Tratamiento y rehabilitación de la adicción a drogas dirigido al médico

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1 Tratamiento y rehabilitación de la adicción a drogas dirigido al médico Alcohol El consumo excesivo de alcohol es un problema de salud pública muy importante en nuestro país. Los efectos del consumo excesivo de alcohol sobre el sistema nervioso (SN) son múltiples, dando lugar al alcoholismo crónico, el cual, afecta varias áreas de la vida con problemas en salud, familiares, laborales, etc. Antes de cualquier debate sobre los problemas relacionados con el consumo de alcohol, es importante distinguir entre consumo, abuso y dependencia. El consumo se refiere a cualquier ingesta de alcohol. El término de consumo de alcohol de bajo riesgo se utiliza para indicar que el consumo está dentro de las pautas legales y médicas, y que es poco probable de derive a problemas relacionados con el alcohol. El abuso de alcohol es un término general para cualquier nivel de riesgo, es decir, desde consumos de riesgo hasta la dependencia del alcohol. El síndrome de dependencia del alcohol es un conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos. Un diagnóstico de dependencia solo deben hacerse si están presentes en algún momento de los últimos doce meses, tres o más de los siguientes síntomas (Babor y Higgins, 2001): Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir alcohol. Dificultad para controlar el consumo de alcohol: bien para controlar el inicio del consumo, para poder terminarlo o para controlar la cantidad consumida. Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo de alcohol se reduzca o cese, o consumo de alcohol con la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de alcohol para conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas. Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de alcohol Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales. Algunos pacientes pueden beber grandes cantidades en determinadas ocasiones, pero habitualmente no beber por encima de las cantidades recomendadas. Dicho consumo, hasta llegar a la intoxicación, presenta una forma de riesgo aguda que incluye lesiones, violencia, y pérdida de control que afecta a los demás tanto como a ellos mismos. Otros pueden beber en exceso de forma habitual y, habiendo desarrollado una mayor tolerancia al alcohol, puede que no presente alteraciones importantes a niveles elevados de alcohol en sangre. El consumo excesivo crónico presenta el riesgo de complicaciones médicas a largo plazo como es el caso de daño hepático, ciertos tipos de cáncer y trastornos psicológicos. Los Profesionales de la salud están en una posición privilegiada para identificar e intervenir con aquellos pacientes cuyo consumo es de riego o perjudicial parra su salud. Y pueden jugar un papel esencial para logra que pacientes con dependencia de alcohol inicien un tratamiento. La información dada por los profesionales de salud es a menudo crucial no sólo en el abordaje de la enfermedad, sino también en el de su prevención.

2 Como en un principio se mencionó el diagnóstico es el primer paso y proporciona una forma simple de identificar a las personas cuyo consumo de alcohol puede poner en riego su salud, así como para los que están experimentando problemas relacionados con el alcohol incluyendo la dependencia. También proporciona información para el profesional de salud para desarrollar un plan de intervención y proporcionar a los pacientes una retroalimentación que puede ser utilizado para motivarles a que cambien su conducta de consumo. Dentro de los instrumentos de diagnóstico se recomienda el Cuestionario de identificación de los trastornos por el Consumo de alcohol (AUDIT). Una vez llevado a cabo un diagnóstico el siguiente paso es proporcionar una intervención apropiada en función de las necesidades de cada apaciente. Al detectar personas con dependencia de alcohol, es necesario derivar a tratamientos especializados. Mientras que las personas detectada con factores de riesgo se les ofrece una intervención simple apropiada de acuerdo a nivel de riesgo que presenten. Junto con un instrumento como el AUDIT y el juicio clínico puede identificar los niveles de riesgo de acuerdo a las siguientes características Primer nivel de riesgo: Se refiere a la mayoría de los pacientes que han consumido alcohol con bajo riesgo. Aunque no requieren de intervención alguna, la educación sobre el alcohol es apropiada, ya que contribuye a la concienciación general de riesgos del alcohol. Segundo nivel de riesgo: Consiste en un consumo de alcohol por encima de las pautas establecidas. Aunque las pautas de consumo varía de un país a otro, pero aproximadamente es cuando rebasa las dos bebidas estándar. En general una intervención breve mediante un consejo simple es apropiado para este nivel de riesgo: Primero, dé una retroalimentación (de educación sobre el alcohol y las posibles consecuencias si sigue con este nivel de riesgo); Segundo, establezca un objetivo dirigido a cambiar su conducta de consumo (como elegir entre la abstinencia total o el consumo de bajo riesgo); Tercero, dé un consejo sobre los límites de acuerdo al objetivo establecido y tomando en cuenta el sexo, la masa corporal y la costumbre de beber alcohol, el metabolismo, etc. Tercer nivel de riesgo: Se refiere a un patrón de consumo de alcohol que ya está causando daño al bebedor y que a su vez puede estar presentando síntomas de dependencia. Los pacientes a este nivel se recomiendan manejarse mediante la combinación de consejo simple y tratamiento de los síntomas de dependencia que pueda estar desarrollando. Cuanto nivel de riesgo: El nivel más alto donde los paciente deberían de ser derivados a un especialista para una evaluación diagnóstica y de posible tratamiento de la dependencia del alcohol. Donde los pacientes pueden presentar consumos de (Barragán y col. 2007): Hombres: 14 o más tragos estándar por ocasión, y 20 o más tragos a la semana Mujeres: 10 o más tragos estándar por ocasión y 15 o más a la semana. Los profesionales de la salud deben tener en cuenta que la dependencia varía a lo lardo de un continuo de gravedad y podría ser clínicamente significativa incluso aun que en el juicio clínico lo consideremos en el primer nivel.

3 Cocaína Actualmente el consumo de la cocaína en México, es una seria preocupación para los profesionales de la salud por todos los problemas físicos, psicológicos, sociales y económicos que causa. La cocaína es una sustancia cristalina, blanca, inodora y natural producida por la planta de coca Erythroxylum, que crece principalmente en Centroamérica y Sudamérica (Rudgley, 1999). La cocaína tiene principalmente dos acciones farmacológicas. Es un anestésico y un estimulante del sistema nervioso central, es la única droga conocida que posee estas dos cualidades. Existen tres métodos corrientes de administración de cocaína: Inhalada, fumada o inyectada por vía endovenosa (Washton, 1989). La rapidez de aparición de los efectos y su duración varían inversamente, es decir, mientras más rápidamente aparecen, menos tiempo duran. De acuerdo con la vía de administración varía la presentación de la cocaína: desde polvo de clorhidrato hasta pasta o cristales conocida como crack (Brailowsly, 1998). Inhalada: El uso intranasal o inhalación de cocaína hacia las fosas nasales, es el método más popular de consumo de cocaína, en parte porque existe la creencia falsa de que la cocaína usada de este modo es relativamente inocua y no adictiva. Fumada: Para fumarla, el polvo debe elaborarse primero hasta lograr una forma fumable conocida como base libre o crack. El crack es una forma de cocaína cristalizada que se prepara con ciertas sustancias alcalinas para reducir su punto de fusión y así poder fumarla. El consumidor quema la droga e inhala profundamente el humo, reteniéndolo en los pulmones en mayor tiempo posible para aumentar al máximo la absorción. Inyectada: Debido a que el polvo de cocaína es soluble en agua, puede disponerse en una jeringuilla para inyectarse. El consumidor por vía endovenosa empieza su ritual de preparación de la droga poniendo un octavo o un cuarto de gramo de cocaína en una cuchara, añadiéndole agua y disolviendo la sustancia para construir la solución acuosa, filtrándola luego con un fino tamiz de malla. Finalmente, se introduce la solución en una jeringa y se inyecta directamente en vena. Esta droga es un potente estimulante del Sistema Nervioso Central, aunque sus efectos como tal depende de factores tales como tipo de consumidor, ambiente, dosis y vía de administración. Por lo tanto; a diferencia del consumo de alcohol o tabaco; cualquier consumo de cocaína es considerado abuso generando cualquier nivel de riesgo, que pueda llegar hasta la dependencia de dicha sustancia. De acuerdo al Manual de Diagnóstico y estadístico de transtornos mentales DSM IV se señalan como criterios diagnósticos de Dependencia a sustancias adictivas presentar tres o más de los siguientes siete síntomas en un período de 12 meses:

4 1. Tolerancia a la sustancia 2. Manifestación del Síndrome de Abstinencia 3. Consumir la sustancia adictiva en grandes cantidades por períodos de duración prolongados de los que se pretendía hacerlo. 4. Deseo persistente de consumir la sustancia y esfuerzos infructuosos para abstenerse del consumo de la sustancia adictiva. 5. Se invierte gran cantidad de tiempo en actividades que le permitan obtener la sustancia, consumirla o recuperarse de sus efectos. 6. Hay una disminución y reducción de las actividades sociales, ocupacionales o recreativas que se efectuaban debido al consumo de la sustancia. 7. Se continúa consumiendo la sustancia adictiva a pesar de saber que se tiene un problema recurrente de salud física o psicológica que puede ocurrir o empeorar a partir de dicha ingesta. Una intervención mediante tratamiento cognitiva-conductual generalmente es adecuada para personas que presente más de tres síntomas antes mencionados. El tratamiento cognitivo- conductual es un proceso sistemático, centrado en una evaluación, rápida adherencia del paciente y una implementación inmediata de estrategias de cambio de consumo. Los paciente deberán ser derivados a un especialista para una evaluación diagnóstica y de posible tratamiento de la dependencia. A continuación se presentan dos tratamientos para usuarios de cocaína. 1. Tratamiento Breve para Usuarios de Cocaína (Oropeza, 2007): Este es un programa de tratamiento breve dirigido específicamente a consumidores a cocaína, especialmente para aquellos con una dependencia baja o media a la sustancia, asociado a una historia de diferentes tipos de problemas (sociales, familiares, escolares, económicos, orgánicos) asociados al consumo. El principal objetivo del tratamiento es que los usuarios alcancen la meta de la abstinencia al final del mismo por lo que se busca impactar tanto en la frecuencia como en la cantidad de consumo. Este programa de tratamiento tienen como características principales el buscar el autocontrol del consumo de cocaína, contar con una estrategia de prevención de recaídas, así como motivar a los participantes a buscar un cambio en su forma de consumo de la sustancia. 2. Programa de Satisfactores cotidianos para usuarios con dependencia a sustancias adictivas (Barragán y col. 2007): El programa utiliza reforzadores sociales, recreacionales, familiares y vocacionales para asistir a los usuarios en su proceso de recuperación. La meta principal es establecer un estilo de vida sin drogas y que los reforzadores de la abstinencia sean de alta calidad y más atractivos que los reforzadores asociados al consumo de sustancias. Para la atención de pacientes consumidores de cocaína, se recomienda brindar el servicio con un equipo multidisciplinario y con especialistas que traten el consumo de dicha sustancia.

5 Referencias Babbor, T. y Higgubs-Biddle, J. (2001). Intervención breve para el consume de riesgo y prejudicial de alcohol. Organización Mundial de la Salud Babbor, T; Higgubs-Biddle, J; Saunders, J. y Monteiro, M. (2001). Cuestionario de identificación de los trastornos debidos al consume de alcohol (AUDIT). Organización Mundial de la Salud. Barragan, L; Flores, M; Morales, S; González, J; Martínez, M.J (2007). Programa de Satisfactores cotidianos para usuarios con dependencia a sustancias adictivas. Manual del Terapeuta. Tomo I y II. UNAM, CONACYT y CONADIC Brailowsky, S. (1995). Las sustancias de los sueños. México: Fondo de Cultura Económica. DSM-IV (1996). Manual de diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales. España: Masson Oropeza, R (2007). Tratamiento Breve para Usuarios de Cocaína. UNAM, CONACYT y CONADIC Rudgley, R. (1999). Enciclopedia de las substancias psicoactivas. España: Paidos. Washton, A. (1989). La adicción a la cocaína. España: Paidos.

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