Más de 30 años cuidando la salud de niños, adultos y familias

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3 Molina ofrece planes que se adaptan a tus necesidades A veces las mensualidades bajas significan mayores deducibles. Aunque esto es un ejemplo, puedes ver más detalles en el Resumen de Beneficios 2015, incluido en este folleto. Mensualidades Copagos Deducibles PLATA Bajas Bajos Bajos ORO Altas Moderados Moderados BRONCE Las más bajas Los más altos Altos Todo lo que necesitas para mantenerte saludable está cerca de casa Nuestros doctores, hospitales y otros proveedores están cerca, para darle a tu salud todo el cuidado que necesita. Todos nuestros planes de salud cubren: Cuidados preventivos y servicios de bienestar, GRATIS Consultas regulares Pruebas de laboratorio y radiología Servicios de salud mental y abuso de sustancias Servicios de emergencia Medicamentos recetados Hospitalización Maternidad y cuidados al recién nacido Servicios pediátricos, incluyendo cuidados de la vista Nuestra cobertura va más allá de la oficina del doctor. Además de acceso local a excelentes doctores, te ofrecemos cuidados extra para ayudarte a estar saludable GRATIS, Línea de Consejos de Enfermeras 24 horas Tienes preguntas acerca de tu salud? Llama a nuestras enfermeras. Ellas te responderán a cualquier hora, día o noche. GRATIS, Servicios en línea para miembros Cambia tu doctor, ordena una nueva tarjeta ID, ve qué cubre tu seguro y más. Todo en MiMolina.com, las 24 horas del día. GRATIS, Programa de embarazo Para el embarazo más saludable, le brindamos a las futuras mamás todo el apoyo que necesitan a lo largo del proceso. GRATIS, Apoyo dedicado a los miembros Estamos aquí para apoyar tu salud y responder tus preguntas. De lunes a viernes, de 8:00 a.m., a 5:00 p.m. GRATIS, Asistencia personalizada para casos Nuestro personal altamente calificado puede conseguirte consejería, albergo o ayudarte con tus citas médicas. Además, conseguir transporte para que llegues a ellas y más. GRATIS, Programas de salud y bienestar Ayudamos a mejorar la calidad de vida, aún con problemas crónicos como asma, diabetes, obstrucción pulmonar (COPD), alta presión y otros. Elige Molina Healthcare. Llama al (855) o visita MolinaHealthcare.com/Marketplace, hoy mismo

4 Por más de 30 años hemos sido parte de tu comunidad. Ahora te invitamos a que seas parte de nuestra familia. Llámanos gratis al (855) MolinaHealthcare.com Producto ofrecido por Molina Healthcare of New Mexico, Inc., una filial propiedad de Molina Healthcare, Inc. Esta es una solicitud de seguros y un agente pudiera comunicarse con usted NMMP0914

5 NUEVOS precios más bajos Mercado de Seguros Médicos de Molina Resumen de Beneficios 2015 PLANES 6 Bronce Plata 100 Plata 150 Plata 200 Plata 250 Oro Deducible anual (individual/familia) $4,500/$9,000 2 $0 $250/$500 $1,700/$3,400 1 $2,000/$4,000 1 $500/$1,000 1 Deducible de medicamentos recetados N/A $0 $0 $0 $200/$4003 $0 (individual/familia) Gasto máximo de su bolsillo cada año $6,600/$13,200 $2,250/$4,500 $2,250/$4,500 $5,200/$10,400 $6,600/$13,200 $6,600/$13,200 (individual/familia) BENEFICIOS Emergencias y cuidados de urgencia Sala de emergencias 7 $300 copago $100 copago $150 copago $250 copago $250 copago $250 copago Cuidados de urgencia $75 copago $15 copago $30 copago $60 copago $75 copago $60 copago Visitas al médico 4 Preventiva Prenatal Bienestar infantil Planificación familiar Cuidados primarios $25 copago $0 copago $10 copago $25 copago $25 copago $15 copago Cuidados especializados $75 copago $10 copago $30 copago $55 copago $55 copago $35 copago Cuidados con otros médicos $75 copago $10 copago $30 copago $55 copago $55 copago $35 copago Recuperación de habilidades 40% coseguro 10% coseguro 20% coseguro 30% coseguro 30% coseguro 20% coseguro Servicios de rehabilitación 40% coseguro 10% coseguro 20% coseguro 30% coseguro 30% coseguro 20% coseguro Servicios de salud mental $25 copago $0 copago $10 copago $25 copago $25 copago $15 copago Servicios de abuso de sustancias $25 copago $0 copago $10 copago $25 copago $25 copago $15 copago Servicios pediátricos para la vista 8 Examen de la vista Anteojos Lentes de contacto Medicamentos recetados Medicamentos genéricos del formulario $16 copago $3 copago $10 copago $15 copago $15 copago $15 copago Medicamentos de marca preferidos $75 copago $8 copago $20 copago $50 copago $50 copago $35 copago del formulario Medicamentos de marca no preferidos 40% coseguro 10% coseguro 20% coseguro 30% coseguro 30% coseguro 20% coseguro Medicamentos de especialidad 40% coseguro 10% coseguro 20% coseguro 30% coseguro 30% coseguro 20% coseguro Servicio ambulatorio en hospital /Centro clínico Servicios de laboratorio $30 copago $0 copago $10 copago $25 copago $25 copago $15 copago Servicios de radiología $75 copago $10 copago $30 copago $55 copago $55 copago $35 copago Servicios especializados de imagen 40% coseguro 10% coseguro 20% coseguro 30% coseguro 30% coseguro 20% coseguro (tomografías CT, MRI, PET) Servicios médicos/quirúrgicos 40% coseguro 10% coseguro 20% coseguro 30% coseguro 30% coseguro 20% coseguro Servicios de hospitalización Médico/quirúrgico, maternidad, salud 40% coseguro 10% coseguro 20% coseguro 30% coseguro 30% coseguro 20% coseguro mental, abuso de sustancias, centro de enfermería especializada Cuidado paliativo Asistencia de transporte Transporte de emergencia - ambulancia $100 copago por viaje $100 copago por viaje $150 copago por viaje $250 copago por viaje $250 copago por viaje $250 copago por viaje Transporte que no es médico ni de emergencia. Transporte no médico hasta y No está cubierto No está cubierto desde la cita medica 5 BENEFICIOS SUPLEMENTARIOS Línea de Consejos de Enfermeras 24 horas al día Programa para el control de peso Programa para embarazadas Motherhood Matters Asesoramiento para fumadores, programa para dejar de fumar 1 Se aplica sólo a pacientes ambulatorios en hospital/centro clínico y pacientes internados en hospital/ centro clínico 2 El deducibe combinado de médicos y farmacia (exonerado para los cuidados preventivos, las primeras tres visitas al médico y medicamentos genéricos 3 Se aplica a medicamentos de marca no preferidos y de especialidad 4 Algunos servicios profesionales ambulatorios no están enumerados, no se basan en el copago y requieren un costo compartido del coseguro 5 Transporte médico que no es de emergencia y transporte que no es médico ni de emergencia está limitado a cuantro (4) viajes ida y vuelta por mes 6 Ciertos beneficios requieren autorización previa antes de obtener los servicios. 7 Este costo no aplica si es internado en el hospital, para servicios de hospitalización, consulte la sección Servicios de Hospitalización para ver costos compartidos 8 Aplicable a los niños dependientes hasta los 18 años de edad El Resumen de Beneficios 2015 es un compendio de los beneficios cubiertos y señala algunas de las opciones de nuestro plan, pero no enumera o describe todos los beneficios cubiertos bajo un producto específico ni cada limitación o exclusión. Por favor, consulte el Contrato y la Evidencia de Cobertura y Divulgación Combinada de Molina Healthcare of New Mexico, Inc., para una descripción detallada de los beneficios, exclusiones y limitaciones.

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