MI - 47 (Dra Bartolomé) Adrián Ruiz

Transcripción

1 En esta clase continuamos con las enfermedades producidas por nematodos. ANQUILOSTOMIASIS Las especies más importantes son Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Estas dos especies son nematodos (gusanos redondos) conocidos como uncinarias. Se localizan en países tropicales y subtropicales. Estas especies son monoxenos, es decir, están en un solo huésped cuyo mecanismo de infección en el hombre es penetrando a través de la piel. Su poder parasitario se sitúa en el tubo digestivo del hombre. La sintomatología más característica y a recordar es la anemia crónica producida por pequeñas hemorragias. Este parásito tiene en su forma adulta unos dientes mediante los cuales se engancha a la mucosa intestinal y produce hemorragias y por tanto la anemia crónica. Su estudio se realiza mediante la morfología de la larva para su identificación. La eliminación de los huevos se produce por las heces. TRIQUINOSIS Es una zoonosis, es decir una enfermedad transmitida entre animales. Hay varias especies pero la más importante es Trichinella espiralis (Europa y América). Sobre todo se produce en países subdesarrollados que carecen de un control de alimentos, en concreto de la carne. Las hembras tienen unas medidas de 2-4 mm de largo x 60µm de ancho. El macho es la mitad que la hembra y se diferencia de ésta en que en su extremo caudal tiene una forma espiral/curvada. Podemos encontrar estos parásitos en el tubo digestivo de mamíferos carnívoros. Al comer carne de cerdo o jabalí ingerimos los quistes de triquina. Estos se rompen, liberan las larvas (L1-inmaduras) y penetran en la mucosa del tubo digestivo. A continuación, se depositan en la mucosa intersticial del intestino y forman un sincitio (vacuola). En este punto pasan de L1 a L4 (forma adulta). En este momento se produce la fecundación. Es importante recordar que la hembra es vivípara, es decir, que en la fecundación se producen larvas, no huevos. Estas larvas salen a la luz del tubo digestivo para penetrar en la sangre, ir hacia los pulmones y el corazón izquierdo para finalmente depositarse en la musculatura esquelética. Como curiosidad podemos decir que la vida media de la larva es de dos años, y una vez muere, el quiste se reabsorbe y se elimina de forma natural. La musculatura más afectada son los músculos maseteros, lengua, diafragma y respiratorios. Puede ser asintomática pero también podemos presenciar una clínica caracterizada por: - Dolor abdominal y diarrea: Localización en la musculatura del estómago en las fases iniciales - Edema periorbitario - Fiebre elevada - Dolor muscular - Eosinofilia: Importante en parasitosis ya que se relaciona directamente con la presencia de gusanos. 177

2 Los cuatro últimos puntos son característicos cuando la enfermedad está ya a nivel sistémico, cuya detección tendrá que ser por sangre. A recordar principalmente el edema periorbitario. El diagnóstico es exclusivamente mediante serología. En cuanto a la prevención simplemente saber que la inactivación de los quistes se produce mediante la cocción de la carne a 65º o congelación a -20º. El tratamiento ha de realizarse en el estadio intestinal con mebendazol. Este medicamento no es efectivo en las formas quísticas. Únicamente podríamos ofrecer una intervención quirúrgica o simplemente esperar a que la larva muera para la desaparición posterior del quiste. FILARIASIS Son parasitosis producidas por helmintos tisulares filiformes (filarias) Tiene un predominio mundial sobre todo en África y Suramérica y por lo tanto las hace ser de considerable importancia médica. Es importante recordar el ritmo circadiano, ya que determina si el vector es diurno o nocturno. Esto es importante para la futura extracción de sangre o muestras cutáneas o subcutáneas en el momento indicado. Es decir, si el vector es diurno, encontraremos las microfilarias en sangre durante el día. Tenemos tres tipos principales: 1. Filariasis limfáticas: Wuchereria Bancrofti Vasos y ganglios linfáticos 2. Oncocercosis: Onchocerca volvulus Cutáneas y subcutáneas 3. Loiasis: Loa Loa Cutáneas y subcutáneas El tamaño aproximado de las filarias es de 5-8 cm a excepción de O.V que es de cm de largo. Los tres tipos oscilan entre 0.3 y 0.5 mm de anchura todos. Todas las hembras son vivíparas: da lugar a larvas, en un estadio inferior a L1, es decir muy inmadura, llamada microfilaria. Su ciclo de vida es heteroxeno, es decir, hacen falta dos individuos. Podemos encontrarlos en artrópodos (dípteros) como mosquitos o tábanos, que funcionan como vector y contienen las formas larvarias. (Las larvas se encuentran en un estadio medio entre microfilaria y macrofilaria). También se encuentran en el hombre en dos formas: Macrofilaria (forma adulta) y microfilaria (larva inmadura). - Vector: Forma larvaria (entre macro y microfilarias) - Hombre: Macro y microfilarias 1. Filariasis limfática Producida por Wuchereria bancrofti en el 90% de los casos. Su vector nocturno es el mosquito (Anopheles, Culex, Aedes). Su distribución se extiende a regiones tropicales de prácticamente todo el mundo (África, América central, Antillas, China, Japón y Australia). La macrofilarias las podemos localizar en vasos y ganglios linfáticos, en cambio, las microfilarias están en sangre periférica principalmente pero no siempre. 178

3 El mosquito pica e inocula las larvas (L3). Estas se sitúan en el tejido cutáneo o subcutáneo. Posteriormente alcanzan los vasos linfáticos, donde llega a la forma adulta. En este momento se produce la fecundación. Debemos recordar que la hembra es más grande que el macho y que este tiene el extremo caudal encorvado. Una vez tenemos la microfilaria, esta pasa a la sangre. Un mosquito no infectado puede picar y llevarse la microfilaria (L1) a un nuevo huésped para así empezar un nuevo ciclo. Por lo tanto, la fase L1-L3se produce en el mosquito. El periodo de incubación es de 5 a 15meses Presenta una forma asintomática pero tiene una clínica característica en su forma sintomática: 1. Reacción inflamatoria crónica de los ganglios linfáticos 2. Obstrucción de los ganglios linfáticos ( principalmente inguinales) 3. Hipertrofia de escroto 4. Hipertrofia de extremidades inferiores (elefantiasis) El diagnóstico es parasitológico, se puede hacer por la detección de microfilarias en sangre (recordar el ritmo circadiano). Podremos hacer un examen en fresco pero presenta poco rendimiento, por lo que es preferible realizar una extensión o una gota gruesa. En estas pruebas encontraremos microfilarias entre hematíes (no dentro). La tinción a usar es la tinción de Giemsa. Debemos estar pendientes de su morfología en el examen microscópico: 1. Disposición de los núcleos : distribución homogénea o heterogénea 2. Vaina 3. Encorvamiento Todo esto nos determina si estamos ante una especie u otra. La medidas estándar son de µm x7 µm de ancho. También podemos detectar las microfilarias en linfa mediante una punción ganglionar o las filarias adultas en una biopsia ganglionar. Pautaremos Dietilcarbamacina para su tratamiento. 2. Oncocercosis Producida por la especie Oncocerca vólvulos. Su vector son los simulidos, que son dípteros diurnos. Podemos encontrar estos parásitos en África subsahariana, América central y del sur y Yemen. Localizamos a hembras y machos en el tejido celular subcutáneo en forma de Nódulos de 1-4 cm llamados oncocercomas, especialmente en prominencias óseas. Las microfilarias no circulan por sangre sino por la dermis, por lo que el diagnostico serológico es inútil. 179

4 El díptero pica e inocula las larvas. Estas viajan por el tejido subcutáneo formando los oncocercomas, donde los adultos llevan a cabo la fecundación. Las nuevas larvas siguen su camino por el tejido celular subcutáneo hasta su muerte. Podemos llegar a encontrar en la conjuntiva, el cual conlleva ceguera. 1. Nódulos u oncocercomas: Tumores subcutáneos cerca de las prominencias óseas y cápsulas articulares 2. Reacción alérgica local: Dermatitis pruriginosa y despigmentación de la piel (sarna filariasica) 3. Afectación ocular: Conjuntivitis, queratitis, neuritis y atrofia del nervio óptico. Puede causar ceguera (Ceguera de los ríos). El diagnóstico es parasitológico mediante una biopsia superficial de la piel y la detección de microfilarias o bien, mediante la punción de oncocercomas en busca de adultos. El tratamiento a seguir es Ivermectina o una nodulectomia. 3. Loasis Producida por la especie Loa-loa común del África occidental y central. Las filarias se sitúan en el tejido celular subcutáneo. Sus desplazamientos pueden observarse en zonas dérmicas finas como nariz, párpado (zonas blandas). En cambio, las microfilarias las encontraremos en sangre, cuya periodicidad es diurna. El vector transmisor es el Tábano Chrysops. 1. Edema de calabar (característico): Edema local transitorio en extremidad y placas cutáneas pruriginosa o dolorosas 2. Migración subconjuntival del gusano adulto (característico) 3. Eosinofilia, fiebre, fatiga y artralgia El diagnostico se puede realizar mediante: 1. Antecedentes de filaria adulta en el ojo 2. Parasitológico (características esenciales): - Detección de microfilarias en sangre - Diurno - Extracción de la filaria adulta de conjuntiva o piel Pautaremos Ivermectina para su curación. 180

5 Anquilostomidos - Tipo: Nematodos - Síntoma diferencial: Anemia Crónica Triquinosis - Dónde: Carne fresca - Síntoma diferencial: Edema periorbitario - Tratamiento: Mebendazol Filariasis Linfatica RESUMEN DE CONCEPTOS - Wuchereria bancrofti - Vector: nocturno - Dónde: Vasos y ganglios linfáticos - Síntoma característico: Elefantiasis - Diagnóstico: Gota gruesa + Microfilarias entre hematíes + Tinción de Giemsa - Tratamiento: Dietilcarbamacina Oncocercosi Loasis - Oncocerca vólvulos - Vector: Diurno - Síntoma diferencial: Oncocercomas - Tratamiento: Ivermectina - Loa-loa - Vector: Diurno - Síntoma característico: Edema de calabar + Migración subconjuntival - Diagnóstico: Por antecedentes o parasitológico - Tratamiento: Ivermectina 181