Prepárate para ver cambios en el sistema de salud

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1 Prepárate para ver cambios en el sistema de salud 5 medidas que puedes tomar ahora mismo: 1. Averigua por qué necesitas cobertura 2. Comprende los términos básicos acerca del seguro médico 3. Explora tus opciones 4. Conoce cómo te afectan los cambios en el sistema de salud 5. Obtén respuestas a tus preguntas

2 Comienza a hacer planes hoy mismo Muchas gracias por considerar los planes de salud de Anthem Blue Cross. Estamos aquí para ayudarte a comprender los cambios que se producirán en el sistema de salud, explicarte cuáles son tus opciones y ayudarte a seleccionar el plan de seguro médico que más te convenga. Recuerda que según la reforma de salud, exige que la mayoría de los estadounidenses tengan cobertura. Con los datos y herramientas útiles que contiene esta guía, podrás comenzar a prepararte. Si no estás seguro de cuáles son tus opciones, o si tienes alguna pregunta podrás comunicarte con nosotros llamando al Podrás contar con nosotros en este momento de cambio. Continúa en la página siguiente 2

3 1. Averigua por qué necesitas cobertura Los accidentes suceden Puedes ser cuidadoso todos los días, y todavía podrías tener un accidente o enfermarte. Sin un seguro médico, te enfrentaras con facturas inesperadas por servicios que perjudicarían tu presupuesto y pondrían en riesgo tus ahorros. Altos costos de los servicios médicos El seguro médico te protege de las facturas altas que se aparecen cuando hay accidentes y enfermedades. En los Estados Unidos, los servicios médicos cuestan un promedio de $7,681 2 por persona cada año, y se espera que estos costos asciendan hacia el año Protege tu salud Contar con un seguro médico podría ayudarte a preservar tu salud. Los servicios preventivos que recibas de un médico de la red cuentan con cobertura sin gastos de bolsillo. Estos servicios incluyen chequeos médicos anuales, vacunas contra la gripe, vacunas de rutina, mamografías, pruebas de detección y mucho más. EN UN AÑO: 1 8 DE CADA personas solicitan servicios médicos por lesiones provocadas por accidentes. 1 Costo promedio de la atención medica 1 día de hospitalización $1, días de hospitalización $9,550 5 Este precio no incluye los costos del médico, los medicamentos y el tratamiento Este precio no incluye los costos del médico, los medicamentos y el tratamiento Fractura de pierna (sin cirugía) $2,500 o más 6 Fractura de pierna (con cirugía) $17,000-35, Getting the most for our health care dollar, AMA. 2 Injury Facts 2011 Edition, National Safety Council. 3 The Unsustainable Cost of Health Care, Social Security Advisory Board. 4 statehealthfacts.org, The Henry J. Kaiser Family Foundation. 5 National Hospital Discharge Survey, Centers for Disease Control and Prevention. 6 Costhelper: Tienes alguna pregunta? Llámanos al O visite es.ca.anthem.com Volver a la página 1 3

4 2. Términos útiles que debes saber Hemos incluido estos términos comunes relacionados con el seguro médico que te resultarán convenientes. Algunos de los significados se han modificado bajo la nueva ley de salud. Prima El monto que debes pagar por tu servicio médico o tu plan. Tú y/o tu empleador normalmente pagan en forma mensual, trimestral o anual. Médico de atención primaria (PCP) Un médico (MD - Médico o DO - Médico especialista en osteopatía) que atiende directamente o coordina una serie de servicios médicos para un paciente. Enfermedad preexistente Una condición o enfermedad que hayas tenido antes del primer día de cobertura de un nuevo plan. A partir del 2014, las condiciones preexistentes no importan, dado que el seguro no podrá negarte la cobertura, sin importar tus antecendentes médicos o estado de salud. Además, los planes no podrán cobrar tarifas diferentes debido a un estado de salud o según el sexo. Copago Una tarifa que deberás pagar como gastos de bolsillo en cada consulta con un proveedor de servicios médicos. Por ejemplo, si el copago es de $30, deberás pagar $30 cada vez que veas a tu médico, por lo general al momento de recibir un tratamiento. El monto del copago puede variar según el tipo de servicio médico que recibas. Deducible Esta es una suma fija que debes pagar antes de que tu plan comience a pagar por los servicios cubiertos. Por ejemplo, si el deducible es de $1,000, el plan no pagará por ningún servicio hasta que hayas pagado el deducible de $1,000 por los servicios médicos cubiertos que correspondan. El deducible podría no aplicarse a todos los servicios. Coseguro Este es el porcentaje del costo de los servicios cubiertos que se reparte entre tú y tu compañía de seguro una vez pagado el deducible. Por lo tanto, si el coseguro es del 20%, tu aseguradora pagará el 80% del costo de los servicios que recibas dentro de la red, y tú pagas el 20%. Por ejemplo, si una consulta médica cuesta $100, el coseguro que deberás pagar será de $20. Límite de gastos de bolsillo Lo más que pagas durante un período de la póliza (generalmente un año) antes de que tu seguro médico o plan comience a pagar 100% de la cantidad permitida. Este límite no incluye tu prima, cargos balanza facturados, o atención médica tu seguro o plan no cubre. Volver a la página 1 4

5 3. Explora tus opciones Asegúrate de que la aseguradora sea de confianza El plan que elijas deberá protegerte contra los crecientes costos de los servicios médicos. Busca empresas de seguros que proporcionen servicios confiables y que cuenten con una sólida reputación financiera. De ser posible, habla con un miembro del plan. Comprueba la calidad de la red de proveedores La mayoría de los planes cuentan con red de médicos y otros proveedores que ofrecen servicios médicos a un costo menor para los miembros. Antes de elegir un plan, comprueba que la red cuente con médicos de alta calidad y hospitales en los cuales puedas confiar, al igual que cualquier proveedor de servicios especializados que necesites. La mayoría de los planes de seguro médico tienen listas de los proveedores de la red en sus sitios Web. Averigua si podrás recibir beneficios para medicamentos recetados La mayoría de los planes de salud incluyen algún tipo de cobertura para medicamentos recetados, sin embargo los beneficios específicos varían. Consulta si el plan cubre los medicamentos que tomas en forma regular y revisa todos los tipos de medicamentos cubiertos. Si la comodidad es importante para ti, averigua si el plan ofrece algún programa de entrega a domicilio. Consulta si el plan ofrece beneficios adicionales Averigua si el plan satisface tus necesidades de salud actuales. Algunos planes ofrecen beneficios adicionales de bienestar y ejercicio. Otros incluyen cobertura de visión o dental. Continúa en la página siguiente Tienes alguna pregunta? Llámanos al O visite es.ca.anthem.com 5

6 Comprende la estructura del nuevo plan de salud La nueva ley de salud exige que todos los planes de salud se adapten a uno de cuatro niveles para el año 2014: bronce, plata, oro o platino. Estos niveles de plan facilitan la comparación de costos y beneficios de modo que puedas elegir el plan indicado según tus necesidades y tu presupuesto. Recibirás servicios preventivos sin gastos de bolsillo y beneficios básicos en todos los planes. Y en cada nivel encontrarás opciones de organización de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés), organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) y cuenta de ahorros de servicios médicos (HSA, por sus siglas en inglés), aunque la disponibilidad puede variar según el estado y la aseguradora. Recuerda que millones de estadounidenses podrían calificar para recibir ayuda financiera, lo cual podría reducir el costo de las primas de su seguro médico. Además, si cumplen con ciertos criterios de ingresos, podrían ahorrar aún más dinero con un plan de plata. Las aseguradoras privadas podrán ayudarte a aprovechar estos ahorros a través del Mercado de Seguros Médicos, o podrás ingresar en el Mercado por tu cuenta. Consulta el reverso para conocer más detalles. En la tabla siguiente, podrás ver cómo cambian los beneficios y los costos en cada nivel de plan. Bronce COSTO MÁS BAJO Cubre el 60% de todos tus costos por servicios médicos.* Tú deberás pagar el 40% de los costos. Plata COSTO PROMEDIO Cubre el 70% de todos tus costos por servicios médicos.* Tú deberás pagar el 30% de los costos. Oro COSTO MAYOR Cubre el 80% de todos tus costos por servicios médicos.* Tú deberás pagar el 20% de los costos. Platino COSTO MÁS ALTO Cubre el 90% de todos tus costos por servicios médicos.* Tú deberás pagar el 10% de los costos. 6 Para calificar para la cobertura médica y/o subsidios, necesitas estar legalmente presente en los Estados Unidos y vivir dentro del área en donde se ofrece el plan de salud. *En una población estándar, el plan cubrirá este porcentaje de los gastos por servicios médicos. Volver a la página 1

7 4. Cómo te afectan los cambios en el sistema de salud Podrás comprar tu seguro directamente a través de una aseguradora, como Anthem Blue Cross. También podrías comprarlo en el nuevo Mercado de seguros estatal o federal. Sin importar cómo contrates tu plan, nosotros podremos ayudarte a comprender cuáles son tus opciones y asegurarnos de que recibas la ayuda financiera para la cual califiques. Llámanos al Esto es lo que ha cambiado Ahora, la cobertura es garantizada, sin exámenes médicos o preguntas sobre salud que debas responder. Eso quiere decir que ninguna compañía podrá rechazarte, sin importar cuál sea tu estado de salud. Además, no hay ningún límite de dólares de por vida para los servicios cubiertos, por lo tanto no podrás agotar tu cobertura. Y con cada nuevo plan, recibirás servicios preventivos recomendados a nivel nacional sin gastos de bolsillo (sin copagos ni deducibles). Ayuda financiera está disponible* Podrías calificar para recibir créditos impositivos y reducir el costo mensual de tu prima. También podrías reunir los requisitos para recibir subsidios, los cuales podrían reducir el monto que pagues por los servicios médicos. El monto de ayuda financiera que podrías recibir estará basado en tu nivel de ingresos, el tamaño de tu familia y los gastos de los servicios médicos en el lugar donde vives. AYUDA FINANCIERA Tú podrías calificar para recibir ayuda financiera si tu ingreso anual es menos de: $44,680 para personas solas 1,2 $92,200 para familias de cuatro integrantes 1,2 Si no contratas un plan de salud en el año Es posible que tengas que pagar una multa, a menos que califiques para una exención. Las multas aumentan cada año. Entonces, por ejemplo, en el 2016 la multa para una familia compuesta por 4 integrantes con un ingreso total de $70,000 podría llegar a los $1,750. Y los montos de las multas continuarán aumentando en el futuro. Podrías calificar para recibir hasta más ayuda financiera si compras un plan de plata en tu mercado estatal y si tu ingreso es de: $27,925 para personas solas 3 $57,625 para familias de cuatro integrantes 3 Para calificar para la cobertura médica y/o subsidios, necesitas estar legalmente presente en los Estados Unidos y vivir dentro del área en donde se ofrece el plan de salud. * Los subsidios están solo disponibles para planes de salud calificados comprados a través de Covered California. Anthem Blue Cross es una entidad emisora de planes de salud calificados que ofrece dichos planes a través de Covered California. 1 Menos del 400% del nivel de pobreza federal en el año Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, 3 Menos del 250% del nivel de pobreza federal en el año Para averiguar si calificas para recibir ayuda financiera, llámanos al Volver a la página 1 7

8 5. Obtén las respuestas a tus preguntas Pregunta: Por qué las personas saludables deben contratar un seguro médico? Respuesta: A partir del año 2014, la ley exige que la mayoría de las personas cuenten con un seguro médico. De lo contrario, podrá cobrársele una multa impositiva. El seguro médico te protege y te brinda importantes beneficios que te ayudan a preservar tu salud sin costo adicional. También protege tus ahorros, porque las personas que gozan de buena salud pueden tener un accidente o enfermarse. Sin un seguro médico, podrías tener que afrontar miles de dólares en gastos inesperados por servicios de médicos y hospitales. Pregunta: Qué es una red de proveedores? Respuesta: Es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores que aceptan cobrar tarifas más bajas por los servicios cubiertos de un plan de salud. Podrás ahorrar dinero al elegir los proveedores que forman parte de la red de tu plan. Pregunta: Es necesario pagar el deducible para que empiezan mis beneficios? Respuesta: Depende del tipo de plan que elijas. Los beneficios preventivos empiezan cuando te inscribas. Algunos planes también cubren una cantidad específica de consultas médicas antes de pagar el deducible, exigiendo solo un copago. Pregunta: Qué son exactamente los servicios preventivos? Respuesta: Estos son los servicios que te ayudan a mantenerte saludable. Forman parte de todos los planes de bronce, plata, oro y platino sin gastos de bolsillo.* Incluyen: Exámenes anuales Mamografías Vacunas contra la gripe Exámenes de visión y vacunas de rutina para niños Pruebas de detección, como Y más análisis de colesterol Pregunta: Qué significa gastos de bolsillo? Respuesta: Es la parte de los costos que deberás pagar cada vez que recibas un servicio. En Anthem Blue Cross, limitamos el monto que deberás pagar cada año. Una vez alcanzado el límite, contarás con el 100% de cobertura para todos los servicios. Los límites de los gastos de bolsillo varían según el plan. Continúa en la página siguiente 8 *Los servicios preventivos recomendados a nivel nacional que recibas dentro de la red no poseen requisitos de copago y deducible.

9 Obtén las respuestas a tus preguntas (continuación) Pregunta: Qué sucede si deseo recibir beneficios específicos, tales como cobertura dental, que no forman parte de un plan médico? Respuesta: Muchos planes de salud pueden personalizarse añadiendo beneficios opcionales tales como la cobertura dental. En Anthem Blue Cross, ofrecemos muchas opciones y podemos ayudarte a encontrar la que más te convenga. Llámanos al Pregunta: Cómo puedo averiguar si califico para recibir ayuda financiera con mi plan de salud? Respuesta: Para averiguar si calificas para recibir ayuda financiera, podrás utilizar nuestra simple calculadora de subsidios (disponible en 2014). También podrás confiar en nosotros para que te guiemos a lo largo del proceso. Nosotros te ayudaremos a averiguar cuál es el tipo de ayuda financiera disponible. Llámanos al Herramientas útiles al alcance de tu mano Estas herramientas te ayudarán a comprender los cambios en el sistema de salud y cómo podrán afectarte. Ingresa en es.ca.anthem.com para acceder a las últimas herramientas que te ayudarán a comprender los cambios en el sistema de salud. Plataforma sobre la reforma del sistema de salud Obtén las noticias e información más recientes, incluyendo detalles acerca de la cobertura disponible en tu estado. Lista paso a paso Utiliza la lista de la página 10 para prepararte para los cambios en el sistema de salud. BRONCE PLATA ORO PLATINO Tutorial sencillo en línea Compara los diferentes tipos de planes de seguro médico en muy poco tiempo. Disponible en el otoño de Calculadora de subsidios Averigua si calificas para recibir ayuda financiera con nuestra sencilla calculadora. Disponible en Cotización gratuita Busca planes de salud de alta calidad y obtén una cotización gratuita en forma instantánea, sin compromiso. Disponible en el otoño de Continúa en la página siguiente Tienes alguna pregunta? Llámanos al O visite es.ca.anthem.com 9

10 Lista paso a paso Completa esta lista y asegúrate de tenerla a mano al llamar. Repasa los términos básicos sobre el seguro médico y lo que significan. Esto te ayudará a comprender los beneficios y comparar los planes. Consulta la página 4 de esta guía. Conoce las dos formas de contratar un seguro médico. Consulta la página 7 de esta guía. Directamente a través de una empresa de seguros A través de un nuevo Mercado de Seguros Médicos estatal o federal Averigua si calificas para recibir ayuda financiera para pagar los costos del seguro médico. Llámanos al Decide si deseas añadir cobertura dental y visión para adultos. Revisa tu presupuesto para calcular cuánto podrás pagar por un plan. Haz una lista de preguntas que desees hacer antes de contratar un plan, entre ellas: La empresa cuenta con experiencia en la creación de redes de médicos y hospitales de confianza? El plan cubre emergencias si estoy viajando? El plan trabaja con una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA por sus siglas en inglés)? Qué tipo de cobertura para medicamentos recetados se ofrece? Ofrece cobertura para mis recetas? Anota aquí cualquier pregunta adicional: Conoce tus opciones y estate atento para conocer nueva información. A partir de octubre del 2013, podrás conocer más acerca de los planes disponibles de Anthem Blue Cross. 10 Continúa en la página siguiente Tienes alguna pregunta? Llámanos al O visite es.ca.anthem.com

11 Puedes confiar en nosotros Varias generaciones han confiado en Anthem Blue Cross para mantenerse saludables y protegerse contra los altos costos de los servicios médicos. Y nosotros esperamos tener la oportunidad de ayudarte a hacer la decisión correcta en cuanto a tu seguro médico, tanto el día de hoy como en el futuro. Si tienes alguna pregunta o necesitas ayuda, simplemente comunícate con nosotros llamando al O visite es.ca.anthem.com Continúa en la página siguiente 11

12 Estamos aquí para ayudarte Podrás contar con nosotros para comprender los nuevos cambios en el sistema de salud. Hay mucha información disponible, y sabemos que esto puede resultar confuso. Estamos aquí para ayudarte a comprender cuáles son tus opciones. Responder a tus preguntas. Averiguar si puedes recibir ayuda financiera. O simplemente indicarte el buen camino. Comunícate con nosotros en cualquier momento llamando al O visite es.ca.anthem.com Volver a la página 1 Anthem Blue Cross es una entidad emisora de planes de salud calificados que ofrece dichos planes a través de Covered California. El contenido de esta guía de referencia se ajusta a las cláusulas correspondientes de las leyes federales de reforma de salud y se encuentra sujeto a modificaciones a medida que recibamos normativas y aclaraciones adicionales de las agencias federales y/o estatales. Esta guía no está destinada a proporcionar asesoramiento legal, tributario y sobre cumplimiento, y no deberás basarte en ella con estos propósitos. Se recomienda a quienes lean esta guía consultar con expertos en el campo legal y tributario con el fin de comprender el modo en que la ley afectará a sus circunstancias individuales o a las de su empresa. Anthem Blue Cross es el nombre comercial de Blue Cross of California. Anthem Blue Cross and Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company son titulares independientes de una licencia de Blue Cross Association. ANTHEM es una marca registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. El nombre y el símbolo de Blue Cross son marcas registradas de Blue Cross Association. Copyright 2013, Anthem Insurance Companies, Inc.

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