Universitas Médica ISSN: Pontificia Universidad Javeriana Colombia

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1 Universitas Médica ISSN: Pontificia Universidad Javeriana Colombia Cruz, Martha; Tovar Pantoja, Ruby; García Madrigal, Joaquín Malformación congénita del aparato reproductor femenino: útero didelfo Universitas Médica, vol. 47, núm. 3, 2006, pp Pontificia Universidad Javeriana Bogotá, Colombia Disponible en: Cómo citar el artículo Número completo Más información del artículo Página de la revista en redalyc.org Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

2 284 Malformación congénita del aparato reproductor femenino: útero didelfo Martha Cruz* Ruby Tovar Pantoja** Joaquín García Madrigal** Resumen Las anomalías congénitas del tracto genitouri-nario femenino están asociadas con una alta incidencia de problemas obstétricos y alteración en la reproducción Estas anomalías son causadas por alteraciones en el desarrollo de los conductos mullerianos. Se clasifican en disgenesia, defectos de fusión lateral o vertical y presentaciones inusuales. La resonancia magnética es un método diagnóstico que permite valorar la morfología uterina y planear el tratamiento. Palabras clave: conducto de Müller, útero unicorne, didelfo, bicorne. Abstract Uterovaginal anomalies are associated with a high incidence of decreased fertility and multiple obstetric problems. These anomalies are caused by alterations in development or fusion of the müllerian ducts. Uterovaginal anomalies are classified into three types: dysgenesis, vertical or lateral fusion defects, and unusual configurations. Systematic analysis of magnetic resonance (MR) images allows accurate morphologic demonstration and classification of uterovaginal anomalies, thereby indicating the appropriate treatment. Key words: Müllerian ducts mayerrokitansky-kuster-hauser syndrome didelphic, bicornuate, unicorneate uterus. * Radióloga, Clínica Colsubsidio, Bogotá, D.C., Colombia. ** Residente de III año. Departamento de Radiología, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D.C., Colombia. CRUZ M., TOVAR R., GARCÍA J., MALFORMACIÓN CONGÉNITA DEL APARATO REPRODUCTOR...

3 285 Introducción Las anomalías del conducto de Müller, del cual se deriva el aparato reproductor femenino, son poco comunes, con una prevalencia de 0,5% en la población general. Dichas anomalías se hacen evidentes en el período de la adolescencia, cuando se presenta la menarquia y se manifiestan con dolor abdominopélvico secundario a obstrucción. En mujeres en edad reproductiva, cuando no hay obstrucción, se manifiestan como un hallazgo incidental o al practicar estudios por aborto recurrente. La identificación de las anomalías de útero y vagina son importantes en el tratamiento de la infertilidad y de la sintomatología que se deriva de un tracto reproductivo obstruido o malformado. Su estudio se puede abordar utilizando diversos medios diagnósticos. La ecografía pélvica es el examen inicial en los casos de dolor hipogástrico cíclico y la histerosalpingografía lo es en el estudio de la infertilidad femenina. Hoy en día, se cuenta con medios diagnósticos más eficientes, como la resonancia magnética (RM), la cual nos puede suministrar un mayor detalle de la anatomía pélvica en diferentes planos o cortes y permitir una aproximación más exacta del diagnóstico de estas anomalías. A continuación, presentamos dos casos de útero didelfo, anomalía frecuente. Presentación de casos Se trata de dos adolescentes de sexo femenino, de 14 años de edad, G0P0A0, que consultaron por cuadro de dolor abdominopélvico asociado con el ciclo menstrual. En el examen físico, una de las pacientes presentaba una masa palpable y dolorosa en el hipogastrio; el examen físico de la otra paciente fue normal. En su evaluación clínica, se obtuvieron las siguientes imágenes diagnósticas, las cuales se presentan con sus respectivos hallazgos. Caso I. Se encontró un útero didelfo, con la porción derecha distendida, con abundante líquido denso en su interior, atribuido a un posible tabique vaginal; estos hallazgos conforman el hematometrocolpos. Los ovarios eran normales y había agenesia renal derecha, hallazgos confirmados por ecografía y tomografía (figuras 1 y 2). UNIVERSITAS MÉDICA 2006 VOL. 47 Nº 3

4 286 Figura 1. Ecografía, cortes axiales sagitales: imagen quística sacular en la pelvis menor, de paredes gruesas, con contenido líquido ecoico, que corresponde al cuerno uterino obstruido (hematocolpos). Figura 2. Tomografía axial computarizada: se identifican dos imágenes en la pelvis menor, que tienen densidad de tejidos blandos y un centro hipodenso (líquido), las cuales corresponden a hematometrocolpos Caso II. Se encontró un útero didelfo y agenesia renal izquierda demostrada por ecografía, tomografía axial computarizada y resonancia magnética (figuras 3-5). CRUZ M., TOVAR R., GARCÍA J., MALFORMACIÓN CONGÉNITA DEL APARATO REPRODUCTOR...

5 287 Figura 3. Ecografía, corte transverso: estructuras sólidas, hipoecoicas, con una imagen central hiperecoica; tienen morfología similar y están Figura 4. Tomografía axial computarizada figura 1: corte axial renal: agenesia renal izquierda; figura 2 Corte axial de pelvis: útero didelfo. UNIVERSITAS MÉDICA 2006 VOL. 47 Nº 3

6 288 Figura 5. Resonancia magnética: imagen coronal en T2 en la que se observan dos cuernos uterinos separados completamente, que corresponden al útero didelfo. Discusión El 20% de las mujeres con abortos múltiples presentan anomalías uterinas congénitas[1]. Se presentan clínicamente como masas abdominopélvicas secundarias a la obstrucción del aparato genital[2]. Estas alteraciones congénitas del conducto de Müller están asociadas a anomalías renales en un 50%, como son la agenesia renal, el riñón ectópico, la displasia quística y la duplicación del sistema colector[1]. Concomitantemente se pueden presentar anomalías esqueléticas asociadas hasta en un 12%[2]. La prevalencia de estas anormalidades uterinas son de 0,5% en la población general y, de las vaginales, de 0,025%[2]. Las alteraciones uterinas más comunes comprenden la aplasiahipoplasia de útero en 4%, el útero septado en 34%, el útero bicorne en 39%, el útero arcuato en 7%, el útero didelfo en 11% y el útero unicorne en 5%[2]. Clasificación de las anomalías Clase I. Disgenesia: incluye la agenesia o la hipoplasia de los conductos de Müller, de los cuales se derivan el útero y los dos tercios superiores de la vagina. La forma más común es el síndrome de Mayer-Rokitansky o síndrome de Rokitansky-Küster, en el cual se combinan la agenesia del útero, del cuello uterino y de la porción superior de la vagina. Clase II. Es una alteración de la fusión vertical, que se debe a la falla en la fusión del conducto de Müller con el bulbo senovaginal. Incluye la CRUZ M., TOVAR R., GARCÍA J., MALFORMACIÓN CONGÉNITA DEL APARATO REPRODUCTOR...

7 289 disgenesia cervical y un tabique vaginal transverso obstructivo o no obstructivo. Clase III. Es una alteración de la fusión lateral que se debe al cierre incompleto de los conductos de Müller o a falta de reabsorción del tabique. Se manifiesta como útero didelfo, bicorne o tabicado. Se subdivide en dos formas: la simétrica y la asimétrica. La forma simétrica no obstructiva comprende: útero unicorne, didelfo, bicorne o tabicado. La forma obstructiva asimétrica comprende: útero unicorne con cuerno obstruido, útero doble con un cuerno obstruido o útero doble con obstrucción unilateral de vagina. Técnica de estudio Histerosalpingografía. Está indicada en el estudio de infertilidad. Permite una evaluación morfológica del endometrio, del canal endocervical y de la permeabilidad de las trompas al visualizar el paso del medio de contraste hacia el peritoneo. La mayor limitación de este procedimiento es la inhabilidad para caracterizar el contorno uterino externo[1]. Ultrasonido. Permite la evaluación inicial de la morfología y la permeabilidad del canal endometrial. Deben realizarse cortes no sólo en los planos axiales y sagitales, sino también, ortogonales a lo largo del eje axial del útero para visualizar mejor el contorno externo. En manos expertas tiene una sensibilidad del 93% y una especificidad del 100%. Hoy en día, con la nueva tecnología de imágenes tridimensionales es posible valorar el contorno externo del útero y, también, tener una mejor caracterización de los defectos de fusión (bicorne-didelfo)[2]. Resonancia magnética. Se ha reportado una exactitud en el diagnóstico del 100%. Permite obtener imágenes claras del contorno interno y externo del útero y de la anatomía uterina en múltiples planos[4]. Las secuencias que pueden usarse en el diagnóstico son: la coronal en T1 para visualizar los riñones y la pelvis; la sagital en T2, la axial en T1, el oblicuo-longitudinal y la coronal en T2[4]. UNIVERSITAS MÉDICA 2006 VOL. 47 Nº 3

8 290 Bibliografía 1. Shokry MA, Saleem SN. Autores? Use of the pediatric female pelvis: a clinical perspective. Radiographics 2001, 21: Evans TN, Poland ML, Boving RL. Prevalence of müllerian duct anomalies detected at ultrasound. Am J Med Gen Brody JM, Koelliker SL, Frishman GN. Mullerian duct anomalies: imaging and clinical issues. Radiology 2004; 233: Sahar N. Saleem Autores? MR imaging diagnosis of uterovaginal anomalies: current state of the art. Radiographics 2003; 23: 13. CRUZ M., TOVAR R., GARCÍA J., MALFORMACIÓN CONGÉNITA DEL APARATO REPRODUCTOR...