Automedida de la Presión Arterial para el Control de las Cifras Tensionales y para la Adhesión al Tratamiento

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1 Automedida de la Presión Arterial para el Control de las Cifras Tensionales y para la Adhesión al Tratamiento Weimar Kunz Sebba Barroso de Souza, Paulo César Brandão Veiga Jardim, Ludmila Porto Brito, Fabrício Alves Araújo, Ana Luíza Lima Sousa Liga de Hipertensão Arterial - Hospital das Clínicas - UFGO, Goiânia, Goiás, Brasil Resumen Fundamento: La medida de la presión arterial (PA) por el propio paciente, sin protocolos rígidos, con entrenamiento adecuado, aparatos validados y en el propio domicilio, es definida como automedida de la presión arterial (AMPA). Objetivo: Evaluar la interferencia de la AMPA en la adhesión al tratamiento y en su control presórico. Métodos: Participaron del estudio 57 pacientes, 38 en el grupo de estudio (GE) y 19 en el grupo de control (GC). Esos pacientes fueron seguidos por 12 meses y evaluados en la randomización (V1), así como en el sexto (V2) y en el décimo segundo mes (V3). Comparadas las medias de la PA por la medida casual, por la AMPA y por el monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA), exámenes de laboratorio y las respuestas al cuestionario sobre el estilo de vida. Los aparatos utilizados fueron: OMRON HEM 714, para la AMPA; OMRON 705 CP, para la medida casual; y Monitor SPACELABS 9002, para la MAPA. Resultados: La edad media en años fue de 62,05 ± 10,78 y de 55,42 ± 11,87 en el GE y en el GC (p = 0,03), respectivamente. Los valores de la presión arterial sistólica (PAS) por la medida casual en el GE y en el GC fueron: 140,01 ± 16,73 mmhg y 141,79 ± 23,21 mmhg en V1 (p = 0,72); 135,49 ± 12,73 mmhg y 145,69 ± 19,31 mmhg en V2 (p = 0,02); 131,64 ± 19,28 mmhg y 134,88 ± 23,21 mmhg en V3 (p = 0,59). Los valores de la presión arterial diastólica (PAD) fueron: 84,13 ± 10,71 mmhg y 86,29 ± 10,35 mmhg en V1 (p = 0,47); 81,69 ± 10,88 mmhg y 89,61 ± 11,58 mmhg en V2 (p = 0,02); 80,31 ± 11,83 mmhg y 86 ± 13,38 mmhg en V3 (p = 0,12). Conclusión: Los pacientes del GE presentaron adhesión al tratamiento no farmacológico semejante al GC, pero tuvieron mayor adhesión al tratamiento medicamentoso y utilizaron menor número de drogas antihipertensivas. No hubo diferencia entre los grupos en la comparación del perfil metabólico y de la función renal. () Palabras clave: Presión arterial, monitoreo ambulatorio de la presión arterial/instrumentación, adhesión a la medicación. Introducción La adhesión al tratamiento significa cuanto el comportamiento del paciente coincide con la prescripción de los medicamentos y con el seguimiento de las orientaciones relacionadas a la adopción de un estilo de vida saludable. Entre los diversos factores responsables por la baja adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial (HA), los principales son: naturaleza oligosintomática y crónica de la HA; factor socioeconómico y cultural; entendimiento y percepción inadecuados del problema; aspectos relacionados al sistema de salud; relación entre los profesionales de salud y el paciente; y complejidad del régimen terapéutico 1. Para mejorar la adhesión del paciente, es fundamental inserirlo en el proceso del tratamiento, informando sobre la importancia de saber y alcanzar las metas presóricas. Correspondencia: Weimar Kunz Sebba Barroso de Souza Rua 70, n. 250, apt 1801, ed. Lyon, Jardim Goiás Goiânia, Goiás, Brasil Artículo recibido el 02/07/11; revisado recibido el 23/08/11; aceptado el 23/08/11. La medida de la presión arterial por el propio paciente en domicilio, con aparatos validados y después de entrenamiento adecuado, es el concepto que define la automedida de la presión arterial (AMPA). La AMPA está menos sujeta a las interferencias que comúnmente observamos en las medidas realizadas por los profesionales de salud en ambientes hospitalarios, así como presenta valores más próximos a la realidad del día a día 2. La superioridad de esa metodología, cuando es comparada a la medida casual de la presión arterial (PA), tanto en el diagnóstico como en el pronóstico de pacientes hipertensos, comienza a ser demostrada en algunos estudios 3,4 con impacto en el mejor control de la PA, resultante de mayor adhesión al tratamiento, en la disminución de la inercia del profesional de salud ante los niveles tensionales elevados 5 y en la reducción del uso innecesario de drogas antihipertensivas, en virtud de la identificación de los portadores del efecto del delantal blanco 6. En estudio reciente fue demostrado que la automedida presenta mejor correlación y comparación con la MAPA que la medida casual, debiendo ser considerada una alternativa barata y eficaz para el control de la PA en la población hipertensa

2 Los valores de la PA obtenidos por la automedida son menores que los de la medida casual, correlación esa que permanece en la amplitud de reducción de los niveles presóricos con el tratamiento farmacológico. A pesar de ser menores, esos números tienen mayor valor predictivo para los desenlaces cardiovasculares por haber eliminación del efecto del delantal blanco con los métodos de monitoreo. En media, los valores son 20% menores en la AMPA si son comparados a la medida casual 8. Además de eso, los hipertensos controlados con la AMPA presentan mejor control presórico en comparación a aquellos controlados por la medida casual. Esa mejora es discreta, pero significativa, y también puede ser implementada en la utilización de metodologías que permiten el autoajuste de la medicación por el paciente, con control a la distancia por los profesionales de salud 5,9. Es interesante notar que, aun con pocas medidas, la AMPA tiene mejor valor predictivo para el accidente cerebro vascular (ACV) que la medida casual, entre tanto, cuanto mayor es el número de medidas, mejor es la predicción de riesgo 10. La superioridad de los métodos de monitoreo de la PA comparados a la medida casual, tanto para el diagnóstico como para el pronóstico de la hipertensión, está bien sedimentada. Esos métodos deben, siempre que sea posible, integrar la atención a los pacientes Lo que aun permanece en discusión es si la inclusión del paciente como sujeto en el proceso de tratamiento de la enfermedad, midiendo la PA en ambiente domiciliario y pasando a tener conocimiento de esos valores, interfiere, de forma benéfica, en el control de las cifras tensionales y en la adhesión al tratamiento. Con base en esos conocimientos, desarrollamos un estudio para analizar si el empleo de la automedida de la PA por un período de 12 meses implicaría mejor control presórico y metabólico, cambios favorables en los hábitos de vida y, en última instancia, aumento de la adhesión al tratamiento. Métodos El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Humana, bajo el número 144/07, en el día 26 de setiembre de Todos los participantes fueron informados sobre los procedimientos del estudio y firmaron el término de consentimiento libre y esclarecido. Se trata de un estudio prospectivo, unicéntrico y randomizado en la proporción 2:1. La muestra fue constituida por 57 pacientes en control hacía más de cinco años por la Liga de Hipertensión Arterial (LHA), del Hospital das Clínicas de la Universidad Federal de Goiás, y fue distribuída en grupo de estudio (GE) y grupo de control (GC). Los criterios de inclusión fueron: adultos de ambos sexos (mayores de 18 y menores de 70 años); portadores de hipertensión arterial bajo tratamiento medicamentoso; y seguimiento regular de las consultas marcadas (el criterio de regularidad fue la comparición a todas las consultas en el año anterior). Los criterios de exclusión fueron: imposibilidad o negación para firmar el término de consentimiento; participación en otros protocolos de investigación; portadores de enfermedades crónicas en niveles terminales; portadores de hipertensión en nivel III 8 o hipertensión resistente; obesidad (IMC > 30 kg/m²); arritmia cardíaca; historia de eventos cardiocirculatorios en los últimos seis meses (infarto agudo de miocardio, accidente cerebro vascular, ataque isquémico transitorio); insuficiencia renal crónica; insuficiencia cardíaca descompensada: diabetes descompensada u otras patologías que, en el juzgamiento del investigador, pudiesen comprometer el estudio; hipertensión secundaria; y terapia de reposición hormonal que no estuviese en dosis estable hacía por lo menos seis meses. De acuerdo con el protocolo, los pacientes fueron controlados durante 12 meses, con visitas médicas trimestrales y realización de exámenes complementarios en la randomización y cada seis meses. En la comparación entre las variables de GE y GC, utilizamos los datos obtenidos en la randomización, por convención identificada como visita 1 (V1), en el 6º mes (V2) y en el 12º mes (V3). La intervención propuesta por el protocolo fue la entrega del aparato validado de AMPA, marca OMRON (HEM714), a los pacientes del GE, después del entrenamiento para uso adecuado. Ese grupo fue orientado a medir y anotar los valores de la presión arterial, en diario de protocolo, por lo menos dos veces por semana (lunes y viernes) en horarios aleatorios, lugar tranquilo, sin haber practicado ejercicios físicos en lo últimos 60 minutos, sin haberse alimentado, ingerido bebida alcohólica y café o fumado hasta 30 minutos antes y sin hablar durante las medidas. Se les solicitó también a los pacientes que anoten los valores obtenidos enseguida después de la finalización del procedimiento en un diario, que fue entregado cada tres meses durante las consultas marcadas en la LHA. Las cifras tensionales en los dos grupos fueron evaluadas por medio de la medida casual en todas las visitas, adoptándose las técnicas recomendadas por las VI Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial 15. La PA fue medida con esfigmomanómetro automático digital validado (OMRON 705 CP), con el paciente en la posición sentada, después de diez minutos de reposo, el brazo apoyado y a la altura del precordio. Fueron realizadas dos medidas con intervalo de dos minutos, y se consideró la media de esas medidas como el valor de la PA en cada visita. La MAPA fue realizada tanto en el GE como en el GC en la randomización, en el 6º y 12º meses de seguimiento. Utilizamos el Monitor Spacelabs 9002 (método oscilométrico), y las medidas fueron estandarizadas cada 15 minutos en el período de vigilia (de 7h a 23h) y cada 20 minutos en el período de sueño (de 23h a 7h). Sin embargo, los datos fueron considerados válidos cuando el monitoreo tuvo lugar por un período de 24h ± 2h y el porcentual de éxito de lecturas fue superior a 80% de las medidas realizadas 16. Tanto la MAPA como la medida casual fueron consideradas para el análisis comparativo de la PA entre los grupos. Los parámetros antropométricos fueron evaluados de esta forma: (i) masa corporal individuos vestidos con ropas leves y sin calzados, utilizando balanza electrónica de la marca Toledo, con precisión de 100g; (ii) altura individuos descalzos, utilizando estadiómetro de la marca Filizola, con precisión de 1mm; (iii) índice de masa corporal (IMC) uso de la fórmula establecida por Quetelet (IMC = peso en kg/ altura² en metros)

3 En todas las visitas, tanbien colectamos datos referentes a la adhesión al tratamiento, a saber: regularidad en la práctica de actividad física (por lo menos tres veces por semana), hábitos alimenticios, tabaquismo, ingestión de bebida alcohólica, uso regular y cantidad de antihipertensivos ingeridos al día. Además de eso, en la randomización y semestralmente, fueron realizados electrocardiograma, glicemia, perfil lipídico y creatinina. Esos datos fueron almacenados y estructurados en el programa Excel Microsoft, para posterior análisis en el software Statistical Package of Social Science (SPSS) para Windows, versión Se utilizó el test Kolmogorov-Smirnov para verificar la distribución normal de las variables estudiadas. En la comparación entre GE y GC, fue usado el test t de Student para los datos independientes en las variables que presentaron distribución normal. En relación a los datos que no presentaron distribución normal, se empleó el test Mann-Whitney. El test chi-cuadrado fue usado para verificar la diferencia entre los grupos en lo que concierne a las variables categóricas (actividad física, alimentación saludable, uso de alcohol y tabaquismo). Resultados La edad media fue de 62,05 ± 10,78 años y de 55,42 ± 11,87 años en el GE y en el GC (p = 0,03), respectivamente, y el tiempo medio de seguimiento en meses fue de 10,68 ± 2,07 en el GE y de 10,61 ± 2,52 en el GC (p = 0,90). Hubo abandono del protocolo por un paciente del GE y por un paciente del GC, pues no realizaron la V3. También en el GC, ocurrió un óbito dos meses después de la randomización. Las variables consideradas en la randomización y a lo largo del estudio están descriptas en la Tabla 1. Realizamos la comparación de los niveles de PA obtenidos por la medida casual en las visitas 1, 2 y 3, y fueron encontradas diferencias significativas favorables al GE tanto para la presión arterial sistólica (PAS) como para la diastólica (PAD) en el sexto mes. Las diferencias desaparecen a los 12 meses (Figura 1). En el análisis de las medias de la PA por medio de la MAPA, los resultados fueron semejantes en todas las visitas (Figura 2). En relación a los parámetros metabólicos, los valores de la glicemia, del colesterol total, del LDL colesterol y de los triglicéridos fueron ligeramente superiores en el GC durante todas las visitas, pero sin significación estadística (p > 0,05) en el análisis comparativo entre los grupos. Los valores de la glicemia en el GE fueron de 96,39 ± 24,95 mg/dl en la V1, de 99,42 ± 32,21 mg/dl en la V2 y de 97,17 ± 30,18 mg/dl en la V3, en cuanto en el GC fueron de 106,43 ± 30,75 mg/dl en la V1, de 115,62 ± 41,83 mg/dl en la V2 y de 103,80 ± 15,38 mg/dl en la V3. Los valores del colesterol total en el GE fueron de 184,19 ± 43,55 mg/dl en la V1, de 181,06 ± 38,56 mg/dl en la V2 y de 181,68 ± 38,94 mg/dl en la V3, al tiempo que en el GC fueron de 199,56 ± 51,27 mg/dl en la V1, de 191,92 ± 37,16 mg/ dl en la V2 y de 192,55 ± 37,24 mg/dl en la V3. En lo que se refiere a los triglicéridos, los valores en el GE fueron de 128,37 ± 54,63 mg/dl en la V1, de 146,79 ± 102,87 mg/dl en la V2 y de 138,75 ± 63,86 mg/dl en la V3, en el GC fueron de 173,25 ± 68,03mg/dl en la V1, de 174,85 ± 66,08 mg/dl en la V2 y de 142,91 ± 77,68 mg/dl en la V3. La creatinina presentó valores muy semejantes en los dos grupos en todos los momentos: 0,89 Tabla 1 - Comparación entre el GE y el GC en relación a las variables antropométricas y a la presión arterial en las visitas 1, 2 y 3 Variables Grupo de control Grupo de estudio p Edad (años) 55,42 ± 11,87 62,05 ± 10,78 0,039 Seguimiento (meses) 10,61 ± 2,52 10,68 ± 2,07 0,909 IMC1 (Kg/m²) 27,07 ± 3,22 26,23 ± 3,76 0,408 IMC2 (Kg/m²) 27,09 ± 3,27 26,42 ± 4,67 0,586 IMC3 (Kg/m²) 27,16 ± 3,54 25,99 ± 3,94 0,303 PAS1 (mmhg) 141,79 ± 23,21 140,01 ± 16,73 0,742 PAS2 (mmhg) 145,69 ± 19,31 135,49 ± 12,73 0,022 PAS3 (mmhg) 134,88 ± 23,21 131,64 ± 19,28 0,592 PAD1 (mmhg) 86,29 ± 10,35 84,13 ± 10,71 0,472 PAD2 (mmhg) 89,61 ± 11,58 81,69 ± 10,88 0,020 PAD3 (mmhg) 86,00 ± 13,38 80,31 ± 11,83 0,121 PASm1 (mmhg) 125,71 ± 14,09 128,64 ± 14,54 0,492 PASm2 (mmhg) 125,17 ± 14,06 123,42 ± 11,24 0,672 PASm3 (mmhg) 131,75 ± 16,92 126,29 ± 13,34 0,504 PADm1 (mmhg) 81,76 ± 22,45 78,33 ± 9,39 0,434 PADm2 ( mmhg) 76,08 ± 5,87 74,71 ± 8,79 0,498 PADm3 ( mmhg) 80,00 ± 10,61 78,00 ± 10,86 0,749 IMC - índice de masa corpórea; PAS - presión arterial sistólica (medida casual); PAD - presión arterial diastólica (medida casual); PASm - presión arterial sistólica (MAPA vigilia); PADm - presión arterial diastólica (MAPA vigilia); 1 - visita 1; 2 - visita 2; 3 - visita

4 ± 0,27 mg/dl y 0,84 ± 0,17 mg/dl en la V1; 0,91 ± 0,26 mg/dl y 0,84 ± 0,15 mg/dl en la V2; 0,90 ± 0,37 mg/dl y 0,84 ± 0,12 mg/dl en la V3, para el GE y el GC, respectivamente. En la evaluación de los parámetros de adhesión al tratamiento, observamos que, tanto en la randomización como en el seguimiento, los grupos tuvieron comportamiento semejante en lo que se refiere al llamado tratamiento no medicamentoso. La práctica regular de actividad física en el GE y en el GC estuvo presente, respectivamente, en 65,8% y 47,4% de los pacientes en la V1 (p = 0,09); en 67,6% y 61,1% en la V2 (p = 0,22); y en 67,6% y 58,8% en la V3 (p = 0,19). La ingesta alimentaria de acuerdo con las orientaciones nutricionales ocurrió en el GE y en el GC, respectivamente, en 91,1% y 78,9% en la V1 (p = 0,12); en 97,4% y 88,9% en la V2 (p = 0,21); y en 97,3% y 100% en la V3 (p = 0,68). El tabaquismo fue observado en el GE y en el GC, respectivamente, en 7,9% y 5,3% en la V1 (p = 0,40); en 5,3% y 0% en la V2 (p = 0,45); y en 5,3% y 0% en la V3 (p = 0,31). Figura 1 - Comportamiento de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) en mmhg, evaluadas por la medida casual durante la V1 (p = 0,74 para la PAS y 0,47 para la PAD), la V2 (p = 0,02 para la PAS y 0,02 para la PAD) y la V3 (p = 0,59 para la PAS y 0,12 para la PAD). 170

5 En cuanto al análisis de adhesión al tratamiento farmacológico, ocurrió una diferencia significativa y favorable al GE en la visita 3, cuando 100% de la muestra estaba en uso regular de la medicación (Tabla 2). Por último, también comparamos la cantidad de clases de drogas antihipertensivas utilizadas y verificamos un número de drogas semejantes en la V1 y en la V2, pero diferentes en la V3 (el mayor número de drogas utilizadas fue en el grupo control; Tabla 3). Discusión Los resultados encontrados demostraron, en relación al control de la PA evaluado por la medida casual, que el Figura 2 - Comportamiento de la presión arterial sistólica media en la MAPA durante 24h (PASm) y diastólica media (PADm) en mmhg, evaluadas por la medida casual durante la V1 (p = 0,49 para la PAS y 0,43 para la PAD), la V2 (p = 0,67 para la PAS y 0,49 para la PAD y V3 (p = 0,50 para la PAS y 0,74 para la PADm). 171

6 Tabla 2 - Variables relacionadas a la adhesión al tratamiento farmacológico Variables Grupo de control (n = 19) Grupo de estudio (n = 38) p Uso regular 1 Sí No Uso regular 2 Sí No Uso regular 3 Sí No 16 / 84,2% 3 / 15,8% 15 / 83,3% 3 / 16,7% 15 / 88,2% 2 / 11,8% Uso regular - uso regular de las medicaciones antihipertensivas; 1 - visita 1; 2 - visita 2; 3 - visita / 76,3% 9 / 23,7% 36 / 94,7% 2 / 5,3% 37 / 100,0% -/0,0% 0,223 0,150 0,031 Tabla 3 - Distribución de los pacientes en relación al número de clase de antihipertensivos utilizados Variables Grupo de control Grupo de estudio p Medicamentos en la V / 21,1% 7 / 36,8% 6 / 31,6% 2 / 10,5% 9 / 23,7% 15 / 39,5% 10 / 26,3% 4 / 10,5% 0,980 Medicamentos en la V / 16,7% 7 / 38,9% 6 / 33,3% 1 / 5,6% 1 / 5,6% 6 / 15,8% 19 / 50,0% 8 / 21,1% 5 / 13,2% -/0,0% 0,428 Medicamentos en la V / 29,4% 4 / 23,5% 6 / 35,3% -/0,0% 2 / 11,8% 6 / 16,2% 16 / 43,2% 9 / 24,3% 6 / 16,2% -/0,0% 0,043 V1 - visita 1; V2 - visita 2; V3 - visita 3. GE alcanzó más rápidamente las metas de tratamiento con diferencia significativa en el sexto mes, tanto para la PAS (p = 0,02) como para la PAD (p = 0,02). Esos valores tienden a igualarse en el 12º mes, aunque permanezcan más bajos en el GE (Figura 1). Esa diferencia puede ser explicada por una disminución de la inercia al tratamiento, observada en los profesionales de salud y en los pacientes, así como en otros estudios con objetos de estudio semejantes 18,19. Además de eso, la diferencia puede ser resultante del aumento de la adhesión al tratamiento farmacológico. Debemos destacar que algunos estudios demostraron resultados aun mejores cuando se permitió y orientó al paciente a hacer autoajustes en las dosis de los medicamentos, de acuerdo con la AMPA 5,9. La obtención de metas presóricas más precoces es uno de los aspectos importantes en el tratamiento de la HA, con impacto ya comprobado en la disminución de los desenlaces cardiovasculares, como fue demostrado en el estudio VALUE, en el que la obtención más rápida del control presórico resultó en menor incidencia de desenlaces en ese grupo 20. En el análisis del comportamiento de la PA evaluada por la MAPA, no observamos diferencias significativas en los valores medios en las 24h tanto para la PAS cono para la PAD, a pesar de la tendencia para la disminución de la PA en el grupo de estudio y para el aumento en el grupo de control, principalmente en el primer semestre. Esa diferencia en el comportamiento entre la medida casual y la MAPA ya fue explicada en otros estudios por la eliminación del efecto del delantal blanco, cuando la PA fue evaluada por métodos de monitoreo 21,22. Aun en individuos hipertensos controlados hace mucho tiempo en servicios especializados, la persistencia de ese efecto es un hecho y puede afectar, de forma substancial, a un tercio de los pacientes 23. Los valores de la glicemia, del perfil lipídico y de la creatinina fueron similares en los dos grupos en todas las visitas, siendo interesante resaltar que tanto el GE como el GC presentaron valores dentro de las metas desde el inicio y a lo largo de todo el estudio. Los resultados encontrados en el análisis de adhesión al tratamiento no farmacológico por medio de la evaluación 172

7 de la práctica regular de actividad física, de la adopción de dieta saludable de acuerdo con la orientación del equipo de nutrición de la LHA y del control de los hábitos de la ingestión regular de bebida alcohólica y del tabaquismo no fueron diferentes entre los grupos. En ese caso, se debe considerar que la muestra analizada fue constituida por pacientes seguidos en el servicio hace mucho tiempo y que la orientación para la adopción de un estilo de vida saludable es de rutina para esos pacientes. Aunque tal inferencia tenga una serie de limitaciones y no sea posible afirmar que, en poblaciones menos esclarecidas, los resultados serían diferentes, es probable que, en esta muestra, ese factor pueda haber interferido en el resultado. En la evaluación de la adhesión al tratamiento farmacológico, el GE presentó, al final del control, 100% de uso regular de los antihipertensivos; en cuanto en el GC ese número fue de 88,2% (p = 0,03). También ocurrió una disminución significativa del número de clase de antihipertensivos utilizados en el GE en comparación al GC, en la visita 3 (p = 0,04). Esos hallazgos coinciden con aquellos de la literatura, habiendo sido demostrado ya previamente que, cuando los métodos de monitoreo de la PA son utilizados para el control de los pacientes, por la posibilidad de identificación del efecto del delantal blanco, es posible obtener mejor control presórico con menor necesidad de medicamentos 5,6. de seguimiento. Entre tanto, esa diferencia desaparece después de 12 meses. No observamos diferencias entre los grupos en relación al tratamiento no farmacológico y al perfil metabólico, sin embargo, hubo mayor adhesión al tratamiento medicamentoso y menor necesidad de drogas antihipertensivas en el grupo de estudio. Limitaciones del estudio El hecho de que la muestra estudiada estuvo constituida por pacientes de un centro de referencia para el tratamiento de la hipertensión arterial por medio del buen control presórico y metabólico, donde hay orientación exhaustiva en cuanto a la importancia de la adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial, puede haber sido un factor limitante para que mayores diferencias entre los grupos fuesen observadas. Potencial Conflicto de Intereses Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes. Fuentes de Financiación El presente estudio no tuve fuentes de financiación externas. Conclusión La automedida de la presión arterial en pacientes hipertensos fue capaz de mejorar el control de la PA, evaluado por la medida casual en los primeros seis meses Vinculación Académica Este artículo forma parte de tesis de Doctorado de Weimar Kunz Sebba Barroso de Souza, por Liga de Hipertensão Arterial e Hospital das Clínicas - Universidade de Goiás. Referencias 1. 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