54 HEMATOLOGIA l Volumen 7 - Nº 2, 2003 Vena Cava superior: 6 pacientes Vena Cava inferior: 5 pacientes Pelvianas: 2 pacientes Con respecto a los fact

Transcripción

1 Trombosis venosa profunda en sitios inusuales Resultados de una encuesta multicéntrica de la Sociedad Argentina de Hematología Subcomisión de Hemostasia y Trombosis de la Sociedad Argentina de Hematología: Coordinadores: Penchasky, Diana; Maneyro, Alberto Integrantes: Casais, Patricia; Celebrín, Lucía; Ceresetto, José; Colorio, Cecilia; Grand, Beatriz; Xavier, Luis Centros y profesionales participantes: Academia nacional de Medicina: Casais, P; Hendler, M; Lazzari, M; Meschengieser, S ; Sánchez Luceros, A CEMIC: Cacchione, R; Grand, B; Riveros, D; Solimano, J Center (Resistencia): Beligoy, L Centro de Estudios Hematológicos: Barazzutti, L; Ferro, H; Korin, J; Sánchez Ávalos, J; Tartas, N Centro La Florida: Martorelli, D Centro Médico San Luis: Iastrebner, C CETRAHEM: Bunzel, S; Cicchetti, A; Cicchetti, G Clínica San Camilo: D Antonio, C; Vilaseca, A Fundación Favaloro: Colorio, C; Damiani, G; Puente, D; Rossi, A Hendler, H Hospital Británico: Bullorsky, E; Ceresetto, J; Rabinovich, O; Schamun, A; Shanley, C; Stemmelin, G Hospital Churruca: Guidobono, R; Maneyro, A; Palmer, L Hospital Español (La Plata): Pintos, L Hospital Francés: Gallo, M Hospital Gral De Agudos Ramos Mejía: Pierdominici, M; Rovó, A Hospital Gral De Agudos San Roque (Gonnet): Monsalve, C; Pintos, L Hospital Naval: Girardi, B Hospital Italiano: Arbelbide, J; Fantl, D; Nucifora, E; Penchasky, D; Viñuales, S Hospital Municipal Dr L Lucero (Bahía Blanca): Larregina, A Hospital Posadas: Rosenfeld, E Hospital Privado del Sur: Donato, H OSECAC (Dto Hematología): Iastrebner, M; Saracut, D; Fassi, D Policlínica Bancaria: Bezares, F; Boubeta, H; Celebrín, L; Livio, A; Marín, C Sanatorio Belgrano (Mar del Plata): Cocco, G Sanatorio San Patricio: Fassi, D CONFERENCIA HEMATOLOGIA, Vol 7 Nº 2: Mayo-Octubre, 2003 Existen aisladas revisiones de la literatura sobre las trombosis venosas ubicadas en territorios diferentes a las extremidades inferiores y el tromboembolismo pulmonar; estas han sido agrupadas como trombosis en sitios inusuales (TVSI) Con el objetivo de determinar las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los pacientes con episodios de TVSI, la Subcomisión de Hemostasia y Trombosis diseñó y llevó a cabo una encuesta multicéntrica, cuyos resultados preliminares fueron presentados en ocasión del XV Congreso Argentino de Hematología, llevado a cabo en el año 2001 En esa oportunidad se analizó la prevalencia de las diferentes localizaciones trombóticas y de los factores de riesgo conocidos en 208 pacientes con TVSI En el transcurso de estos dos años, se ha continuado la inclusión de nuevos pacientes, así como la actualización de los pacientes previamente incluidos, y se llevó a cabo el análisis de prevalencia de factores de riesgo y la terapéutica antitrombótica indicada para cada localización particular Los resultados de este análisis constituyen la presente comunicación Fueron incluidos 293 pacientes con TVSI, con una edad: media de 51,6 +/- 20,3 años (rango: años); se incluyeron 135 varones y 158 mujeres Ciento cincuenta y siete pacientes (53,6% del total) eran menores de 55 años (72 varones y 85 mujeres) Las localizaciones de TVSI fueron: Miembros superiores: 110 pacientes Retina: 77 pacientes Esplácnicas: 50 pacientes Cerebrales: 34 pacientes Renales: 9 pacientes

2 54 HEMATOLOGIA l Volumen 7 - Nº 2, 2003 Vena Cava superior: 6 pacientes Vena Cava inferior: 5 pacientes Pelvianas: 2 pacientes Con respecto a los factores clínicos asociados a la trombosis se hallaron los siguientes: - Antecedentes de tromboembolismo: 40/293 pacientes (13,7%) En 31/40 pacientes con antecedentes de tromboembolismo se buscó trombofilia, encontrándose algún estudio positivo en 22/31 (71%) - Neoplasia: 66/293 pacientes (22,5%) En 18/66 pacientes con neoplasia se buscó trombofilia, encontrándose algún estudio positivo en 4/18 (22,2%) Tumores sólidos: 34 pacientes: Mama: 10 pacientes Riñón: 5 pacientes Próstata: 3 pacientes Colon: 3 pacientes Pulmón: 2 pacientes Ovario: 2 ovario Primitivo desconocido: 3 pacientes Páncreas, laringe, tiroides, estómago, hepatocarcinoma y sarcoma: 1 paciente c/u Enfermedades hematológicas: 32 pacientes: Linfoma no Hodgkin: 12 pacientes Síndromes mieloproliferativos: 10 pacientes: Policitemia vera: 5 pacientes Trombocitemia esencial: 4 pacientes Mielofibrosis: 1 paciente Leucemia aguda no linfoblástica: 5 pacientes Mieloma múltiple: 3 pacientes Enfermedad de Hodgkin y hemoglobinuria paroxística nocturna: 1 paciente c/u - Accesos venosos: Catéteres: Total: 40 pacientes; con neoplasia: 12 pacientes Venoclisis: Total: 9 pacientes; con neoplasia: 6 pacientes - Enfermedades autoinmunes: 20 pacientes: Reumáticas: 6 pacientes Citopenias autoinmunes: 6 pacientes Endocrinas: 5 pacientes Renales: 2 pacientes Digestivas: 1 paciente - Anticonceptivos: 15 pacientes - Terapia de reemplazo hormonal: 14 pacientes - Trombofilia: En 203 de los 293 pacientes (69,3%) se llevaron a cabo estudios bioquímicos de trombofilia y en 116 de ellos (57,1 %) se encontró algún estudio positivo; de este último grupo, el 61% de los pacientes era menor de 55 años Resultados de los estudios de trombofilia: Deficiencia de antitrombina: 8/158 pacientes estudiados (5%) Deficiencia de Proteína C: 4/144 pacientes estudiados (2,7%) Deficiencia de Proteína S: 9/143 pacientes estudiados (6,3%) Factor V Leiden: 15/140 pacientes estudiados (10,7%) Protrombina G20210A: 5/88 pacientes estudiados (5,7%) Hiperhomocisteinemia: 33/132 pacientes estudiados (25%) Anticuerpos antifosfolípidos (ACA y/o LAC): 54/187 pacientes estudiados (28,9%) ACA: 41/184 pacientes estudiados (22,3%) LAC: 22/180 pacientes estudiados (12,2%) ACA + LAC (ambos): 9/177 pacientes estudiados (5,1%) MTHFR: 11/50 pacientes estudiados (22%); 3 pacientes eran homocigotas; 6 pacientes tenían hiperhomocisteinemia Otros: APCR sin Factor V Leiden: 2 pacientes Factor VIII aumentado: 4 pacientes Hipofibrinólisis: 9 pacientes 25 pacientes tuvieron más de un estudio positivo: Anticuerpos antifosfolípidos + hiperhomocisteinemia: 10 pacientes + Deficiencia de antitrombina: 2 pacientes + hiperhomocisteinemia + Deficiencia de Proteína S: 1 paciente + Deficiencia de antitrombina + Factor V Leiden: 1 paciente + Protrombina G20210A + hipofibrinólisis: 1 paciente + Deficiencia de Proteínas C y S: 1 paciente + Hipofibrinólisis: 1 paciente Factor V Leiden + Hiperhomocisteinemia: 2 pacientes + Protrombina G20210A: 1 paciente + Deficiencia de Proteína S: 1 paciente + Deficiencia de Proteína S + MTHFR heterocigota: 1 paciente

3 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN SITIOS INUSUALES 55 Protrombina G20210A + Hiperhomocisteinemia: 1 paciente + Hipofibrinólisis: 2 pacientes De los pacientes no estudiados en busca de trombofilia: Tenían neoplasia: 49 pacientes Tenían catéter sin neoplasia: 15 pacientes Tenían antecedentes de tromboembolismo: 9 pacientes Tenían antecedentes de cirugía reciente sin neoplasia: 10 pacientes TROMBOSIS VENOSA DE LA RETINA Se incluyeron 77 pacientes, con una edad media de 60,4 años (rango: años) (36 varones y 41 mujeres); veintiséis pacientes (33,8% del total) eran menores de 55 años (15 varones y 11 mujeres) Los factores de riesgo clásicos (FRC): Hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia, glaucoma, se hallaban presentes en 43% de todos los pacientes y en 27% de los pacientes menores de 55 años: Hipertensión arterial: 24/77 pacientes (31%) Diabetes: 7/77 pacientes (9%) Dislipidemia: 15/77 pacientes (20%) Glaucoma: 1 paciente Once pacientes (14,3%) tenían más de un FRC Diecisiete pacientes (22%) tenían antecedentes de tromboembolismo, en su mayoría venoso Diez de ellos (59%) tenían trombofilia Cuatro pacientes presentaron neoplasia Estudios de trombofilia: - Pacientes estudiados en busca de trombofilia: 68/ 77 (88%); 26 de ellos (41%) tenían algún FRC trombofilia: 42/68 (62%); 19 de ellos (45%) tenían algún FRC - Pacientes menores de 55 años estudiados en busca de trombofilia: 25/26 (96%); 6 de ellos (24%) tenían algún FRC - Pacientes menores de 55 años con algún estudio positivo para trombofilia: 13/25 (52%); 2 de ellos (15%) tenían algún FRC Resultados (trombofilias más prevalentes): Anticuerpos antifosfolípidos (ACA y/o LAC): 25/ 63 pacientes estudiados (40%); 12 de los 25 pacientes positivos eran menores de 55 años Hiperhomocisteinemia: 15/46 pacientes estudiados (33%); 2 de los 15 pacientes positivos eran menores de 55 años - Pacientes que recibieron tratamiento: 58/77 (75%) - Pacientes tratados que tenían trombofilia: 37/58 (64%) Heparina de bajo peso molecular + ACO: 8 pacientes Fibrinolíticos EV + heparina no fraccionada + ACO: 2 pacientes ACO solamente: 26 pacientes ACO + AAS: 9 pacientes Agentes antiplaquetarios solamente: 13 pacientes Veintinueve pacientes con trombofilia recibieron ACO en forma prolongada Ocho pacientes con trombofilia recibieron AAS (uno de ellos menor de 55 años) 23/77 pacientes (30%) tuvieron secuelas por su trombosis; de ellos, 22 (96%) habían recibido tratamiento antitrombótico (ACO: 11 pacientes; AAS: 8 pacientes; ACO + AAS: 3 pacientes) - Disminución de la agudeza visual: 14 pacientes - Pérdida de la visión: 7 pacientes - Escotoma: 1 paciente - Desprendimiento de retina con hemorragia intravítrea: 1 paciente 5/23 pacientes (21,7%) con secuelas tenían antecedentes de tromboembolismo venoso previo; todos ellos recibían ACO Ninguno de los pacientes con antecedentes de tromboembolismo arterial tuvo secuelas 15/23 pacientes (65,2%) tenían factores de riesgo clásicos: 11/23 pacientes (47,8%) con secuelas tenían trombofilia: TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL Se incluyeron 34 pacientes, con una edad media de 40 años (rango: años) (8 varones y 26 mujeres); veintiséis pacientes (76,5% del total) eran menores de 55 años (5 varones y 21 mujeres)

4 56 HEMATOLOGIA l Volumen 7 - Nº 2, 2003 Ninguno de los pacientes tuvo antecedentes de tromboembolismo venoso o arterial Cuatro pacientes recibían anticonceptivos (2 de ellas tenían trombofilia) y tres pacientes se hallaban bajo terapia de reemplazo hormonal (uno de ellos con trombofilia) Ocho pacientes (23,5%) cursaban puerperio (2 de ellas tenían trombofilia) Estudios de trombofilia: - Pacientes estudiados en busca de trombofilia: 32/ 34 (94%) trombofilia: 21/32 (66%) Resultados (trombofilias más prevalentes): Hiperhomocisteinemia: 8/17 pacientes estudiados (47%) Anticuerpos antifosfolípidos (ACA y/o LAC): 6/ 20 pacientes estudiados (30%) Todos los pacientes recibieron tratamiento - Heparina: 24 pacientes: No fraccionada endovenosa: 11 pacientes (duración: 7-16 días) No fraccionada subcutánea: 1 paciente (duración: 2 meses) De bajo peso molecular: 12 pacientes (duración: 5-21 días) + ACO: 23/24 pacientes que recibieron heparina: 6 pacientes: en tratamiento continuo 17 pacientes: duración: 3-32 meses (media: 11 meses) + AAS: 1 /24 pacientes que recibieron heparina: duración: 6 meses - 10/24 pacientes no recibieron inicialmente heparina: ACO: 6 pacientes AAS: 2 pacientes ACO + AAS: 2 pacientes 5/10 pacientes reciben tratamiento en forma continua 8/34 pacientes (23,5%) tuvieron secuelas por su trombosis; todos ellos habían recibido tratamiento antitrombótico - Déficit neurológico focal: 6 pacientes - Convulsiones: 1 paciente - Déficit neurológico focal + Convulsiones: 1 paciente 2/8 pacientes cursaban puerperio (una de ellas tenía, además, ACA); 3/8 pacientes con secuelas tenían trombofilia TROMBOSIS VENOSA ESPLÁCNICA Se incluyeron 50 pacientes, con una edad media de 49,4 años (rango: años; 25 varones y 25 mujeres); dieciséis pacientes (32% del total) eran menores de 55 años (8 varones y 8 mujeres) Localizaciones: Venas mesentéricas: aisladas: 13 pacientes + vena porta: 6 pacientes + vena porta + vena esplénica: 7 pacientes + venas yugulares: 1 paciente + vena cava inferior: 1 paciente + vena renal: 1 paciente Vena porta: aislada: 8 pacientes + vena esplénica: 2 pacientes + vena cava superior: 1 paciente Vena esplénica aislada: 1 paciente Venas suprahepáticas: aisladas: 6 pacientes + vena cava superior: 1 paciente + vena cava inferior: 1 paciente Trece pacientes (26%) tenían antecedentes de tromboembolismo, en su mayoría venoso; ocho de ellos (61,5%) tenían trombofilia y 2pacientes tenían neoplasia (ninguno de los dos con trombofilia asociada) Diecisiete pacientes (34%) tenían neoplasia (5 varones y 12 mujeres) Ocho de ellos presentaban síndromes mieloproliferativos; un paciente con hemoglobinuria paroxística nocturna, 2 pacientes con linfoma, 5 pacientes con carcinomas y 1 paciente con sarcoma En 8/17 pacientes con neoplasia se buscó trombofilia, hallándose estudios positivos en 2 de ellos Ningún paciente tenía catéter colocado Cuatro pacientes tenían antecedente de enfermedades autoinmunes (8%), en su mayoría anemia inmunohemolítica o PTI y habían sido esplenectomizados

5 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN SITIOS INUSUALES 57 Estudios de trombofilia: - Pacientes estudiados en busca de trombofilia: 39/ 50 (78%) trombofilia: 23/39 (59%) - Pacientes con estudios positivos según edad: < 45 años: 10 pacientes < 50 años: 13 pacientes < 55 años: 17 pacientes < 60 años: 18 pacientes < 65 años: 22 pacientes Los 5 pacientes mayores de 60 y menores de 65 tenían: Hiperhomocisteinemia: 3 pacientes Hipofibrinólisis: 1 paciente ACA: 1 paciente - 6/23 pacientes con trombofilia (26%) tenían tromboembolismo venoso previo - 2/23 pacientes con trombofilia (8,7%) tenían tromboembolismo arterial previo - 8/17 pacientes con neoplasia fueron estudiados en busca de trombofilia (47%); 2/8 pacientes estudiados tuvieron estudios positivos Resultados (trombofilias más prevalentes): Anticuerpos antifosfolípidos (ACA y/o LAC): 9/ 22 pacientes estudiados (40,9%) Hiperhomocisteinemia: 5/14 pacientes estudiados (35,7%) 43/50 pacientes (86%) recibieron tratamiento; de ellos, 22 (51%) tenían trombofilia (2 de ellos, además, tenían neoplasia) y 11 (26%) tenían neoplasia sin estudios positivos para trombofilia - Heparina: 31 pacientes: No fraccionada endovenosa: 18 pacientes (duración: 5-10 días) No fraccionada subcutánea: 4 pacientes (duración: 7-25 días) De bajo peso molecular: 9 pacientes (duración: 4-30 días) + ACO: todos los pacientes que recibieron heparina: 13 pacientes: en tratamiento continuo 18 pacientes: duración: 1-79 meses (media: 20 meses) 5 pacientes bajo ACO recibieron además AAS (duración: 8-24 meses) - Fibrinolíticos: un paciente recibió estreptokinasa EV seguida de heparina y ACO - De los 12 pacientes que no recibieron heparina ACO: 9 pacientes (en 5 pacientes: tratamiento continuo; en 4 pacientes: duración: 8-24 meses (media: 15 meses) ACO + AAS: 2 pacientes AAS: 1 paciente (trombosis de venas suprahepáticas más policitemia vera) Veinticuatro pacientes (48%) tuvieron secuelas por su trombosis; 18/24 pacientes con secuelas (75%) habían recibido tratamiento antitrombótico - Hipertensión portal: 17 pacientes (en 5 de ellos: várices esofágicas; en 2 de ellos: síndrome ascítico edematoso - Necrosis entérica que llevó a la enterectomía: 3 pacientes - Síndrome de malabsorción: 1 paciente - Insuficiencia hepática: 1 paciente - Circulación colateral en abdomen: 1 paciente - Cavernomatosis: 1 paciente Cinco pacientes con secuelas (21%) tuvieron tromboembolismo previo Once pacientes con secuelas (46%) tenían neoplasia Ocho pacientes con secuelas (33%) tenían trombofilia TROMBOSIS DE MIEMBROS SUPERIORES De los 110 pacientes con trombosis de miembros superiores se excluyeron 44 que presentaban episodio trombótico asociado a la presencia de accesos venosos Los 66 pacientes restantes tenían una edad media de 44 años (rango: años; 33 varones y 33 mujeres); cuarenta y siete pacientes (71% del total) eran menores de 55 años (23 varones y 24 mujeres) Localizaciones: Venas subclavias: aisladas: 11 pacientes + venas de miembros superiores: 13 pacientes + vena axilar: 8 pacientes + venas yugulares: 4 pacientes + venas yugulares y de miembros superiores: 2 pacientes + vena cava superior: 2 pacientes Venas yugulares: aisladas: 12 pacientes

6 58 HEMATOLOGIA l Volumen 7 - Nº 2, vena axilar: 1 paciente Venas de miembros superiores aisladas: 12 pacientes Vena axilar aislada: 1 paciente Siete pacientes (11%) tenían antecedentes de tromboembolismo; 2/6 pacientes con tromboembolismo previo que fueron estudiados en busca de trombofilia tenían estudios positivos No hubo pacientes con antecedentes de tromboembolismo y neoplasia Doce pacientes (18%) tenían neoplasia; en 4 de ellos se buscó trombofilia, no hallándose estudios positivos en ninguno Seis pacientes recibían anticonceptivos; todas fueron estudiadas en busca de trombofilia; tres presentaron estudios positivos Una paciente cursaba 1 trimestre de embarazo y 2 se encontraban en el puerperio; 2 de ellas tenían trombofilia Siete pacientes (10%) tenían enfermedades autoinmunes; todos fueron estudiados en busca de trombofilia, hallándose algún estudio positivo en 4 de ellos Siete pacientes tenían antecedentes quirúrgicos recientes Cuatro pacientes tenían antecedente de esfuerzo físico en el miembro comprometido; 2 de ellos fueron estudiados en busca de trombofilia y uno presentó estudio positivo Estudios de trombofilia: - Pacientes estudiados en busca de trombofilia: 45/ 66 (68%) trombofilia: 23/45 (51%) Resultados (trombofilias más prevalentes): Anticuerpos antifosfolípidos (ACA y/o LAC): 11/ 43 pacientes estudiados (25,6%) Factor V Leiden heterocigota: 4/30 pacientes estudiados (13%) Protrombina G20210A: 3/24 pacientes estudiados (12,5%) Hiperhomocisteinemia: 3/28 pacientes estudiados (10,7%) Todos los pacientes recibieron tratamiento - Heparina: 54/66 pacientes (82%): No fraccionada endovenosa: 19 pacientes (duración: 4-24 días; media: 8 días) No fraccionada subcutánea: 6 pacientes (duración: 4-30 días; media: 10 días) De bajo peso molecular: 29 pacientes (duración: 3-90 días; media: 10 días) - Fibrinolíticos: 6/66 pacientes (9%): Estreptokinasa: 3 pacientes (2: intratrombo; 1: endovenosa) t-pa: 2 pacientes (1: intratrombo; 1: endovenosa) Uroquinasa: 1 paciente (intratrombo) 4/6 pacientes recibieron, además, heparina y 5/ 6 recibieron ACO - ACO: 65/66 pacientes: Todos los pacientes que recibieron heparina (54/ 66) continuaron con ACO (7 de ellos, además de ACO, recibieron AAS) 11/54 pacientes recibieron ACO en forma continua; el resto recibió tratamiento por una media de 12 meses (2-48 meses); 4 pacientes abandonaron tratamiento luego de 14, 14 y 21 meses, respectivamente De los 11 pacientes que no recibieron heparina: 1 paciente: Estreptokinasa + ACO (en tratamiento continuo) 2 pacientes: ACO + AAS 8 pacientes: sólo ACO (2 pacientes en forma continua; 6 pacientes por 4-7 meses 11/66 pacientes (16,6%) tuvieron secuelas por su trombosis; todos los pacientes con secuelas habían recibido tratamiento antitrombótico: 9 pacientes: heparina: 3 pacientes: heparina no fraccionada EV 1 paciente: heparina no fraccionada SC 5 pacientes: heparina de bajo peso molecular 1 paciente: sólo uroquinasa intratrombo 1 paciente: sólo ACO - Edema de miembro superior: 9 pacientes - Circulación colateral: 2 pacientes Un paciente con secuelas tuvo antecedentes de tromboembolismo venoso y arterial Dos pacientes con secuelas tenían neoplasia Un paciente con secuelas tuvo antecedentes de esfuerzo físico en el miembro comprometido Cuatro pacientes con secuelas tenían trombofilia TROMBOSIS VENOSA RENAL Se incluyeron 9 pacientes, con una edad media de 33 años (rango: 1-70 años) (7 varones y 2 mujeres); seis pacientes eran menores de 55 años

7 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN SITIOS INUSUALES 59 Localizaciones: Vena renal aislada: 4 pacientes + vena cava inferior: 3 pacientes + vena cava superior: 1 paciente + venas mesentéricas: 1 paciente Ningún paciente tuvo antecedentes de tromboembolismo Cuatro pacientes tenían neoplasia (3 de ellos: cáncer de riñón) Un paciente tenía antecedente de transplante renal * Estudios de trombofilia: - Pacientes estudiados en busca de trombofilia: 6/ 9 trombofilia: 3/6 Resultados: Factor V Leiden heterocigota: 1 paciente MTHFR heterocigota: 1 paciente Anticuerpos antifosfolípidos + hiperhomocisteinemia: 1 paciente 8/9 pacientes recibieron tratamiento - Heparina: 6 pacientes: No fraccionada endovenosa: 4 pacientes (duración: 4-20 días; media: 10 días) De bajo peso molecular: 2 pacientes (duración: 5 y 7 días) 5/6 pacientes tratados con heparina recibieron luego ACO (4-7 meses en 4 de ellos y 84 meses en un paciente) - ACO solamente: 1 paciente (duración: 24 meses) - AAS solamente: 1 paciente 5/9 pacientes tuvieron secuelas por su trombosis; 4 de los pacientes con secuelas habían recibido tratamiento antitrombótico: - Hipotrofia renal: 3 pacientes - Nefrectomía del riñón transplantado: 1 pacientes - Síndrome de vena cava inferior: 1 paciente (con trombosis de vena renal y vena cava inferior 1 paciente con secuelas tenían cáncer de riñón; 2 pacientes con secuelas tenían trombofilia TROMBOSIS DE VENA CAVA SUPERIOR Se incluyeron 6 pacientes, con una edad media de 65 años (rango: años) (3 varones y 3 mujeres) Un paciente tuvo antecedentes de tromboembolismo venoso Cinco pacientes tenían neoplasia Un paciente tenía catéter colocado en vena cava superior * Estudios de trombofilia: positivos en un paciente (hiperhomocisteinemia) Todos los pacientes recibieron tratamiento - Heparina: 6 pacientes: No fraccionada endovenosa: 2 pacientes (8 y 25 días) No fraccionada subcutánea: 2 pacientes (7 y 15 días) De bajo peso molecular: 2 pacientes (7 días y 8 meses) - Fibrinolíticos: 1 paciente (Estreptokinasa endovenosa) - ACO: 5 pacientes (1 paciente: tratamiento continuo; 4 pacientes: duración: 7-12 meses) - AAS: 1 paciente (duración: 2 meses y abandonó el tratamiento) Un paciente tuvo aumento del diámetro del miembro superior izquierdo; único factor de riesgo: cáncer de próstata El presente registro es el primero efectuado en nuestro medio sobre una patología heterogénea que por su escasa frecuencia relativa requiere necesariamente un abordaje multicéntrico De los resultados observados merece resaltarse una frecuencia de estados trombofílicos similar a la observable en las trombosis de los miembros inferiores y la tendencia a obviar el estudio de otros síndromes de hipercoagulabilidad en pacientes con neoplasia y trombosis En cuanto a las características de las localizaciones específicas, estimamos importante mencionar algunas observaciones: 1 La alta frecuencia de factores de riesgo clásicos en trombosis venosa retiniana, y la presencia de estados trombofílicos con mayor frecuencia en indi-

8 60 HEMATOLOGIA l Volumen 7 - Nº 2, 2003 viduos jóvenes y con antecedente de tromboembolismo 2 La alta prevalencia de hiperhomocisteinemia en pacientes con trombosis venosa retiniana y su hallazgo incluso a edades avanzadas 3 La alta prevalencia de hiperhomocisteinemia en pacientes con trombosis venosa cerebral, superando a la de los anticuerpos antifosfolípidos 4 La mayor frecuencia de neoplasias como estado protrombótico subyacente en pacientes con trombosis esplácnicas, a diferencia de otras localizaciones 5 La presencia de secuelas (en todas las localizaciones) a pesar del tratamiento antitrombótico Esperamos que otros centros del país, motivados por estos hallazgos, aporten su casuística y esto nos permita contar con un mayor número de pacientes para cada localización que enriquezca este estudio de prevalencia que quedará abierto a la inclusión de nuevos casos