LA RESINCRONIZACIÓN CARDIACA: UNA FORMA INTELIGENTE DE TRATAR A PACIENTES SELECCIONADOS. Dra. María Ángeles Castel Hospital Clínic

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "LA RESINCRONIZACIÓN CARDIACA: UNA FORMA INTELIGENTE DE TRATAR A PACIENTES SELECCIONADOS. Dra. María Ángeles Castel Hospital Clínic"

Laura Casado Torres
hace 7 años
Vistas:

1 LA RESINCRONIZACIÓN CARDIACA: UNA FORMA INTELIGENTE DE TRATAR A PACIENTES SELECCIONADOS Dra. María Ángeles Castel Hospital Clínic

3 RESINCRONIZACIÓN CARDIACA auricular VD Posterolateral

4 Estudios clínicos REVERSE MADIT-CRT RAFT RETHIN Q CARE-HF 2008 COMPANION 2006 Linde MIRACLE 2004 Abraham CONTAK-CD Clealand 2002 MUSTIC Auricchio Gras 2000 InSync 1998 PATH-CHF II Gold Leclerq 1996 Cazeau PATH-CHF I Brecker Bakker 1990 Nishimura Hochleitner Evolución TRC

5 Efectos Terapia Resincronización Cardiaca 9SÍNTOMAS 9CAPACIDAD MEJORÍA LINDE C. MUSTIC j Am Coll Car 2002; Abrahan WT NEJM 2002 FUNCIONAL 9 DISMINUCIÓN INGRESOS 9DISMINUCIÓN MORTALIDAD

6 Remodelado inverso Ventrículo izquierdo Cleland et al. (CARE-HF) NEJM 2005

7 Indicaciones Actuales TRC European Heart Journal (2010) 31,

8 European Heart Journal (2010) 31,

9 Pacientes con marcapasos Evitar la estimulación continua del ventrículo derecho en pacientes con disfunción ventricular European Heart Journal (2010) 31,

10 PROBLEMAS en la RESINCRONIZACIÓN 9 30 % de los pacientes no mejoran clínicamente 9 Alrededor de 40% de los pacientes no mejoran ecocardiográficamente (remodelado inverso).

11 Falta de respuesta a TRC ¾Características basales de los pacientes ¾Mala colocación electrodos estimulación (LV anterior) ¾Defectuosa programación dispositivo 9 Fallo captura VI 9 Estimulación frénica ¾Arrítmias post-implante dispositivo 9 Fibrilación auricular 9 Extrasistoles ventriculares 9 Disfunción sinusal ¾Mala adherencia al tratamiento médico del paciente

12 Falta de respuesta a TRC ¾Características basales de los pacientes ¾Mala colocación electrodos estimulación (LV anterior) ¾Defectuosa programación dispositivo 9 Fallo captura VI 9 Estimulación frénica ¾Arrítmias post-implante dispositivo 9 Fibrilación auricular. 9 Extrasistoles ventriculares 9 Disfunción sinusal... ¾Mala adherencia al tratamiento médico del paciente.

15 Speckel-Tracking Europace (2009) 11, v22 v28

16 La variabilidad en la medida de los 12 parámetros ecocardiográficos para predecir la respuesta clínica y ecocardiográfica fue muy alta: 3.8% intra-observador y 14,5% inter-observador Circulation. 2008;117:

17 Predictores respuesta a la TRC 9Clase funcional NYHA y evolución enfermedad 9ECG basal ¾Morfología QRS ¾Anchura QRS 9Tipo de cardiopatía ¾Isquémica vs. No isquémica 9Disfunción Biventricular

18 Predictores respuesta a la TRC 9Clase funcional NYHA y evolución enfermedad 9ECG basal ¾Morfología QRS ¾Anchura QRS 9Tipo de cardiopatía ¾Isquémica vs. No isquémica 9Disfunción Biventricular

19 MADIT-CRT: FE 30%, QRS 130, NYHA I-II REVERSE: FE 40%, QRS 120, NYHA I-II Linde et al. REVERSE. JACC 2009 MADIT CRT- N Engl J Med 2009

20 MADIT CRT- N Engl J Med 2009

21 Remodelado inverso en CF I/II Reynolds and Gold, Circulation 2010

22 TRC en clase IV ¾COMPANION subanalisis NYHA IV La mortalidad total y hospitalizaciones por ICC a los 2 años fue similar: 55% CRT-D; 45% CRT-P y 62% en el grupo control Lindenfeld J Circulation 2007;115:

23 TRC en Clase NYHA IV Supervivencia a 24 m: 85% in Class II 80% in Class III 37% in Class IV (II vs III, P= ns; III vs IV, P < 0.001) PACE 2005; 28:

24 Time to all-cause mortality or urgent heart transplantation. Castel et al. Europace 2010;12:

25 TRC en NYHA IV con y sin dobutamina 42 pacientes NYHA IV de 486 total implantados 23 (55%): dependientes de dobutamina Castel et al. ISHLT 2011

26 Mortalidad según número predictores FA Clase NYHA IV- I. Renal Tolosana et al. SPARE II. SEC 2010

27 Predictores respuesta a la TRC 9Clase funcional NYHA y evolución enfermedad 9ECG basal ¾Morfología QRS ¾Anchura QRS 9Tipo de cardiopatía ¾Isquémica vs. No isquémica 9Disfunción Biventricular

28 Anchura QRS y Respuesta a la TRC PERDIDA de EFECTIVIDAD a la TRC al disminuir la anchura QRS COMPANION CARE- HF RETHIN Q 9 REDUCIÓN VTSVI 9 REDUCCIÓN HOSPITALIZACIÓN 9 REDUCIÓN MORTALIDAD MADIT CRT REVERSE RAFT Auricchio A. Circ J 2011; 75: Entre mm OR para mortalidad u hospitalización es cercano a 1Æ El remodelado inverso es mínimo

29 Bloqueo Rama Derecha y Respuesta a la TRC Sweeney et al Circulation 2010; 121: Adelstein EC et al. Am J Cardiol 2009;103: )

30 RBBB vs. RBBB + Hemiblock. Pure RBBB patients 50% 40% 30% Response to CRT 20% 80 10% p= 0.03 delta EF > 5% delta NYHA 70 0% % Pre CRT EF Post CRT EF Percent of patients 10% p= Delta EF Patients with coexisting LHB 60% 50% % 0 30% 20% RBBB RBBB+LHB 10% 0% 10% Pre CRT EF Post CRT EF Delta EF Chandra R, Clin. Cardiol. 33, 2, (2010)

31 Predictores respuesta a la TRC 9Clase funcional NYHA y evolución enfermedad 9ECG basal ¾Morfología QRS ¾Anchura QRS 9Tipo de cardiopatía ¾Isquémica vs. No isquémica 9Disfunción Biventricular

32 FACTORES NO RESPUESTA OR IC 95 % p Cardiopatía isquémica IM III-IV DTDVI 75 mm Diaz-Infante E. Am, J. Cardiol 2005

33 Diaz-Infante E. Am, J. Cardiol 2005

34 Predictores respuesta a la TRC 9Clase funcional NYHA y evolución enfermedad 9ECG basal ¾Morfología QRS ¾Anchura QRS 9Tipo de cardiopatía ¾Isquémica vs. No isquémica 9Disfunción Biventricular

35 Disfunción biventricular Burri H et al. Europace (2010) 12,

36 Posibilidad de respuesta a la TRC

37 Falta de respuesta a TRC ¾Características basales de los pacientes ¾Mala colocación electrodos estimulación (LV anterior) ¾Defectuosa programación dispositivo 9 Fallo captura VI 9 Estimulación frénica ¾Arrítmias post-implante dispositivo 9 Fibrilación auricular 9 Extrasistoles ventriculares 9 Disfunción sinusal ¾Mala adherencia al tratamiento médico del paciente

41 Posibles causas de falta de respuesta a la TRC 47% n = 75 33% 30% 21% 25% 24% 16% 9% 8% 1.3% Mullens W et al JACC 2009, 53; 9:

42 Conclusiones 9 Indicar la TRC en fases más precoces de la enfermedad (Clase II NYHA) y con menos remodelado (DTDVI<75 mm) 9 Evitar TRC en pacientes con BRDHH: poca probabilidad de respuesta 9 No indicación actual de TRC en pacientes QRS estrecho

Documentos relacionados

en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica. Dr. Jose Martínez Ferrer.

La Resincronización i ió Cardiaca en el en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica. Dr. Jose Martínez Ferrer. Hospital Universitario it i Araba. Epidemiología actual en ICC Aumento del nº de