OMS 2016 Actualización de la patología del cáncer de próstata
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- Álvaro Villalobos Soler
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1 OMS 2016 Actualización de la patología del cáncer de próstata Cincuenta años de gradación del cáncer de próstata Origen, evolución y actualización del sistema de Gleason Ferran Algaba Universitat Autónoma de Barcelona
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3 Sistemas de gradación del cáncer de próstata Broders (1926) Evans (1942) Shelley (1958) Gleason (1966) Utz & Farrow (1969) Mostofi (1975) OMS Ayala MD Anderson Gaeta NIH OMS (2004) (Gleason)
4 Sistema de Gleason el PSA no se había descubierto % carcinomas avanzados Sólo se hacían biopsias de 2 cilindros Las prostatectomías eran infrecuentes No había inmunohistoquímica
5 Reproducibilidad biopsia/ prostatectomía 58% (original) 72% (modificado) Virchows Arch. 2006; 449: 622 Baja reproducibilidad sg 2 a 5 biopsia vs prostatectomía 21 9% Actas Urol. Esp. 2004; 28: Unificación Patrones 1, 2 y 3 De 30 casos como patrón 3 sólo 1 coincidencia completa Por criterios 38% Por interpretación 12% Ambas causas 50% Am J Surg Pathol. 2008;32:
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7 UNIFICADO EN LA BIOPSIA ISUP 2014 OMS 2016
8 Sistema de Gleason OMS 2016 Am J Surg Pathol ;40: Se ratifican criterios establecidos en la revisión ISUP En biopsia: Patrón primario + peor patrón (aunque no sea el secundario) No notificar un pequeño foco bajo grado entre el alto grado En prostatectomía: Informar del patrón terciario Consenso ISUP 2014 El patrón 4 se ha de ver a bajo/mediano aumento Se refinan los criterios de los diferentes patrones Consideraciones en subtipos histológicos Propuesta de nueva agrupación de patrones de Gleason
9 Sistema de Gleason Criterios más precisos (OMS 2016) Am J Surg Pathol ;40: Gleason grados (patrones 1 a 3- todos como 3) : Glándulas individualizadas Infiltración entre glándulas no neoplásicas Tamaños y formas glandulares variables (ramificadas)
10 Patrón 3
11 Patrón 3
12 Patrón 3
13 Patrón 3
14 Patrón 3
15 Patrón 3 Atrófico Pseudohiperplásico Espumosas Mucinoso
16 Sistema de Gleason Criterios más precisos (OMS 2016) Am J Surg Pathol ;40: Gleason grado (patrón) 4 Glándulas fusionadas Patrón criboso Patrón glomeruloide Glándulas mal formadas
17 Sistema de Gleason Criterios más precisos (OMS 2016) Am J Surg Pathol ;40: Gleason grado (patrón) 4 Glándulas fusionadas Glándulas no totalmente separadas entre si Contorno ondulado con ocasionales tractos conectivos internos
18 Patrón 4 Fusión
19 Patrón 4 Fusión
20 Patrón 4 Fusión
21 Patrón 4 Fusión
22 Patrón 4 Espumosas Anillo de sello Mucinoso Grandes ductos
23 Patrón 3 o 4 Patrón 4
24 3+3 o 3+4 En caso de patrón 4 dudoso, especialmente si hay artefacto, favorecer el diagnóstico de patrón 3
25 Sistema de Gleason Criterios más precisos (OMS 2016) Am J Surg Pathol ;40: Gleason grado (patrón) 4 Patrón criboso Acúmulos tumorales con diversas luces sin tractos conectivos internos de contorno liso o irregular
26 Patrón 4 Criboso
27 Patrón 4 Criboso Mayor agresividad? Biopsias con este patrón mayor riesgo de subestadiar Se correlaciona con la presencia de gen TMPRSS2 ERG Mod. Pathol.1997; 10: J.Pathol. 2007; 212: Virchows Arch 2015; 467: 437
28 Patrón 4 Criboso? Fusión?
29 No gradar
30 No es Patrón 4 es Patrón 3 Pseudo-PIN
31 No es Patrón 4 es Patrón 5
32 No es Patrón 4
33 Patrón 3
34 No es Patrón 4
35 No es Patrón 4 es C. intraductal (peor pronóstico) No gradar Ann Diag. Pathol. 2014; 18: Am J Surg Pathol ;40:
36 Sistema de Gleason Criterios más precisos (OMS 2016) Am J Surg Pathol ;40: Gleason grado (patrón) 4 Patrón glomeruloide Glándulas dilatadas con un crecimiento criboso adherido focalmente la pared imitando un glomérulo
37 Patrón 4 Glomeruloide
38 Patrón 4 Glomeruloide
39 Patrón 4 Glomeruloide
40 Patrón 4 Glomeruloide?
41 No Patrón 4 Glomeruloide
42 Sistema de Gleason Criterios más precisos (OMS 2016) Am J Surg Pathol ;40: Gleason grado (patrón) 4 Glándulas mal formadas Grupos de glándulas con luz ausente o deforme. Excluir cortes tangenciales
43 Patrón 4 Mal formadas
44 Patrón 4 Mal formadas
45 Patrón 4? Sólo glándulas con escasa o sin luz, no cilindros sólidos Glándulas mal formadas alejadas de las bien diferenciadas En caso de duda abstenerse de catalogarlo como patrón 4 Am. J. Surg. Pathol. 2015; 39:1331
46 Sistema de Gleason Criterios más precisos (OMS 2016) Am J Surg Pathol ;40: Gleason grado (patrón) 5 Crecimiento sólido, cordonal, células sueltas, comedocarcinoma, con necrosis, rosetoide, cilindros sólidos. Si hay un patrón de células pequeñas o neuroendocrino no debe gradarse
47 Patrón 5
48 Patrón 5
49 Patrón 5
50 Patrón 5 Espumosas Anillo de sello
51 Patrón 5 Patrón 5?
52 Patrón 4? 5? 4+5?
53 Biopsia ISUP 2014-OMS 2016 Biopsy sg 6 Carcinoma poco agresivo pero es 6/10 sg No diferencias pero % patrón 4 correlaciona estadio A.J.S.P 2014 ;38: sg 9 to 10 Todos con la misma agresividad?
54 Biopsia ISUP 2014-OMS 2016 Biopsy Grupos grado pronóstico ISUP 2014-OMS 2016 (Epstein) Am J Surg Pathol ;40: sg 9 to =8 3+5=8 5+3=8
55 Recurrence-free progression post prostatectomía según grado de la biopsia 5 Centros pacientes seguimiento medio 3 años, 6008 paciente 5 años Años Recurrencia PSA post-cirugía 0.2 ng/ml, excepto en un centro definida como dos determinaciones consecutivas post-cirugía 0.2 ng/ml. Eur Urol (2015),
56 Recurrence-free progression post prostatectomía según grado de la pieza quirúrgica (5 Centros pacientes Centros seguimiento pacientesmedio 3 años) 1 2 No recidiva 96% 88% Hazard ratio % 48% % 23.9 Años Recurrencia PSA post-cirugía 0.2 ng/ml, excepto en un centro definida como dos determinaciones consecutivas post-cirugía 0.2 ng/ml. Eur Urol (2015),
57 Recurrence-free progression post radioterapia según grado de la biopsia 5 Centros 5501 pacientes seguimiento medio 3 años, 1258 paciente 5 años Años Recurrencia PSA post-cirugía 0.2 ng/ml, excepto en un centro definida como dos determinaciones consecutivas post-cirugía 0.2 ng/ml. Eur Urol (2015),
58 Eur. Urol. En prensa Recurrence-free progression post prostatectomía según grado de la biopsia 4325 pacientes Recurrence-free progression post prostatectomía según grado de la pieza 4325 pacientes Recurrence-free progression post radioterapia según grado de la biopsia 1555 pacientes Seguimiento medio 4.6 años
59 Eur. Urol. En prensa Grado pronóstico grupo 1 Grado pronóstico grupo 2 Grado pronóstico grupo 3 Grado pronóstico grupo 4 Grado pronóstico grupo prostatectomías
60 Eur. Urol. En prensa Grado pronóstico grupo 1 Grado pronóstico grupo 2 Grado pronóstico grupo 3 Grado pronóstico grupo 4 Grado pronóstico grupo prostatectomías
61 Eur. Urol. En prensa Grado pronóstico grupo 1 Grado pronóstico grupo 2 Grado pronóstico grupo 3 Grado pronóstico grupo 4 Grado pronóstico grupo prostatectomías
62 Eur. Urol. En prensa G1 G2 G3 G4 G5 POLIPLOIDÍA 0 1.3% 3.1% 3.5% 9.1%
63 Grupos grado pronóstico ISUP 2014-OMS 2016 (Epstein) Se usan los nuevos criterios del sistema Gleason Es la evolución del sistema de Gleason Es un cambio de nomenclatura Deben ponerse ambas nomenclaturas Hay una mejor estratificación de los grupos Se simplifican los grupos pronósticos Es más intuitiva empezando los grados en 1 y no en 6
64 Es el mismo paciente Gleason final 3+4 Grado pronóstico grupo ?
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