Asociación Mutualista Empleados del Banco Provincia de Buenos Aires.

Transcripción

1 Nombre de la Obra Social Asociación Mutualista Empleados del Banco Provincia de Buenos Aires. Área de Aplicación Todo el ámbito Provincial. Identificación del Beneficiario Carnet de afiliación a cualquiera de los servicios sociales (Se adjuntan modelos) y ficha dental otorgada por la Mutual (AM 160). Nomenclador y Arancel Odontología General: Sistema Unificado de Obras Sociales. Prácticas no incluídas en S.U.O.S. y Prótesis cubiertas : se adjunta a la presente. Cobertura 100% Prótesis Fijas, Prótesis Parciales de Cromo Cobalto, y Ortodoncia: Régimen especial fuera de convenio. Ver Normas en hoja aparte Normas de trabajo Odontología General: Sistema Unificado de Obras Sociales Prácticas no incluídas en S.U.O.S. y Prótesis cubiertas: Generales de FOPBA y Particulares Normas particulares Límite de Prestaciones Se podrán facturar solo 5 (cinco) prestaciones por afiliado y por mes. El código y lãs Rxs. se cuentan como práctica. Capítulo III: Endodoncia Cód : Se reconocerá solamente en molares. Incluye el valor de las Rxs. pre y postoperatoria enviadas para su comprobación. No se aceptará otro tratamiento de endodoncia hasta un año después de efectuada la misma, si es realizado por el mismo profesional.

2 Capítulo IV: Prótesis Normas Generales Las Prótesis Completas y Parciales de Acrílico requieren AUTORIZACION PREVIA para lo cual se deberá remitir a FOPBA, la ficha dental provista por la Mutual (AM 160) debidamente cumplimentada (diagrama completo) con los códigos que se solicitan. En Parciales, se debe indicar las piezas a reponer. Para la realización de tratamientos protésicos, el paciente no debe poseer focos infecciosos, ni caries, ni enfermedad periodontal. Deberá tener controles sobre su higiene oral efectuados a corto y mediano plazo. Una vez otorgada la autorización, y finalizada la práctica, las prestaciones deberán elevarse al cobro con la conformidad del paciente renglón por renglón. No se deberá facturar los trabajos de prótesis hasta que no estén instalados definitivamente en el paciente. No podrán reconocerse nuevas prácticas de prótesis removibles de acrílico parciales y completas, hasta haber transcurrido el lapso de tres (3) años. Composturas: No requieren autorización previa. No habrá cobertura para un mismo trabajo en un período menor a seis meses. Cods al : Cuando se agreguen dientes debe aclararse la o las piezas y en el caso de un retenedor, sobre que pieza se colocó. Estas indicaciones deberán asentarse en el espacio "Observaciones" de la ficha dental. Prótesis Fijas, Prótesis Removibles de Cromo Cobalto, y Ortodoncia: Estas prácticas serán reconocidas al afiliado mediante una normativa especial, fuera de convenio, la cual se detalla en hoja aparte. Nota: Capítulo VII: Odontopediatría Cód : Debe remitirse Rx. post-operatoria incluída en el valor de la práctica. Cód : Debe remitirse Rx. post-operatoria incluída en el valor de la práctica.

3 Capítulo VIII: Periodoncia Cód : Se deberá acompañar de un completo informe que justifique su colocación. Se reconocerá una sola vez por año. Cód , y Práctica exclusiva para especialistas.: Podrá facturarse una sola vez por año Capítulo IX: Radiología Cód : Trazado cefalométrico Capítulo X: Cirugía bucal Cód : Se requiere RX Pre-operatoria (que se debe facturar) y Rx. Post-operatoria cuyo valor esta incluido en el de la práctica. Cód : Incluye código Se requiere RX Pre-operatoria (que se debe facturar) y Rx. Post-operatoria cuyo valor esta incluido en el de la práctica. Modelos de Credenciales FONDO VERDE FONDO VERDE FONDO VERDE FONDO AZUL FONDO GRIS FONDO BLANCO LOGO ROJO FONDO BLANCO-LOGO NEGRO Y VERDE

4 MODELO DE FICHA DENTAL (AM 160) Código: 22

5 Procedimiento para reconocimiento de Protesis Fija, Parciales Removibles de Cromo Cobalto y Ortodoncia En relación al cambio contractual dispuesto para los tratamientos de Prótesis con copago, y Ortodoncia que se inicien a partir del 1/12/2009, informamos la nueva modalidad de autorización y pago a los profesionales intervinientes: PROTESIS FIJAS y PARCIALES REMOVIBLES DE CROMO COBALTO: 1) El profesional interviniente cumplimentará el formulario cuyo modelo se adjunta (provisto por el paciente), para ser presentado en la administración de la Mutual por el afiliado interesado, a los efectos de su autorización por su Asesoría Odontológica. En el caso de Prótesis fijas deberá adjuntar Rx preoperatorias, en parciales indicar piezas a reponer. 2) Una vez aprobado el tratamiento, el profesional tratante será notificado por la Mutual, mediante carta compromiso para hacer efectivo el pago directamente al mismo en dos etapas. La primera, que representa el 40% del costo cotizado y aprobado, previo al inicio del trabajo, y que se hará efectivo en un término de hasta 20 días. Para ello el profesional debe adelantar la factura y /o recibo y en esta primera etapa, acompañar también solo la primera vez -, las fotocopias de inscripciones fiscales (AFIP, ingresos Brutos, etc.), necesarias para permitir su alta en el sistema de pagos. Al concluir el mismo, se liquidará el 60% restante, será abonado en igual plazo, previa presentación de las Rx. post. Operatorias. 3) A su vez, deberá indicar a la Mutual la forma de pago, que puede ser mediante transferencia a una sucursal del Banco de la Provincia de Buenos Aires (exclusivamente), o en su defecto, acreditación en cuenta. En caso de optar por esta última, debe agregar el CBU bancario, o indicar datos referidos a la misma ORTODONCIA: 1) El Profesional deberá remitir ficha de inicio (provisto por el afiliado) con modelos zocalados y articulación marcada, más estudios complementarios realizados. A su vez, debe cotizar el total del tratamiento. 2) Por su parte, la Mutual reconocerá el 100% del mismo ante el profesional actuante, y financiará al asociado el porcentaje no reconocido, o reglamentariamente a su cargo 3) Una vez aprobado el tratamiento por la Auditoria Odontológica de la Mutual se procederá a abonar en tres etapas, al inicio, al promediar el tratamiento, y por último al finalizarlo, requiriendo previo a cada pago el modelo zocalado correspondiente con informe del profesional. Los valores de cada cuota serán

6 informados por la Mutual al profesional actuante, mediante la carta de autorización. 4) El anticipo se abonará en este caso dentro del plazo antes descripto, previa presentación de la factura y/o recibo y de la certificación de la aparatología puesta en boca. La forma de abonar al profesional será similar al circuito descripto en prótesis. Modelo de Formulario para Prótesis Fija y Parcial de Cromo Cobalto AUTORIZACIÓN DE PRÓTESIS ODONTOLÓGICAS (FIJAS EN ALEACIONES Y REMOVIBLES DE CROMO COBALTO) AFILIADO..Nro Tel. Domicilio donde recibir la información (o código de ubicación si es laboral) PROFESIONAL..Dom..Tel.. (ADJUNTAR RX. PREOPERATORIA) CO. Nª.. MATRICULA Nª Valor total cotizado $...Cargo AMEBPBA $...Cargo Afiliado $... (Completa el Profesional) (este cargo a descontar de haberes) Firma del Profesional y Sello. Firma Afiliado Titular... Firma del Auditor....

7 Continúa al dorso Esta nota remitirá la Mutual al profesional y al afiliado, una vez autorizado el tratamiento Dr. Dr/a. Presente.. PROTESIS ORTODONCIA PARA EL PROFESIONAL Buenos Aires, Buenos / /.. Aires,.././. De De nuestra nuestra consideración: Ref.: Ref: Nos dirigimos Por medio a Ud., de con la presente, el fin de comunicamos informarle que a Ud. ha sido que esta autorizada Asociación el tratamiento Mutualista de ha ortodoncia conformado (cod. el..), 100% del para tratamiento el afiliado más de la arriba referencia indicado. a nuestro asociado de la referencia. Destacándose En virtud que la de Entidad ello, la se Administración hará cargo del se 100% compromete del tratamiento, a abonar como abonando anticipo, contra el presentación 40% del monto de recibo aprobado, o Factura es decir en concepto $..., de primera en etapa, un plazo suma que no de ($... excederá ) al los promediar 20 días. se Para le reconocerá ello, deberá ($..) remitirnos y al en finalizar esta primera ($..) vez, copia con de la presentación sus inscripciones de modelos fiscales zocalados (AFIP, Rentas, y recibos. etc.) y CBU bancario, si desea su acreditación en cuenta. El saldo resultante, ($...), será abonado en igual plazo, una vez concluido el trabajo propuesto, previa auditoría técnica con presentación de RX pre y post protésica. Saludamos atentamente. Saludamos a Ud. atte.