Termoablación de vasos umbilicales mediante radiofrecuencia en embarazos gemelares monocoriales discordantes para patologías letales

Transcripción

1 Termoablación de vasos umbilicales mediante radiofrecuencia en embarazos gemelares monocoriales discordantes para patologías letales Aiello H 1-2 Giménez ML 1-2, Jacod N 1, Diaz O, Yahni R, Sebastiani 1, Otaño L Servicio de Obstetricia 2-Unidad de Medicina Fetal Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Introducción La presencia de un embarazo gemelar monocorial (MC) complicado, donde uno de los fetos tiene una patología letal, es poco frecuente, pero implica un riesgo elevado de muerte, prematurez extrema o daño neurológico severo para el gemelo no afectado. Se presentan dos casos de embarazos gemelares MC en donde se realizó ablación con radiofrecuencia (ARF) de los vasos umbilicales del feto con la patología letal.

3 Caso 1 Paciente de 24 años, G1P0 derivada a las 23 semanas con diagnóstico de embarazo gemelar Monocorial biamniótico con un gemelo acárdico-acéfalo (TRAP) El embarazo estaba complicado con polihidramnios severo y la masa del gemelo acárdico era del doble de tamaño del feto bomba (figuras 1a-b) Cariotipo: 46,XY

4 Caso 1 Figura 1 a Figura 1 b

5 Caso 1 Se realizó a las 24 semanas una amniorreducción de 3 litros y la ARF umbilical del gemelo acárdico (figura 2) El embarazo evolucionó favorablemente Cesárea a las 37 semanas, RN vivo y sano, más gemelo acárdico acéfalo (figura 3)

6 Caso 1 Figura 2 Figura 3

7 Caso 2 Paciente de 34 años, G2P1, derivada a las 17 semanas con diagnóstico de embarazo gemelar MC monoamniótico, con un feto anencefálico (figura 4) Figura 4

8 Caso 2 Presentaba múltiples puntos de entrecruzamiento entre ambos cordones (figura 5) El cariotipo fue 46,XY Figura 5

9 Caso 2 Con el objetivo de mejorar el mal pronóstico del feto sano, se planteó la posibilidad de realizar el feticidio del anencéfalo Luego de ser analizado en la Unidad de Diagnóstico y Tratamiento Fetal, en el comité de bioética del Hospital Italiano, con el obstetra de cabecera y de acuerdo con los padres se realizó a las 23 semanas la ARF de los vasos umbilicales del gemelo anómalo (figura 6)

10 Caso 2 Figura 6

11 Caso 2 La evolución posterior del embarazo fue favorable Se realizó una cesárea a las 35,4 semanas obteniéndose un RN vivo y sano de 2700 grs

12 Comentarios En ambos casos la ARF se realizó en la porción intra abdominal de los vasos umbilicales con una aguja de radiofrecuencia 18G El sistema se programó para que la punta de la aguja alcanzara una temperatura de 100Cº en pulsos de 1-2 minutos Entre cada pulso se evaluó con Doppler color el flujo del cordón umbilical y el procedimiento se dio por finalizado al confirmarse la ausencia de flujo umbilical (figura 7)

13 Comentarios Figura 7

14 Comentarios En ambos casos la ARF de los vasos umbilicales resultó una terapia útil para producir una ablación vascular controlada y de bajo riesgo tanto para la madre como para el gemelo no afectado

15 Comentarios Estos resultados coinciden con recientes revisiones que postulan que la ARF de vasos umbilicales sería el método más simple, efectivo y de menor riesgo para resolver complicaciones excepcionales de gemelos monocoriales similares a los descriptos donde un gemelo anómalo, sin posibilidades de sobrevida, pone en alto riesgo de muerte, prematurez extrema o daño neurológico severo al gemelo sano