Publicación del Instituto de Microcirugía Ocular Nº 13 - VERANO 2006

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1 Publicación del Instituto de Microcirugía Ocular Nº 13 - VERANO 2006

2 Edita: Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona (IMO) Consejo de Redacción: Dr. Borja Corcóstegui, Francisca Rodríguez, Carmen Mas, Carlota Guinart Coordinación editorial y gráfica: Q&A, Imagen y Contenidos, S.L. Imprime: Creacions Gràfiques Canigó, S.L. Depósito legal: B

3 El reportaje de portada de este número de la revista realiza un EDIT RIAL dr. borja corcóstegui director repaso a los principales avances que han tenido lugar en la última década en el campo de la córnea. Como apunta el título, podemos hablar de revolución, gracias a los avances científicos que nos han permitido beneficiarnos de los propios tejidos del organismo, en el que cada vez hallamos más soluciones a nuestros problemas de salud. Me refiero, concretamente, a la utilización de la membrana amniótica, un tejido incomparable ya que es el único que no provoca rechazo al entrar en contacto con organismos ajenos; o a las células madre en el caso que nos ocupa, de la córnea como fuente inagotable de regeneración celular. En ambos casos, sólo hemos empezado a tirar de un hilo que nos llevará, sin duda, a logros inimaginables hace pocos años. Hemos comentado en otras ocasiones la rapidez con la que se suceden los avances en el campo de la oftalmología, como ocurre también en otras parcelas, ya no sólo de la salud. La arquitectura es otro ejemplo de avance del conocimiento, que está logrando transformar nuestro paisaje urbano y también nuestra manera de relacionarnos con nuestro entorno y con los demás, como apuntamos en el reportaje sobre el boom arquitectónico de Barcelona en los últimos años. Otro asunto de interés en este número hace referencia a los numerosos efectos nocivos para la salud ocular que se derivan del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, un perjuicio considerado menor, en comparación con otras secuelas, pero que merece nuestra atención.

4 4 SUMARIO En portada págs. 6-9 En la última década, diversos avances han revolucionado el tratamiento de las lesiones de córnea. El uso de membrana amniótica de la placenta y de células madre de la córnea o la realización de trasplantes parciales que requieren un elevado grado de precisión, son los grandes saltos que se han dado en los últimos años y que repasamos en este reportaje, de la mano del Dr. Óscar Gris. Sabías que... págs Sabías que la mayoría de las drogas más utilizadas, incluido el tabaco y el alcohol, afectan a los ojos y pueden provocar pérdidas importantes de visión? En esta sección hacemos un repaso de los principales efectos que las sustancias tóxicas de uso más extendido provocan en la visión de quienes las consumen. Conoce a tu oftalmólogo págs El Dr. Ramón Medel nos revela aspectos desconocidos de su biografía y comparte con nosotros sus pensamientos, gustos, aficiones... Seguro que más de uno se sorprenderá con las vivencias de este oftalmólogo que disfruta tanto en quirófano, como en una pista de esquí o un campo de golf, y un poco menos que junto a sus hijos. Así somos págs Un equipo de la Administración del IMO viajó a Londres en mayo. Su regreso estuvo lleno de anécdotas, recuerdos y un gran número de fotos, que nos ayudan a imaginar cómo disfrutaron en la capital británica.

5 5 Sugerencias IMO págs Proponemos un recorrido especial por Barcelona; un recorrido centrado en los edificios de nueva construcción que, debido a su gran calidad arquitectónica, su aspecto futurista y su originalidad, están contribuyendo a crear un nuevo skyline de Barcelona, convertida en una auténtica capital de la arquitectura. IMO responde pág. 24 En esta ocasión damos respuesta a varias cuestiones relacionadas con la microcirugía ocular, y, concretamente, con el uso de microscopios durante las intervenciones: quién los maneja, cómo, qué nivel de aumento consiguen... La voz del paciente págs Nuevamente, varios pacientes comparten a través de sus cartas historias personales relacionadas con la visión. Esperamos que el optimismo que respiran se contagie y que, verdaderamente, todas las historias tengan un final feliz.

6 6 EN PORTADA la revolución celular llega a la córnea Dr. Óscar Gris, especialista en superficie ocular del IMO. El trasplante de córnea es una de las diferentes opciones que existen actualmente para solucionar lesiones graves de este tejido ocular. En menos de una década, diversos avances han revolucionado este campo y han hecho posible optar por alternativas al trasplante, en casos en los que la córnea está afectada de forma parcial. La utilización de membrana amniótica de la placenta, el cultivo y reimplantación de células madre de la córnea o la realización de trasplantes parciales que requieren un elevado grado de precisión, son los tres grandes saltos que se han dado en los últimos años y cuya investigación se encuentra todavía abierta, encaminada a mejorar técnicas y resultados.

7 7 Todas las células del cuerpo humano poseen unos marcadores propios en su superficie, llamados antígenos, que son reconocidos como extraños por cualquier sistema inmunológico ajeno, y que dan lugar al fenómeno de rechazo después de un trasplante. Sólo existe una excepción: la membrana amniótica, que se encuentra en la capa más interna de la placenta y del saco amniótico. Esta membrana carece de antígenos porque su misión es envolver al feto y aislarlo, para evitar que el organismo de la madre lo rechace. Esta característica convierte a la membrana amniótica en un tejido excepcional para ser trasplantado sin riesgo de rechazo. Además, tiene una serie de factores de crecimiento (proteínas) muy importantes para el feto porque estimulan el crecimiento y la regeneración celular que aplicados en otras parte del cuerpo, como por ejemplo en el ojo, favorecen la curación de heridas. También tiene propiedades anti-inflamatorias, gracias a una serie de sustancias que atrapan a las células inflamatorias y las bloquean. Por todo ello, desde hace medio siglo, la membrana amniótica se ha utilizado en especialidades como la cirugía plástica, sobre todo en casos de quemaduras en la piel. Según explica el Dr. Óscar Gris, especialista en superficie ocular del IMO, desde hace menos de una década también utilizamos la membrana amniótica en oftalmología, para curar algunas lesiones de la superficie ocular (defectos epiteliales o úlceras), tanto de la conjuntiva como de la córnea, cuando no responden al tratamiento médico. La membrana puede aplicarse como injerto o recubrimiento, según el tipo de lesión. Si sólo hay un defecto del epitelio (la capa más superficial de la córnea), pero el estroma (la siguiente capa) está bien, la membrana amniótica se utiliza recubriendo toda la superficie, de manera que los factores de crecimiento que contiene hacen que las células del epitelio empiecen a crecer bajo ella. Transcurridos unos días, la membrana se puede retirar fácilmente, sin que queden restos de ella. La membrana amniótica pone en marcha un rápido proceso de curación de la herida, que puede durar entre 2 y 15 días, en función de la patología ocular que se esté tratando. En los casos de lesión más profunda, que conllevan también pérdida de estroma, la membrana se injerta, rellenando el hueco en el que falta estroma. En este caso, las células no crecen por debajo, como cuando se coloca como recubrimiento sobre el epitelio, sino que lo hacen por encima hasta sustituir a esa membrana, que se va reabsorbiendo progresivamente. El injerto implica un proceso de curación más lento en el que la membrana tarda algunos meses en La superficie ocular La superficie ocular está formada por la parte anterior de la córnea que es la pared anterior del ojo y por la conjuntiva, que recubre la parte anterior del ojo y la parte interna de los párpados y cumple una función de protección (es una barrera mecánica frente a la entrada de gérmenes, infecciones...). La capa superficial de la conjuntiva es el epitelio, por debajo del cual hay una mucosa. Por su parte, la córnea desarrolla una función visual fundamental, porque es el cristal de la parte anterior del ojo, por donde entran las imágenes y por ello desempeña también una función protectora. Como ocurre con la conjuntiva, la parte superficial de la córnea también es el epitelio, un tejido formado por varias capas de células. Tanto la conjuntiva como la córnea poseen cada una su epitelio, con características propias y diferentes entre sí, de modo que si el epitelio de la conjuntiva invade la córnea, se desencadenan problemas de visión. reabsorberse. Durante este tiempo la membrana amniótica induce una opacidad que puede limitar la visión de manera transitoria. Entre las indicaciones más importantes para la utilización de membrana amniótica se encuentran las quemaduras en fase aguda producidas por cáusticos como la lejía o la cal, en las que los tejidos quedan desvitalizados, inflamados, y con problemas de regeneración. También se utiliza con frecuencia tras resecciones conjuntivales amplias (generalmente por tumores o cicatrices), así como en úlceras y defectos epiteliales de la córnea y de la conjuntiva. También se utiliza para aumentar las posibilidades de éxito de algunas cirugías de córnea, como por ejemplo el trasplante de córnea, en los casos en los que se prevé que puede haber problemas de regeneración tisular o cicatrización en el postoperatorio. TRASPLANTE DE LIMBO El limbo esclerocorneal es una zona de transición, un anillo en el que se unen la córnea y la conjuntiva. Además, esta zona periférica de la córnea contiene las células madre del epitelio corneal, que tras crecer en el limbo, van migrando sobre la córnea desde la peri-

8 8 EN PORTADA Paciente con antecedente de causticación ocular bilateral con ácido y con fallo de varios trasplantes corneales previos debido a una insuficiencia límbica. Aspecto postoperatorio tras eliminar la conjuntiva que recubría la córnea y trasplantar un fragmento de membrana amniótica con células madre (procedentes del padre) cultivadas en laboratorio. Varios meses después de trasplantar las células madre para el epitelio corneal se realizó un trasplante de córnea. Tres años después la córnea sigue transparente. 4 La porción de tejido extraída al padre en el limbo esclero-corneal es suficientemente pequeña como para no comportar riesgo en su córnea. feria hacia el centro, donde finalmente se descaman y se pierden. Este proceso de regeneración dura una semana, período tras el cual, el ciclo se reinicia. Cada célula madre, se divide en dos células: una que va a madurar hasta desaparecer y otra célula madre, que garantiza que la población de células madre se va a mantener durante toda la vida. Pero existen una serie de factores, congénitos o adquiridos, que pueden lesionar gravemente el limbo y, por tanto, a esta población de células madre, y provocar lo que se conoce como síndrome de insuficiencia límbica. Entre las causas más frecuentes, se encuentran las enfermedades congénitas, como por ejemplo, la aniridia congénita (un síndrome de lesión múltiple y severa del ojo); un abuso de lentes de contacto, múltiples cirugías en esta zona, y quemaduras oculares por productos químicos. El síndrome de insuficiencia límbica supone que deja de haber una fuente para epitelio corneal y éste es sustituido por el epitelio conjuntival que habitualmente rodea a la córnea y que, en estos casos, se expande e invade territorio, aprovechando que el limbo deja de actuar como una barrera que inhibe el crecimiento de la conjuntiva. La expansión del epitelio de la conjuntiva sobre la córnea provoca una pérdida de visión (porque, a diferencia del epitelio de la córnea, el de la conjuntiva no es transparente), además de problemas de adherencia, erosiones, úlceras, inflamación o crecimiento anómalo de vasos. Cuando esto ocurre, la única opción es trasplantar esas células madre de nuevo. Desde hace cerca de 15 años, esta estrategia se lleva a cabo mediante el trasplante de limbo, ya sea de otra persona (alotrasplante) o del ojo sano del propio paciente (autotrasplante), en cuyo caso se puede extraer únicamente una parte del limbo (la mitad como máximo). Pese a que el trasplante de limbo funciona bien, desde hace pocos años se ha abierto una vía alternativa para trasplantar células madre del epitelio corneal, que consiste en extraer una pequeña muestra de limbo, sea del propio paciente o de un donante, y cultivarla en el laboratorio para que las células empiecen a crecer sobre membrana amniótica u otro soporte, y posteriormente trasplantar las células madre. Según el Dr. Gris, estamos utilizando esta técnica desde hace unos 3 años en algunos pacientes, pero los resultados todavía no han permitido desplazar al trasplante de limbo en todos los casos. Uno de los problemas con los que nos encontramos es que cuando cultivamos ésa muestra de limbo no sólo crecen las células madre sino que, de forma indiscriminada, pueden crecer también células maduras del epitelio y de la conjuntiva. Si trasplantamos una población celular con pocas células madre, el resultado suele ser malo. Aislar sólo las células madre no es fácil. Para identificarlas, existen una serie de marcadores que indican si las células de la muestra de tejido son madre o no. Sin embargo, aún no es posible separar selectivamente sólo las que son células madre para trasplantarlas. En la fase en que estamos explica el especialista del IMO podemos ver si hay mucho porcentaje de células madre o poco. Si es poco, mejor no trasplantarlo, si es alto, llevamos adelante el trasplante. Para el Dr. Gris, el trasplante de células madre es una buena opción en algunos pacientes, mientras que otros son mejores candidatos para trasplante de limbo.

9 9 De la sala de partos al banco de tejidos El proceso que culmina con el recubrimiento o el injerto de membrana amniótica en la córnea empieza en la sala de partos, donde, en casos de cesárea programada y previo consentimiento por escrito de la madre, la placenta, que en otros casos suele desecharse, se aprovecha para trasplante. La preservación del tejido debe realizarse siempre en un banco de tejidos autorizado y consiste básicamente en el lavado de la placenta en una solución antibiótica, la separación de la membrana amniótica del resto de la placenta (que sí posee antígenos y podría desencadenar procesos inflamatorios y de rechazo), y la congelación del tejido hasta el momento del trasplante, almacenándola los bancos en fragmentos individuales de 2-3 cm de diámetro. La madre donante, además de dar su autorización por escrito, debe someterse a controles serológicos para descartar que padezca alguna enfermedad infecciosa trasmisible. De ello se encargan bancos de tejidos oficialmente autorizados para este fin. TRASPLANTE DE CÓRNEA El trasplante de células madre es una buena opción en algunos pacientes, mientras que otros son mejores candidatos a trasplante de limbo La córnea consta de distintas capas entre las que destacan el epitelio (la capa más anterior que recubre a la córnea y que procede del limbo), el estroma (que representa el 95% del grosor de este tejido), y el endotelio (la capa más posterior, en contacto con el humor acuoso que hay dentro del ojo). El endotelio está compuesto por una mono-capa de células y tiene una especial importancia por dos motivos. El primero es que en él se producen las reacciones más importantes de rechazo y el segundo es que estas células son imprescindibles para mantener la transparencia corneal. La córnea está rodeada de agua (lágrima y humor acuoso) y las células endoteliales continuamente están bombeando agua hacia el exterior, manteniendo a la córnea con un grado de hidratación fijo. Si por cualquier motivo se lesionan estas células endoteliales la córnea acumula agua y se encharca, aumentando el grosor y perdiendo la transparencia en todo su espesor. Esta situación es la que denominamos edema de la córnea, y es una de las principales causas de trasplante. El endotelio puede lesionarse por enfermedades congénitas, por inflamaciones intraoculares mantenidas, o por traumatismos quirúrgicos (sobretodo en casos de cirugía de catarata complicada). Cuando el endotelio se lesiona de manera irreversible el único tratamiento posible es el trasplante de córnea, y en estos casos generalmente se realiza un trasplante completo de la córnea (también llamado queratoplastia penetrante). En otros casos, se lesiona únicamente el estroma, manteniéndose el endotelio en perfecto estado. Estos casos pueden tratarse mediante un trasplante de córnea parcial, en el que sólo se trasplantan las capas afectadas. La técnica más empleada en la actualidad en estos casos es la queratoplastia lamelar profunda, en la que se trasplanta todo el estroma conservando únicamente el endotelio del paciente (receptor). De esta manera, se evita el rechazo endotelial, aunque esta técnica, que se realiza desde hace unos 5 años, conlleva un alto grado de dificultad y no puede practicarse en todos los ojos. Según el Dr. Óscar Gris, el endotelio es una capa transparente y más fina que un papel de fumar (mide sólo micras de grosor), por lo que disecar todo este estroma hasta llegar a ella y a la vez no romperla, es técnicamente complejo. En la queratoplastia lamelar profunda el rechazo no suele ser un problema, mientras que en las queratoplastias penetrantes el rechazo puede ser una complicación que acabe produciendo el fracaso del trasplante. Sin embargo, esto no suele producirse en la mayoría de los casos con un tratamiento postoperatorio adecuado. El rechazo aparece, en general, en aproximadamente el 20-25% de los trasplantes, y en muchos de estos casos la recuperación es completa si se inicia el tratamiento precozmente.

10 10 SABÍAS QUE las drogas inciden directamente en la visión y pueden provocar ceguera EL ALCOHOL PROVOCA DEFICIENCIA DE VITAMINA B1, LO QUE SE TRADUCE EN PÁRPADOS CAÍDOS El consumo de alcohol lleva a numerosos estados carenciales como la deficiencia de Vitaminas B1, B6, B12, ácido nicotínico y Riboflavina que pueden acarrear la pérdida lenta y progresiva de la visión de ambos ojos, asociadas a escotomas centrales. El alcoholismo puede desencadenar el llamado síndrome de Wernicke, que por la falta de vitamina B1 (asociada al alcoholismo), provoca un trastorno cerebral que involucra la pérdida de funciones especificas del cerebro, entre ellas la falta de movimiento en los ojos, movimientos involuntarios de los mismos (nistagmus), visión doble (diplopia) o caída de párpados (ptosis), que se presenta en un 50% de los casos. Estas alteraciones pueden ser diagnosticadas al realizar uno de los exámenes de rutina en un consultorio oftalmológico. A través de un fondo de ojo, se observa que el adicto al alcohol presenta un nervio óptico pálido en su región temporal, y en etapas agudas se puede observar también edema de papila (nervio óptico inflamado). El nervio óptico puede perder sus fibras y la mácula (región muy importante de la retina), puede destruirse definitivamente con la consecuente ceguera irreversible, si bien en estos casos, descubiertos y tratados a tiempo, puede recuperarse considerablemente la visión.

11 11 Las drogas, incluido el alcohol y el tabaco, son tóxicos que atacan a todo el organismo creando problemas de lenguaje, daños irreversibles en órganos vitales, enfermedades crónicas... Todo ello se produce porque estos tóxicos atacan especialmente al sistema nervioso y vascular y los ojos no permanecen indemnes a la mayoría de las agresiones o patologías que perjudican a estos sistemas, ya sean infecciosas, inflamatorias, tumorales o tóxicas. Así pues, la mayoría de las drogas más extendidas tienen sus efectos en los ojos. Los ojos rojos o la alteración del tamaño de las pupilas son dos de los síntomas externos más comunes, si bien pueden producirse alternaciones más severas que pueden afectar seriamente la calidad de visión. En muchos casos existe la posibilidad de reversión de los síntomas, pero en otros, dependiendo del tipo de droga, tiempo de uso o patologías instaladas (hemorragias en retina), la pérdida visual puede ser total (ceguera) y permanente. Varios estudios demuestran que las drogas atacan, principalmente, el epitelio pigmentario de la retina, perturbando la secreción de sus enzimas y alterando los intercambios metabólicos entre conos y bastones, por lo que altera la visión normal, y provoca visión turbia, alteraciones del sentido cromático, alucinaciones y distorsión de colores, trastornos de adaptación a la luz o a la oscuridad, disminución progresiva de la visión o alteraciones del campo visual. El intoxicado por drogas o alcohol también puede presentar una disminución o pérdida de los reflejos maculares y foveales, edemas maculares, dispersión pigmentaria macular, depósitos y exudados en la mácula, calibre vascular alterado, etc. LA COCAÍNA PUEDE PRODUCIR INFECCIÓN EN LAS VÍAS LAGRIMALES Y HEMORRAGIAS RETINIANAS Entre los usuarios de cocaína aspirada, es frecuente la inflamación e infección de los canales lagrimales que puede presentarse en forma aguda o crónica, y unilateral o bilateral. Se manifiesta con dolor y edema en la región del saco lagrimal. Al aspirar el polvo de cocaína y sustancias usadas para estirarla, estas sustancias irritantes inflaman el epitelio que cubre los canales, inflamándolos, o dependiendo de la contaminación de la sustancia aspirada, provocando infecciones (enfermedades como la Hepatitis C, pueden contagiarse mediante el uso y contacto nasal del mismo canuto entre varios usuarios). Otro síntoma específico de los consumidores de cocaína son los ojos vidriosos y las visiones de estrellitas brillantes, provocadas no sólo por estimulación de centros nerviosos, sino por alteraciones en la circulación de sangre por los pequeñísimos vasos de la retina. En casos de aumento de la presión arterial, pueden llevar a la ruptura de esos vasos de la malla vascular con consecuentes hemorragias y pérdida visual súbita, generalmente en un ojo. El crack provoca los mismos síntomas clínicos que la cocaína, aunque de forma más violenta y rápida.

12 12 SABÍAS QUE LOS RIESGOS PARA LA RETINA DEL LSD SON COMPARABLES A LOS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL El LSD es un alucinógeno sintético, cuyos efectos pueden durar más de 12 horas; su estructura es semejante a la de la serotonina y por eso limita los efectos de ese neurotransmisor y aumenta la cantidad de dopamina. Sus efectos se distribuyen en tres fases. La primera aumenta el ritmo cardíaco, provoca dilatación de las pupilas y temperatura elevada. En la segunda fase, junto a los efectos sensoriales, puede ocurrir una mezcla de informaciones sensoriales, llamada sinestesia, provocando sensaciones como ver un sonido. En la tercera fase, el raciocinio se interrumpe, y los riesgos para la retina corresponden a los provocados por la hipertensión arterial. FUMAR DUPLICA LAS OPCIONES DE PADECER DMAE La Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) es una enfermedad degenerativa y una de las primeras causas de pérdida severa de visión en personas a partir de los 55 años. Los factores de riesgo no modificables son la edad y el historial genético del paciente, pero hay un único factor de riesgo modificable, que puede duplicar el riesgo de desarrollar DMAE: el tabaco. con una detección precoz de la enfermedad), pero sí se puede prevenir dejando de fumar. Estudios realizados en varios países han demostrado que las personas que dejaron de fumar hace 20 años, tienen un riesgo similar a desarrollar DMAE que los que no han fumado nunca. En 2005, se publicó en el British Journal of Ophthalmology un estudio que evidencia que el tabaco puede incidir en la DMAE. El estudio se realizó con una muestra de más de británicos a partir de 75 años con algún problema de agudeza visual y mostró que aquellos que fumaban sufrían doble riesgo de padecer degeneración macular. La DMAE no tiene tratamiento (si bien se puede frenar su avance

13 13 MEZCLAR AUMENTA LOS ESTRAGOS La mezcla de dos sustancias tóxicas provoca aún más estragos en el organismo y, en consecuencia, aumenta el riesgo de desarrollar algún problema ocular. Por ejemplo, existe una inflamación muy común del nervio óptico, que lleva a la pérdida de visión de ambos ojos que se produce en los alcohólicos que también son fumadores. Esta inflamación es producida por la deficiencia de vitaminas B1, B6, B12, ácido nicotínico y riboflavina. X + Y =? Cuando alcohol y cocaína se usan conjuntamente, el organismo los convierte en un nuevo compuesto dopaminérgico, el etileno de cocaína, cuyo efecto en el cerebro es más prolongado y más toxico que cuando se usa la droga por sí sola. Además, su efecto neurotóxico se manifiesta intensamente en el nervio óptico y la retina, favoreciendo la instalación precoz de la neuritis óptica. Mezclar nicotina y cafeína, dos de las drogas más aceptadas socialmente, también afecta la calidad de la visión. Existen investigaciones que demuestran que el consumo de ambos tóxicos afecta la sensibilidad al contraste (habilidad del sistema visual para distinguir entre un objeto y el fondo). Mezclar tranquilizantes con alcohol potencia los efectos sedantes de los primeros por lo que se acentúan los efectos depresores sobre el sistema nervioso central (sedación, somnolencia, sueño, alteración de la coordinación motora, etc). Por ello, cuando se consumen estos fármacos, no se puede tomar ninguna bebida alcohólica. SÍNTOMAS Y POSIBLES ALTERACIONES VISUALES POR DROGAS ALCOHOL - Reflejos oculares lentos - Retardo de reacción visual - Disminución del campo visual - Disminución de la calidad de visión nocturna - Ptosis (caída de párpados) - Diplopía (visión doble) - Nistagmus (movimiento involuntario de los ojos) - Pérdida de acuidad (sequedad) CANNABIS - Ojos rojos (hiperemia conjuntival) - Ojo seco - Dilatación de pupilas - Fotofobia (intolerancia a la luz) - Nistagmus (en intoxicaciones agudas) - Baja la presión ocular COCAÍNA - Dilatación de pupilas (midriasis) - Fotofobia (intolerancia a la luz) - Inflamación e infección vías lagrimales (con bastante frecuencia) - Ojos vidriosos CRACK - Disminución o pérdida de la acuidad visual - Pequeñas hemorragias en retina - Nervio óptico pálido - Coriorretinitis con destrucción de áreas de la retina TRANQUILIZANTES - Disminución de la lágrima, provocando ojo seco - En caso de intoxicaciones: diplopía y aumento presión intraocular MORFINA, HEROÍNA Y DERIVADOS OPIO - Durante su consumo: - Pupilas contraídas (miosis) y ojos secos - Durante la abstinencia: - Pupilas dilatadas (midriasis) y lagrimeo - Riesgo de infecciones intraoculares DROGAS DE DISEÑO (sobre todo Extasis) - Visión turbia - Lesión en la malla vascular de la retina (aumento presión arterial) - Midriasis - Alteraciones en la musculatura ocular - Ojo seco - Fotofobia

14 14 CONOCE A TU OFTALMÓLOGO DR. Ramón Cómo recuerda su infancia? - Lugar de nacimiento: Santo Tomé (Jaén) - Fecha de nacimiento: 20 de octubre de Estudios: Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Barcelona, especialista en Oftalmología por la Universidad de Las Palmas y fellowship en Párpados y Órbita por el Moorfields Eye Hospital (Londres) - Familia: Casado, con dos hijos, Adriana, de 3 años y Albert, de 5 meses Como una época muy feliz de mi vida. Soy de un pueblecito pequeño de Jaén, Santo Tomé, al lado de Cazorla, por donde pasa el Guadalquivir. Era un pueblo de unos 1000 habitantes y yo estaba todo el día en la calle, jugando con mis amigos a juegos que nos inventábamos, como el escurridizo, que consistía en tirar agua por una pendiente con tierra, de forma que se convertía en barro y con un pié bajábamos haciendo equilibrio... También pasaba mucho tiempo en el campo: iba al cortijo con mí tío, a coger cerezas, algodón, aceitunas... Hasta los 8 años, que tuve que dejar el pueblo. Dónde fue entonces? Nos fuimos a vivir a Andorra porque mi padre, albañil, encontró trabajo allá. Cómo vivió un cambio tan radical? Al principio, me costó un poco. Era muy de pueblo. Recuerdo que vivíamos en la Avenida Carlemany, en Les Escaldes, y yo le decía a mi madre: Mamá, esto es una autopista, no?... Pero en Andorra también hay mucha montaña... Sí, por suerte: hacíamos paseos, excursiones... muchas cosas, menos esquiar. No le gustaba? En la página siguiente, el Dr. Medel entre Dr. Richard Collin (izda.), padre de la Oculoplástica europea y profesor del especialista del IMO en Londres, y el Dr. Naresh Joshi. Mis padres no me dejaron por proteccionismo! Cinco años en Andorra y no fui a esquiar ni una vez! Y eso que era el deporte del cole: cada miércoles por la mañana venía un autocar a buscar a los alumnos para ir a las pistas... pero dos compañeros y yo nos quedábamos haciendo deberes... Cosas de la vida.

15 15 Medel Desde muy joven aprendí a espabilarme y a valorar lo que cuestan las cosas Tardó en volver a su pueblo? No. Cada Navidad íbamos a ver a la familia... La mayoría de aquellos viajes los hicimos en el camión de mis tíos. Tengo recuerdos muy marcados de aquellos viajes, sobre todo del paso por Valencia, ya de vuelta de las vacaciones. Siempre era el 5 de enero y de lejos, desde el camión, veía pasar la cabalgata de Reyes que recorría la ciudad. Hasta qué edad vivió en Andorra? Hasta los 13 años. Fueron cinco años muy intensos, en los que estrechamos muchos lazos. De hecho, yo hablo de mis primos y mis primas de Andorra. Nos cogimos mucho afecto y nos vemos como si fuéramos familia. Y en plena adolescencia, de nuevo, otro traslado... Sí, vinimos a vivir a Ciudad Badía. Un lugar con mala fama Sí, y totalmente injusta. Badía fue una etapa muy importante en mi vida. Era una ciudad habitada por gente humilde, mayoritariamente emigrantes... Pero eso no es malo. Al revés. Hay muchos compañeros del instituto universitarios porque era gente luchadora, que venían de la nada. Allí aprendí a espabilarme. Tenía que estudiar, que aprobar, que trabajar... Yo trabajaba todos los veranos. Estuve en la enfermería de Río León Safari, durante varios veranos: uno para pagarme el carné de conducir, otro para comprarme un SEAT 127, mi primer coche... Aprendí a valorar lo que cuestan las cosas. Es la época en la que decide ir a la Universidad Sí y tuve la suerte de tener la Universidad Autónoma muy cerca... podía ir andando. Por qué decidió estudiar Medicina? No sé porqué, pero quería hacer Medicina y punto. Si no, no sé qué hubiera estudiado. El día que pude entrar en la carrera, lo recuerdo como uno de los más felices de mi vida. Me hacía mucha ilusión! Algún antecedente en la familia? Soy el primer y único médico de la familia, aunque mis hermanos están relacionados con el mundo de la sanidad: mi hermana menor es logopeda y mi hermana mayor, enfermera. Además, ésta última se casó con uno de mis mejores amigos de la facultad, con lo que, de alguna forma, hay otro médico en la familia. Y sabía desde el principio que quería dedicarse a la oftalmología?

16 16 CONOCE A TU OFTALMÓLOGO Sobre estas líneas, foto familiar con motivo del nacimiento de Albert. A la derecha, otra imagen familiar y de una cirugía, las dos grandes pasiones del especialista, junto al deporte. Mi idea inicial era ser médico de pueblo, una figura admirable porque con muy pocos medios tiene que hacer frente a situaciones críticas Yo no sabía ni que existían especialidades, ni el MIR... de hecho, mi idea inicial era ser médico de pueblo; médicos muy valiosos, porque tienen muy pocos medios y a veces tienen que hacer frente a situaciones críticas... pero en segundo de carrera, me aceptaron de interno en urgencias de trauma en Sabadell y con 19 años, empecé a poner yesos, a suturar, a diagnosticar fracturas, a entrar en quirófano... Fue una escuela impagable. Luego, a la hora de especializarme, cuando cogí la plaza de Oftalmología, todos mis amigos pensaban que me había vuelto loco. Yo de lo que realmente sabía y de lo que tenía mucha experiencia era de traumatología. Finalmente optó por ser cirujano oftalmólogo Sí. Oftalmología era una asignatura más en la carrera, impartida por el Dr. Corcóstegui, que, por cierto, entonces daba clases por primera vez. La asignatura no me atraía especialmente, pero el primer día, durante la primera práctica, cuando

17 17 vimos un fondo de ojo, me quedé impresionado. Fue impactante porque ves la patología: es la única parte del cuerpo donde ves el daño producido en los vasos. Así que llegado el momento, decidí especializarme en Oftalmología y me fui a Las Palmas a hacer el MIR. Allí se formó en oculoplástica No. Me gustaba la retina y operaba bien catarata, pero para completar mi formación me informé de dónde podía aprender cirugía de párpados, algo que tanto en Las Palmas, como en el resto de centros españoles, se tocaba muy por encima. Varios oftalmólogos me recomendaron al profesor Richard Collin, de Londres, el padre de la oculoplástica europea. Le escribí una carta y me aceptó. Tuve suerte, supongo. Y se fue a Londres sin saber inglés Sí. Mi inglés era básico, pero me apliqué mucho: estaba en la clínica hasta las ocho de la tarde y a las nueve me iba a International House, en Picadilly Circus y me pegaba tres horas con un profesor y al día siguiente, a las 7, estaba en el quirófano. Un temporada dura, pero aprendí muchísimo. Me ilusioné aún más con la especialidad. Se volcó mucho en su formación... Sí, el trabajo es uno de los tres pilares de mi vida, junto a la familia y la salud, aunque la verdad es que durante muchos años, el trabajo era lo único importante. Luego aprendí que hay otras cosas importantes en la vida, como la familia. Y ahora la familia está en el n.1 de la lista Mi mujer me ha dado mucha felicidad y dos hijos increíbles; de hecho, ahora cada día estoy deseando llegar a casa, especialmente para disfrutar de mi hija de 3 años. Cuando oye la puerta, viene corriendo a darme un abrazo y un beso... Por la mañana, sólo despertarse, me llama... eso es lo mejor del mundo! Y qué le sigue? El seguir desarrollándome profesionalmente. La cirugía, se ha convertido en uno de los placeres más grandes que tengo en mi vida. Para mí, cada jueves por la mañana, que es cuando tengo cirugía, es especial... He dado con un equipo increíble: Marta, la instrumentista, está súper capacitada... La Dra. Montse Gibert es una de las mejores profesionales del IMO... y de una sencillez enorme. Rafa, también es especial, Marisa, Alex... todos ayudan a que me guste lo que hago y disfrute. Y fuera del quirófano? Me encanta el deporte, sobre todo el esquí. Cuando me instalé en Barcelona, después de estar en Las Palmas y en Londres, lo primero que dije es bueno, ahora ya, a esquiar... tenía que quitarme la espina! Fui con un amigo a la Masella. Me caí muchísimas veces y delante de según qué pendientes pasé miedo. Al cabo de un año, con el mismo amigo, me fui una semana entera a Baqueira a hacer un curso intensivo. Desde entonces, disfruto muchísimo. Practica algún otro deporte a parte del esquí? Me he aficionado al golf y quiero introducir a mi padre para compartir confidencias con él Una vez a la semana juego a básquet, en Badía, con amigos con los que jugaba con 17 años, y a fútbol, con compañeros de la facultad. Además, hago spinning también semanalmente y corro un par o tres de medias maratones al año. El deporte me encanta porque me hace desconectar. Últimamente, me he aficionado mucho al golf y ahora estoy intentando introducir a mi padre. Y cómo va? Bien. Lo del golf es una excusa para volver a sentir una relación con él, los dos solos, juntos, hablando de la vida... Algo parecido a las tardes de toros que compartimos cuando era pequeño. Qué pasaba ésas tardes? Cuando íbamos juntos a los toros, se establecía una relación muy especial. Mi padre me contaba cosas que fuera de ahí no me contaba, ya que ha sido un padre de expresar poco sus sentimientos, aunque los tiene ahí, escondidos. Además, era muy exigente y yo, durante muchos años, no le entendí. No entendía por qué, aun siendo de los buenos de clase, me hacía tomar clases particulares si no sacaba notables o sobresalientes... En el fondo esto es un reflejo del esfuerzo que hacían ellos también, que es impagable.

18 18 ASÍ SOMOS Viaje a Londres Ocho miembros del equipo de Administración del IMO viajaron a Londres entre el 18 y el 21 del pasado mes de mayo, para disfrutar de unos días de descanso y convivencia fuera del Instituto. Se trata del tercer viaje de estas características realizado por miembros de la Administración, después de un viaje a Nueva York, en 1999 y otro a París, en El objetivo es que los miembros de la Administración puedan disfrutar de unos días de ocio visitando otros países, algo que, a diferencia del personal asistencial, no tienen la oportunidad de hacer regularmente, ya que carecen de cursos y congresos internacionales

19 19 La expedición londinense estuvo formada por Sandra Alarcón (Dto. Admisión de quirófano), Mireia Aragüés (Dto. Informes médicos), Mercedes Bersabé (Dto. Administración), Dolores Duran (Dto. Contabilidad), Roberto Fernández (Dto. Facturación), Carmen Mas (Secretaria de dirección), M. Carmen Rodríguez (Dto. Consulta externa) y Alvaro Terroba (Dto. Administración), -foto Todos regresaron cargados de experiencias, anécdotas y fotos que han querido compartir y que demuestran que tuvieron tiempo para... Pasear por sus calles, -foto 2-; intimar con artistas, políticos y hasta con la monarquía británica, -foto 3-; recalar en algún pub, -foto 4-; rememorar una portada histórica -foto 5-; hacer shopping en Portobello (mercadillo de ropa, comida, antigüdades...) -foto 6-; interesarse por el arte en el British Museum -foto 7-; acudir a musicales como The Lion King, una apuesta de Carmen Mas, M. Carmen Rodríguez y Sandra Alarcón -foto 8-; visitar edificios emblemáticos, como la Catedral de San Pablo, la abadía de Westminster, la Torre de Londres, el Big Ben... -foto 9-; Un viaje que contó con el toque especial de Roberto, el auténtico jefe de la expedición -foto

20 20 SUGERENCIAS IMO Barcelona capital de la arquitectura A vista de pájaro, la foto fija de Barcelona destaca por el gótico, coronado por la Catedral y Santa María del Mar, el modernismo, con las torres de la Sagrada Familia como sus cotas más elevadas, las cuadrículas del Eixample, ideadas por Ildefons Cerdà... Estos y otros símbolos que caracterizaron la Barcelona del siglo pasado, conviven hoy con numerosas propuestas arquitectónicas de corte contemporáneo y, en algunos casos, futurista, que hacen que el skyline de Barcelona se encuentre en pleno proceso de transformación. Los Juegos Olímpicos del 92 trajeron consigo una gran revolución arquitectónica, que supuso la creación de nuevas infraestructuras, equipamientos y viviendas. Una década después, Barcelona retomó una nueva cadena de proyectos arquitectónicos, que aún continúa hoy con eslabones cada vez más espectaculares. Desde el año olímpico, la cara y el alma de la nueva Barcelona se han caracterizado por su apertura al mar. Gran parte de las apuestas arquitectónicas del 92 nacieron para reflejarse en el Mediterráneo, y muchas de las propuestas más recientes se han levantado también cerca de éste espejo que tan bien sienta a los edificios y a los ciudadanos. A escasos metros del mar, entre el Hospital del Mar y el Hotel Arts de la Vila Olímpica, se ha levantado precisamente la sede del Parc de Recerca Biomèdica de Óscar García

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