BIOETICA STATUS HUMANO DEL EMBRION. BIOETICA Dra. Ana M.Carlos E. Consideraciones genéticas y biológicas sobre el desarrollo embrionario

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1 ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA BIOETICA STATUS HUMANO DEL EMBRION La Conciencia de la Ciencia Condición Antropológica del embrión Ana María Carlos Erazo EL COMIENZO DE LA VIDA HUMANA El ciclo vital de un ser humano se inicia a partir de una célula única ( cigoto) formada por la fecundación de los gametos masculinos y femeninos. Desde el punto de vista genético y ético, la problemática del proceso de individualización de la nueva vida humana, iniciada en la fecundación, tiene que ver con las propiedades de unicidad(ser único e irrepetible) y de unidad (ser uno solo). Consideraciones genéticas y biológicas sobre el desarrollo embrionario Algo científicamente radical ocurre entre los procesos de gametogenesis y fecundación-el cambio de una simple parte de un ser humano (un espermatozoide) y una simple parte de otro ser humano( oocito), el cual posee simplemente vida humana, aun nuevo ser humano totalmente vivo, individual, genéticamente único, nunca antes existente( un cigote embrionario humano de una sola célula). Esto es, con la fecundación, unas partes de seres humanos han sido realmente transformadas en algo muy diferente de lo que ellas fueron antes; han sido cambiadas en un único, ser humano total. Durante el proceso de fecundación, el espermatozoide y el ovulo dejan de existir como tales, y se produce un nuevo ser. TIEMPO ESTADIO 0 La fecundación ocurre en las trompas de Falopio 36 horas Embrión de 2 células (blastómeros) que inicia el camino hacia el útero. 60 horas Embrión de 4 células 3 días Embrión de 6-8 células 4 días Morula: 16 células que forman un grupo compacto. Llega al útero y comienza la implantación o anidación. 6-7 días Blastocito: las células continúan dividiéndose hasta alcanzar un numero aproximado de 100 y crean una cavidad central (blastocele), formándose una capa externa (trofoblasto, que originara la placenta). 14 días El blastocito ha terminado la anidación. La MCI da lugar al disco embrionario de un diámetro de 0,5mm que contienen unas 2000 células. 3ª semana 8ª - 9ª semana CRONOLOGIA DE LA FECUNDACION En el proceso de gastrulación (15º a 18ºdías) se transforma el disco embrionario bilaminar en trilaminar (ectodermo, mesodermo y endodermo). El embrión crece hasta 2,3mm de longitud. Empiezan a aparecer los primordios que originaran los principales órganos. Paso de embrión a feto, que contienen ya el diseño prácticamente completo del nuevo individuo. 1

2 Semana 3 El Ectodermo, por fuera, va a formar la piel, cabellos, cerebro, sistema nervioso, ojos, oídos El Endodermo, por dentro, va a formar el estómago, intestinos, hígado, páncreas, riñones, pulmones, bazo, aparato genital, glándulas endocrinas El Mesodermo, en medio, va a formar los huesos, músculos, corazón y vasos sanguíneos, la sangre comienza el desarrollo del cerebro, corazón y médula espinal, tracto gastrointestinal Semanas 4 a 5 formación del tejido que se ha de convertir en las vértebras y algunos otros huesos desarrollo posterior del corazón que ahora late a un ritmo regular comienza el desarrollo de las estructuras del ojo y el oído circulación rudimentaria a través de los vasos mayores el cerebro se desarrolla en 5 áreas y algunos nervios craneales se hacen visibles las matrices formadoras de brazos y piernas son visibles final. Semana 6 comienza la formación de los pulmones continúa el desarrollo del cerebro los brazos y las piernas se han alargado y se pueden distinguir las áreas de los pies y de las manos aparecen los dedos en las manos y en los pies, pero pueden aún estar adheridos por membranas Semana 7 se forman los pezones y folículos pilosos los codos y los dedos de los pies son visibles todos los órganos esenciales se comienzan a formar Semana 8 se presenta rotación de los intestinos continúa el desarrollo de las características faciales los párpados están más desarrollados las características externas del oído comienzan a tomar su forma MITOS CIENTIFICOS Y HECHOS CIENTIFICOS MITOS CIENTIFICOS Y HECHOS CIENTIFICOS Mito 1: El producto de la fecundación es simplemente una burbuja, un montón de células, una porción de los tejidos de la madre Hecho 1: El organismo embrionario humano formado en la fecundación es un ser humano total, y por lo tanto no es solo una burbuja o un montón de células. Este nuevo individuo humano también tiene una mezcla de los cromosomas de ambos progenitores, del padre y de la madre, y por lo mismo no es solo una parte de los tejidos de la madre. Mito 2: El producto inmediato de la fecundación es solamente un ser Humano potencial o posible no un ser humano existente en realidad. Hecho 2: Científicamente no hay absolutamente cuestión alguna respecto a que el producto inmediato de la fecundación es un ser humano recién existente. Un zigoto humano es un ser humano. No es un ser humano potencial o posible. Es un verdadero ser humano con el potencial para crecer más grande y desarrollar sus capacidades. 2

3 MITOS CIENTIFICOS Y HECHOS CIENTIFICOS MITOS CIENTIFICOS Y HECHOS CIENTIFICOS Mito 3: Un zigoto de una sola célula, o embrión, o feto no son seres humanos, porque ellos no parecen seres humanos. Hecho 3: Como todos los embriólogos saben, un zigoto de una sola célula, o un embrión humano más desarrollado, o un feto humano, es un ser humano- y que esa es la forma en que se supone que luzcan en aquellos particulares periodos de desarrollo. Mito 4: El producto inmediato de la fecundación es un ello, no es ni un niño ni una niña. Hecho 4: El producto inmediato de la fecundación ya es genéticamente una niña o un niño determinado por el tipo de espermatozoide que fecunda el oocito. El sexo del futuro embrión es determinado por el complemento cromosómico del espermatozoide. MITOS CIENTIFICOS Y HECHOS CIENTIFICOS Mito 5: El embrión y el periodo embrionario comienzan comienzan con la implantación (mitos alternativos alegan 14 dias o 3 smnas.) Hecho 5: El embrión humano, que es un ser humano, comienza con la fecundación, no con la implantación (alrededor de los 5-7 dias), 14 dias, o 3 semanas. Asimismo, el periodo embrionario comienza también con la fecundación, y termina hacia el final de la octava semana, cuando comienza el periodo fetal. Cuándo un embrión empieza a ser hombre? Hay abundante evidencia experimental que tras la fecundación estamos ante un nuevo ser humano, cuando se forma la célula inicial con los 46 cromosomas humanos, diferentes a lo de sus padres. Qué derechos tiene un embrión humano? Un embrión posee derechos similares a los de cualquier otro hombre. Los que le corresponden por ser humano. Por ejemplo, derecho a la vida, a no ser objeto de experimentación como un conejillo de indias, a no impedir su desarrollo (congelándolo), etc. Derecho a que se respete su dignidad humana. El embrión no es muy pequeñito? Las cualidades accidentales no afectan a su condición de ser humano, y en cuanto ser humano no debe sufrir discriminación. Otras dificultades que pueden surgir: El embrión no piensa.- Tampoco piensa quien duerme o ha sido anestesiado, y siguen siendo seres humanos que se deben respetar. Al embrión le falta perfeccionarse.- Esto lo necesitamos todos. El embrión depende de su madre.- También algunos accidentados y enfermos dependen de los cuidados médicos, pero siguen siendo hombres. Por qué respetar a un ser humano? Sobre esto pueden verse los temas dignidad y respeto. Digamos un argumento personal: porque deseo proteger mi vida y si no defiendo la dignidad de cualquier otro hombre, mi vida corre peligro. No es exagerado. Actualmente se matan embriones (aborto) y ancianos (eutanasia). antiguamente se mataron esclavos y judíos. El terrorismo continúa. 3

4 STATUS HUMANO DEL EMBRION Quienes afirman la condición personal del embrión aportan el testimonio de la biología: El óvulo fecundado tiene individualidad genética y es capaz de presidir su propio destino hasta la vejez y la muerte natural. Dignidad-Identidad Genética del embrión La biología pone así de manifiesto la verdad de una intuición Universal que : El embrión es un ser humano en estado embrionario INDIVIDUALIZACION E IDENTIDAD GENETICA Cuándo empieza la vida humana? Los interrogantes genéticos fundamentales en relación con el estatuto del embrión plantean una doble cuestión: cuándo empieza la vida humana? cuándo esa vida humana que empieza es ya un ser humano individualizado? Ningún científico dudaría en responder que en el momento de la fecundación, es decir cuando de dos realidades distintas-el óvulo y el espermatozoidesurge una realidad nueva y distinta-el cigoto-con una potencialidad propia y una autonomía genética, ya que, aunque dependa de la madre par subsistir, su desarrollo se va realizar de acuerdo con su propio programa genético. Puesto que ese programa genético es específicamente humano y no de otra especie, la nueva vida surgida es, evidentemente,humana. Cuándo esa vida humana que empieza es ya un ser humano Individualizado? Desde el punto de vista científico la pregunta que se plantea es cuando la nueva vida humana que surgió a partir de la fecundación esta individualizada. La individualización de un nuevo ser requiere que se den dos propiedades: La unicidad - calidad de ser único e irrepetible La unidad realidad positiva que se distingue de toda otra, es decir, ser uno solo. IDENTIDAD GENETICA El concepto de identidad o mismidad genética de un Individuo esta íntimamente relacionado con su capacidad genética de distinguir inmunologicamente lo propio de lo extraño y ello depende de las moléculas de clase I y II codificadas por los respectivos genes del sistema principal de Histocompatibilidad o sistema HLA( antigenos leucocitarios) de la especie humana. En otras palabras, el documento de identidad de un individuo humano esta escrito en los genes de su sistema HLA. 4

5 DIGNIDAD DEL EMBRION El ser humano debe ser respetado y tratado como una persona desde su concepción y, por eso, a partir de ese mismo momento se le deben reconocer los derechos de la persona, entre los cuales, principalmente el derecho inviolable de todo ser humano inocente a la vida. Esto expresa al mismo tiempo la dignidad personal del embrión humano y los deberes que se derivan para las personas a las que es confiado y que entran en relación con él. Por tratarse de un ser humano, son éticas las intervenciones médicas sobre el embrión cuando con el consentimiento de los padres tienen como fin su curación, mejora de sus condiciones de salud o su supervivencia, y cuando respetan su vida y su integridad, sin exponerlo a riesgos desproporcionados. Por el contrario, la investigación biomédica debe renunciar a intervenir sobre embriones vivos si no existe la certeza moral de que no se causará daño alguno a su vida y a su integridad, ni a la de la madre. Los embriones vivos merecen el respeto que se debe a cualquier persona humana, y tanto crearlos como mantenerlos en vida para fines experimentales o comerciales es contrario a la dignidad humana. Todo ser humano tiene derecho a ser concebido, llevado en las entrañas y educado en una familia, pues sólo dentro de la referencia conocida y segura de sus padres pueden los hijos descubrir su identidad y alcanzar la madurez. Por el contrario, es indigno ser tratado como un objeto que se manipula por un extraño en un laboratorio, con la misma técnica de la producción industrial en serie. El estatuto biológico, antropológico y ontológico del embrión humano es fundamento de la éticidad y juridicidad con que tiene que ser reconocido y tutelado el nuevo ser humano. Si bien lo jurídico no abarca todo lo que es moralmente debido, sino que se refiere a un mínimo de moralidad exigible públicamente, todo lo que se refiera al reconocimiento del estatuto de la persona humana y la tutela de la vida humana forma parte de dicho mínimo La persona humana en estado embrionario es sujeto moral y jurídico, portador de determinados bienes humanos que le pertenecen por el solo hecho de ser humano y por tanto son objeto de debido reconocimiento, garantía y tutela por el resto de la comunidad, constituyendo una obligación de justicia distributiva. En consecuencia, ética y jurídicamente debe ser respetado como persona desde el primer instante de su existencia. 5

6 Afirmar la dignidad personal del embrión humano es una cuestión decisiva para la identidad misma del hombre, más aún, incluso para la cultura humana del tercer milenio apenas comenzado. Significa en efecto re-encontrar una mirada contemplativa sobre el hombre y sobre sus relaciones humanas, que constituyen el ambiente vital de la sociedad. Esta es la forma más alta y más necesaria de ecología humana. La mujer es la primer persona que en su seno está llamada a acoger y a nutrir en el amor y en la dedicación premurosa a aquel que ya es hombre. El papel insustituible de custodia de la vida humana, confiado a la mujer en la maternidad, debe encontrar en la sociedad civil un aprecio y un apoyo activo. EL ABORTO Fecundación: acto o proceso de fertilización, es decir, fusión de ambos gametos: masculino (espermatozoide) y femenino(óvulo) dando lugar a un cigoto o embrión. Embarazo: proceso de gestación que abarca el crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo dentro de una mujer, desde el momento de la concepción, a lo largo de los períodos embrionario y fetal hasta el nacimiento. Gestación: período de tiempo comprendido entre la fertilización del óvulo y el nacimiento. Anticoncepción (o Contracepción): Implantación: proceso por el que el embrión anida en el endometrio uterino de la madre, en cuyo espesor tendrá lugar todo el desarrollo posterior del embrión y del feto. El embrión inicia la implantación hacia el séptimo día desde la fecundación y la completa siete u ocho días después. Procedimiento o técnica para la "prevención" del embarazo mediante el uso de medicamentos, dispositivos o métodos que bloqueen o alteren uno o más de los procesos de reproducción de tal forma que el coito pueda realizarse sin fecundación. El sentido común y la etimología ya nos permiten deducir que se trata de impedir la concepción (o lo que es lo mismo, la fecundación). 6

7 EL ABORTO A lo largo de la historia.. Finalización espontánea o inducida del embarazo (que, recordamos, se inicia en el momento de la fecundación) antes de que el feto haya alcanzado el desarrollo suficiente como para poder vivir después de su nacimiento. Las mujeres han pagado un precio muy alto por la ausencia de métodos anticonceptivos, a menudo han sido forzadas, y aún es así, en muchos países del tercer mundo, a tener muchos hijos en periodos cortos de tiempo, provocando su debilitamiento físico y muerte aún jóvenes. A pesar de la presencia de Métodos anticonceptivos. No se puede negar que son muchas las mujeres que prefieren el aborto a la continuidad del embarazo. Y tampoco se puede negar el carácter traumático del aborto y los riesgos que comporta para la madre. EL ABORTO: UN PROBLEMA SOCIAL Y DE SALUD PÚBLICA Se estima que en el Perú se producen cada año 352 mil abortos inducidos, según un estudio realizado en el 2001 por Delicia Ferrando (Centro Flora Tristán y Pathfinder International). Para 1994, un estudio de Instituto Alan Guttmacher daba la cifra de mil abortos. Se calcula, además, que se registra un aborto por cada nacido vivo, que la probabilidad de las mujeres peruanas de 15 a 49 años de provocarse un aborto es de 5.2% y que solo el 14% de las mujeres que tienen un aborto se hospitaliza. EL ABORTO: UN PROBLEMA SOCIAL Y DE SALUD PÚBLICA EL ABORTO: UN PROBLEMA SOCIAL Y DE SALUD PÚBLICA El aborto ocupa el cuarto lugar como causa de muerte materna (7%), según el Ministerio de Salud; sin embargo, numerosos estudios sostienen que dentro de las muertes por hemorragias (60%) e infecciones (13%) se encuentran subregistradas muchas muertes por aborto. En consecuencia, si existiera un buen registro de las muertes maternas, el aborto ocuparía posiblemente el primer lugar. La práctica clandestina implica complicaciones especialmente a las mujeres de escasos recursos, sean rurales (69%) o urbanas (44%), y en mucho menor medida a las mujeres que tienen altos ingresos(9%). Aproximadamente 65 mil mujeres son hospitalizadas cada año por complicaciones de aborto. 7

8 Repercusiones en la mujer... Secuelas físicas del aborto Repercusiones en la mujer... Secuelas físicas del aborto Muerte Cáncer de mama Cáncer de ovarios, hígado y cervical (cuello uterino) Perforación de útero Desgarros cervicales (cuello del útero) Placenta previa (sic) Recién nacidos discapacitados en posteriores embarazos: embarazo ectópico afección inflamatoria pélvica Endometritis Complicaciones inmediatas Riesgos añadidos para las mujeres con múltiples abortos Riesgos añadidos para las adolescentes Peor estado de salud general Riesgo añadido por factores que hacen peligrar la salud Necesidad de tratamiento psicológico Todo esto hace que el aborto constituya en el Perú un grave problema de justicia social y de salud pública que el Estado debe enfrentar con la eliminación de la normatividad punitiva, con políticas adecuadas y los recursos correspondientes. El aborto es un tema complejo y despierta sentimientos encontrados, pero que deben ser dejados de lado para tener como primera prioridad la vida del bebe y de las mujeres. El aborto es una cuestión muy polémica porque implica un conflicto básico de derechos o valores positivos: la autonomía y libertad de la madre y el derecho de la vida que está en gestación. El debate se centra en: Determinar si el principio de autonomía de la madre le otorga el derecho a decidir con respecto a la continuidad o no de su embarazo. Determinar en qué medida el feto es una persona Determinar el peso que debe tener, si viene al caso, la voluntad del padre. DEBATE ASPECTO JURIDICO El Código Penal peruano, castiga tanto a la madre que aborta como a todas aquellas personas que, de un modo u otra, han colaborado. Los tres supuestos o circunstancias en los cuales se despenalizan el aborto son: Que el embarazo suponga un grave peligro para la vida o por la salud física o psíquica de la mujer embarazada. Que el embarazo sea consecuencia de una violación. Que se suponga que el feto tendrá que nacer con graves taras físicas o psíquicas. 8

9 Declaración de Oslo de la AMM sobre el Aborto Terapéutico Declaración de Oslo de la AMM sobre el Aborto Terapéutico Adoptada por la 24ª Asamblea Médica Mundial Oslo, Noruega, agosto1970 y enmendada por la 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983 y la Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica, octubre La AMM pide al médico que mantenga el respeto de la vida humana. 2.-Conflicto con los intereses de su criatura por nacer crean un dilema y plantean el interrogante respecto a si el embarazo debe o no ser deliberadamente interrumpido. 3.-La diversidad de respuestas a esta situación es producida en parte por la diversidad de actitudes hacia la vida de la criatura por nacer. Esta es una cuestión de convicción y conciencia individuales que debe ser respetada. Declaración de Oslo de la AMM sobre el Aborto Terapéutico 4.-No es función de la profesión médica determinar las actitudes y reglas de una nación o de una comunidad en particular con respecto a este asunto, pero sí es su deber asegurar la protección de sus pacientes y defender los derechos del médico en la sociedad. Declaración de Oslo de la AMM sobre el Aborto Terapéutico 5.-Por lo tanto, donde la ley permita el aborto terapéutico, la operación debe ser realizada por un médico competente en la materia y en un lugar aprobado por las autoridades del caso. 6.-Si las convicciones del médico no le permiten aconsejar o practicar un aborto, éste puede retirarse, siempre que garantice que un colega calificado. DEFINICION EUTANASIA Distanasia- Ortostanasia La eutanasia es procurar la muerte sin dolor de aquellos que sufren. Esto deja parámetros muy amplios de acción que van desde asesinar a un niño que va a nacer con alguna discapacidad hasta la colaboración en el suicidio de alguien que sufre, desde la eliminación del anciano (visto ya como un estorbo) hasta la abstención del tratamiento para no alargar una agonía sin esperanza del enfermo terminal. 9

10 El juramento hipocrático nos dice: "Jamás proporcionaré a persona alguna un remedio mortal, si me lo pidiese, ni haré sugestión alguna en tal sentido; tampoco suministraré a mujer alguna un remedio abortivo. Viviré y ejerceré mi arte en santidad y pureza (siglo V a.c.). La intención de quien practica la eutanasia tiene como objeto buscado, la muerte. Vemos entonces que, la eutanasia no es la aplicación de un tratamiento necesario para aliviar el dolor aunque se acorte la expectativa de vida del paciente como efecto secundario no querido. CODIGO DE DEONTOLOGIA MEDICA La eutanasia puede realizarse : Por acción (administrar sustancias tóxicas mortales) Por omisión (negar la asistencia médica debida). Hoy en día, la medicina no se opone al cese del tratamiento cuando sólo sirve para prolongar la muerte, ni al uso de ciertas medidas para aliviar el sufrimiento, aunque tengan como inevitable consecuencia abreviar la vida. CODIGO DE DEONTOLOGIA MEDICA Como dice el Código de Deontología Médica: "El médico está obligado a poner los medios preventivos y terapéuticos necesarios para conservar la vida del enfermo y aliviar sus sufrimientos. No provocará nunca la muerte deliberadamente, ni por propia decisión, ni cuando el enfermo, la familia, o ambos, lo soliciten, ni por otras exigencias [...] En caso de enfermedad terminal, el médico debe evitar emprender acciones terapéuticas sin esperanza cuando haya la evidencia de que estas medidas no pueden modificarla irreversibilidad del proceso que conduce a la muerte. Debe evitarse toda obstinación terapéutica inútil. 10

11 El médico favorecerá y velará por el derecho a una muerte acorde con el respeto a los valores de la condición humana (Cap. XVII, Art. 116 y 117); por tal motivo, la muerte deliberada nunca podrá ser considerada como un remedio médico de ninguna situación clínica. En otras palabras, la eutanasia es una actividad que no congenia con el propio ser de la medicina; mas bien todo lo contrario: la medicina está al servicio de la vida y la eutanasia al servicio de la muerte. ASOCIACION MEDICA MUNDIAL La Declaración sobre la Eutanasia, promulgada en 1987 por la Asociación Médica Mundial dice: "La eutanasia, es decir, el acto deliberado de dar fin a la vida de un paciente, ya sea por su propio requerimiento o a petición e sus familiares, es contraria a la ética". La Comisión Central de Deontología de España Declaración sobre la Eutanasia de 1989 dice: "En los medios de opinión se emplean con frecuencia las expresiones -ayudar a morir- o -muerte digna-. Tales expresiones son confusas, pues, aunque tienen una apariencia aceptable, esconden con frecuencia actitudes contrarias a la ética médica y tienden a borrar la frontera que debe separar la asistencia médica al moribundo de la eutanasia. La Comisión Central de Deontología de España LA EUTANASIA EN HOLANDA La asistencia médica al moribundo es uno de los más importantes y nobles deberes profesionales del médico, mientras que la eutanasia es la destrucción deliberada de una vida humana que, aunque se realizara a petición de la víctima o por motivos de piedad en el que la ejecutara, no deja de ser un crimen que repugna profundamente a la vocación médica sincera. Desde que se legalizó la eutanasia en Holanda -nos dice el Dr. J.C. Willke- lo que comenzó aplicándose sólo en casos extraordinarios, se ha transformado en rutina. Veinte mil de las 130 mil personas que mueren cada año en ese país son matadas o ayudadas a morir por médicos. La mitad de las mismas no pidió morir!. Estas incluyen ahora recién nacidos cuya calidad de vida se considera deficiente y adultos (e incluso adolescentes) depresivos en buenas condiciones físicas. 11

12 El Dr. Karel Gunning, holandés, cita varios casos documentados sobre la eutanasia en Holanda, entre ellos los siguientes: "Conozco a un oncólogo que trataba a una paciente con cáncer en el pulmón. Sufrió una crisis respiratoria que hizo necesaria la hospitalización. La paciente se rebela: -no quiero la eutanasia-, imploraba. El médico le aseguró que no; la acompañó el mismo a la clínica; la vigiló. Tras 36 horas, la paciente respira normalmente, las condiciones generales mejoraron. El médico se fue a dormir. A la mañana siguiente, no encontró a la enferma en su cama: un colega había "acabado" con ella porque faltaban camas libres". En otro caso, "es de un anciano hospitalizado de agonía. El hijo pide a los médicos que -aceleren el proceso-, de modo que el funeral del padre pueda tener lugar antes de su viaje de vacaciones al extranjero que ya tenía reservado. A FAVOR DE LA EUTANASIA??? A FAVOR DE LA EUTANASIA??? Entre los que están a favor de la eutanasia se dan primero unos presupuestos que buscan justificar la eutanasia para después proceder a su legalización, entre estos tenemos: Hablan del derecho a la vida pero sujeto a cierta calidad de vida, por lo que, para los afectados por enfermedades o lesiones incurables muy dolorosas, es necesario reconocer, frente al derecho a vivir, un derecho a morir sin dolor, para evitar la vida indigna sujeta a un dolor irresistible. En tal caso hay que entender que el "derecho a morir tiene preferencia sobre el derecho a vivir. Cada uno puede disponer de su propia vida en el uso de su libertad y autonomía individual. Por tal motivo, la eutanasia, lejos de fomentar el suicidio/homicidio, es un acto de compasión para con el moribundo, el enfermo o lesionado, por tal motivo es un acto de suprema caridad, una obra de misericordia cumplida con el paciente. CAMPAÑAS DE DEFENSA DE LA EUTANASIA CAMPAÑAS DE DEFENSA DE LA EUTANASIA Las campañas de defensa de la eutanasia funcionan de la siguiente forma: Siempre se comienza presentando un caso límite, una Situación terminal llamativa que excite la sensibilidad colectiva para justificar la eutanasia en este caso dramático y singular. Se admite un caso y así, tomándolo como modelo, se pueden "arreglar otros. Se habla de "arreglar un problema", no se usa jamás el término "matar a un ser humano". Se llena la opinión pública de eufemismos que aprovechan muy bien la dificultad conceptual y terminológica para distraer el punto de atención sobre la realidad del asunto (que es matar a un ser humano) y superficialmente se simplifican los juicios con términos como: "ayudar a morir", "facilitar la culminación de la vida", "liberación del enfermo", etc. 12

13 CAMPAÑAS DE DEFENSA DE LA EUTANASIA CAMPAÑAS DE DEFENSA DE LA EUTANASIA Se presenta a los defensores de la vida como retrógrados, intransigentes, contrarios a la libertad y al progreso. Así se distrae el debate y no se escuchan con serenidad y ecuanimidad las opiniones a favor de la dignidad del ser humano pues ya están diseminados los prejuicios en las mentes de la opinión pública. Visto de esta manera, hasta parece loable, el matar a un paciente, y no se dan cuenta de la imprecisión y vaguedad de sus expresiones que no hacen sino confundir a la sociedad alegando un "derecho a morir" que se contrapone al "derecho a vivir". Es decir, no puedo hablar de un derecho a vivir sin un deber de vivir, conservando la propia vida y llevándola a una muerte digna y natural, por tanto, contrario al supuesto "derecho a morir que me lleva a destruir la vida a como de lugar, ya sea porque "no hay camas libres" o porque "tengo reservadas las vacaciones" como veíamos en los párrafos anteriores. A FAVOR DE LA EUTANASIA??? DISTANASIA Debemos recordar que "la vocación del médico se ha entendido siempre como un servicio a favor de la vida; si se admitiese legalmente la eutanasia, se convertiría, en determinados casos, en un -agente de muerte-, cuya misión es utilizar sus conocimientos para poner fin a la vida del enfermo" El proceso de acelerar conscientemente la muerte de un paciente se llama eutanasia. El proceso inverso, ilícito de igual manera, se llama distanasia y consiste en retrasar el advenimiento de la muerte todo lo posible, por todos los medios, proporcionados o no, aunque no haya esperanza de curación y aunque eso signifique unos grandes sufrimientos añadidos para el enfermo. También se llama "ensañamiento terapéutico o "encarnizamiento terapéutico". ORTOSTANASIA ORTOSTANASIA En contraposición existe lo que llamamos Ortostanasia, situación en donde se respeta la dignidad de la persona al morir con medios proporcionados. Literalmente significa morir rectamente, el modo ideal de morir, o sea, "ayudar a morir al enfermo sin practicarle la eutanasia ni la distanasia. Prestándole los auxilios clínicos específicos y el amor humano hasta que la naturaleza dice basta sin ser intencionadamente precipitada ni brutalmente retardada 13

14 La ortotanasia es un deber moral de todo médico, pues de acuerdo a su función asistencial, debe curar, aliviar y consolar de manera privilegiada al paciente que se encuentre en estado terminal a través de: Acompañamiento Información Atención espiritual y social Tratamientos paliativos Cuidados mínimos ACOMPAÑAMIENTO El médico no debe dejar de atender al enfermo con toda solicitud aún cuando no se pueda curar. INFORMACION La muerte es un hecho trascendente que afecta a la persona y a su entorno (familia amistades, etc.). Se podría decir que uno tiene "derecho a vivir su propia muerte", es decir, necesita la información adecuada y necesaria sobre su situación y Enfermedad para que pueda prepararse a bien morir. ATENCION ESPIRITUAL Y SOCIAL El médico debe ofrecer la posibilidad de recibir la asistencia espiritual que desee y la posibilidad de atender obligaciones morales graves (otorgar testamento, etc) antes de recurrir a medicamentos que puedan privarle de la conciencia. TRATAMIENTOS PALIATIVOS Son aquellos que se administran para hacer más soportables los efectos de la enfermedad y especialmente eliminar el dolor y la ansiedad. CUIDADOS MINIMOS Son aquellos que se deben a toda persona por el hecho de serlo, por lo que nunca pueden abandonarse, ya que corresponden a la consideración debida a la dignidad de la persona humana: Alimentación Hidratación Cuidados higiénicos En base a estas acciones, podemos decir que, es necesario reclamar "derecho a vivir con dignidad hasta el momento de la muerte" en lugar de, un "derecho a una muerte digna" que la eutanasia no proporciona. El médico debe hacer TODO lo posible. Hacer SOLO lo posible. Hacerlo LO MEJOR posible Aquellos cuya vida se encuentra disminuida o debilitada tienen derecho a un respeto especial. Las personas enfermas o disminuidas deben ser atendidas para que lleven una vida tan normal como sea posible. 14

15 Cualesquiera que sean los motivos y los medios, la eutanasia directa consiste en poner fin a la vida de personas disminuidas, enfermas o moribundas, por lo que es moralmente inaceptable. Por tanto, una acción u omisión con la intención de provocar la muerte para suprimir el dolor, constituye un homicidio gravemente contrario a la dignidad de la persona humana. La interrupción de tratamientos médicos onerosos, peligrosos, extraordinarios o desproporcionados a los resultados puede ser legítima. Interrumpir estos tratamientos es rechazar el "ensañamiento terapéutico". Con esto no se pretende provocar la muerte; se acepta no poder impedirla. Aunque la muerte se considere inminente, los cuidados ordinarios debidos a una persona enferma no pueden ser legítimamente interrumpidos. El uso de analgésicos para aliviar los sufrimientos del moribundo, incluso con riesgo de abreviar sus días, puede ser moralmente conforme a la dignidad humana si la muerte no es pretendida, ni como fin ni como medio, sino solamente prevista y tolerada como inevitable. Nada ni nadie puede autorizar el dar muerte a un ser humano inocente sea feto o embrión, niño o adulto, anciano, enfermo incurable o agonizante. Nadie, además, puede solicitar ese gesto homicida para sí mismo o para otro del que sea responsable, ni puede consentir en él. Se trata en efecto, de una ofensa a la dignidad de la persona humana, de un crimen contra la vida, de un atentado contra la humanidad. Los cuidados paliativos constituyen una forma privilegiada de la caridad desinteresada por lo que deben ser alentados. Como diría el escritor Jean Rostand: El Estado no puede atribuirse el derecho de legalizar la eutanasia pues la vida del inocente es un bien que supera el poder de disponer de ella tanto por parte del individuo como del Estado (nadie se da a sí mismo la vida). No hay ninguna vida, por muy degradada, deteriorada, rebajada o empobrecida que esté, que no merezca respeto ni que se la defienda con denuedo. Tengo la debilidad de pensar que el honor de una sociedad radica en asumir, en aceptar el oneroso lujo que supone para ella la carga de los incurables, los inútiles, los incapaces; yo mediría su grado de civilización por el esfuerzo y la vigilancia a que se obliga por mero respeto a la vida. 15

16 TECNICAS DE REPRODUCCION HUMANA ASISTIDA ETICA DE LA FECUNDACION IN VITRO Las Técnicas de Reproducción Humana asistida (TRA) hacen referencia a cualquier manipulación de elementos reproductores humanos( células germinales, gametos, cigotos, embriones) encaminadas a la procreación por medios no naturales. Las TRA pueden agruparse en dos tipos fundamentales: La Inseminación Artificial La Fecundación in Vitro INSEMINACIÓN ARTIFICIAL FECUNDACION IN VITRO Es la introducción de semen en el cuello del útero femenino mediante instrumentación médica, no dolorosa. Este semen puede ser del cónyuge, o de un donante anónimo que ha sido previamente congelado y mantenido a -196 grados. La FIV consiste en cualquier técnica en la que se produce en con condiciones de laboratorio la fecundación de un ovocito, que ha sido extraído quirúrgicamente de la mujer, por un espermatozoide. FIV CONVENCIONAL ETIOLOGIA DE LA INFERTILIDAD INDICACIONES: Factor masculino (el 50% de la etiología de la pareja infértil) Factor tubarico Esterilidad de origen desconocido Esterilidad inmunológica Endometriosis Fracaso de otras terapéuticas Factores absolutos (la FIVTE único recurso terapéutico): 17% de los casos. Patología tubarica: 37,7% Subfertilidad masculina ( menor a 2 millones de espermatozoides /ml) Factores relativos (fracasan los tratamientos convencionales): 64% de los casos. Factores asociados( factores relativos de ambos miembros de la pareja: 19% de los casos 16

17 DESARROLLO DE LA TECNICA FIVTE DESARROLLO DE LA TECNICA FIVTE 1.-ESTIMULACIÓN OVÁRICA La utilización de drogas (citrato de clomifeno, HMG; FSH-HP,etc.) que estimulan el crecimiento folicular permite iniciar simultáneamente el desarrollo de muchos folículos que serán recuperados 36 horas después de la administración de la hormona gonadotropina corionica humana. 2.-MONITORIZACIÓN DE LA ESTIMULACIÓN Comprobación si la respuesta a las gonadotropinas es adecuada y evitar la hiperestimulación ovárica. El control De la maduración folicular puede hacerse por ecografía con sonda vaginal o por análisis de estradiol sérico. DESARROLLO DE LA TECNICA FIVTE DESARROLLO DE LA TECNICA FIVTE 3.-RECUPERACIÓN O EXTRACCIÓN DE OVOCITOS Mediante laparoscopia (técnica Introducida por Steptoe y Edwards en 1978) o por ecografía transvaginal que Resulta menos dolorosa y costosa. 4.-FECUNDACIÓN IN VITRO Los ovocitos maduros se ponen en presencia de semen capacitado. Bastan unos a espermatozoides por ovocito para alcanzar la máxima tasa de fecundación(80%) DESARROLLO DE LA TECNICA FIVTE 5.-TRANSFERENCIA EMBRIONARIA En caso de mujeres jóvenes con elevada tasa de fecundación se transfiere 2 o 3 embriones( en estadio 6 u 8 células), mientras que si se tratan de mujeres de 40 años o mas se pueden transferir 4 o 5 embriones. DESARROLLO DE LA TECNICA FIVTE 6.-APOYO A LA FASE LÚTEA Administración de la hormona gonadotropina corionica humana o de progesterona. 7.-CRIOCONSERVACIÓN Crioconservacion de embriones: Se estima una supervivencia entre el 60% y el 80% -Crioconservacion de ovocitos: Por ahora, baja supervivencia y baja tasa de fecundación. - 17

18 TÉCNICAS NO CONVENCIONALES DE FIVTE FIV NO CONVENCIONAL Transferencia intratubarica de gametos(gift) Transferencia intratubarica de cigotos (ZIFT) Transferencia intratubarica de embriones(tet) Inyección intra citoplasmática de espermatozoide(icsi) Inyección intra citoplasmática de espermatidas redondas (ROSI) o alargadas(elsi) 1.-TRANSFERENCIA ) INTRATUBARICA DE GAMETOS (GIFT ) Se inyectan en cada trompa de fallopio dos ovocitos y, al menos espermatozoides. Técnica poco utilizada (menos de un 10%) porque necesita anestesia general y hospitalización y los resultados son semejantes a los obtenidos con otras técnicas. Resultados clínicos: 28,8% gestaciones/transferencias 2.-TRANSFERENCIA INTRATUBARICA DE EMBRIONES (TET) Los embriones en fase de división celular son depositados en la trompa en lugar del útero. Puede resultar ventajosa frente a la GIFT) y a la FIVTE convencional al no dañar el endometrio y dar tiempo a que siga madurando el embrión en sincronía con las paredes del útero, facilitando la anidación. 3.-INYECCIÓN INTRACITOPLÁSMATICA DE ESPERMATOZOIDES(ICSI) ) Utilizada por primera vez por Palermo y colaboradores en Esta indicada en casos de factor masculino grave (oligozoospermia, necrospermia, azoospermia en el semen). resultado clínico: 30% de embarazos, con una tasa de abortos del 15%, similar a los de FIVTE convencional. ASPECTOS ETICOS Y JURIDICOS 4.-TÉCNICA DE CO-CULTIVO Se trata de cultivar embriones obtenidos por FIV hasta el estadio de blastocitos sobre una capa de células Procedentes del cúmulo u oforo o del epitelio tubarico o endometrial que son capaces de secretar factores embriotroficos que aporten un ambiente similar al del embrión preimplantatorio. 1.-HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA El Tratamiento de estimulación ovárica puede dar lugar a embarazos múltiples. Cuando el numero de embriones es excesivo se corre el riesgo de que todos mueran, además del peligro que supone para la madre, en cuyo caso se plantea el dilema ético de si debe aplicarse una reducción embrionaria para dejar solo un numero de ellos compatible con una expectativa de supervivencia. 18

19 2.-SELECCIÓN DE EMBRIONES Cuando se realiza la FIV, puede observarse si el cigoto es de origen polispermico (por tener mas de dos pronucleos) y por tanto poliploide, o si el embrión formado tiene un desarrollo celular anormal, en cuyo caso se eliminan. Desde el punto de vista ético, la valoración de dicha eliminación debe contraponerse con la irresponsabilidad que supondría transferir al útero materno un embrión sabiendo que no es normal. 3.-EMBRIONES SOBRANTES La estimulación ovárica permite recoger simultáneamente muchos ovocitos que, al ser fecundados, dan lugar a un numero de embriones superior a los tres o cuatro que la prudencia clínica aconseja transferir al útero de la mujer. Los embriones sobrantes son congelados a la espera de una ulterior utilización por la misma pareja o por otra. Los embriones sobrantes es el precio que se paga en aras de una mayor eficacia medica. Los problemas éticos o jurídicos que plantean podrían ser evitados si se tomara la decisión, de no permitir la obtención de más embriones que los que se van a transferir posteriormente.. 4.-CONGELACIÓN DE OVOCITOS Hoy día parece que puede abrirse una puerta de esperanza ante el progreso científico y técnico que llegue a hacer posible la congelación de ovocitos con garantía. La valoración ética positiva de la manipulación de ovocitos frente a la manipulación de embriones aliviaría enormemente el problema de los embriones sobrantes. 5.-MATERNIDAD TARDÍA La cuestión ética que platea es si una mujer de edad avanzada, que ha sobrepasado la menopausia, debe tener acceso a las técnicas de reproducción asistida. 6.-MATERNIDAD SUBROGADA Aunque muchos países se prohíbe la maternidad subrogada o de alquiler, existe una controversia importante desde el punto de vista ético por cuanto podría haber circunstancias muy particulares que valoraran positivamente dicha posibilidad. MANIPULACION GENETICA 19

20 MANIPULACION GENETICA La manipulación genética consiste en las técnica dirigidas a modificar el caudal hereditario de alguna especie, con fines variables, desde la superación de enfermedades de origen genético (terapia genética) o con finalidad experimental (conseguir un individuo con características no existentes hasta ese momento). Organismos modificados genéticamente: ANIMALES TRANSGENICOS Investigación básica: ratones y modelos de enfermedad Mejora genética animal: Producción y calidad Los animales como biorreactores: Granjas farmacéuticas Xenotransplantes PLANTAS TRANSGENICAS Mejora genética vegetal Alimentos transgenicos ASPECTOS ETICOS DE LA MANIPULACION GENETICA Valoración ética de lo artificial frente a lo natural Dos cuestiones merecen ser destacadas en relación con los aspectos éticos de la manipulación genética: 1.-La valoración ética de lo artificial frente a lo natural 2.-La relación entre los hechos científicos y las Normas éticas y jurídicas. En la valoración ética de la manipulación genética el componente artificial de las propias técnicas se consideran negativo. Sin embargo, si tenemos en cuenta que esa actividad humana tan sofisticada (como puede ser la tecnología molecular) no es mas que una expresión de la inteligencia humana, siendo así que la inteligencia es un producto de la propia evolución. Valoración ética de lo artificial frente a lo natural Valoración ética de lo artificial frente a lo natural Todo es natural puesto que son actividades realizadas por organismos vivos que no hacen sino desarrollar sus capacidades genéticas y el hombre esta genéticamente capacitado para ser sujeto culto, y por tanto, lo verdaderamente artificial es considerar como no natural la actividad humana. Por otro lado cuando el hombre hace uso de la Inteligencia que la propia naturaleza le dio, debe ejercitar su condición de sujeto ético - es decir, ser capaz de anticipar acontecimientos, hacer juicios de valor y obrar libremente-y valorar su decisión. 20

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