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2 Índice COMITÉS Junta Directiva Comité Local Comité Científico ÍNDICE COMUNICACIONES COMUNICACIONES ÍNDICE AUTORES

3 JUNTA DIRECTIVA DE LA SET PRESIDENTE Manuel Arias Rodríguez VICEPRESIDENTE José Mir Pallardó SECRETARIO Miguel González-Molina Alcaide TESORERO Juan F. Delgado Jiménez VOCALES NATOS GESITRA/SEIMC - Jordi Carratalá Fernández Grupo de Coordinadores de Trasplante de la ONT - Beatriz Domínguez Gil Grupo de Trasplante de SEMICYUC - Nuria Masnou Burrallo Grupo de Trasplante de Pulmón de la SEPAR - Ángel Salvatierra Velázquez Sección Trasplante Cardíaco de la SEC - María G. Crespo-Leiro Sociedad Andaluza de Trasplante - Mª Dolores Burgos Rodríguez Sociedad Catalana de Trasplante - Josep Mª Campistol Planas Sociedad Española de Inmunología - Marcos López-Hoyos Sociedad Española de Nefrología - Julio Pascual Santos Sociedad Española de Trasplante Hepático - David Pacheco Sánchez Sociedad Madrileña de Trasplante - José Mª Morales Cerdán Sociedad Valenciana de Trasplante - Rafael López Andújar VOCALES ELECTOS Valentín Cuervas-Mons Luis Almenar Bonet Javier Burgos Revilla Ildefonso Lampreabe Gaztelu Federico Oppenheimer Salinas Piedad Ussetti Gil Francisco Valdés Cañedo

4 COMITÉ LOCAL Está constituído por la Junta Directiva de la Sociedad Madrileña de Trasplante representados por: Presidente - José Mª Morales Cerdán Vicepresidentes - Valentín Cuervas-Mons y Andrés Varela Secretario - Amado Andrés Tesorero - Roberto Marcén COMITÉ CIENTÍFICO CARDIOLOGÍA Luis Almenar María G. Crespo-Leiro Juan F. Delgado Nicolás Manito DONACIÓN Y OBTENCIÓN DE ÓRGANOS Eduardo Martín Escobar José Ramon Núñez José Ignacio Sánchez Miret ENFERMEDADES INFECCIOSAS Jordi Carratala Francisco López Medrano Mª Carmen Fariñas HEPATOLOGÍA Valentín Cuervas-Mons José I. Herrero Rafael López Andújar Manuel de la Mata José Mir David Pacheco INMUNOLOGÍA Miguel González-Molina Marcos López-Hoyos Carlos López Larrea NEFROLOGÍA Manuel Arias Dolores Burgos Josep Mª Campistol Miguel González-Molina Domingo Hernández Ildefonso Lampreabe José Mª Morales Federico Oppenheimer Julio Pascual Daniel Serón Armando Torres Francisco Valdés NEUMOLOGÍA José Mª Borro Víctor Monforte Ángel Salvatierra Piedad Ussetti Felipe Zurbano TEJIDOS COMPUESTOS Luis Landín UROLOGÍA Francisco J. Burgos Enrique Lledó Mireia Musquera

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6 Índice comunicaciones COMUNICACIONES ORALES Domingo 24 de Junio -Trasplante renal-páncreas I Trasplante renal-páncreas II Trasplante hepático I Trasplante cardíaco I Trasplante pulmonar I Enfermedades infecciosas en trasplante Lunes 25 de Junio -Presentaciones orales seleccionadas Trasplante renal-páncreas III Trasplante renal-páncreas IV Trasplante cardíaco II Trasplante hepático II Donación y obtención de órganos Urología Inmunología e investigación básica Trasplante pulmonar II COMUNICACIONES POSTER Domingo 24 de Junio -Donación y obtención de órganos (1-6) Enfermedades infecciosas en trasplante I (7-14) Inmunología e investigación básica I (15-21) Trasplante cardíaco I (22-36) Trasplante hepático (37-52) Trasplante pulmonar I (53-57) Trasplante renal-páncreas I (58-96) Urología (97-98) Lunes 25 de Junio -Enfermedades infecciosas en trasplante II (99-106) Inmunología e Investigación básica II ( y ) Trasplante cardíaco II ( ) Trasplante hepático II ( ) Trasplante pulmonar II ( y ) Trasplante renal-páncreas II ( ) Tejidos compuestos ( )

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8 Comunicaciones

9 COMUNICACIONES ORALES DOMINGO DÍA 24 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS I La mortalidad del trasplante renal está relacionada con el tiempo de espera en diálisis A. Rodríguez-Benot 1, M. López-Andreu 1, A. Mazuecos 2, A. Osuna 3, J. Borrego 4, M. Cabello 5, M.A. Gentil 6, P. Castro 7, M. Alonso 7 (1) Registro de Trasplante Renal de Andalucía, Córdoba (2) Cádiz (3)Granada (4) Jaén (5)Málaga (6) Sevilla (7) Coordinación Autonómica de Trasplante de Andalucía, Sevilla. Los criterios de selección del receptor de un injerto renal son dispares entre los centros, y se centran principalmente en factores inmunológicos como el grado de histocompatibilidad y la tasa de anticuerpos preformados, seguido de otros como la diferencia de edad con el donante. El tiempo en lista de espera no suele ser un factor decisivo de primera línea y suele utilizarse para seleccionar a pacientes cuando presentan similares características inmunológicas o de edad. Además, la reducción en la disponibilidad órganos cadavéricos está provocando un aumento el tiempo en lista de espera de trasplante renal, incrementando la comorbilidad del receptor. El objetivo del trabajo ha sido analizar el impacto del tiempo en lista de espera (LE) en el resultado del trasplante renal (estimado como supervivencia del injerto y del paciente) en una cohorte prospectiva de pacientes trasplantados renales en Andalucía. Se han recogido los trasplantes renales realizados en adultos en Andalucía desde 2000 hasta 2010 utilizando el Registro Andaluz de Trasplante Renal. Se analizó la compatibilidad inmunológica donante/ receptor, la tasa de anticuerpos (PRA), variables demográficas y clínicas, y el tiempo en diálisis previo al trasplante como variable primaria. En los trasplantes renales realizados entre 2000 y 2010 la mediana de espera para el trasplante fue de 1.9 años. Este valor aumentó desde 1.6 años en 2000 hasta 2.3 años en 2010 (p<0.01). Tras distribuir el tiempo en LE en cuartiles la supervivencia del paciente fue significativamente menor conforme aumentaba el tiempo en diálisis previo al trasplante (p<0.001, Kaplan-Meier, Log-Rank). Tras el ajuste multivariante (Regresión de Cox) por edad, sexo, compatibilidad HLA, PRA y comorbilidad, el tiempo en LE fue predictor independiente de mortalidad del paciente con un riesgo relativo de 1.6 para el cuartil 3 (1,9 a 3,6 años; p<0.01) y de 2.1 para el cuartil 4 (> 3,6 años de espera; p<0.001), considerando el cuartil 1 (<1 año) como referencia. No se encontró relación significativa entre el tiempo en LE y la supervivencia del injerto. El tiempo en LE por encima de dos años se relaciona directamente con la mortalidad del trasplante renal. Entre los criterios utilizados en la política de asignación de órganos, el tiempo en LE debería reconsiderarse y tener un papel más prioritario. 8

10 Impacto de los haplotipos del promotor de la il10 en el rechazo agudo y supervivencia del injerto renal I. Pérez Flores, JL. Santiago, B. Rodríguez Cubillo, MA. Figueredo, L. Martín Rodríguez, E. Gómez De La Concha, A. Barrientos Guzmán, AI. Sánchez Fructuoso Hospital Clínico San Carlos, Madrid. La IL10, una citoquina inmunomoduladora capaz de inhibir la síntesis de citoquinas proinflamatorias por linfocitos T y macrófagos, puede jugar un papel clave en la respuesta inmune en el trasplante renal. El objetivo principal de nuestro estudio fue investigar la influencia de los distintos haplotipos del promotor de la IL10 en la incidencia y severidad de rechazo agudo (RA) y en la supervivencia del injerto. Incluimos 263 pacientes que recibieron un trasplante renal de donante cadáver en nuestra unidad entre junio de 2007 y diciembre de 2010, excluyendo los retrasplantes. Se estudiaron tres polimorfismos en el promotor del gen de la IL10 en las posiciones (G/A), -819 (C/T) y -590 (C/A), que en población caucásica solo forman 3 haplotipos (GCC, ACC y ATA). Los pacientes se dividieron en dos grupos en función de que fueran o no portadores del haplotipo más común, GCC, asociado con mayor producción de IL10. El análisis univariable mostró que los portadores de GCC tuvieron menor incidencia de RA de forma global [RR=0.865 ( ), p=0.095], pero sobre todo, menor riesgo de RA corticorresistentes (RACR) [RR=0.783( ), p=0.031]. Se encontró una fuerte asociación entre la inducción con policlonales, los haplotipos de la IL10 y el RA, de forma que los que recibieron inducción con policlonales y eran portadores de GCC, tuvieron menor incidencia de RA (p=0.000) y de menor severidad (p=0.005). En el análisis multivariable [incluidos edad y sexo de donante y receptor, haplotipos de IL10, PRA histórico y actual, compatibilidad HLA, tiempos de isquemia, terapia inmunosupresora, tipo de trasplante y presencia de retraso en la función inicial del injerto (RFI)], los parámetros que se relacionaron de forma significativa con la incidencia de RA fueron: Policlonales-Haplotipos IL10 [RR=5.215( ), p=0.001], RFI [RR=2.807 ( ), p=0.003], edad del receptor [RR=2.468( ), p=0.014]. La supervivencia del injerto según modelo de cox se relacionó de forma muy significativa con la variable Haplotipos de IL10-RACR [4.781 ( , p=0.000]. Los haplotipos del promotor de la IL10 parecen tener un claro efecto en la incidencia y severidad del RA. Los portadores de los haplotipos GCC tienen menor riesgo de RA y este efecto protector es mucho más potente cuando se utiliza policlonales de inducción, probablemente debido a su influencia en la producción de IL10. La supervivencia del injerto es menor en los pacientes no portadores de este haplotipo que sufrieron un RACR. 9 COMUNICACIONES ORALES DOMINGO DÍA 24 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS I

11 La tasa de perdida de injertos (TPI), ha disminuido en trasplante renal (TR) de cadaver, a largo plazo, a partir de 1996 D. Burgos, M. González-Molina, M. Cabello, P. Ruiz-Esteban, C. Gutiérrez, V. López, E. Gutiérrez, L. Fuentes, T. Jiménez, D. Hernández Servicio de Nefrología, Hospital Carlos Haya, Málaga. La TPI, a partir del primer año postrasplante, ha sido un tema de debate durante la última década. Este estudio, analiza la TPI en receptores de un TR de cadáver, llevados a cabo entre los años seguidos hasta el Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo, que incluye 1,047 pacientes (>=18 años) con TR de cadáver. La TPI (Attrition Rate) porcentual se estratifica por intervalos de años de evolución postrasplante. TPI= (Nº de pacientes que entran en el periodo - Nº de pacientes que finalizan el periodo) x 100/Nº de pacientes que entran en el periodo. Si el tiempo analizado es superior al año, la TPI se divide por el número de años analizados. La vida media del injerto se calculó por la curva de Kaplan-Meier. COMUNICACIONES ORALES DOMINGO DÍA 24 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS I En el periodo , la TPI porcentual se mantiene estable en los intervalos analizados. A partir de 1996, la TPI disminuye significativamente en todos los intervalos de años, respecto a (Tabla), en los casos no censurados y censurados con la muerte el paciente; y, también, al excluir el primer año postrasplante. Años P (ref.) 14,31 4,81 5,33 5,94 6, ,50 3,94 2,13 3,79 3, La vida media del injerto es de años en el grupo (ref.), de años en el grupo (p=0.000) y de años en el de (p=0.000). En este último grupo, los subgrupos y , mantienen estable la vida media del injerto (p=0.863). La TPI porcentual ha disminuido en todos los intervalos de años analizados a partir de 1996, a largo plazo en TR de cadáver. Ello se traduce en un aumento significativo de la vida media del injerto.

12 La función renal a 6 meses es el factor de riesgo más relevante para el fallo del injerto a los 7 años después del trasplante renal JM. Morales 1, R. Marcén 2, F. Anaya 3, M. Arias 4, A. Andrés 1, J. Bustamente 5, D. Del Castillo 6, M. Cabello 7, F. Escuin 8 (1) Hospital 12 de Octubre, Madrid (2) Hospital Ramón y Cajal, Madrid (3) Hospital Gregorio Marañón, Madrid (4) Hospital Marqués de Valdecilla, Santander (5) Hospital Clinico, Valladolid (6) Hospital Reina Sofía, Córdoba (7) Hospital Carlos Haya, Málaga (8) Hospital La Paz, Madrid. En nombre del Forum Renal. Describir los a los 7 años del trasplante renal en la práctica clínica en España, con énfasis especial en los factores de riesgo para la pérdida del injerto y la mortalidad. Análisis prospectivo de los a 7 años de una base de datos centrada en la enfermedad cardiovascular. Las 14 unidades españolas incluyeron 2600 pacientes de manera consecutiva (sin exclusiones) entre Las edades de los donantes y receptores fueron 46.9±17 y 49.7±13.7 años, el 16% eran retrasplantados y el 12.5% hiperinmunizados. El protocolo inmunosupresor más frecuente fue Tac+MMF+St (65%) y la tasa de rechazo agudo a 1 año fue 14.8%. A los 7 años, la supervivencia del paciente fue 85% y la supervivencia del injerto fue 78% con muerte censurada y 70% sin censurar. Las principales causas de fallecimiento fueron ECV 32.5% (especialmente enfermedad coronaria), 21% infecciones y 15% tumores. Como se esperaba, la nefropatía crónica del injerto (35%) y la muerte con injerto funcionante (27%) fueron las causas de pérdida del injerto más importantes. La función renal a 7 años (1528 pacientes) mostraba una CrS de 1.56±0.8 mg/dl y una tasa de filtrado (MDRD) de 53.3 ml/min. Curiosamente, la mayoría de ellos mantenían una buena función renal: el 51% y el 30% se encontraba en los estadios II y III de la enfermedad renal con el mismo protocolo inmunosupresor (Tac+MMF+St). En el análisis multivariante, (en pacientes con supervivencia mayor de 6 meses) el hallazgo más sorprendente fue que la función renal a los 6 meses era el factor de riesgo más potente para la pérdida del injerto y el segundo factor de riesgo para la muerte del paciente, después de la ECV pretrasplante. Nuestros sugieren que en la práctica clínica, la CrS mayor de 1.5mg/dl a 6 meses es el factor predictivo de supervivencia del injerto más importante y el segundo para el fallecimiento del paciente, a medio plazo después del trasplante renal. Las medidas tempranas para mejorar la función renal pueden contribuir a mejorar las cifras de supervivencia. 11 COMUNICACIONES ORALES DOMINGO DÍA 24 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS I

13 El número aumentado de células T reguladoras sanguíneas a los 6 meses del trasplante renal se asocia con una mayor supervivencia del injerto a los 4 años de seguimiento D. San Segundo, G. Fernández-Fresnedo, E. Rodrigo, JC. Ruiz, M. González, C. Gómez-Alamillo, M. Arias, M. López-Hoyos Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander. Las células T reguladoras (Tregs) están implicadas en los mecanismos de tolerancia en trasplante, especialmente en modelos animales. Sin embargo, prácticamente no existen datos que relacionen la presencia de estas células en sangre con una mayor supervivencia del injerto. En este estudio analizamos la supervivencia del injerto y del paciente a los 4 años de seguimiento desde el trasplante en función de las cifras de células Tregs sanguíneas. Se incluyeron 85 trasplantados renales en los que se cuantificaron las células Tregs en sangre mediante citometría de flujo, durante el primer año del trasplante (pre-trasplante, 6 y 12 meses posttrasplante). Se realizó análisis de curvas ROC para determinar la sensibilidad y especificidad de las cifras de células Tregs circulantes en la determinación de mal pronóstico. Se analizó la supervivencia del injerto y del paciente mediante análisis de Kaplan-Meier y se realizó análisis de regresión múltiple para las siguientes variables clínicas: creatinina sérica y proteinuria a 3 y 6 meses, edad del donante y del receptor, desarrollo de hipertensión de novo. COMUNICACIONES ORALES DOMINGO DÍA 24 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS I El número de células Tregs circulantes a los 6 meses del trasplante en los receptores que perdieron el injerto renal al cabo de 4 años fue menor (p = 0,036) que en los que no. No hubo diferencias respecto al desarrollo de hipertensión o a las cifras de creatinina y proteinuria o a la edad del receptor y donante. De forma importante, un número de células Tregs >11,5/mm3 se asoció a una menor supervivencia del injerto a los 4 años (Figura 1). La detección de células Tregs circulantes aumentada a los 6 meses del trasplante renal se asocia a una mayor supervivencia del injerto y puede suponer un marcador pronóstico precoz. Financiación: FIS (PI080157, PI100624). 12

14 Trasplante renal del donante vivo mayor de 60 años: la edad del donante es importante S. Brakemeier 1, K. Budde 1, JM. Campistol 2, L. Liefeldt 1, Neumayer 1, J. Nistal 2, F. Oppenheimer 2, I. Revuelta 2, A. Sanchez 2, F. Diekmann 2 (1) Nephrology, Charité Campus Mitte, Berlín, Alemania (2) Nefrología y Trasplante Renal, Hospital Clínic, Barcelona. Trasplantes renales de donantes vivos mayores de 60 años se realizaron más frecuentemente durante los últimos años. Pero existen pocos estudios que evalúan la función renal de donantes y receptores en el contexto del donante vivo mayor de 60 años. Se analizaron todos los trasplantes consecutivos de dos centros entre el 01/01/1999 y el 31/12/2009 con el fin de evaluar el impacto de la edad del donante sobre la función renal del receptor y del donante. Se realizaron 94 trasplantes de donantes vivos mayores de 60 años (edad media 65; 60-76; edad del receptor 49). 22 injertos se perdieron 29,8±27 meses post-trasplante (incluyendo 8 pacientes con injerto funcionante 28,7±23 meses post-trasplante). El filtrado glomerular FG (MDRD) del donante a 1 y 5 años post-donación fue de 56 y 58 ml/min. También se realizaron 341 transplantes de donantes < 60 años (edad media 45; 28-59; edad media del receptor 39). El filtrado glomerular FG (MDRD) del donante a 1 y 5 años post-donación fue de 63 y 64 ml/min en el donante < 60 años. 73% de donantes mayores presentaron un FG<60 ml/min al año, la mayoría entre 50 y 60 ml/min. 30% de los donantes jóvenes presentaron un FG < 60 ml/min. Receptores de riñones > 60 años presentaron un FG de 47 y 42 ml/min al año y a los 5 años. Si se evalúan sólo los receptores < 60 años de riñones de donantes > 60 años (n=63/94) estas cifras son de 47 y 45 ml/min. Receptores de riñones jóvenes tenían un FG de 61 y 55 ml/min al primer y al quinto año. La diferencia entre el FG de receptores de riñones jóvenes y mayores fue significativa (p<0.001 al año; p=0.03 a los 5 años). El trasplante renal de donantes > 60 años es factible y seguro para el donante bien evaluado, pero se asocia a menor función renal del receptor que un trasplante de un donante más joven. Por este motivo es importante tomar precauciones para la preservación de la función renal a largo plazo en este tipo de trasplante. 13 COMUNICACIONES ORALES DOMINGO DÍA 24 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS I

15 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS II Receptores de trasplante renal de donante vivo. y complicaciones tras 8 años de experiencia M. Pérez, M. Musquera, LL. Peri, A. Vilaseca, MJ. Ribal, R. Alvarez-Vijande, F. Oppenheimer, F. Diekmann, A. Alcaraz Hospital Clínic, Barcelona. El trasplante renal es el tratamiento de elección para los pacientes con IRCT. El trasplante renal de donante vivo presenta una mejor supervivencia del injerto a largo plazo, comparado con los de donante cadáver Evaluar los y complicaciones de la serie de receptores de trasplante renal de donante vivo en nuestro centro Análisis retrospectivo de las historias clínicas de los 264 pacientes en los que se realizó trasplante renal de donante vivo en nuestro centro. Se evalúan los funcionales, complicaciones y supervivencia a largo plazo del injerto renal. Desde marzo de 2002 hasta diciembre de 2010, se han realizado 264 trasplantes renales de donante vivo en nuestro centro. 165 (62,5%) varones y 99(37.5%) mujeres. Edad media de 43 años. Del total de receptores, en 24 (9%) casos se trató de trasplante ABO incompatible, en 115 (43%) emparentados, 46 (18 %) HLA idéntico y 79 (30%) no emparentados. En 80% casos se utilizó el riñón izquierdo, el pedículo vascular fue múltiple en 7.5%. Se despreció una polar superior en 8 casos. Estancia media hospitalaria de 10.7 días. Las complicaciones vasculares fueron del 4,1%, ureterales del 4% y 1.5 % linfoceles. 6 receptores requirieron trasplantectomía. La media de creatinina nadir fue de 1,40 mg/dl (3,7 días), al mes fue 1,46 mg/dl, y 1,43 mg/ dl al año. La supervivencia del injerto al año fue de 97.1%. Con un tiempo de seguimiento medio de 33 meses, el 92.1% de los receptores presentan un injerto funcionante. 13 pacientes perdieron el injerto (4 por complicaciones vasculares y 9 por rechazo agudo o disfunción crónica del injerto). 8 pacientes fallecieron con injerto renal funcionante El trasplante renal de donante vivo presenta un tasa de supervivencia al año de 97.1%, siendo una opción terapéutica segura y eficaz, con una tasa de complicaciones aceptables 14

16 Evolución clínica y manejo terapeútico en pacientes con enfermedad linfoproliferativa postrasplante renal desde 2005: papel del Rituximab y los inhibidores de m-tor S. Alexandru 1, C. Grande 2, E. González 1, N. Polanco 1, I. Bengoa 1, L. García-Puente 1, C. Cadenilla 1, A. Andrés 1, M. Praga 1, JM. Morales 1 (1) Servicio de Nefrología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid (2) Servicio de Hematología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. Introducción En pacientes trasplantados la enfermedad linfoproliferativa aparece con una frecuencia cuatro veces superior a la población general. El empleo de Rituximab solo o combinado con otros quimioterápicos ha mejorado la evolución de los linfomas en los últimos años. No obstante, en presencia de cancer los pacientes trasplantados requieren una disminución de la inmunosupresión y/o un posible cambio a un inhibidor de m-tor (im-tor). Pacientes y Métodos Desde los años en nuestro centro hemos analizado la evolución de ocho pacientes (6 hombres y 2 mujeres) con edad media de 50,87+/-4,31 años, y 184,62+/-21,72 meses de evolución de un trasplante renal, que presentaron un linfoma postrasplante (5 pacientes linfoma nonhodgkin tipo B, 2 Tras un seguimiento medio de 54,12+/-7,33 meses todos los pacientes permanecían en remisión completa con el tratamiento recibido (2 Ritximab solo, 4 Rituximab+CHOP, 1 Rituximab+CVAD, 1 ABVD). El tratamiento inmunosupresor previo (anticalcineurínicos + Micfenolato mofetil o Azatioprina +/- Prednisona) se cambió por im-tor por su efecto antiproliferativo y antitumoral (Rapamicina en siete pacientes y Everolimus en uno). Dos de los 8 pacientes necesitaron retirada de Rapamicina (uno por neumonitis tóxica y uno por edemas generalizados y febricula) y cambios para Tacrolimus y Prednisona. La función renal se mantuvo estable en el periodo estudiado y no hubo mayor proteinuria (analítica al diagnosticar el linfoma y al final del estudio: creatinina plasmática : 10,6+/-0,06 mg/dl versus 1,12+/-0,09 mg/dl, p=ns, aclaramiento de creatinina: 77,85+/-5,8 ml/min versus 78,36+/-8,35, p=ns, proteinuria/24 horas: 0,34+/-0,12 g versus 0,48+/-0,06 g, p=ns). Conclusión En la actualidad el tratamiento y control de la enfermedad linfoproliferativa postrasplante ha mejorado espectacularmente tras el uso de quimioterapia y/o Rituximab. El paso a un im-tor tras la remisión del tumor puede ser factible y útil en régimen de monoterapia en el 75% de los casos para mantener una función renal óptima sin rechazo ni recidiva de la neoplasia, al menos a medio plazo. Abreviaturas: CHOP: C: Ciclofosfamida, H: Adriamicina, O: Vincristina, P: Prednisona CVAD: C: Ciclofosfamida, V: Vinblastina, A: Adriamicina, D: Dexametazona ABVD: A: Adriamicina, B: Bleomicina, V: Vinblastina, D: Dacarbazina 15 COMUNICACIONES ORALES DOMINGO DÍA 24 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS II

17 El riesgo proporcional de muerte es tres veces menor recibiendo un trasplante de riñon de más de 65 años que permaneciendo en diálisis J. Pascual 1, J. Lloveras 1, M. Crespo 1, E. Arcos 2, J. Comas 2 (1) Hospital del Mar, Barcelona (2) Registre Malalts Renals Catalunya. Aunque en la población global parece observarse clara ventaja en supervivencia de los que se trasplantan respecto de los que no, no se sabe bien lo que ocurre con pacientes de edad avanzada, habida cuenta que estos pacientes normalmente reciben riñones con un potencial de función subóptimo. Análisis retrospectivo del Registre de Malalts Renals de Catalunya. Primer estudio: Comparación de la evolución de los receptores de TR ( ) que recibieron un riñón de más de 65 años vs los que recibieron un riñón de menor edad. Segundo estudio: Diseño pareado casos-controles ( ) seleccionando un control en diálisis por cada caso trasplantado con riñón mayor de 65 años. Se seleccionaron paciente a paciente aquellos que, además de un grado normal o casi normal de autonomía, presentaban parecido estadístico en un modelo paramétrico de supervivencia: edad, sexo, año de inicio de diálisis, diabetes, acceso vascular, tiempo en diálisis pre-tr, enfermedad renal primaria y morbilidad (cardiovascular, respiratoria, hepática y tumoral). Se introdujo análisis robusto de la varianza y Cox proporcional. COMUNICACIONES ORALES DOMINGO DÍA 24 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS II Primer estudio: Se analizó la evolución de 835 receptores de riñones procedentes de donantes fallecidos mayores de 65 años. Esta muestra representa el 16.8% de los 4974 receptores de primer TR. La cohorte de 835 pacientes no mostró diferencias significativas con los pacientes más jóvenes con respecto al tiempo en diálisis anterior al TR, porcentaje de sensibilizados, número de compatibilidades HLA, tiempo de isquemia fría, y tratamiento inmunosupresor de inducción y mantenimiento. Sí mostraban una incidencia mayor de función retardada y un filtrado glomerular inferior. La supervivencia del paciente en esta cohorte fue del 93.8%, 80.6% y 58.7% a 1, 5 y 10 años, significativamente menor que en la cohorte de pacientes receptores de riñones de menor edad. La supervivencia del injerto también fue menor: 87.5%, 65.4% y 46.2% respectivamente. Segundo estudio: 772 parejas (386 pacientes que recibieron riñones de donantes mayores de 65 años y 386 pacientes renales en lista de TR que no llegaron a recibir un TR), de edad y comorbilidad similares. La supervivencia a 1, 5 y 9 años fue de 93.1%, 83.0% y 66.0% para el grupo trasplantado y 90.8%, 54.6% y 30.3% para los que permanecieron en diálisis (p<0.0001); HR 2.89 (95% IC 2.17,3.86), p< Un paciente que recibe un riñón de un donante mayor de 65 años tiene una supervivencia proporcional triple de la que alcanzan los pacientes de similares características que no llegan a trasplantarse. 16

18 Cinco años de experiencia en trasplante renal ABO incompatible en el Hospital Clínico de Barcelona A. Sánchez-Escuredo, F. Diekmann, I. Revuelta, J. Cid, M. Lozano, M. Blasco, M. Musquera, D. Paredes, JM. Campistol, F. Oppenheimer Hospital Clínic, Barcelona. El trasplante renal de donante vivo ABO-incompatible (ABOi) está incrementándose como respuesta a la escasez de órganos y al incremento de pacientes hipersensibilizados. Los trasplantes renales ABOi son una forma de ampliar el pool de donantes renales pero hay pocos estudios de los protocolos utilizados. Estudio retrospectivo observacional. Se realizaron 33 trasplantes renales ABOi consecutivos entre octubre 2006 y mayo Se realizó acorde al protocolo del centro tratamiento con inmunoabsorción (IA) (títulos de anticuerpos ABO >32) (n=11, 33,3%) o recambios plasmáticos (RP) (títulos 32) (n=22, 66,6%). Los pacientes con títulos >256 se excluyeron del programa. Todos recibieron tratamiento adicional con rituximab y gammaglobulinas así como tratamiento de inducción con timoglobuina (34.5%) o basiliximab (65.5%). El tratamiento inmunosupresor de mantenimiento fue prednisona, ácido micofenólico y tacrólimus. Edad media años, 20 paciente hombres, 23 trasplantes en fase prediálisis, 10 segundo o tercer trasplante, media de PRA 8% (rango: 0-90). Edad media del donante: 48±11 años y 86,2% mujeres. La media de la primera determinación de anticuerpos ABO fue de 32 (rango: 1-256), el día del trasplante 2 (1-8), primer día posttrasplante 4 (1-16) y el primer mes de seguimiento 4 (2-32). La creatinina al año fue de 1.33±0.29 mg/dl y la proteinuria de 204 ( ) mg/24h. La supervivencia del paciente y renal al año fue de 97% y del 91% respectivamente. El rechazo agudo fue de 15% (humoral: 6% y celular > Banff IA fueron 9%). El trasplante renal ABOi puede ser una alternativa segura presentado una buena función del injerto renal, con supervivencia renal y global comparables a los trasplantes de donantes ABO compatibles. 17 COMUNICACIONES ORALES DOMINGO DÍA 24 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS II

19 Prevalencia de disfunción renal crónica en pacientes trasplantados renales, hepáticos, cardiacos y pulmonares, en fase de mantenimiento en España. Estudio ICEBERG. JM. Campistol 1, E. Varo 2, F. González-Vilchez 3, A. Solé 4, R. Bañares 5, JM. Arizón 6, F. Zurbano 3, JM. Grinyó 7 (1) Hospital Clínic, Barcelona (2) Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela (3) Hospital Marqués de Valdecilla, Santander (4) Hospital La Fe, Valencia (5) Hospital General Gregorio Marañón, Madrid (6) Hospital Reina Sofía, Córdoba (7) Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona. En representación del grupo de estudio ICEBERG. La disfunción renal crónica (DRC) es una complicación frecuente en el trasplante de órganos asociada con un aumento de la morbi-mortalidad. La detección precoz de la DRC tras el trasplante es esencial para retrasar la progresión de la enfermedad renal. Objetivo: Determinar la prevalencia de DRC, según diferentes criterios diagnósticos, y evaluar en qué medida el diagnóstico clínico de DRC induce cambios en su manejo terapéutico en pacientes trasplantados renales, hepáticos, cardiacos y pulmonares, en fase de mantenimiento en España. COMUNICACIONES ORALES DOMINGO DÍA 24 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS II Estudio observacional, transversal, multicéntrico, nacional. Se analizaron un total de pacientes consecutivos con trasplante; renal (N=869), hepático (N=395), cardiaco (N=244) o pulmonar (N=109), de al menos 2 años de evolución. Se evaluó la presencia de DRC según criterios clínicos del investigador y mediante criterios objetivos de laboratorio: creatinina sérica >=2mg/dl o tasa de filtrado glomerular (FG), estimada por la ecuación MDRD abreviada, <60 ml/min/1,73 m2. Un 67,2% de los pacientes eran hombres. La mediana (Q1, Q3) de edad de la población fue 50,3 (40,5, 58,0) años. La mediana de tiempo transcurrido desde el trasplante fue 6,6 (4,1, 10,1) años. De acuerdo a criterios clínicos del investigador, el 36,7% de los pacientes presentaba DRC, mientras que de acuerdo a criterios objetivos de laboratorio la DRC fue del 65,2% (70,2% en trasplante renal, 50,4% hepático 65,6%, cardiaco y 78,9% pulmonar; p<0,0001). Se encontró una concordancia baja (índice Kappa 0,451) entre ambos métodos diagnósticos (clínico y objetivo). En el 44,6% de los casos con diagnóstico objetivo, el investigador no consideró la existencia de DRC. Se realizaron biopsias renales casi exclusivamente en los pacientes con DRC y trasplante renal (29,8%). En el 28,5% del total de pacientes con DRC se introdujo tratamiento nefroprotector y en el 58,7% se modificó el tratamiento inmunosupresor. Las modificaciones se basaron en la disminución del tratamiento con inhibidores de la calcineurina (ICN): disminución ICN sin otros cambios (37,1%), disminución/retirada ICN y modificación de ácido micofenólico (36,8%), y disminución/retirada ICN e introducción de un inhibidor mtor (18,4%). Debido a la falta de definición de consenso de DRC, se observa una importante infraestimación en el diagnóstico clínico por parte del médico. Después de 7 años del trasplante, el 65,2% de los pacientes presentaba DRC según el FG. El uso del FG para diagnosticar la DRC permitiría una identificación más temprana del trastorno y un mejor manejo terapéutico. 18

20 Estudio de la anemia en trasplantados de riñón que reinician diálisis L. Guirado 1, M. Arias 2, J. Campistol 3, E. Gómez Huertas 4, MA. Gentil 5, J. Sánchez Plumed 6, D. Hernández 7, A. Franco 8, M. Rengel 9, M. Rivero 10 (1) Fundació Puigvert, Barcelona (2) Hospital Marqués de Valdecilla, Santander (3) Hospital Clínic i Provincial, Barcelona (4) Hospital Central de Asturias, Oviedo (5) Hospital Virgen del Rocío, Sevilla (6) Hospital La Fe, Valencia (7) Hospital Carlos Haya, Málaga (8) Hospital General Universitario, Alicante (9) Hospital Gregorio Marañón, Madrid (10) Hospital Puerta del Mar, Cádiz. Numerosos trasplantados renales en España reinician tratamiento sustitutivo con diálisis. Dada la importancia de tener corregida la anemia como factor de riesgo cardiovascular, el estudio EPI-TX II (2009) estudia y compara el grado de anemia con que los trasplantados renales vuelven a diálisis una década más tarde del estudio EPI-TX I (2001). El objetivo principal fue estudiar la prevalencia, manejo y tratamiento de la anemia y las variables de función renal en pacientes sometidos a trasplante renal que reinician diálisis. Estudio transversal no intervencionista observacional de carácter retrospectivo multicéntrico. 397 pacientes del estudio EPI-TX I que reinician diálisis durante los años (periodo reclutamiento septiembre-diciembre 2001, 20 centros), fueron comparados con 222 pacientes del estudio EPI-TX II que reinician diálisis durante los años (periodo reclutamiento abril-octubre 2009, 15 centros). El estudio EPI-TX II objetiva (tabla 1) una mayor edad de los pacientes que vuelven a diálisis (55.9 vs 48.0 años). También se anticipa la entrada en diálisis en términos de función renal, siendo en el EPI- TX II la cretinina plasmática de 5.6 mgr% y el filtrado glomerular de ml/min, mientras que en el EPI-TX I eran de 6.8 mgr% y ml/min respectivamente. En cuanto a la anemia, se observa una franca mejora en el EPI-TX II (Hb de 10.6 gr/dl vs 9.6 gr/dl)así como aumenta el porcentaje de pacientes tratados con ESA (86.5 vs 52.9%). Tabla 1. Características de la reentrada en diálisis Año Edad media* (rango) (18-78) (19-81) Mes** F.G. (IC95%) Crp media (IC95%) Hb media %hb 12 %tto ESA ,82 ( ) 0 10,37 ( ) p< ( ) ( ) p< ( ) 5.8 ( ) p< ( ) 5.6 ( ) p< ,35% 14, % p< % % p<0.001 * En 2001 no habia restricción de edad ** Mes-12 (antes del ingreso en diálisis) y mes 0 (momento inicio diálisis); *P indicadas hecen referencia a los meses - 12 t 0 para cada año Se ha observado en los últimos 8 años que a pesar del incremento en la edad de vuelta a diálisis, el grado de anemia del paciente trasplantado renal ha mejorado paralelamente al aumento de pacientes tratados con EPO. El inicio de diálisis también se efectuó de forma más precoz y con mejor función renal COMUNICACIONES ORALES DOMINGO DÍA 24 TRASPLANTE RENAL-PÁNCREAS II

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