PROGRAMA DE CAPACITACIÓN A DISTANCIA EN FISIOPATOLOGÍA RENAL BASADO EN LA RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS CASO CLÍNICO N 1

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1 PROGRAMA DE CAPACITACIÓN A DISTANCIA EN FISIOPATOLOGÍA RENAL BASADO EN LA RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS CASO CLÍNICO N 1 EN CONVENIO CON LA UNIVERSIDAD JUAN AGUSTÍN MAZA

2 Temas relacionados: Fisiopatología renal. Fisiopatología del sistema inmune. Pruebas de Funcionalismo Renal. Reumatología. Microbiología. Presentación del caso: El 25/06/03 el médico de guardia recibe a un joven de 25 años, que manifiesta estar muy preocupado porque desde el día anterior orina color sangre. Indagado por el profesional, el paciente dice ser deportista y recuerda haber padecido, en reiteradas ocasiones faringitis, a veces con fiebre elevada. A la auscultación no muestra alteraciones respiratorias ni cardíacas. No se observa edema en miembros inferiores. El ECG (Electrocardiograma) y la placa de tórax son normales. Desarrollo del caso: Se recomienda la realización de diversos estudios de laboratorio: Biometría Hemática Recuento de hematíes células/mm3 Hematocrito 38% Hemoglobina 12,44 g%ml Recuento de Leucocitos células/mm3 Fórmula leucocitaria Fórmula Relativa Fórmula Absoluta Neutrófilos en cayado 2 % 216 células/mm3 Neutrófilos segmentados 66 % 7128 células/mm3 Eosinófilos 2 % 216 células/mm3 Basófilos 0 % 0 células/mm3 Linfocitos 26 % 2808 células/mm3 Monocitos 4 % 432 células/mm3 Descripción del frotis: Serie blanca: Normal Serie roja: Normal Eritrosedimentación: 23 mm en la primera hora Analítica Clínica Determinación Valor hallado Rango de referencia AELO(Antiestreptolisina O) 800 U/mL < 200 U/mL Complemento Total 75 U/ml 150 a 200 U/mL Orina de 24 hs 870 ml 1200 a 1800 ml Proteinuria 0,7 g/24hs <0,15 g/24hs Examen de orina Examen Físico Aspecto Ligeramente opalescente Color rojizo ph ácido Densidad 1,030 Examen Químico Proteinuria Contiene Glucosa No contiene Cuerpos cetónicos No contiene Pigmentos biliares No contiene Urobilinógeno Normal Nitritos No contiene Examen microscópico Eritrocitos 25 a 30 por campo Leucocitos aislados 3 a 4 por campo Cilindros 1 cada 2 campos (10X) Granulosos Cilindros 1 cada 4 campos (10X) Eritrocitarios 1- Hacia qué patología pueden orientar los valores analíticos presentados? a) Insuficiencia renal aguda b) Síndrome nefrótico c) Nefritis tóxica d) Glomerulonefritis post-estreptocócica 1- Sólo a es correcta 2- Sólo b es correcta 3- Sólo d es correcta 4- Sólo c es correcta

3 2- De acuerdo a los resultados del Hemograma, VSG (Velocidad de Sedimentación Globular), AELO (Antiestreptolisina O) y Complemento, señale como verdadero o falso: a) La anemia es consecuencia de la hematuria. b) El aumento de la VSG es debido, en parte, a la pérdida de proteínas a nivel renal. c) La anemia es consecuencia de la disminución de la producción de eritropoyetina. d) El aumento del AELO se debe al origen post-estreptocócico de la glomerulonefritis. e) El Complemento está disminuido, fundamentalmente en su fracción C3. 1- Sólo c es falsa 2- Sólo e y c son falsas 3- Sólo a es verdadera 4- Todas son verdaderas 3- Qué tipo de parámetros bioquímicos supone que serían los más útiles para el seguimiento de esta enfermedad? a) Recuento leucocitario d) VSG (Velocidad de sedimentación globular) b) Proteinuria de 24hs e) Monograma c) AELO (Antiestreptolisina O) f) Cetonuria 1- a, b y d son correctas 2- b, c y d son correctas 3- e, d y c son correctas 4- f, b y c son correctas 4- Indique qué recomendaciones daría al paciente para la toma de muestra y recolección de orina de 24hs: (a) Se le solicita al paciente que recolecte en un envase limpio todas las muestras de orina que emita durante 24hs, excluyendo la primera orina de la mañana del primer día de recolección y finalizando a la misma hora del día posterior en que comenzó a tomar la muestra. Además, para el análisis de orina se le indica que la última muestra, es decir, la primera orina del segundo día sea recolectada en un envase diferente. (b) Se le solicita al paciente que recolecte en un envase limpio todas las muestras de orina que emita durante 24hs, incluyendo la primera orina de la mañana del primer día de recolección y finalizando a la misma hora del día posterior en que comenzó a tomar la muestra. Además, para el análisis de orina se le indica que la última muestra, es decir, la primera orina del segundo día sea recolectada en un envase diferente. (c) Se le solicita al paciente que recolecte en un envase limpio todas las muestras de orina que emita durante 24hs., excluyendo la primera orina de la mañana del primer día y finalizando a la 24hs del día posterior en que comenzó a recolectar la muestra. Además, para el análisis de orina se le indica que la última muestra, es decir, la primera orina del segundo día sea recolectada en un envase diferente. 5- De acuerdo al principio de determinación de proteínas con tira reactiva y al método de cuantificación de proteinuria de 24hs, señale las siguientes afirmaciones como verdaderas o falsas:

4 a) La zona de determinación de proteínas en las tiras de uroanálisis está impregnada con un indicador que es el azul de tetra-bromofenol. Tiene un pka entre 3 y 4 y en presencia de proteínas vira a 2 ó 3. b) La cuantificación de proteinuria se realiza por el Método Turbidimétrico. Está basado en la precipitación de las proteínas por el agregado de ácido sulfosalicílico al 3% y posteriormente, se lee la turbidez producida a 366 nm. c) El valor normal de proteinuria es de 150 mg por día. d) En la determinación de proteinuria de 24hs puede utilizarse el reactivo rojo de pirogalol. e) La tira reactiva es sensible a la albúmina y a las globulinas. 1- a, c y d son verdaderas 2- todas son verdaderas menos b 3- todas son falsas menos a y c 4- todas son verdaderas 6- Habiéndose obtenido los siguientes valores de lectura espectrofotométrica a 540 nm en la determinación de uremia por el método de Berthelot: Do Blanco (DoB): 0,005 Do Estándar (DoE): 0,348 Do Muestra (DoM): 0,329 Concentración del estándar (CE): 0,6 g/l 6.1- Calcule el valor de uremia en g/l. a) [(DoE / DoB) + DoM] x CE = Uremia e) 13,74 mg de urea%ml b) [DoE / (DoM DoB)] x CE = Uremia f) 41,95 mg de urea%ml c) [(DoE / DoB) x DoM] x CE = Uremia g) 0,56 g de urea/l d) [CE / (DoE DoB)] x (DoM DoB) = Uremia h) 13,74 mg de urea/dl 1) Sólo f es correcta 2) Sólo a y f son correctas 3) Sólo d y h son correctas 4) Sólo d y g son correctas 6.2- Interprete el valor de uremia obtenido. a) Puede deberse a una hepatopatía grave b) Puede deberse a una uremia crónica c) Se correlaciona con una malnutrición proteica d) Es consecuencia del metabolismo anabólico normal por ejercicio a) Todas son verdaderas b) Ninguna es verdadera c) Sólo c es correcta d) Sólo c y d son correctas 7- Habiéndose obtenido los siguientes valores en la determinación de creatinina: Lectura espectrofotométrica a 510 nm: Do Blanco (DoB): 0,020; Do Estándar (DoE): 0,322; Do Muestra (DoM): 0,194;

5 Do Orina (DoO): 0,523 (Dilución de la orina 1/50); Concentración del estándar (CE): 20mg/L. Calcule la creatininemia y creatininuria. a) [CE / (DoE DoB)] x (DoO DoB) x Diuresis= Creatininuria e) Creatininuria: 27,98 g/24hs b) [DoE / (DoM DoB)] x CE = Creatininemia f) Creatininemia: 37,01 mg/l c) 50 x [CE / (DoE DoB)] x (DoO DoB) x Diuresis = Creatininuria g) Creatininuria: 1,449 g/24hs d) [CE / (DoE DoB)] x (DoM DoB) = Creatininemia h) Creatininemia: 11,52 mg/l a) c g y d - h son correctas b) Sólo b y f son correctas c) Sólo a y e son correctas d) a c y b f son correctas 8- En base a los resultados anteriores, calcule el clearence de creatinina, indique si es normal y dé los valores de referencia. La altura del paciente es 1,63m y su peso es 65kg. (Donde: CrS es la concentración sanguínea de creatinina mg%ml; CrO la concentración urinaria de creatinina en mg%ml; V es el volumen de orina en ml/min; A es la superficie corporal del paciente en m2; el valor del clearence se expresará en ml/min) a) [(CrO x V x 1,73) / (CrS x A)] = Aclaramiento e) 6,76 ml/min/m2 b) [(CrS x A / CrO) x V x 1,73)] = Aclaramiento f) 67,63 ml/min c) [(CrO x 1,73 x A) / (CrS x V)] = Aclaramiento g) 88,57 ml/min d) [CrO / (V x CrS)] x A x 1,73 = Aclaramiento h) 0,128 ml/min a) Sólo a y g es correcta b) Sólo b y h son correctas c) Sólo d y f son correctas d) Sólo c y e son correctas

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