Síndrome hipertensivo del embarazo en la APS. Dr. Alvaro Insunza F. Facultad de Medicina CAS-UDD Hospital Padre Hurtado

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1 Síndrome hipertensivo del embarazo en la APS Dr. Alvaro Insunza F. Facultad de Medicina CAS-UDD Hospital Padre Hurtado

2 SHE : Mortalidad materna Total Tasa x NV SHE Tasa x NV ,9 7, ,7 4,5 (11) ,2 1,6 (4) HPH 6,6 (3) 4,4 (2)

3 SHE : complicaciones OMS : 192 mujeres mueren cada día en el mundo por complicaciones del SHE WHO Bulletin 2001 USA : Preeclampsiay sus complicaciones dan cuenta de : % de los ingresos obstétricos a UCI % de las muertes maternas S. Lapinsky, CritCaremed2005

4 Síndrome Hipertensivo del Embarazo Se definen por valores de PA Sistólica y Diastólica Se definen por la edad gestacional en que se diagnostican Se definen por la presencia/ausencia de albuminuria Hasta la fecha no hay marcadores sanguíneos antes que aparezca la hipertensión

5 Presión arterial y embarazo Hay aumento del pulso. Hay aumento del volumen plasmático. Cómo es que no sube la presión?

6 Presión arterial y embarazo Hay un shuntarteriovenoso (invasión arterias espirales por el trofoblasto) Hay disminución de la resistencia vascular (resistencia a la angiotensina) er 2º 3 er

7 PE (+) N : PE (-) : 120 PE (+) : 72 No Gestante : 10

8 Albuminuria Muestra de orina asilada En un tubo de ensayo Aproximadamente 10 cc 3 gotas de acido sulfosalicílicoal 30% Por qué? : PE = hipertensión + albuminuria

9 Albuminuria

10 Presión arterial Cómo optimizar la especificidad?

11 Presión arterial (1) Reposo 5 a 10 minutos Embarazada sentada Brazo descubierto, apoyado superficie lisa a la altura del corazón Manómetro mercurial

12 Presión arterial (2) Manguito adecuado 2/3 longitud del brazo 1 ½perímetro del brazo 1 ery 5º ruido de Korotkoff( 4º) Si elevada : repetir 3 veces con intervalos de 1 minuto

13 Presión arterial Qué valores son alterados : PA sistólica >/= 140 mm Hg y/o PA diastólica >/= 90 mmhg

14 Clasificación Hipertensión arterial crónica : < 20 semanas Preclampsia Hipertensión arterial crónica + PE Hipertensión gestacional

15 Factores de Riesgo PE (1) Relacionados con la pareja Exposición espermática limitada Primipaternidad Embarazos posteriores a ovodonación

16 Factores de Riesgo PE (2) Maternos o del embarazo Edad materna extrema ( < 20, > 40) Embarazo múltiple PE en embarazo previo HTA Cr. DMPG Obesidad e insulino resistencia

17 Albuminuria Muestra de orina asilada En un tubo de ensayo Aproximadamente 10 cc 3 gotas de acido sulfosalicílicoal 30% Por qué? : PE = hipertensión + albuminuria

18 Albuminuria

19 GUÍAS CLINICAS DE DIAGNOSTICO, MANEJO PRENATAL y DERIVACION CONTROL MATERNAL NORMAL en el NIVEL PRIMARIO (APS) (Comunas de La Granja, San Ramón y La Pintana) INDICE NORMATIZACION DE PATOLOGIA OBSTETRICA ( NIVEL PRIMARIO (APS) Anemia 26 Hipotiroidismo / Hipertiroidismo 30 Anexos y Contenidos educativos 34 Incompetencia cervical 20 Antecedente de prematuridad previa 20 Infección del tracto urinario 25 Antecedente muerte perinatal previa 26 Infertilidad 28 Antecedente RCIU 26 Insuficiencia placentaria (sospecha) 31 AUGE Prematurez 7 Malformación uterina 5 Candidiais, vaginosis y tricomoniasis, HIV 23 Malformación fetal 30 Colestasia 14 Metrorragia 24 Derivaciones directas a ECO CRS-HPH 33 Objetivos del primer control por matrona 3 Derivaciones directas Sótero del Río 33 Otras patología AUGE 7 Diabetes 15 Patologías médicas crónicas 29 Doppler materno alterado 14 Placenta previa 30 Drogadicción actual 33 Plastía vulvo perineal 29 Edad gestacional dudosa y cálculo EG 9 Portadora de histerorrafia 12 Embarazada menor de 15 años 33 Presentación distócica a término 31 Embarazo con DIU 28 RCIU 27 Embarazo de 41 semanas 28 Rh (-) sensibilizada y sens.ac irregulares 29 Embarazo gemelar 19 Rotura Prematura de Membranas 5 Epilepsia 24 Síndrome Hipertensivo del Embarazo 13 Exámenes de laboratorio 5 Síntoma de aborto 12 Gestante tardía 32 Síntoma de parto de pretérmino 21

20 Flujogramasegún PA / Alb. PAS y/o PAD , que persista luego de 15 minutos de reposo Con irritación neuro-sensorial y/o Alb(+) A Urgencia HPH en ambulancia Sin irritación neurosensorial y Alb(-) Derivación a Urgencia por sus medios PAS >/= 160 y/o PAD >/=105persistente después de 15 minutos de reposo > enviar a Urgencia en ambulancia.

21 Futuro cercano Estudio arterias uterinas semanas

22 MUCHAS GRACIAS.

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