FORO DE ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE LA SALUD PÚBLICA EN EL ECUADOR (Documento Oficial) Quito, 2 de junio de 2011

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1 R ÁSS SÓ S PÚB R (ocumento ficial) Quito, 2 de junio de 2011 os participantes, reconociendo a la salud como derecho humano fundamental y por su alto valor estratégico para el desarrollo nacional, luego de un debate democrático e informado sobre la actual situación de salud del país, ponemos en consideración del señor Presidente de la República del cuador, del inistro de Salud Pública, de las organizaciones del sector salud, y de la ciudadanía en general, las siguientes consideraciones y propuestas tendientes a impulsar el cumplimiento de los mandatos aprobados en la onstitución de 2008, y la necesaria continuidad de las políticas expresadas en el Plan acional del Buen Vivir ) SRS 1. Reconocemos el importante apoyo político y financiero a la Salud Pública en los últimos años, que permitió mejoras sustantivas en infraestructura y equipamiento, contratación de Recursos Humanos, gratuidad progresiva en los servicios de salud estatales y cambios iniciales en el modelo de atención con un renovado liderazgo, que permitió reposicionar la esperanza en la salud y en el servicio público del país. Sin embargo, manifestamos nuestra sincera preocupación por el detrimento de la gestión sanitaria y sobre todo por la persistencia de problemas estructurales que han sido soslayados, que amenazan la sustentabilidad de los propios avances del sector salud y afectan la equidad, tales como: a) a predominante inversión en lo curativo y hospitalario de alta complejidad, descuidando la atención primaria de salud, la prevención de enfermedades especialmente las crónicas, y la promoción de la salud, así como la eficiencia y calidad del gasto, sin considerar brechas e inequidades territoriales. b) a ausencia de un Sistema acional de Salud y de la Red Pública ntegral, que permite el desperdicio de recursos, la duplicación de inversiones y dificulta el acceso universal y equitativo, con una total incoordinación entre los diferentes niveles de atención. c) ebilidades en algunas estrategias y programas claves como: Salud nfantil; Salud Sexual y Reproductiva; utrición; VH-Sida; edicamentos; Gestión de Recursos Humanos y desarrollo de la nvestigación, la iencia y la ecnología, ligados a las necesidades de salud de la población, entre otros. 2. os momentos políticos vividos no han servido para profundizar el debate sobre los rumbos y contenidos de las políticas de salud con equidad, de los procesos de cambio profundo que necesitan las instituciones que integran el sector salud, de los mecanismos de planificación, gestión, evaluación y control, y de los procesos de rendición de cuentas contando con una participación ciudadana informada, y más bien han predominado las visiones puntuales y las estrategias comunicacionales. 3. a onstitución de la República y el Plan acional del Buen Vivir plantean los principios fundamentales para el desarrollo de un modelo de salud integral, con énfasis en las acciones preventivas y de promoción de la salud, actuando sobre los determinantes y promoviendo prácticas de vida saludables en la población. 1/7

2 4. l nuevo marco jurídico establecido en la ey rgánica del Servicio Público (SP) tiene estímulos negativos para la incorporación de personal de salud especializado en el sector público, desconociendo la especificidad del sector y la necesidad de contar con una ley de carrera sanitaria que permita el desarrollo integral del recurso humano en salud, mientras que la ey de ducación Superior conflictúa la relación docente-asistencial. 5. as normas del P, hasta ahora, limitan la eficacia de los procesos administrativos, afectando la disponibilidad oportuna de insumos médicos y sobre todo de medicamentos para los servicios de salud, elemento fundamental para la ejecución del trabajo profesional. 6. s necesario avanzar en el cumplimiento del artículo 363 de la onstitución respecto de la disponibilidad, acceso y calidad de los medicamentos, y limitar posiciones e intereses que ubican al medicamento como una mercancía y no como un bien público y derecho fundamental. B) PRPSS Sobre Políticas, Sistema y Servicios de Salud 1. mplementar políticas, planes y programas de salud coherentes con las prioridades epidemiológicas nacionales, con los postulados constitucionales y en particular aquellos relacionados con la construcción del Sistema acional de Salud y de la Red Pública ntegral de Salud de acuerdo con lo que dispone el rt. 360 de la onstitución, incluidos los saberes y prácticas de las medicinas ancestrales y alternativas en el marco del odelo de tención ntegral de Salud. 2. umentar la inversión pública para la promoción de la salud, el fortalecimiento de las capacidades y potencialidades humanas, el control de riesgos sociales, económicos y ambientales, la participación social, el empoderamiento y la construcción de ciudadanía en salud, como base de una democracia deliberante y sostenible. 3. ortalecer el onsejo acional de Salud y los onsejos erritoriales de Salud, como mecanismos de consulta, concertación y diálogo social para la construcción democrática del Sistema acional de Salud, que permitan, además, impulsar y sostener los cambios realizados en el sector y desarrollar mecanismos de rendición de cuentas. 4. ncentivar la participación y movilización social en salud, así como el aporte propositivo de los ongresos por la Salud y la Vida (SV) y otras formas de participación social en salud como los comités de usuarias/os, participación juvenil, organizaciones de pacientes, observatorios sociales, veedurías ciudadanas, etc., que han jugado un rol importante en la historia y defensa de la salud pública del cuador. 5. Planificar la inversión pública en salud, considerando prioritariamente las brechas e inequidades por región, grupos sociales, pobreza, etnia, género y generación, y optimizar los aportes de la cooperación internacional en salud. 6. ortalecer el ejercicio de las facultades centrales de rectoría, regulación y control y las capacidades de gestión institucional y sectorial de la utoridad Sanitaria acional para evitar la persistencia de liderazgos múltiples en el sector salud y la duplicación de esfuerzos y recursos con los ministerios coordinadores. 2/7

3 7. nfrentar con urgencia, prioridad, suficiencia de recursos y calidad de atención, el rápido incremento de las muertes por enfermedades crónicas como: diabetes, hipertensión arterial, enfermedades cerebro vasculares, cáncer, problemas de salud mental y algunos factores de riesgo asociados como la obesidad, el tabaquismo y el sedentarismo, así como las graves complicaciones y discapacidades que producen los accidentes de tránsito y todas las formas de violencia, mediante efectivas acciones intersectoriales que incidan en los estilos de vida, y promoviendo políticas públicas saludables que se orienten al buen vivir de los individuos, las familias y las comunidades, en el trabajo, en los establecimientos educativos y en otros espacios públicos. Sobre la gestión de Recursos Humanos 8. mplementar la política de desarrollo integral del talento humano para el sector salud, que incorpore la gestión del trabajo (ingreso, remuneraciones, promoción, incentivos, evaluación del desempeño, etc.), la educación en el trabajo, la gestión del conocimiento y entornos laborales saludables. 9. esarrollar sistemas de información actualizados del talento humano y la promoción de una institucionalidad democrática y meritocrática que elimine el clientelismo, la corrupción y la precariedad del empleo (en el SP, por ejemplo, el 43% de funcionarios son contratados), así como los persistentes problemas de distribución inequitativa del talento humano en el territorio. 10. Vincular la formación del talento humano de salud en las niversidades con las necesidades de salud de la población, los requerimientos del Sistema de Salud y los diversos saberes ancestrales y alternativos o complementarios, para alcanzar el cumplimiento de los derechos ciudadanos y el sumak kawsay. 11. stimular espacios y mecanismos de control social (consejos, comisiones, observatorios, veedurías, etc.), para evaluar la calidad de la inversión del gasto en salud y específicamente en relación al talento humano en salud. Sobre la gestión de medicamentos como bienes sociales 12. xigir que el SP defienda una política de medicamentos, considerándolo como un bien público y no como mercancía, y ejerza la autoridad necesaria para regular y controlar los precios, la calidad, el acceso y su uso racional. 13. Potencializar el funcionamiento de la mpresa acional de ármacos, R, para realizar en el corto plazo los procesos de adquisición de medicamentos (a nivel nacional o importados), priorizando los medicamentos del cuadro básico, para distribución en las instituciones de la Red Pública ntegral, incluido el nstituto cuatoriano de Seguridad Social y las instituciones que integran la Red Pública. 14. gilitar los procesos de adquisición, distribución y utilización de medicamentos en la Red Pública ntegral de Salud, haciendo uso de los mecanismos contemplados en la normativa nacional e internacional que favorecen el acceso, entre ellos el de las licencias obligatorias, 3/7

4 que permitan disponer de medicamentos seguros, eficaces y de calidad, asegurando el cumplimiento de códigos de ética. 15. esarrollar el Sistema acional de armacovigilancia para garantizar la seguridad y uso racional de los fármacos, promoviendo la participación de los entes académicos y de la sociedad civil. 16. liminar la publicidad farmacéutica en todas sus formas y otros incentivos, para evitar la inducción a la prescripción y/o el uso irracional de medicamentos. l stado debe asumir el control y la responsabilidad de promocionar el uso de medicamentos genéricos y de los fitofármacos con garantía de calidad, en el sector público y privado. 17. mplementar la receta única y un sistema informático nacional que permita controlar y vigilar la gestión de medicamentos en los distintos niveles de atención y las veedurías ciudadanas calificadas en los procesos de adquisición y uso racional de fármacos. Sobre las políticas y estrategias nutricionales 18. ntegrar las estrategias y programas de intervención nutricional que realizan varias entidades del Gobierno, bajo la rectoría de la utoridad Sanitaria acional. 19. ncrementar la inversión nacional en hábitat seguro y acceso a servicios básicos de agua segura y saneamiento, indispensables en el logro de la meta de desnutrición cero. 20. ncorporar una concepción integral de los determinantes sociales de la salud en el Plan acional de ducación en utrición a la población, considerando los aportes de la nutrición ancestral. 21. ortalecer el Sistema de nformación y vigilancia nutricional con recursos tecnológicos que permitan el seguimiento, evaluación y redireccionamiento de las acciones de alimentación y nutrición. 22. mplementar mecanismos de rendición de cuentas en la adquisición y uso de complementos y suplementos nutricionales y por tanto de los mecanismos de veeduría social y participación ciudadana en los procesos de gestión. 23. ortalecimiento de la investigación alimentaria nutricional, enfocada a las diversas realidades locales que permita tomar decisiones informadas para mantener, cambiar o iniciar programas de fortificación, complementación o suplementación alimentaria, con base a la evidencia científica. Para realizar el seguimiento a estos acuerdos nos constituimos en un oro acional de Seguimiento a las Políticas Públicas de Salud en el cuador, considerando a este documento como el inicio de un proceso que permita convocar a los diferentes actores sociales e institucionales en salud, para incidir en las políticas públicas del país, considerando que la salud es eje transversal a todas las políticas públicas, planes y proyectos de desarrollo. n verdadero Sistema de Salud debe ser la base del buen vivir, el desarrollo humano y el fortalecimiento de la democracia. 4/7

5 PRPS Y HRS PS Y BRS É Í S RRY R PRS S BJÍ GR JÉZ R P VPÑ QZHP PR RR GBR GZÁZ R VS SS X V Z JH SÓ nstituto Superior en Salud Pública, niversidad entral del cuador / scuela de Salud Pública niversidad San rancisco de Quito nstituto de Postgrado niversidad écnica del orte acultad de iencias édicas niversidad entral del cuador acultad de iencias édicas niversidad de uenca acultad de iencias de la Salud y del Ser Humano niversidad statal de Bolívar scuela de bstetricia,, niversidad entral del cuador scuela de nfermería niversidad écnica del orte RG irector ecano irector ecano ecano ecana irectora de arrera oordinadora PS Y BRS É Í SÓ RG / PRSÓ R PÁZ V Gobierno Provincial del zuay Viceprefecto GR VS R H -Z íder nmunología RÑ R S irectora RRG SZR RS S achala irector édico BRRS S R undación Juan ésar García iembro BRH RGÓ Z S oordinadora acional BSS SBÍ JSÉ olegio de édicos de mbabura Presidente BRÑ R RH niversidad acional de oja oordinadora aestría en Gestión unicipal de la Salud Pública - Gerente PS HG JSÉ S eotech S.. irector de ampo y ontrol de alidad ÑR RZ R undación Juan ésar García iembro S R B Grupo R oordinadora Proyecto de Salud HZ H. VÍR eotech S.. Gerente de Proyectos HVRRÍ P RR SQ Profesor aestría de Salud Pública SP R SQ Profesor aestría de Salud Pública SS ÍZBH undación Juan ésar García Presidente RR BH Hospital Pablo rturo Suárez sesora en seguramiento de la alidad RR BH J RÍ undación Juan ésar García iembro GÓZ RR VRG undación esafío Presidente 5/7

6 GZÁZ RZ X niversidad acional de oja irector Z ocente aestría GSP GRRR GRRR RS B SH nfermera GZÁ RÍ JSÉ eotech S.. studios uantitativos y ualitativos HR BSS ÉSR undación Juan ésar García / niversidad de uenca onsultor HR ÓRV JRG édico HRRR GRZÓ S édico de Pichincha HRRR HRRR R S atacunga irector édico RR RR SS utricionista ietista HQ SB eotech S.. rítica odificación ÓPZ PRS RS undación imas del cuador Presidenta ÓPZ PRÑ PB Sociedad cuatoriana de iencias de la limentación y Presidente utrición -S- ZRG VÁSZ PR onsejo de Salud de uenca irector H GR édico ÉZ Y GYS édica de Pichincha RG RÍZ R nidad ducativa unicipal Quitumbe. S-Q édico scolar RVÁZ JSÉ PR Gobierno Provincial del zuay oordinador General R VR octora en Jurisprudencia B RZ HG S B VS G orporación cción Vital oordinador Proyecto R V VVS S PR - R Gs oordinador PRJ RÍ S eotech S.. sistente de Proyectos PZ SÁHZ RS niversidad écnica de irector onvenios Babahoyo P VJ GZ omunicador Social PRÑ RVÁZ J SQ. scuela de Salud Pública studiante QÑÓÑZ R R J RHP oordinadora Pichincha RS RS RÍ RS scuela de Graduados de la niversidad statal de Guayaquil Subdirectora RSS VJ S Profesor RRÍGZ ZR undación Juan ésar García iembro R HÁVZ R dontólogo RZ Ó PR orporación KR oordinador Proyecto alaria - ondo Global SS RR BRR Profesora / édica SS JÉZ K RHP oordinadora Gestión de Proyectos SR RG RÚ niversidad statal de Bolívar ocente SÁRZ RRS JSÉ undación imas del cuador irector jecutivo VRGS RÓ RS SQ. aestría de Salud Pública oordinadora de Salud del Patronato Provincial de Pichincha VS B RGR bservatorio Social / SP- irectora / Profesora VR GRÍ RH RÍ niversidad écnica de Babahoyo ocente VRS RÍZ R édico de Guayas 6/7

7 VB SS PÚ acultad de iencias édicas studiante VB SV RS Junta de gua San gustín. San ntonio de barra Presidente VR GG Y undación Juan ésar García onsultora YPZ Ñ RRG undación Juan ésar García iembro 7/7

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