Mejorando el entorno social y el acceso a los servicios de salud de chicos gay, bisexuales, otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y

Transcripción

1 Mejorando el entorno social y el acceso a los servicios de salud de chicos gay, bisexuales, otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y personas trans con o vulnerables al VIH. 1

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3 Documento de sistematización 3

4 4 Catalogación en la fuente realizada por el Centro de Recursos de Información Gonzalo Rey de Castro de VIA LIBRE. Morales Bendezú, Milton. Mejorando el entorno social y el acceso a los servicios de salud de chicos gay, bisexuales, otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y personas trans con o vulnerables al VIH. Documento de sistematización. Lima: VIA LIBRE, p.: ilus, graf, col; 14 cm x 21 cm. SISTEMATIZACIÓN/PROYECTO SOMOS/ACCESOS A SERVICIOS DE SALUD/ POBLACIÓN GBT/PRUEBAS RÁPIDAS/VIH/SÍFILIS/LIMA/ CALLAO/ICA Una publicación de VIA LIBRE con el apoyo de Hivos y la Comisión Europea, elaborada en el marco del proyecto Somos. Coordinadora de proyecto: Silvana Santos Alegría Consultor: Milton Morales Bendezú Revisión de contenidos: Robinson Cabello Chávez José Luis Castro Chuquillanqui Corrección de estilo: Rosa Cisneros Canales Diseño y diagramación: Lander Aspajo Fotografías: VIA LIBRE Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N Primera edición 500 ejemplares Lima, 2010 VIA LIBRE Jr. Paraguay 478, Lima Teléfono vialibre@vialibre.org.pe Impreso en Perú por: Termil Editores Impresores SRL Jr. Luisa Beausejour 2442, Lima.

5 ÍNDICE I. Introducción II. Definiciones operacionales a. Estrategia Sanitaria Nacional del MINSA b. Atención médica de ITS y VIH/sida c. Sexualidad y diversidad sexual III. Proyecto SOMOS a. Objetivo general b. Resultados esperados c. Ámbito de intervención IV. Contexto sanitario a. Situación del VIH y sida en el Perú con énfasis en los ámbitos de intervención (Lima, Callao e Ica). b. La experiencia institucional de intervención en población vulnerable al VIH y sida c. Situación del VIH en zonas de intervención Lima, Callao e Ica d. El acceso a los servicios de salud de la población gay, bisexual, trans (GBT) y otros HSH con o vulnerables al VIH y sida V. Proceso de intervención a. La propuesta: implementación de mecanismos de acceso a los servicios de salud de población gay, bisexual, trans (GBT) y otros HSH con o vulnerables al VIH y sida. b. Acciones realizadas en la implementación de mecanismos de acceso a los servicios de salud en prevención del VIH y sida. VI. Lecciones aprendidas 5

6 I Introducción En el marco del Lineamiento de Política Nº 2, del Plan Nacional Concertado de Salud: Vigilancia, control y atención integral de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la Alianza Mundial Contra el sida, y el Plan Estratégico Multisectorial para la disminución del VIH y Vía Libre han desarrollado un conjunto de acciones para la prevención y control del sida en el Perú. Una de sus intervenciones recientes culminó con el Proyecto SOMOS, el mismo que ha contribuido a generar aprendizajes para mejorar el acceso, la eficiencia y la calidad de atención de los usuarios/as HSH (gay, bisexuales, trans, y otros HSH) en los ámbitos sanitarios de Lima, el Callao e Ica. En la primera parte del documento encontraremos las definiciones operacionales del Ministerio de Salud sobre el trabajo del VIH. Asimismo, una mirada al tema de la sexualidad y diversidad Sexual. En la segunda parte, se presenta la intervención del proyecto SOMOS de VIA LIBRE, desde sus objetivos, resultados esperados, zonas de intervención y estrategias. En la tercera parte del documento se presenta la situación del VIH y Sida en el Perú, previa a la intervención del Proyecto SOMOS- VIA LIBRE. Se hace énfasis en los ámbitos de intervención de Lima, Callao e Ica; en el grado de acceso a los servicios de salud de la población gay, bisexual, trans (GBT) y otros HSH con o vulnerables al VIH y sida, y en la experiencia institucional de intervención en población vulnerable al VIH. 6

7 En la cuarta parte del documento se presenta la propuesta de intervención del Proyecto SOMOS- VIA LIBRE, y se describe cómo se organizó internamente para la implementación de diversos mecanismos para el acceso a un conjunto de servicios de prevención combinada para la población gay, bisexual, trans (GBT) y otros HSH. Se presenta su proyección hacia el sistema de salud local y a los actores que tuvieron un rol clave para poner en marcha diferentes acciones en las organizaciones comunitarias y en los servicios de salud que brindaron los CERITS y UAMP. En la quinta parte del documento se muestra la situación final y los cambios logrados que tuvieron como resultado el incremento del acceso de la población HSH a servicios de prevención combinada. Finalmente, se exponen las lecciones aprendidas para mejorar el acceso y la calidad de atención de la población HSH, las cuales se ponen a disposición para nuevas aplicaciones o para su réplica en nuevos espacios sanitarios y futuras intervenciones. 7

8 II Definiciones operacionales 8

9 Estrategia Sanitaria Nacional del MINSA Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS/VIH/Sida del MINSA. Encargada de diseñar y normar los procesos de organización en el ámbito de su gestión institucional y sectorial, dirigidos al logro de objetivos funcionales relacionados a la cultura de salud y la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual y VIH y sida, con un enfoque de equidad, derechos humanos y ejercicio de la ciudadanía. La Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH y sida fue creada en el año 2004 mediante Resolución Ministerial Nº /MINSA1. Comité de Prevención contra el sida (COPRECOS). Es una instancia de coordinación conformada por representantes de la Fuerza Aérea, la Marina de Guerra, el Ejército y la Policía Nacional del Perú. Las actividades del COPRECOS no están circunscritas solo a la prevención de la infección por VIH entre miembros de las fuerzas armadas y policiales, sino que se extienden a la población en general a través de acciones cívicas y misiones realizadas en forma conjunta por equipos multidisciplinarios de las cuatro instituciones. La Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAMUSA). Es un organismo de coordinación integrado por representantes del gobierno, la cooperación internacional bilateral y multilateral, la sociedad civil y las organizaciones de personas directamente afectadas con el VIH y sida, Tuberculosis y Malaria en el país. Su documento de gestión es el Plan Estratégico Multisectorial (PEM) para la Prevención y Control de las ITS, VIH y sida en el Perú

10 10 Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA). En nuestro país es gratuito desde la implementación del Programa Nacional de TARGA en el 2004, incluye los antiretrovirales, exámenes de laboratorio como el CD4 y carga viral. PVVS. Persona con VIH y/o sida. Atención médica de ITS y VIH/Sida Atención Médica Periódica (AMP). Es la atención que se otorga en forma sistemática a los y las trabajadoras sexuales, población LGTB y población general con el objetivo de detectar de manera precoz y dar atención oportuna y tratamiento adecuado a las infecciones de transmisión sexual (ITS) y VIH Sida. La AMP debe realizarse en los Centros de Referencia de ITS (CERITS) o en las Unidades de Atención Médica Periódica (UAMP). Asesoría de Prueba Voluntaria (APV) 2. Servicio de salud que brinda básicamente consejería pre y post test y además realiza las pruebas de diagnóstico de VIH (rápidas o ELISA), bajo los criterios de: Anonimato: práctica realizada por los proveedores de salud en la atención a las/los usuarios, dirigida a evitar que se conozca la identidad de los mismos/as. Implica no dar el nombre o ninguna otra información que pueda ayudar a identifi carlos/as. Para ello, en procedimientos como la toma de muestras de sangre, entrega de resultados y otros, se utiliza códigos que pueden estar compuestos por las iniciales de los nombres y apellidos y/o el número de historia clínica. Confi dencialidad: es el acto de mantener en secreto los nombres de las/los consultantes y los resultados de las pruebas en los registros. Tanto las clínicas como los hospitales deben cumplir con esta forma de proceder. Desde el punto de vista de la salud pública, la vulnerabilidad es consecuencia de factores inherentes al grupo social, que influyen negativamente en la capacidad del individuo para ejercer control sobre su propia salud. 2 Ley Ley CONTRASIDA y Ley N Amplia la Ley 26626

11 Centros de Referencia para Infecciones de Transmisión Sexual (CERITS). Son establecimientos de salud públicos dirigidos al diagnóstico y tratamiento gratuito de las ITS. Son de complejidad intermedia, mayor al de un UAMP. Unidades de Atención Médica Periódica (UAMP). Son establecimientos de salud públicos dirigidos al diagnóstico y tratamiento gratuito de las ITS. Brindan servicios básicos. Promotores Educadores de Pares PEPs 3. Personas que pertenecen a la población objetivo de grupos con elevada prevalencia para las ITS y el VIH, trabajadoras(es) sexuales, gays, bisexuales, trans y otros hombres que tienen sexo con hombres. Forman parte de la estrategia educativa, que consiste en brindar orientación y educación preventiva en ITS, VIH y sida a través de un par. Población Vulnerable para ITS y VIH. Se denomina población vulnerable a los Grupos de Elevada Prevalencia para las ITS y VIH (GEPITS). Incluye las/os trabajadoras/es sexuales, los hombres que tienen sexo con otros hombres, fármaco dependientes y personas privadas de la libertad. Desde el punto de vista de la salud pública, la vulnerabilidad es consecuencia de factores inherentes al grupo social, que infl uyen negativamente en la capacidad del individuo para ejercer control sobre su propia salud. 3 Norma técnica para promotores educadores de pares en Poblaciones vulnerables para la prevención de ITS y VIH/SIDA. 11

12 Sexualidad y diversidad sexual Sexualidad. Es una energía vital que acompaña al ser humano desde el nacimiento hasta la muerte, y que atraviesa las esferas biológicas, psicológicas, sociales y culturales. La sexualidad humana, a diferencia de la sexualidad animal, se caracteriza por desarrollar dos funciones independientes entre sí, una biológica (reproductiva) y otra psicológica (placentera); ambas están al servicio de la vida individual y social. Aunque nacemos sexuales, a lo largo de la vida vamos aprendiendo a desarrollar y ejercer nuestra sexualidad; el hacerlo de manera saludable o no dependerá de nuestros modelos recibidos, la información aprendida, nuestras vivencias y experiencias, etc. El término sexualidad se refi ere a una dimensión fundamental del ser humano, basada en el sexo. Incluye el género, las identidades de sexo y género, la orientación sexual, el erotismo, la vinculación afectiva y el amor y la reproducción. Se experimenta o se expresa en forma de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, El término sexualidad se refiere a una dimensión fundamental del ser humano, basada en el sexo. Incluye el género, las identidades de sexo y género, la orientación sexual, el erotismo, la vinculación afectiva y el amor y la reproducción. 12

13 valores, actividades, prácticas, roles y relaciones. La sexualidad es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y religiosos o espirituales. Sexo. El término sexo se refi ere al conjunto de características biológicas y físicas que defi nen a los seres humanos como hembras y machos u hombres y mujeres. Género. Es la suma de valores culturales, actitudes, papeles, prácticas o características culturales basadas en el sexo. La mujer se vuelve femenina y el hombre, masculino mediante los procesos de socialización social, cultural y política. Orientación sexual. Es la atracción que una persona experimenta para relacionarse sexual, afectiva y eróticamente con personas de un determinado sexo y género. Es así que se han identificado las siguientes orientaciones: a. Heterosexualidad. Corresponde a personas que se relacionan tanto erótica como afectivamente con personas del otro sexo, es decir, los hombres que sienten atracción, tienen relaciones sexuales y se enamoran de mujeres, así como las mujeres que sienten atracción, tienen relaciones sexuales y se enamoran de hombres. Es decir, es aquella orientación socialmente aceptada a través de la historia y la cultura. Esta forma de expresar la sexualidad se encuentra estrechamente ligada al proceso de socialización a partir de valores y patrones establecidos en la normatividad sobre los roles de género asignados para hombres y mujeres determinados por la forma de convivencia sexual, afectiva y de organización de la vida individual, de pareja y familiar. 13

14 14 Aunque nacemos sexuales, a lo largo de la vida vamos aprendiendo a desarrollar y ejercer nuestra sexualidad; el hacerlo de manera saludable o no dependerá de nuestros modelos recibidos, la información aprendida, nuestras vivencias y experiencias, etc.

15 Esta manera de relacionarse de los hombres y mujeres genera una doble moral de la cultura, que acepta que los hombres tengan relaciones sexuales, mientras que a las mujeres se les reprime la expresión de su erotismo, generando un antagonismo que se refleja en conflictos en su relación de pareja. b. Homosexualidad. Se denomina así a la atracción erótica y afectiva y la práctica sexual entre personas del mismo sexo. c. Bisexualidad. Las personas bisexuales tienen la capacidad de amar, desear y llevar una práctica sexual o sexual efectiva con personas del mismo sexo o del otro sexo (hombres mujeres) de manera simultánea o alternada con períodos de exclusividad con cada sexo. No se trata solo de la atracción física, sexual y emocional, sino de una abierta posibilidad de sentirse enamorado o enamorada de alguien sin importar si es hombre o mujer. d. Diversidad sexual. Se refiere a las orientaciones, identidades y expresiones de la sexualidad que van más allá del modelo impuesto por la sociedad tradicional. e. Transexual. Persona que tiene una identidad de género diferente del sexo adscrito en el nacimiento. Los hombres y las mujeres transexuales pueden manifestar el deseo de someterse a intervenciones médicas y/o quirúrgicas para realizar la adecuación de sus características físicas de nacimiento (inclusive genitales) a su identidad de género constituida 4. f. Transgénero. Término que describe a las personas que transitan entre los géneros. Son personas cuya identidad de género transciende las definiciones convencionales de la sexualidad 5. g. Travesti. Se denomina así a aquellos hombres o mujeres que usan atuendos que en su contexto social se consideran exclusivos del otro género, es decir hombres que usan vestimentas de mujer, o mujeres que se visten de varones. h. HSH. Hombres que tienen sexo con otros hombres. Es un término epidemiológico para denotar una práctica sexual y que se utiliza con fines estadísticos para agrupar incluso a aquellos hombres que se rehúsan o niegan llamarse a sí mismos como homosexuales, gay, bisexuales, trans. i. LTGB. Lesbianas, Trans, Gays y Bisexuales. Acrónimo utilizado generalmente por organizaciones de representación comunitaria, para mencionar la diversidad que representan. En algunas ocasiones puede alterarse el orden (GLBT). 4 Tomado de Manual de Comunicación LGTB, de ABGLT Asociación Brasileña de Lesbianas, Gays, Bisexuales,Travestistas y Transexuales. 5 Ibíd. 15

16 III Proyecto SOMOS 16

17 El proyecto Mejorando el entorno social y el acceso a los servicios de salud de poblaciones de HSH Viviendo con o Vulnerables al VIH y sida SOMOS tiene como objetivo mejorar el entorno social y el acceso a los servicios de salud de la población de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), así como combatir el estigma y discriminación de estas poblaciones. Inició su ejecución en marzo del 2007 y culminó en febrero del Focaliza sus acciones en la población de HSH (determinada población de hombres gay, bisexuales y trans), que concentra las más altas tasas de prevalencia del VIH, así como los mayores niveles de discriminación y violencia. Es considerada como la población más vulnerable a las infecciones de transmisión sexual (ITS) incluido el VIH. Objetivo general Contribuir a mejorar el entorno y acceso a servicios de salud de los HSH viviendo con o vulnerables al VIH/sida. Resultados esperados Resultado 1: Mejorar el acceso de HSH a atenciones de prevención y diagnóstico. Resultado 2: Mejorar el acceso de HSH con VIH y allegados a atención, tratamiento y soporte en VIH y sida. Resultado 3: Reducción del estigma y discriminación a las poblaciones vulnerables y personas con VIH en los servicios de salud. Resultado 4: Se implementa un sistema de monitoreo, evaluación y gestión del conocimiento del proyecto. 17

18 Para el logro de estos resultados se puso en marcha un conjunto de estrategias orientadas a la población HSH vulnerable al VIH. La principal estrategia fue la intervención con unidades móviles, que ha permitido que la población HSH de zonas alejadas y de difícil acceso acudan a los servicios de salud. La implementación de la estrategia incluyó actividades divididas en diferentes niveles: a) Actividades de promoción, prevención y diagnostico de VIH en población - Implementación de unidades móviles itinerantes y fijas. - Implementación de tecnologías de la información: abordaje de usuarios mediante el anuncio en páginas web gay, atenciones on line, chat, etc. b) Actividades para mejorar el acceso de HSH con VIH - Manejadores de caso: voluntarios que realizan actividades de acompañamiento y seguimiento a los HSH con VIH para lograr su adherencia al Programa TARGA - Grupo de soporte y biodanza como espacio de apoyo y esparcimiento para los HSH con VIH. - Subvención de pago en la primera y segunda atención médica y exámenes de laboratorio. c) Actividades destinadas al fortalecimiento de establecimientos de salud y organizaciones comunitarias. - Implementación de planes de mejoramiento continuo de calidad en 9 establecimientos de salud CERITS/UAMPs de Lima, Callao e Ica. - Trabajo con organizaciones comunitarias de trans en Lima, Callao e Ica. 18

19 El proyecto tiene como zonas de intervención Lima, Callao e Ica. En un inicio se focalizó las actividades en Lima metropolitana y el Callao, posteriormente se amplió la intervención a las provincias de Lima Norte. Ámbitos de Intervención El proyecto tiene como zonas de intervención Lima, Callao e Ica. En un inicio se focalizó las actividades en Lima metropolitana y el Callao, posteriormente se amplió la intervención a las provincias de Lima Norte. En Ica, la intervención se inició a partir de mayo del 2008, debido al terremoto ocurrido en agosto de 2007, focalizándose la intervención en las provincias de Ica, Pisco, Nasca y Chincha. Durante su implementación se utilizaron las siguientes definiciones operacionales: Consejería. Es un diálogo entre dos personas, una busca información y la otra, el consejero o consejera, brinda información. La consejería se da cara a cara, en lo posible en un espacio adecuado, sin interrupciones, y en un clima favorable y oportuno. Es un proceso de intercambio de información y de exploración de ideas y sentimientos. El tiempo de duración recomendado para una consejería es de 30 a 45 minutos, aproximadamente. Debe realizarse en forma individual, Es estrictamente confidencial y debe transcurrir en un espacio adecuado. Consejería para ITS. Es el proceso de información que se brinda a una persona que presenta una ITS o que sospecha que la tiene, a través de las 4 C (consejería de contactos, uso de condón y cumplimiento de tratamiento), para cortar la cadena de transmisión. Consejería para VIH. Es una importante modalidad de intervención para disminuir el impacto psicosocial del diagnóstico de VIH en la población y para brindar educación para la salud y fomentar comportamientos saludables y de menor riesgo para la transmisión del VIH. La consejería debe darse en dos momentos: antes de la prueba (pre test) y después de la prueba (post test), de acuerdo a la normatividad vigente. 19

20 Consejería familiar: Es el proceso educativo y de soporte psicosocial que se brinda a la familia de las personas con VIH. La familia es la principal fuente de atención y apoyo para las personas con VIH, por ello la consejería cumple un papel fundamental. Consejería pre test. Es la información y el proceso educativo que se brinda antes que el/la consultante decida tomarse las pruebas diagnósticas para VIH. Consejería post test. Es la información y el proceso educativo que se brinda una vez que el/la consultante se ha tomado las pruebas diagnósticas y se tiene los resultados del examen. Es el momento y el espacio donde el consejero tiene la oportunidad no solo de brindar educación, sino también apoyo y soporte emocional. Existen tres modalidades de consejería post test: resultado negativo, resultado positivo y resultado indeterminado. Consejería de soporte. Es el proceso educativo e informativo que se brinda al/la consultante una vez que ha recibido su resultado positivo para VIH en el post test con la finalidad de continuar brindándole apoyo y soporte socio-emocional. Este proceso puede darse durante todas las fases de la infección del VIH hasta la fase sida y tiene como objetivo fortalecer los recursos de las personas con VIH para lograr su bienestar y calidad de vida. Consejería familiar: Es el proceso educativo y de soporte psicosocial que se brinda a la familia de las personas con VIH. La familia es la principal fuente de atención y apoyo para las personas con VIH, por ello la consejería cumple un papel fundamental. Consejería de pares. Encaminada a brindar apoyo psicosocial y educación preventiva a toda persona con VIH y a fortalecer el seguimiento del proceso de la enfermedad. Contribuye a que los controles, exámenes y tratamiento se hagan oportunamente, y a brindar la información que el/la consultante requiera. Se basa en la interacción de una persona con VIH capacitada, entrenada y sensibilizada y otra que también tiene el diagnóstico positivo de VIH, que requiere información y orientación para proteger su salud y calidad de vida 6. 6 Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS VIH/SIDA. 20

21 Hombres que tienen sexo con hombres: HSH HSH contactado / abordado. Aquel par HSH que es abordado y recibe información sobre prevención y cuidados básicos acerca de las ITS y VIH y Sida, en forma completa, oral y escrita, por parte de un consejero, manejador de caso, o promotor educador de pares (PEP). HSH derivado / referido. Aquel par HSH que después de haber recibido la información completa sobre ITS, VIH y sida, es sensibilizado y motivado para que acuda a la atención médica en las unidades móviles itinerantes y en la unidad fija implementadas por el proyecto. HSH atendido. Aquel par HSH que después de haber recibido la información completa sobre ITS, VIH y sida se realiza la prueba de diagnóstico para descartar infección por VIH y/o ha recibido atención médica o psicológica de acuerdo a los requerimientos y la capacidad técnica del proyecto. Información, Educación y Comunicación (IEC). Estrategia educativa que consiste en educar, orientar y comunicar a través del uso de herramientas como folletos, trípticos, videos, difusión de entrevistas, visitas, etc., para la propagación de mensajes preventivos sobre las ITS y VIH que promuevan comportamientos saludables y el cambio de comportamientos de riesgo. Manejadores de casos. Jóvenes universitarios voluntarios, encargados de realizar el seguimiento y acompañamiento a los casos diagnosticados positivos, para lograr la realización de la prueba rápida de VIH y la continuación de los exámenes confi rmatorios. Todo ello se realiza luego de haberse recibido el diagnóstico y de tener la autorización del usuario/a para recibir al manejador. 21

22 IV Contexto sanitario 22

23 a. Situación del VIH y sida en el Perú En el ámbito mundial, el número anual de nuevas infecciones por el VIH disminuyó de 3 millones en el 2001 a 2.7 millones en el 2007, mientras que a ese año se estimaba que 33 millones de personas vivían con el virus. Se encontró también que el número de fallecidos por sida ha disminuido en los últimos dos años, pasando de 2.2 millones en el 2005 a 2 millones en el Estos avances en el control de la infección se deben a los esfuerzos en prevención y al acceso al tratamiento de VIH, acciones emprendidas por los países con la ayuda de la cooperación internacional, como se verá más adelante 7. Sin embargo, se observa incremento en las infecciones en niños menores de 15 años, cuya cifra de 1.6 millones en el 2003 subió a 2 millones en el 2007, pese a las intervenciones para evitar la transmisión vertical 8. La principal vía de transmisión es de tipo sexual y en cuanto a los grupos poblacionales afectados, se advierte que la infección se concentra en los hombres que tienen sexo con otros hombres, con una prevalencia de 22% en Uruguay, 18 a 20% en el Perú, 15% en Bolivia y Ecuador, y 14% en Argentina. Sin embargo, más de un tercio de estos hombres han manifestado tener relaciones sexuales con mujeres, además, el 40% de ellos manifiesta no haber utilizado protección en la última relación sexual. En segundo lugar están las infecciones entre las trabajadoras sexuales, cuya prevalencia considerablemente más baja oscila entre el 6 y el 10%, debido a la difusión y acceso a métodos de prevención como el condón. En tercer lugar se observa el crecimiento del número de mujeres heterosexuales infectadas por una relación sexual de alto riesgo y por no usar condón como método de protección. En último lugar se consideran las infecciones por drogas inyectables, que se ubican por debajo del 5% de casos nuevos 9. En cuanto al contexto nacional, la ciudad de Lima ha registrado una prevalencia del 22% entre los varones que tienen relaciones sexuales con varones (18% en 1998); y se estima que uno de cada 10 hombres ha mantenido relaciones sexuales con otros hombres, mientras que nueve de cada 10 de estos afirmaron tener también relaciones sexuales con mujeres. La utilización sistemática del preservativo no parece ser una práctica frecuente entre parejas heterosexuales. En el Perú, a enero de 2010 se notificaron 40,181 casos de VIH. El número reportado de personas con sida en el Perú proporcionado por la Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud es de 25,748. La relación hombre/mujer, 7 ONUSIDA. Desafío Mundial del Sida: Informe Sobre la epidemia Mundial del Sida Ídem. 9 ONUSIDA. Situación de la Epidemia Mundial de VIH Informe sobre la Epidemia Mundial de Sida

24 que en 1987 alcanzó una cifra de 27 varones por 1 mujer infectada, a finales del 2003 se situó en 2.80 varones por 1 mujer infectada, relación que se mantiene constante hasta la fecha (2.75:1). En cuanto a las formas de transmisión, en el 97% de casos es sexual, seguido de un 2% por vía materna o transmisión vertical y un 1% por vía parenteral, ya sea por transfusiones o préstamos de jeringas en drogodependientes 10. Asimismo, la mediana de edad del total de casos notificados de sida es de 31 años, esto significa que probablemente el 50% de las personas con sida se han infectado antes de los 20 años y por tanto, la repercusión futura es que tendremos más mujeres jóvenes con VIH y sus hijos infectados por ellas. La prevalencia de infección por el VIH en mujeres gestantes se estima en 0,3%. En cuanto a grupos poblacionales, los diferentes estudios transversales demostraron que la prevalencia de la infección es mayor en algunos grupos poblacionales de Lima, como los hombres que tienen sexo con otros hombres (12-18%), y los pacientes con infecciones de transmisión sexual (7%); sin embargo, otros estudios realizados en el 2002 plantean que la incidencia del VIH era del 8,3%. (Sánchez et al, 2007). Adicionalmente, la prevalencia de infección por VIH entre trabajadoras sexuales se encuentra entre 1% y 2% en todo el país, una cifra notablemente baja comparada con otros países de América Latina....la mediana de edad del total de casos notificados de sida es de 31 años, esto significa que probablemente el 50 de las personas con sida se han infectado antes de los 20 años... La infección del VIH afecta mayormente a la población más joven y más pobre de las ciudades más densamente pobladas, principalmente de la costa y selva, como Lima, Callao, Arequipa, Loreto, Ica, Ancash, La Libertad, Piura, Lambayeque, Junín y Tumbes. Con menos incidencia se consideran también las ciudades de Puno, Huancavelica y Pasco. La diferencia entre unas y otras ciudades se debe a múltiples factores, asociados a que la oferta de servicios no siempre se encuentra en la capacidad de identificar las necesidades de salud de la población, y a que en estas regiones, históricamente se ha derivado la mayor atención del cuidado de la salud hacia la mortalidad materna y la morbi mortalidad infantil. 10 Dirección General de Epidemiologia MINSA. Situación del VIH/Sida en el Perú. Boletín Epidemiológico Mensual Enero

25 Nuestro sistema sanitario no ha contado con una política consistente que permita el acceso universal al tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Según los informes de la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP), en el 2007 debería llegarse a la meta de benefi ciarias/os, sin embargo, el 2005 se logró avanzar hasta en un 90% (6,297) de usuarios admitidos al Programa TARGA a nivel nacional. De ellos, 59.6% (3,751) corresponde a los servicios brindados por el MINSA, 37% (2,333) a EsSalud y 3.3% (213) a las fuerzas armadas y policiales. Además, se logró descentralizar el TARGA en las regiones del interior del país, centros de salud y organizaciones no gubernamentales de Lima. 11 El TARGA se provee en 64 establecimientos de salud del MINSA (73% de todos los servicios); en ESSALUD el 25%; y en otras instituciones como ONG (3) acreditadas por el MINSA y penales (2), que representan el 2%. El 2009 el MINSA brindó el TARGA a 12,473 personas con VIH (75% de todos los pacientes que reciben TARGA). La supervivencia al cabo de 12 meses de iniciado el tratamiento es de alrededor de 90%. 11 DGSP Informe de Gestión : ESN. Prevención y control de ITS-VIH/sida 25