Estrategias de manejo grupal

Transcripción

1 Talleres Abordaje clínico del consumo de tabaco Estrategias de manejo grupal Ana Esteban Bilbao, 5 mayo 2011

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4 Búsqueda de la persona complemetaria - Personas SIN experiencia en grupos: encontrar 1 persona con experiencia - Personas CON experiencia en grupos: encontrar 1 persona sin experiencia

5 Preferentemente de 2 en 2 Nombre Profesión Experiencia Preocupaciones, temores, dudas,

6 - Participación ACTIVA - No juzgamos: APORTAMOS - Intervenciones BREVES y POSITIVAS

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8 Programas de tratamiento multicomponente

9 Son aquellos que incluyen procedimientos dirigidos a todas las variables que condicionan la conducta de fumar Incluyendo varios procedimientos o técnicas y constando de 3 fases interrelacionadas

10 Procedimientos dirigidos a: Biología Antecedentes Consecuencias de las nuevas conductas Repertorios biográficos de comportamiento Prevención de recaídas - Fármacos - Técnicas de rediseño ambiental - Técnicas de exposición gradual - Reforzares inmediatos - Balance coste/beneficio - Mejoría estado físico,.. - Técnicas motivacionales - Aprendizaje de HH y prevención de recaídas - Aprendizaje de nuevos hábitos - No fumar nada en absoluto Dispuestos a dejar de fumar! Cómo hacerlo fácil. Una Guía para el consejo clínico. Instituto de Salud Pública. Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid. Costa M., Moreno J.J., Sánchez-Vegazo E. y Ayllón J.L

11 Fases Fases Objetivo Preparación Abandono Incrementar la motivación Suprimir la conducta de fumar Mantenimiento Prevenir de recaídas Tabaquismo. Programa para dejar de fumar. Ayuntamiento de Madrid. Moreno J.J., Herrero, F.J. y Rivero, A

12 Fase de preparación - Establecer Día D - Autoobservar conducta de fumar Fase de abandono - Control de estímulos. Estrategias:. Evitar la situación desencadenante. Cambiar la situación desencadenante. Usar una alternativa al cigarrillo - Tto. Farmacológico y/o RGINA Fase de mantenimiento - Prevención de recaídas/habilidades de afrontamiento - Cambio de estilo de vida - Actividad física - Apoyo social Abrams DB et al. The Tobacco Dependence Treatment Handbook. A guide to best practices.the Guilford Press. New York. 2003

13 Elementos del tratamiento Asesoramiento y terapias conductuales Asesoramiento práctico (resolución de situaciones de alto riesgo/entrenamiento en habilidades) - Reconocer situaciones de alto riesgo - Desarrollar habilidades de afrontamiento - Proporcionar información básica sobre tabaquismo y éxito en el abandono Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; 2008.

14 Elementos del tratamiento Asesoramiento y terapias conductuales Apoyo durante el tratamiento - Animar al paciente en el intento de abandono - Transmitir afecto y preocupación - Animar al paciente a que hable sobre el proceso de abandono Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; 2008.

15 Elementos del tratamiento Asesoramiento y terapias conductuales Asesoramiento práctico (resolución de situaciones de alto riesgo/entrenamiento en habilidades) - Reconocer situaciones de alto riesgo - Desarrollar habilidades de afrontamiento - Proporcionar información básica sobre tabaquismo y éxito en el abandono Apoyo durante el tratamiento - Animar al paciente en el intento de abandono - Transmitir afecto y preocupación - Animar al paciente a que hable sobre el proceso de abandono Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service; 2008.

16 Herramientas psicológicas + farmacológicas Individual o grupal Presencial / telefónico / nuevas tecnologías,

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18 Qué se hace en un tratamiento grupal del tabaquismo?

19 Lo mismo que en el tratamiento individual pero adaptado al grupo

20 Si la efectividad de las intervenciones grupales es equivalente a las intervenciones individuales de intensidad similar* por qué los grupos? *Stead. Programas de terapia conductual grupal para el abandono del hábito de fumar. Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Revisado en: febrero de 2005

21 Ventajas tratamiento en grupo Coste/efectividad Compartir información Universalidad Imitación Cohesión y solidaridad Compromiso Bien aceptado Presión y soporte del grupo Aunque también tiene alguna desventaja

22 Selección del grupo Cómo seleccionamos a los participantes?

23 Cualquier fumador: deseo de dejar de fumar petición de ayuda preferencia en grupo

24 Criterios de exclusión Cualquier circunstancia que imposibilite o dificulte la interacción con el resto de los miembros del grupo (* Preferencia del paciente)

25 Tamaño del grupo A cuántos seleccionamos?

26 Tamaño del grupo Diversas versiones En general: - A más pacientes, mayor eficiencia, más abandonos, y peor manejo. - A menor número, mayor adherencia, menor eficiencia y mejor manejo. Becoña(1998): - Si un solo terapéuta,<=8 - Si dos o más, ideal 10 a 12, max 16 Prever 15% abandonos: captar personas

27 Cronograma Cuántas sesiones? Y cuándo? El mejor programa?

28 Intensidad del tratamiento Relación dosis-respuesta Cuando sea posible: - Duración de la sesión: > 10 minutos - Número de sesiones: 4 o más

29 Recomendaciones para los especialistas en dejar de fumar de la Smoking cessation guidelines for Health Professionals. A guide to effective smoking cessation interventions for the health care system (1998) El apoyo para dejar de fumar intensivo debería poder llevarse a cabo en grupo, incluyendo entrenamiento en habilidades de afrontamiento y apoyo social, y debería ofrecerse alrededor de cinco sesiones con una hora de duración cada una a lo largo de un mes, seguida de un posterior seguimiento.

30 Y el mejor programa? En la revisión de los tratamientos grupales no existen pruebas suficientes que apoyen el uso de un programa grupal concreto sobre otro Stead LF, Lancaster T. Programas de terapia conductual grupal para el abandono del hábito de fumar (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006

31 Diferentes programas Denominador común - Evaluación: individual -Tratamiento de deshabituación: en grupo

32 Programa para dejar de fumar Facultad de Psicología Universidad Santiago de Compostela Revisión 2008 Día D variable Sesiones 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª Seg Seg A A A A Abstinencia F F F F Aprox. 1 sem. Aprox. 2 sem. 6 meses 1 año F fuma A - abstinente Becoña, E. Programa para dejar de fumar. Nova Galicia Edicións. Vigo Becoña E. y Vázquez FL. Tratamiento del tabaquismo. Dykinson. Madrid

33 Programa para dejar de fumar del Ayuntamiento de Madrid Revisión 2008 Día D variable Parc. Bupr. RGINA Vare. Sesiones 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 1º Seg 2º Seg 3º seg Abstinencia Parc. F Bupr./ Vare. F RGINA F Parc. F Bupr./ Vare. F RGINA F Parc. A Bupr./ Vare. F RGINA F Parc. A Bupr./ Vare. F RGINA F A A A A A A F fuma A - abstinente 7 sesiones semanales y seguimientos a los 3, 6 y 12 meses Moreno JJ, Herrero FJ, Rivero A. El Programa para dejar de fumar del Ayuntamiento de Madrid: Bases Teóricas y Guía de Sesiones. Ayuntamiento de Madrid. 2004

34 Programa de tratamiento intensivo conductual Día D Sesiones 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª Período -28 días -21 días -14 días -7 días 0 días +3 días +7 días +14 días Abstinencia F F F F A A A A F fuma A - abstinente Duración: 7 semanas Abrams DB et al. The Tobacco Dependence Treatment Handbook. A guide to best practices.the Guilford Press. New York. 2003

35 Taller para dejar de fumar en grupo desde Atención Primaria Revisión 2008 Día D Sesiones 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 1º Seg 2º Seg 3º seg Período -15 días -8 días -1 día +7 días +28 días +2 meses +6 meses +1 año Abstinencia F F F A 1s A 1m A 2m A 6m A 1a F fuma A - abstinente Olano E. y Esteban A. Guía de abordaje del tabaquismo en grupos de pacientes desde Atención Primaria. Consejería de Sanidad de Ceuta e INGESA. Ceuta. 2008

36 Recursos Qué necesitamos para hacer grupos?

37 Recursos inespecíficos Sala adecuada (Material audiovisual) Fotocopiadora y folios Bolígrafos Pizarra o rotafolios Línea telefónica

38 Recursos específicos Tiempo disponible para profesionales Habilidades específicas: - Formación en tabaquismo - y en técnicas de dinámica grupal Preferentemente, al menos dos profesionales Cooxímetro (conveniente, no imprescindible)

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40 El tratamiento del tabaquismo es mucho más que la aplicación de un conjunto de técnicas Fundamento teórico

41 Caja de herramientas Entrenamiento en habilidades sociales Planificación conductas incompatibles Relajación Detención de pensamiento Técnicas aversivas TRE Intervención familiar Herramientas psicológicas: Cognitivo- Conductual Técnicas control estimular Entrenamiento en habilidades específicas Entrenamiento autoinstruccional Resolución de problemas Reestructuración cognitiva Exposición al estímulo con prevención de respuesta Moreno Arnedillo (2003). Curso formación del tto. del tabaquismo para profesionales de la AECC.

42 Para qué y cómo se aplica cada herramienta

43 Para qué y cómo se puede establecer el Día D en un grupo?

44 Para qué y cómo preguntar por las preocupaciones y miedos?

45 * Para qué y cómo el balance decisional? Dejar de fumar o seguir fumando Esta es la cuestión

46 Razones para dejar de fumar Motivos por los que quiero dejar de fumar Motivos por los que fumo Toma de decisión

47 Beneficios de dejar de fumar Salud, Dinero y Amor, como dice la copla

48 * Para qué y como el autorregistro?

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50 Registro funcional de consumo HORA LUGAR FUNCIÓN DESEO Apuntar JUSTO ANTES DE FUMAR!

51 Otros ejercicios de desautomatización? (romper asociación)

52 Ejercicios de desautomatización Retrasar/derivar el deseo de fumar No fumar en cuanto aparezca deseo de fumar! Otros: - Rechazar todos los cigarrillos ofrecidos y no pedir - Elegir al menos tres lugares o situaciones en los que solía fumar y no hacerlo más - No fumar para quitarse el apetito

53 * Para qué y como técnicas de control de estimular?

54 Técnicas de control estimular - Evitar situaciones de riesgo - Introducir estímulos facilitadores Fase inicial de la abstinencia

55 * Para qué y como las pautas para los primeros días sin fumar?

56 Pautas para afrontar los primeros días sin fumar Día a día Ojo!

57 Plantéese no fumar día a día. ( hoy no fumo ). Evite, en la medida de lo posible, las situaciones de riesgo. El día anterior no compre tabaco, tire todos los cigarrillos, aparte de su vista ceniceros, mecheros, etc. Cree a su alrededor un ambiente limpio y fresco. Si puede hágase una limpieza de dientes. Busque apoyo. Recuerde razones para dejar de fumar. Si síntomas desagradables (deseos de fumar, ansiedad, irritabilidad, etc.) recuerde que son pasajeros y puede superarlos. Beba mucho agua y zumos naturales. Reduzca el consumo de café y alcohol. Evite los dulces, frutos secos, grasas y picar entre horas. Alimentación variada, con mucha fruta y verduras. Haga ejercicio. Coma caramelos y chicles sin azúcar, juanolas, canela en rama, etc. Es conveniente tener las manos ocupadas (bolígrafos, pulseras...) Manténgase entretenido el mayor tiempo posible. Prémiese, permítase caprichos. Puede comprarse una hucha y meter cada día el dinero que se gastaría en tabaco. Rompa con su rutina diaria habitual. Mantenga muy alta la guardia y la actitud vigilante. En ningún caso compre tabaco. Si le sobrevienen unas ganas intensas de fumar, espere 5 minutos y cambie de situación. Si le ofrecen tabaco, sea tajante: Gracias, no fumo frente a estoy dejando de fumar. En ningún caso de una sola calada!

58 * Para qué y cómo practicar respiración?

59 Técnicas de control de la respiración Técnica de autocontrol: para enfrentarse a aquellas situaciones que provocan estrés, nerviosismo o ansiedad Técnica distractora: para aquellos momentos en que aparezca el deseo de fumar

60 * Para qué y como técnicas de exposición al estímulo?

61 Técnicas de exposición gradual al estímulo con prevención de respuesta Procedimiento central de todo programa Objetivos: - Deshabituación (romper asociación) - Aumentar expectativas de autoeficacia Fases posteriores de la abstinencia

62 Ensayos imaginados Prevención de respuesta

63 Para qué y cómo se gestionan las caídas o recaídas?

64 Analizar: Qué sucedió Dónde estaba Con quién estaba Cuáles eran sus pensamientos Cúales eran sus sentimientos Qué hizo Qué podría haber hecho en vez de fumar (respuesta de afrontamiento) Ofrecer apoyo

65 Objetivos Prevención de recaídas 1. Prevención de cualquier episodio de fumar 2. Si caída: Amortiguación de EVA Evitar el paso de caída a recaída 3. Si recaída: Vuelta lo más rápido posible a la fase de acción

66 Recaídas Las recaídas pueden disminuir la motivación tanto de los profesionales como de los fumadores. Cuidarse! Recaída: experiencia de aprendizaje Incluir estrategias de prevención de recaída en todas las intervenciones con fumadores

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68 Qué haremos al principio de cada sesión?

69 En los turnos de palabra por quién comenzar? seguimos un orden?

70 Cuántas personas del grupo deberían intervenir en cada sesión?

71 Cómo revisáis las tareas para casa? Importancia Siempre? Tiempo invertido

72 Ante palabras que no se ajustan a la realidad qué hacemos? necesito un cigarrillo sólo fumo 5 soy un desastre

73 Cómo podemos personalizar nuestros mensajes?

74 Importancia de ejemplos, metáforas y lenguaje sencillo

75 ALTERNATIVA RACIONAL Deseo de fumar

76 Metáforas Las ranitas en la nata Objetivo Trabajar la persistencia, el trabajo personal diario. Errores fundamentales - Es imposible dejar de fumar. - La mayoría de la gente vuelve con el tiempo. Bucay (1999)

77 Sesión posterior a día D: Cómo preguntar? Qué hacer y decir a los abstinentes? Y a los no abstinentes?

78 Muchas gracias! Ana Esteban

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