REUNION ANUAL FAME ESCOLIOSIS ORIGEN, PREVENCION Y CORRECCION. Dr. Eduardo Galaretto

Transcripción

1 REUNION ANUAL FAME ESCOLIOSIS ORIGEN, PREVENCION Y CORRECCION Dr. Eduardo Galaretto Servicio de Patología Espinal Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan CONTENIDO EPIDEMIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS ESCOLIOSIS FISIOPATOLOGÍA TRATAMIENTOS NO QUIRÚRGICOS TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS RESUMEN 1

2 PREVALENCIA DE ESCOLIOSIS Parálisis Cerebral 25 % Mielodisplasias 60 % Atrofia Muscular Espinal 67 % Ataxia Friedreich 80 % ALTERACION MUSCOLOESQUELETICA MAS FRECUENTE EN AME PARTICULARIDADES AME Debilidad muscular progresiva Amplio espectro clínico 2

3 AME II CARACTERÍSTICAS DE ESCOLIOSIS EN AME Comienzo a temprana edad (3 años) Curva en forma de C larga (85%) Oblicuidad pelviana Progresivas Incremento continuo, aún después de maduréz esquelética RELACIÓN DIRECTA CON EL GRADO DE DEBILIDAD MUSCULAR 3

4 Rx sentado Rx acostado COLUMNA ALINEADA Y ESTABLE Estructura ósea normal Tono muscular normal 4

5 Ante ausencia de alteraciones óseas, para mantener curvas fisiológicas es necesario tono muscular normal FACTORES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO ESCOLIOSIS DEBILIDAD MUSCULAR ( PROGRESIVA) PESO CORPORAL (PROGRESIVO POR CRECIMIENTO) FUERZA DE GRAVEDAD 5

6 BENEFICIOS DE COLUMNA ALINEADA Y ESTABLE Adecuado posición de sentado Equilibrio (libera las manos) Mejora la conección de su entorno Contrinuye con estabilidad de la cabeza Nivelar la pelvis Prevenir colapso del tronco (musculos respiratorios, diafragma) Facilita el cuidado por los cuidadores Mejora su tolerancia a la ingesta alimentaria Prevenir dolor (contacto pelvis con costilla) Prevenir hiper-apoyos MEJORA LA CALIDAD DE VIDA TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO Terapia física Ortesis 6

7 TERAPIA FÍSICA Mantener el rango total de movimiento Prevenir contracturas y rigideces NO HAY EVIDENCIAS CIENTÍFICAS QUE ALTERA LA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA DEFORMIDAD ESPINAL ORTESIS Estabilizar el tronco Postergar tratamiento definitivo Curvas pequeñas y flexibles (menor a 45 grados) Niños esqueléticamente inmaduros 7

8 PRINCIPIOS DE CORRECCIÓN DE TODOS LOS CORSET PASIVOS Curva de radio largo PARA QUE ALINEAR LA COLUMNA Ley de Delpech-Hueter-Volkman DISMINUYE LA VELOCIDAD DE PROGRESIÓN EN AME? 8

9 19/3/2012 TODOS PRINCIPIO 3 PUNTOS CORSET TLSO 9

10 ESQUEMA DE USO Confección de corset -Prueba Control cada 4 meses Clínico y Rx Uso continuo (no para dormir o actividad física) Plan de retiro: Tratamiento definitivo COMPLICACIONES DE CORSET Alteraciones gastrointestinales Alteraciones renales Alteraciones respiratorias Tórax tubular (patrón restrictivo) Trastornos psicológicos Ulceras por decúbito Prognatismo (ortesis con superestructura) Hipocifosis o lordosis(alteran CV) 10

11 SON EFECTIVOS LOS CORSET? No hay consenso sobre su utilidad No hay publicaciones con evidencia científica que demuestren que las ortesis alteren la historia natural de la deformidad en AME NUESTRA OPINIÓN DE ORTESIS Y AME LAS ORTESIS PUEDEN COLABORAR CON LA LEY DE DELPECHE, PERO NO PUEDEN ALTERAR LA PROGRESIÓN DE LA DEBILIDAD MUSCULAR LAS ORTESIS SON POCO EFECTIVAS PARA TRATAR PACIENTES CON ESCOLIOSIS Y AME 11

12 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ES EL TRATAMIENTO FINAL DE LA ESCOLIOSIS PROGRESIVA EN PACIENTES CON AME OBJETIVO TRATAMIENTO QX Lograr una columna estable y balanceada MEJORAR CALIDAD DE VIDA 12

13 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TÉCNICAS DE NO FUSIÓN.. 8 AÑOS FUSIONES DEFINITIVAS GENERALIDADES QX Cirugía oportuna Cirugía en un tiempo Vía posterior, NO vía anterior 13

14 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN MENORES DE 8 AÑOS DISTRACCION SUCESIVA 14

15 CARACTERÍSTICAS GENERALES Cirugía de 2hs aprox. Movilidad inmediata según tolerancia Internación 3 días (1 UCI, 2 sala común) No corset Actividad kinésica a las 6 semanas Actividad restringida por 6 meses Distraciones en quirófano 1 vez al año (1 día) Artrodesis definitiva mayor a 12 años (deseable) 7+7 EIJ CV 78% 15

16 19/3/2012 Tratamiento Distracciones sucesivas POP 10 años 16

17 Enero R0- M0 Enero ? 17

18 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN MAYORES DE 8 AÑOS 18

19 CARACTERÍSTICAS GENERALES Cirugía de 4 hs aprox. Internación 5 días aprox. (2UCI, 3 sala común) No corset Actividad kinésica 6 semanas Restricción de la actividad 6 meses 19

20 RESUMEN ALTERACIÓN MÚSCOLO-ESQUELÉTICA MÁS FRECUENTE DEFORMIDAD DE COMIENZO TEMPRANO DIRECTAMENTE RELACIONADA A LA DEBILIDAD MUSCULAR HABITUALMENTE PROGESIVAS ORTESIS SIN CONSENSO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO OPORTUNO ES DE ELECCIÓN MEJOR CALIDAD DE VIDA CON COLUMNA ESTABLE Y BALANCEADA GRACIAS POR SU ATENCIÓN eduardo@galaretto.com.ar 20