Gastritis y otras patologías del estómago

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1 20.nutrición Gastritis y otras patologías del estómago Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. Las patologías gástricas pueden tener causas diversas y cursar de forma aguda o crónica. Sin embargo todas ellas tienen en común que su signo clínico principal es el vómito y que necesitan un manejo dietético adecuado

2 21 El estómago es un reservorio que almacena temporalmente el alimento y controla su paso al intestino delgado. Interviene en el proceso de la digestión gracias a la secreción de ácidos y enzimas así como mezclando y triturando el alimento. Está dividido en cinco regiones anatómicas: cardias, fundus, cuerpo, antro y píloro. También se pueden diferenciar una zona proximal y otra distal con distintas funciones. La región proximal almacena el alimento temporalmente y secreta los jugos digestivos, mientras que la parte distal regula la liberación de ácido clorhídrico, tritura el alimento y vacía el estómago. Gastritis aguda La gastritis aguda es posiblemente la causa más común de vómito agudo en perros y gatos. Es la inflamación de la mucosa gástrica como respuesta a una agresión. Aunque muchos de los animales afectados no están gravemente enfermos, en algunos su vida puede llegar a estar en peligro. Las consecuencias del vómito dependen de la frecuencia, del volumen de alimento y/o fluidos expulsados, y de la causa subyacente. Causas de gastritis aguda La gastritis aguda suele tener un origen multifactorial, y las causas pueden ser diversas: Indiscreciones alimentarias. Probablemente las más comunes son raciones excesivamente voluminosas, alimentos en mal estado, ingestión de huesos, hierba, etc. Ingestión de cuerpos extraños. Estos puedan irritar la mucosa gástrica y/o provocar obstrucción de la salida pilórica Agentes infecciosos. Pueden ser los acusantes de procesos más extensos en las que las lesiones gástricas son solamente una parte de la enfermedad: Virus. En el perro: parvovirus, coronavirus, rotavirus y en el gato el virus del panleucopenia felina. Bacterias: salmonella, leptospira Parásitos gastrointestinales Algunos fármacos pueden también irritar el epitelio gástrico y provocar vómito, como por ejemplo corticoides y antiinflamatorios no esteroideos. Estrés Síndrome urémico Mastocitoma Fisiopatología La gastritis aguda resulta de la incapacidad de la barrera mucosa del estómago para protegerse a sí misma. Los agentes etiológicos provocan una disminución de la capa de moco gástrico protector, dejando la mucosa gástrica al descubierto. De esta forma el ácido clorhídrico y la pepsina dañan la mucosa provocando un proceso inflamatorio Síntomas El signo principal en la gastritis aguda es un vómito agudo. Otros síntomas son la hipersalivación, las nauseas y las arcadas, que son las fases previas del vómito. La mayoría de los pacientes afectados se muestran anoréxicos y también se observa deshidratación con desequilibrio electrolítico y polidipsia como respuesta a la deshidratación. Diagnóstico Un vómito agudo con o sin alimento, blanco espumoso u oscuro por sangre digerida ( posos de café ) es el principal indicador de una gastritis aguda. La radiografía de abdomen permite confirmar o descartar la presencia de cuerpos extraños y la gastroscopia solo está indicada en raras ocasiones. Si se trata de un cachorro hay que valorar su alimentación, descartar cuerpos extraños (radiografía de abdomen) y parásitos (análisis coprológicos seriados), valorar enfermedades infecciosas (sobretodo parvovirosis y moquillo) y hacer análisis de sangre

3 22 Manejo dietético de las gastritis Como característica común, las dietas indicadas en las gastritis deben tener una gran digestibilidad. Para ello tanto sus proteínas como el almidón deben ser altamente digestibles. Un contenido bajo en fibra favorece el vaciado gástrico, aunque también se pueden tener en cuenta los beneficios de los FOS, MOS y pulpa de remolacha para el equilibro de la flora digestiva. La recomendación general respecto los niveles de grasa es un nivel bajo, sin embargo una dieta muy digestible y con un nivel elevado de grasa también puede estar indicada. Las ventajas de los niveles altos de grasa son: permitir la administración de volúmenes muy reducidos de alimento, lo que evita la sobrecarga del estómago proporcionar un alto nivel energético que facilita una recuperación más rápida y la ganancia de peso favorecer la palatabilidad del alimento En el caso de un perro adulto habría que valorar también su alimentación así como si recibe algún tratamiento farmacológico, radiografía de abdomen, análisis coprológicos seriados, análisis de sangre, ecografía de páncreas y valorar otras enfermedades sistémicas. Tratamiento El tratamiento de la gastritis aguda consiste en eliminar la causa desencadenante y estabilizar al paciente tratando los vómitos, rehidratando y corrigiendo los desequilibrios electrolíticos con fluidoterapia. Los vómitos se tratan con distintos antieméticos, los más utilizados en perro y gato son metoclopramida y clorpromacina. Manejo dietético El tratamiento dietético se basa en el ayuno (aunque no prolongado) de horas. Después empezar a ofrecer pequeñas cantidades de agua cada 2-3 horas y cuando esto es bien tolerado pasar a ofrecer pequeñas cantidades de alimento varias veces al día (4-6 tomas). La dieta indicada en estos casos es un alimento muy digestible y con bajos niveles de grasa. Pronóstico El pronóstico suele ser bueno y la recuperación completa. No obstante, hay que volver a evaluar al animal si los signos clínicos persisten durante más de 48 horas a pesar del tratamiento sintomático o si hay signos clínicos de deterioro. Gastritis crónica En general, la anamnesis y la exploración física bastan para poder llegar a un diagnóstico e instaurar un tratamiento adecuado, pero en otros casos será necesario hacer pruebas más exahustivas una vez que el animal se está estabilizado. Se define como un proceso inflamatorio crónico que afecta a la mucosa gástrica, que se caracteriza por prolongarse en el tiempo y por no responder al tratamiento sintomático de gastritis aguda. Hay 3 tipos:

4 nutrición.23 GASTRITIS CRÓNICA SUPERFICIAL: Es la forma más frecuente de gastritis crónica en el perro. Generalmente es la evolución típica de la gastritis aguda. Puede aparecer en perros de cualquier edad, pero es más habitual en perros adultos de edades medianas. Se caracteriza porque en la mucosa gástrica presenta unos pliegues gástricos muy marcados y por la presencia de un infiltrado de células inflamatorias (linfocitos y células plasmáticas). GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA: Es la forma evolutiva de la gastritis crónica superficial. Es típica de los perros de edad avanzad. GASTRITIS CRÓNICA EOSINOFÍLICA: Es un proceso inflamatorio caracterizado por una infiltración de eosinófilos y de tejido de granulación. Síntomas La sintomatología clínica es poco expresiva. El síntoma más importante es el vómito. Los animales presentan vómitos intermitentes con alimento o con el estómago vacío. Suele haber pérdida de peso progresiva y es habitual la tendencia a comer hierba. Disminuye el apetito, y en algunas ocasiones puede haber apetito caprichoso. También pueden presentar dolor moderado a la palpación profunda en abdomen craneal. Diagnóstico La estrategia frente al paciente con vómitos crónicos depende de la naturaleza exacta de los Diferencias entre vómito y regurgitación El vómito es la expulsión por la boca de material ingerido contenido en el estómago o en las primeras porciones del duodeno mediante un proceso activo La regurgitación es la expulsión por la boca de material ingerido antes de que alcance el estómago mediante un proceso pasivo y el animal no es consciente de él En el vómito es material expulsado son alimentos o líquidos junto mezclados con jugos gástricos y/o bilis, y su ph es ácido El material expulsado en la regurgitación es solamente saliva, agua o alimentos y su ph es alcalino signos clínicos. Es importante distinguir los vómitos de la regurgitación en las etapas precoces, si es posible, mediante la observación del acto de vomitar o del propio vómito. Hay que llegar a un diagnóstico preciso y tratar la patología específica. Las pruebas que se pueden realizar son: análisis de sangre: hematología, bioquímica y de orina, para descartar causas secundarias metabólicas o tóxicas radiografía simple o de contraste para observar anomalías gastroscopia, para inspeccionar la mucosa gástrica y tomar biopsias, que son las que permiten un diagnóstico definitivo Causas específicas de la gastritis crónica Además de ser la evolución de una gastritis aguda no resuelta, hay distintas causas posibles de la gastritis crónica: Causas inmunológicas Una enfermedad inflamatoria intestinal generalizada Gastritis secundaria a otras enfermedades metabólicas: insuficiencia renal crónica, enfermedades hepáticas, pancreatitis Gastritis por espiroquetas (Helicobacter). Tratamiento El tratamiento puede incluir distintos aspectos según el caso, además del manejo dietético Eliminación del agente etiológico, si se conoce Corticosteroides en ciertos casos, en especial si forma parte de una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) más generalizada y sólo después del estudio de las biopsias Antibióticos, para prevenir la proliferación bacteriana y posible sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado.

5 24 Los cuerpos extraños (pelotas, huesos de melocotón, castañas, corchos) pueden causar una obstrucción intermitente. Tumores Retraso del vaciado gástrico Es el vómito que se produce después de la retención del alimento en el estómago durante más de ocho horas. Los signos clínicos son vómito crónico, al mismo tiempo que puede aparecer distensión gástrica. El diagnóstico se realiza a partir de los signos clínicos, pero se confirma con radiografía de contraste. Antisecretores gástricos: antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones Modificadores de la motilidad, por ejemplo, metoclopramida Protectores de la mucosa, para proteger úlceras o erosiones La terapia triple para las espiroquetas. Manejo dietético Los perros afectados de gastritis crónica deben ser alimentados con alimentos muy digestibles, con un bajo contenido en grasas y un bajo contenido en fibra, factores que ayudan a incrementar la tasa de vaciado gástrico. Además se debe administrar en varias comidas poco abundantes. Recidivas Es muy frecuente la presencia de recidivas en los pacientes con gastritis crónicas, que se producen como consecuencia de errores dietéticos. OTRAS PATOLOGÍAS Obstrucción anatómica del vaciado La obstrucción del vaciado gástrico puede tener diversas causas: La estenosis pilórica puede ser congénita, por ejemplo en razas braquicéfalas, o adquirida. Es necesario el tratamiento quirúrgico. También está indicada la endoscopia para descartar otras causas o definir una causa subyacente; la laparotomía exploratoria también es una prueba diagnóstica y puede ser necesaria para el tratamiento. La causa puede ser una alteración primaria de la motilidad o ser un problema secundario. Pueden utilizarse modificadores de la motilidad para aumentar la velocidad del vaciado gástrico. La cirugía, beneficiosa en algunos, casos es el último recurso. El manejo dietético también es útil como terapia complementaria, por ejemplo, la administración de alimentos de fácil digestión con bajo contenido en grasas y fibra, ofrecido en tomas frecuentes y poco abundantes.

6 nutrición.25 Úlcera gástrica DIGESTIBILIDAD DE DISTINTAS PROTEÍNAS Las posibles causas de la úlcera gástrica son numerosas: fármacos como los AINEs metabólicas: alteraciones de la coagulación, hipertensión portal, uremia, enfermedad de Addison gastritis grave cuerpos extraños gástricos cortantes o abrasivos mastocitoma gastrinoma % 100 DIGESTIBILIDAD Gluten de trigo 95 Extracto de soja 92 Carne de cerdo deshidratada FUENTES DE PROTEÍNA Carne de pollo deshidratada Carne de cordero deshidratada de alta calidad Los signos clínicos son hematemesis (expulsión de sangre procedente del estómago en forma de vómito), melena (presencia de sangre degradada en las heces), anemia, pérdida de peso, dolor que puede manifestarse por una postura de oración y signos de peritonitis, si es una úlcera perforada. El tratamiento de la úlcera gástrica implica la corrección de la causa subyacente, si se identifica. El tratamiento clínico conlleva el empleo de antiácidos (antagonistas de los receptores H2, inhibidores de la bomba de protones), protectores de la mucosa gástrica (sucralfato) y análogos sintéticos de prostaglandinas (misoprostol). El manejo dietético está enfocado a facilitar el vaciado del estómago y reducir al mínimo la retención del contenido en el interior de la luz gástrica. Para lo que serán beneficiosas las dietas altamente digestibles con bajo nivel de grasa y de fibra. Neoplasia gástrica La neoplasia gástrica primaria es poco frecuente en los animales de compañía y suele aparecer más en los perros que en los gatos. Además, los machos de más edad suelen estar predispuestos. El adenocarcinoma (75%), el linfoma, el linfosarcoma, el leiomioma y los pólipos son los tumores gástricos más frecuentes en los perros. La respuesta al tratamiento suele ser mala y la mayoría presentará metástasis en el momento del diagnóstico. El pronóstico es malo. Síndrome del vómito biliar La patogenia de esta afección es mal conocida. Se piensa que es el resultado de una combinación del reflujo de bilis al interior del estómago y un deterioro de la motilidad gástrica, que provoca una exposición prolongada de la mucosa gástrica a la bilis. Esto provoca gastritis local y vómitos, normalmente por la mañana temprano, tras un periodo largo sin tomar alimento. La mayoría de las exploraciones diagnósticas no aportan resultados significativos. El tratamiento implica la modificación del patrón de alimentación: aumentar la frecuencia de las tomas. Los medicamentos antieméticos (metoclopramida) también pueden ser beneficiosos en algunos casos. Artículo gentileza de:

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