Dra. Ximena Pazos 24/8/2013

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Carolina Arroyo Belmonte
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1 Dra. Ximena Pazos 24/8/2013

2 Gastroenteritis eosinofílica Definición Anatomía patológica Etiopatogenia Clasificación y sintomatología Diagnóstico Diferenciales Tratamiento

3 Gastroenteritis eosinofílica Definición: se caracteriza por eosilofilia tisular, afecta diferentes capas de la pared de tubo digestivo y cualquier parte de éste, desde el esófago al recto. Enfermedad poco frecuente 1 20 / hab. Incidencia y prevalencia reales desconocida por infradiagnóstico. Mas frecuenta entre tercera y quinta década de la vida, ligero predominio sexo masculino.

recto. Enfermedad poco frecuente 1 20 / 100.000 hab.

4 Gastroenteritis eosinofílica Anatomía patológica: características edema e infiltrado inflamatorio fundamentalmente eosinófilos. Afecta la totalidad de la pared del tracto digestivo predominando en algunas de sus capas. Se considera diagnóstico la presencia de > eosinófilos por campo de gran aumento.

Afecta la totalidad de la pared del tracto digestivo predominando en algunas

6 Gastroenteritis eosinofílica Etiopatogenia: causa desconocida. Hay varias teorías. Reacción de hipersensibilidad de tipo I dirigida frente a cierto alimentos. Parásitos: enterobius vermicularis, Ancylostoma caninum, etc. Medicamentos: azatioprina, cotrimoxazol, carbamacepina.

Reacción de hipersensibilidad de tipo I dirigida frente a cierto

7 Gastroenteritis eosinofílica Clasificación y sintomatología: diferentes patrones clínicos según la capa de la pared gastrointestinal afectada predominantemente. Enfermedad mucosa Enfermedad muscular Enfermedad serosa

capa de la pared gastrointestinal afectada

8 Gastroenteritis eosinofílica Enfermedad mucosa: afecta mucosa y sub mucosa, es la mas frecuente 57,5%. Los síntomas típicos no son específicos. Dolor abdominal cólico, nauseas, vómitos y diarrea. Menos frecuente perdida de peso. Enfermedad difusa de intestino delgado puede causar anemia ferropénica, enteropatía perdedora de proteínas incluso cuadro florido de malabsorción.

Dolor abdominal cólico, nauseas, vómitos y diarrea. Menos frecuente perdida de peso.

9 Gastroenteritis eosinofílica Enfermedad muscular: frecuencia 30% aprox. Los síntomas derivan del la rigidez y engrosamiento de la pared digestiva. Cuadro de obstrucción intestinal, episodios de dolor cólico, nauseas, vómitos y distensión abdominal.

10 Gastroenteritis eosinofílica Enfermedad serosa: es la forma menos frecuente 12.5%. Se presenta como una ascitis eosinofílica, asociada en algunas ocasiones a derrame pleural también eosinofílico. En la mayoría de los casos coexisten síntomas de afectación de otras capas.

Se presenta como una ascitis eosinofílica, asociada en algunas

11 Gastroenteritis eosinofílica Criterios diagnósticos: Presencia de síntomas gastrointestinales ( dolor abd, nauseas, vómitos, diarrea, etc). Infiltración eosinofílica de la pared del tubo digestivo. Ausencia de infección parasitaria. Ausencia de infiltración eosinofílica extra intestinal.

etc). Infiltración eosinofílica de la pared del tubo digestivo.

12 Gastroenteritis eosinofílica Diagnóstico: Laboratorio: eosinofília periférica, aumento discreto de VES, aumento IgE, paraclínica de malabsorción. Descartar parasitosis intestinal. Radiología: estudios baritados, TAC. Hallazgos engrosamiento de pliegues, estenosis, dilatación de asas.

malabsorción. Descartar parasitosis intestinal.

13 Gastroenteritis eosinofílica Diagnóstico: Endoscopía y biopsias: lesiones macroscópicas no son específicas. Áreas inflamatorias, hiperemia, edema, engrosamiento, nodularidad, úlceras. Afectación parcheada. Biopsia fundamental para el diagnóstico, no menos de 5 por sector de áreas sanas y afectadas. Laparoscopía: reservada para casos complicados, enfermedad de capas profundas, con biopsias endoscópicas negativas.

14 Gastroenteritis eosinofílica Diagnósticos diferenciales: de aquellas patologías con eosinofilia y síntomas gastrointestinales. Parasitosis intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal Neoplasias Reacciones de hipersensibilidad Colagenosis-vasculitis Mastocitosis sistémica Síndrome hipereosinofílico idiopático

Parasitosis intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal Neoplasias

15 Gastroenteritis eosinofílica Tratamiento: empírico, según la severidad de la clínica. Medidas generales: antidiarreicos, evitar ciertos alimentos. Corticoides: prednisona mg día por 2 semanas luego dosis en forma paulatina. Tto mantenimiento con bajas dosis a veces. Budesonida, azatioprina?. Antialérgicos: cromoglicato sódico, ketotifeno, montelukast, etc. Terapia biológica: anticuerpos anti-il 5 y anti IgE. Cirugía: para complicaciones, en caso abd agudo. No es curativa.

Corticoides: prednisona 20-40 mg día por 2 semanas luego dosis en forma paulatina.

16 Enfermedad de whipple Definición Etiología y patogenia Síntomas Diagnóstico Tratamiento

17 Enfermedad de whipple Definición: La EW es una enfermedad infecciosa multisistémica poco frecuente que afecta predominantemente al intestino delgado. Se manifiesta principalmente entre la cuarta y la quinta década de la vida y afecta con más frecuencia a varones.

18 Enfermedad de whipple Etiología y patogenia: La EW está causada por un actinomices (Tropheryma whipplei) que posee afinidad por la tinción del ácido periódico de Schiff (PAS) y tiene una característica pared celular trilaminar cuando se visualiza por microscopia electrónica. Esta bacteria está en el ambiente, probablemente en el agua y las verduras contaminadas o en el excremento humano, y se ha sugerido su transmisión fecoral. Su período de incubación es de 2 semanas a 3 meses.

se visualiza por microscopia electrónica.

20 Enfermedad de whipple Síntomas: La EW se caracteriza por 2 fases evolutivas. fase prodrómica, síntomas vagos como artralgia, artritis u otros hallazgos inespecíficos. fase progresiva, diarrea, pérdida de peso y artropatías. Entre la fase prodrómica y la progresiva pueden pasar incluso 6 años. Se reconoce una tríada característica constituida por pérdida de peso, diarrea crónica y artralgias.

fase progresiva, diarrea, pérdida de peso y artropatías.

21 Enfermedad de whipple Síntomas: La enfermedad puede afectar a otros órganos y sistemas. Casi un tercio de los pacientes presentan síntomas cardiovasculares, afectación valvular cardíaca (soplos por insuficiencia mitral y aórtica), pericárdica (roce pericárdico), y signos de insuficiencia cardíaca congestiva. La afectación cardíaca más relevante por su gravedad es la endocarditis con cultivos negativos que se produce a partir de la afectación infecciosa del miocardio y el pericardio.

22 Enfermedad de whipple Síntomas: la afectación del SNC 15-20%. Alteraciones psiquiátricas, cefalea, ataxia, demencia progresiva, meningitis, neuropatías periféricas, síntomas oculares como la oftalmopléjia y el nistagmo, síntomas hipotalámicos y musculares como fatiga y laxitud. Una tríada clínica característica: demencia, oftalmopléjia y mioclónia. Los pacientes con afectación del SNC tienen un alto riesgo de recidiva tras el tratamiento lo que conlleva un mal pronóstico.

23 Enfermedad de whipple Síntomas: Otros síntomas sistémicos que pueden aparecer son fiebre, sudoración nocturna, linfadenopatías. periféricas y/o abdominales, hiperpigmentación de la piel, edema periférico, ascitis, esplenomegalia, hepatomegalia e hipotensión.

24 Enfermedad de whipple Diagnóstico: Laboratorio: no. es específicas. Estado de inflamación crónica y malabsorción acompañada de anemia. Endoscopía con biopsia: la mucosa duodenal puede ser patológica engrosamiento de los pliegues, erosiones, eritema de la mucosa y la presencia de múltiples placas de color blanco amarillento de diverso tamaño distribuidas de forma difusa. A veces la afectación es parcheada, toma de biopsias múltiples.

25 Enfermedad de whipple Diagnóstico: Anatomía patológica:. hallazgo microscópico más relevante es la presencia de macrófagos con vacuolas de aspecto espumoso que infiltran la lámina propia teñidos con PAS.

26 Enfermedad de whipple Diagnóstico: Técnica de PCR e IHQ: se puede realizar detección de la. bacteria mediante PCR en la muestra de material fijado en formol e incluido en parafina o, el estudio inmunohistoquímico mediante la detección de anticuerpos frente al Tropheryma. Estas técnicas también pueden ser utilizadas para detectar el organismo en otros tejidos y fluidos corporales.

27 Enfermedad de whipple Diagnósticos diferenciales: Hipertiroidismo. Enfermedades del tejido conectivo EII con compromiso articular HIV

28 Enfermedad de whipple Tratamiento: el objetivo terapéutico es eliminar la infección y evitar las recaídas empleando un antibiótico de resistencia primaria muy baja y adecuada penetración. de la barrera hematoencefálica.

29 Enfermedad de whipple Tratamiento: Recomendaciones. Tratamiento parenteral inicial (intravenoso) 2 semanas de ceftriaxona (2 g/día) o 2 semanas de meropenem (3 g/día) o Alternativamente: penicilina + estreptomicina Tratamiento a largo plazo (oral) Al menos 1 año de trimetoprima-sulfametoxazol ( mg/2 veces día)

30 Enteropatía lúpica Se manifiesta como una gastroenteropatía perdedora de proteínas.. La vasculitis mesentérica puede producir isquemia intestinal, edema y alteración de la permeabilidad vascular intestinal. Además los ptes con LES pueden asociar ulceras que contribuyen a la pérdida proteica. Puede ser la primer manifestación de la enfermedad.

31 Enteropatía Lúpica Síntomas: edema, diarrea, malabsorción de grasas, hidratos de carbono y vit liposolubles.. Paraclínica: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, gamaglobulinas séricas, proteínas séricas, linfopenia. Tratamiento: los corticoides sistémicos logran la remisión de la enfermedad.

32 Amiloidosis Patogenia: Depósitos de amiloide en intestino en paredes de los vasos sanguíneos, muscular de la mucosa y. mucosa. También genera daño en los plexos mientéricos ytroncos nerviosos viscerales. Síntomas: por dismotilidad intestinal diarrea o estreñimiento, pseudo obstrucción intestinal. Malabsorción consecuencia del sobrecrecimiento bacteriano o por la deposición amiloide submucosa que genera una barrera. Hemorragia digestiva, infarto intestinal y enteropatía perdedora de proteínas.

33 Amiloidosis Diagnóstico: engrosamiento de las válvulas conniventes, dilatación del intestino y numerosas lesiones nodulares.. Fundamental examen histológico que muestra deposito de proteína amiloidea en los tejidos afectados. Tratamiento: sintomático de las manifestaciones digestivas y de la causa de la amiloidosis.

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