Dra. Ximena Pazos 24/8/2013

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1 Dra. Ximena Pazos 24/8/2013

2 Gastroenteritis eosinofílica Definición Anatomía patológica Etiopatogenia Clasificación y sintomatología Diagnóstico Diferenciales Tratamiento

3 Gastroenteritis eosinofílica Definición: se caracteriza por eosilofilia tisular, afecta diferentes capas de la pared de tubo digestivo y cualquier parte de éste, desde el esófago al recto. Enfermedad poco frecuente 1 20 / hab. Incidencia y prevalencia reales desconocida por infradiagnóstico. Mas frecuenta entre tercera y quinta década de la vida, ligero predominio sexo masculino.

4 Gastroenteritis eosinofílica Anatomía patológica: características edema e infiltrado inflamatorio fundamentalmente eosinófilos. Afecta la totalidad de la pared del tracto digestivo predominando en algunas de sus capas. Se considera diagnóstico la presencia de > eosinófilos por campo de gran aumento.

5

6 Gastroenteritis eosinofílica Etiopatogenia: causa desconocida. Hay varias teorías. Reacción de hipersensibilidad de tipo I dirigida frente a cierto alimentos. Parásitos: enterobius vermicularis, Ancylostoma caninum, etc. Medicamentos: azatioprina, cotrimoxazol, carbamacepina.

7 Gastroenteritis eosinofílica Clasificación y sintomatología: diferentes patrones clínicos según la capa de la pared gastrointestinal afectada predominantemente. Enfermedad mucosa Enfermedad muscular Enfermedad serosa

8 Gastroenteritis eosinofílica Enfermedad mucosa: afecta mucosa y sub mucosa, es la mas frecuente 57,5%. Los síntomas típicos no son específicos. Dolor abdominal cólico, nauseas, vómitos y diarrea. Menos frecuente perdida de peso. Enfermedad difusa de intestino delgado puede causar anemia ferropénica, enteropatía perdedora de proteínas incluso cuadro florido de malabsorción.

9 Gastroenteritis eosinofílica Enfermedad muscular: frecuencia 30% aprox. Los síntomas derivan del la rigidez y engrosamiento de la pared digestiva. Cuadro de obstrucción intestinal, episodios de dolor cólico, nauseas, vómitos y distensión abdominal.

10 Gastroenteritis eosinofílica Enfermedad serosa: es la forma menos frecuente 12.5%. Se presenta como una ascitis eosinofílica, asociada en algunas ocasiones a derrame pleural también eosinofílico. En la mayoría de los casos coexisten síntomas de afectación de otras capas.

11 Gastroenteritis eosinofílica Criterios diagnósticos: Presencia de síntomas gastrointestinales ( dolor abd, nauseas, vómitos, diarrea, etc). Infiltración eosinofílica de la pared del tubo digestivo. Ausencia de infección parasitaria. Ausencia de infiltración eosinofílica extra intestinal.

12 Gastroenteritis eosinofílica Diagnóstico: Laboratorio: eosinofília periférica, aumento discreto de VES, aumento IgE, paraclínica de malabsorción. Descartar parasitosis intestinal. Radiología: estudios baritados, TAC. Hallazgos engrosamiento de pliegues, estenosis, dilatación de asas.

13 Gastroenteritis eosinofílica Diagnóstico: Endoscopía y biopsias: lesiones macroscópicas no son específicas. Áreas inflamatorias, hiperemia, edema, engrosamiento, nodularidad, úlceras. Afectación parcheada. Biopsia fundamental para el diagnóstico, no menos de 5 por sector de áreas sanas y afectadas. Laparoscopía: reservada para casos complicados, enfermedad de capas profundas, con biopsias endoscópicas negativas.

14 Gastroenteritis eosinofílica Diagnósticos diferenciales: de aquellas patologías con eosinofilia y síntomas gastrointestinales. Parasitosis intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal Neoplasias Reacciones de hipersensibilidad Colagenosis-vasculitis Mastocitosis sistémica Síndrome hipereosinofílico idiopático

15 Gastroenteritis eosinofílica Tratamiento: empírico, según la severidad de la clínica. Medidas generales: antidiarreicos, evitar ciertos alimentos. Corticoides: prednisona mg día por 2 semanas luego dosis en forma paulatina. Tto mantenimiento con bajas dosis a veces. Budesonida, azatioprina?. Antialérgicos: cromoglicato sódico, ketotifeno, montelukast, etc. Terapia biológica: anticuerpos anti-il 5 y anti IgE. Cirugía: para complicaciones, en caso abd agudo. No es curativa.

16 Enfermedad de whipple Definición Etiología y patogenia Síntomas Diagnóstico Tratamiento

17 Enfermedad de whipple Definición: La EW es una enfermedad infecciosa multisistémica poco frecuente que afecta predominantemente al intestino delgado. Se manifiesta principalmente entre la cuarta y la quinta década de la vida y afecta con más frecuencia a varones.

18 Enfermedad de whipple Etiología y patogenia: La EW está causada por un actinomices (Tropheryma whipplei) que posee afinidad por la tinción del ácido periódico de Schiff (PAS) y tiene una característica pared celular trilaminar cuando se visualiza por microscopia electrónica. Esta bacteria está en el ambiente, probablemente en el agua y las verduras contaminadas o en el excremento humano, y se ha sugerido su transmisión fecoral. Su período de incubación es de 2 semanas a 3 meses.

19

20 Enfermedad de whipple Síntomas: La EW se caracteriza por 2 fases evolutivas. fase prodrómica, síntomas vagos como artralgia, artritis u otros hallazgos inespecíficos. fase progresiva, diarrea, pérdida de peso y artropatías. Entre la fase prodrómica y la progresiva pueden pasar incluso 6 años. Se reconoce una tríada característica constituida por pérdida de peso, diarrea crónica y artralgias.

21 Enfermedad de whipple Síntomas: La enfermedad puede afectar a otros órganos y sistemas. Casi un tercio de los pacientes presentan síntomas cardiovasculares, afectación valvular cardíaca (soplos por insuficiencia mitral y aórtica), pericárdica (roce pericárdico), y signos de insuficiencia cardíaca congestiva. La afectación cardíaca más relevante por su gravedad es la endocarditis con cultivos negativos que se produce a partir de la afectación infecciosa del miocardio y el pericardio.

22 Enfermedad de whipple Síntomas: la afectación del SNC 15-20%. Alteraciones psiquiátricas, cefalea, ataxia, demencia progresiva, meningitis, neuropatías periféricas, síntomas oculares como la oftalmopléjia y el nistagmo, síntomas hipotalámicos y musculares como fatiga y laxitud. Una tríada clínica característica: demencia, oftalmopléjia y mioclónia. Los pacientes con afectación del SNC tienen un alto riesgo de recidiva tras el tratamiento lo que conlleva un mal pronóstico.

23 Enfermedad de whipple Síntomas: Otros síntomas sistémicos que pueden aparecer son fiebre, sudoración nocturna, linfadenopatías. periféricas y/o abdominales, hiperpigmentación de la piel, edema periférico, ascitis, esplenomegalia, hepatomegalia e hipotensión.

24 Enfermedad de whipple Diagnóstico: Laboratorio: no. es específicas. Estado de inflamación crónica y malabsorción acompañada de anemia. Endoscopía con biopsia: la mucosa duodenal puede ser patológica engrosamiento de los pliegues, erosiones, eritema de la mucosa y la presencia de múltiples placas de color blanco amarillento de diverso tamaño distribuidas de forma difusa. A veces la afectación es parcheada, toma de biopsias múltiples.

25 Enfermedad de whipple Diagnóstico: Anatomía patológica:. hallazgo microscópico más relevante es la presencia de macrófagos con vacuolas de aspecto espumoso que infiltran la lámina propia teñidos con PAS.

26 Enfermedad de whipple Diagnóstico: Técnica de PCR e IHQ: se puede realizar detección de la. bacteria mediante PCR en la muestra de material fijado en formol e incluido en parafina o, el estudio inmunohistoquímico mediante la detección de anticuerpos frente al Tropheryma. Estas técnicas también pueden ser utilizadas para detectar el organismo en otros tejidos y fluidos corporales.

27 Enfermedad de whipple Diagnósticos diferenciales: Hipertiroidismo. Enfermedades del tejido conectivo EII con compromiso articular HIV

28 Enfermedad de whipple Tratamiento: el objetivo terapéutico es eliminar la infección y evitar las recaídas empleando un antibiótico de resistencia primaria muy baja y adecuada penetración. de la barrera hematoencefálica.

29 Enfermedad de whipple Tratamiento: Recomendaciones. Tratamiento parenteral inicial (intravenoso) 2 semanas de ceftriaxona (2 g/día) o 2 semanas de meropenem (3 g/día) o Alternativamente: penicilina + estreptomicina Tratamiento a largo plazo (oral) Al menos 1 año de trimetoprima-sulfametoxazol ( mg/2 veces día)

30 Enteropatía lúpica Se manifiesta como una gastroenteropatía perdedora de proteínas.. La vasculitis mesentérica puede producir isquemia intestinal, edema y alteración de la permeabilidad vascular intestinal. Además los ptes con LES pueden asociar ulceras que contribuyen a la pérdida proteica. Puede ser la primer manifestación de la enfermedad.

31 Enteropatía Lúpica Síntomas: edema, diarrea, malabsorción de grasas, hidratos de carbono y vit liposolubles.. Paraclínica: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, gamaglobulinas séricas, proteínas séricas, linfopenia. Tratamiento: los corticoides sistémicos logran la remisión de la enfermedad.

32 Amiloidosis Patogenia: Depósitos de amiloide en intestino en paredes de los vasos sanguíneos, muscular de la mucosa y. mucosa. También genera daño en los plexos mientéricos ytroncos nerviosos viscerales. Síntomas: por dismotilidad intestinal diarrea o estreñimiento, pseudo obstrucción intestinal. Malabsorción consecuencia del sobrecrecimiento bacteriano o por la deposición amiloide submucosa que genera una barrera. Hemorragia digestiva, infarto intestinal y enteropatía perdedora de proteínas.

33 Amiloidosis Diagnóstico: engrosamiento de las válvulas conniventes, dilatación del intestino y numerosas lesiones nodulares.. Fundamental examen histológico que muestra deposito de proteína amiloidea en los tejidos afectados. Tratamiento: sintomático de las manifestaciones digestivas y de la causa de la amiloidosis.

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