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1 EDA ADULTOS

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3 1. AUTORES ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: NOMBRE(S): NOMBRE(S): NOMBRE: DRA MIRIAM GAVIRIA RAMIREZ LIC. OFELIA SANCHEZ CARDENAS LIC. GLORIA ALCIRA VARGAS HENAO CARGO(S): CARGO(S): CARGO: MEDICA - GENERAL AUDITORA ENFERMERA ENFERMERA FIRMA(S): FIRMA(S): FIRMA: 1.OBJETIVO DE LA GUÍA: Brindar una herramienta al profesional de la salud para la prevención, el diagnostico, manejo, y la rehabilitación de la enfermedad diarreica aguda, unificando criterios de la literatura mediante la revisión de medicina basada en la evidencia además de la asesoría de personal experto en el tema, con el fin de mejorar la calidad en la atención de los usuarios de la ESE METROSALUD. JUSTIFICACIÓN: La presente guía podrá mejorar la atención del paciente adulto con enfermedad diarreica aguda unificando conceptos, criterios, y esquemas de manejo presentes en la literatura medica basada en la evidencia, lo cual le facilita al personal médico y paramédico la realización de: promoción, prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad diarreica aguda en el paciente adulto, con lo cual se busca el mejoramiento de la calidad en la atención de nuestros usuarios. ALCANCE: Esta guía es aplicable a la población adulta, de todos los sexos, razas y condiciones sociales, usuarios(as) del primer nivel de atención de la ESE- METROSALUD. 3

4 2.DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA O SÍNDROME: La enfermedad diarreica aguda es una patología que consiste en la alteración del movimiento intestinal normal, lo cual produce un cambio súbito en el patrón de evacuación, caracterizado por aumento en la frecuencia (más de 3 deposiciones por día), aumento en la cantidad (mas de 200 gr día) o cualquier evacuación con sangre reportada en 24 horas. Para ser considerada como aguda, su aparición debe tener una duración menor de 14 días. CLASIFICACION DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. Diarrea Acuosa Aguda: Diarrea de inicio agudo menor de 14 días. Deposición de heces acuosas sin la presencia de sangre visible o moco. Pueden presentar vomito o fiebre y deshidratación. Disentería: Presencia de sangre en heces en deposiciones diarreicas, anorexia, perdida de peso y daño a la mucosa intestinal por bacterias invasivas. Diarrea crónica: deposiciones diarreicas por mas de un mes. Otras clasificaciones de Enfermedad diarreica aguda son: Diarrea osmótica: Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal. Desaparece con el ayuno. 3.METODO DE BUSQUEDA DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA. Cochran Pud- med Embase Dynamed Scielo Medline Lilacs Cinahl. Además se recogió la propuesta de adaptación de la guía para Enfermedad diarreica aguda en el paciente adulto de varios países entre ellos Venezuela y chile similares en cuanto a características socioculturales de nuestro país y revisiones sistemáticas de la literatura médica hasta el Se realizaron lecturas críticas y discusión al interior del grupo de elaboración de guías y se aceptan sugerencias. 4.CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIÓN: Criterios de selección del nivel de evidencia: Para la realización de esta guía se revisaron ensayos clínicos aleatorizados, y metaanálisis. Los estudios encontrados tras la búsqueda se revisaron para elegir los que ofrecieron datos más útiles para responder a las pregunta clínicas y asegurar que las recomendaciones están basadas en la mejor evidencia. Antes de disponer de los artículos completos se hizo un proceso de criba que incluyo varios pasos, en cada uno de ellos se elimina aquel material no relevante según los criterios predefinidos: Lectura de los títulos Examen de los resúmenes en función de los objetivos de la guía y definir si se lee todo el articulo. Revisión de documento completo. Grados de recomendación: A: Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio de alta calidad y Consistencia sobre la que basar la recomendación concreta (niveles de evidencia Ia y Ib). B: Requiere disponer de estudios clínicos bien realizados, pero no de ensayos clínicos aleatorios sobre el tema de la recomendación (niveles de evidencia IIa, IIb y III) C: Requiere disponer de evidencia obtenida de documentos u opiniones de Comités de expertos 4

5 o experiencias clínicas de autoridades de prestigio. Indica la Ausencia de estudios clínicos. D: Opinión de un experto. Niveles de evidencia: Ia: La evidencia proviene de meta-análisis de ensayos controlados, Aleatorizados, bien diseñados. Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado. IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseñado sin Aleatorizar. IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes Se refiere a la situación en la que la aplicación deuna intervención está fuera del control de los investigadores, pero su efecto puede evaluarse. 5.RECOMENDACIONES CLAVES: Explicar lo que hay que hacer con un paciente con enfermedad diarreica aguda. 1. Evitar el uso indiscriminado de antibióticos para el tratamiento de la enfermedad diarreica aguda. 2. Garantizar a la población el suministro de agua potable y la adecuada disposición de excretas. (Esta no es una función directa de la E.S.E Metrosalud). 3. Mantener disponibilidad de sobres de rehidratación oral para suministrar a los usuarios que padecen la patología en cuestión. 4. Supervisión rigurosa de la higiene en la manipulación y procesamiento de los alimentos a todo nivel (En la E.S.E Metrosalud en la alimentación de los pacientes hospitalizados y la supervisión en las instituciones cerradas con el fin de vigilar la manipulación correcta de los alimentos). 5. Propender por la restricción efectiva de la venta de medicamentos sin prescripción medica en las farmacias. 6. Elevar el nivel de educación en la comunidad para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad (A través de las ligas de usuarios). 7. Educar a los usuarios en el manejo de los sueros de rehidratación oral. 8. Educar a las personas acompañantes del usuario y al usuario afectado en la identificación de los signos de alarma en enfermedad diarreica aguda. 9. Garantizar la accesibilidad a los exámenes básicos de laboratorio en la enfermedad diarreica aguda en caso de que estos sean necesarios. 10. Identificar pacientes de alto riesgo de complicación como inmunosuprimidos con el fin de definir conducta a seguir o si requiere remisión a otro nivel de atención. 6.SINTOMATOLOGÍA: Aumento del número de deposiciones en un día o cambio en la consistencia de las mismas, o deposiciones con sangre o moco, Dolor abdominal, Hiporexia, Nauseas, Vomito, Fiebre, Mialgias, Adinamia,Oliguria o anuria, Brotes en piel, Hemorragias, Polipnea, Parálisis muscular, Íleo paralitico, Astenia, Borborismo. Deshidratación : Leve: Déficit de volemia de un 5%. Sequedad de mucosas, ojos levemente hundidos su síntoma principal es la sed. Moderada: Déficit de volemia de un 10%. Letárgia, taquicardia, hipotensión, disminución de la diuresis, piel y mucosas secas. Severa (Shock): Déficit de volemia mayor o igual a un 15%, palidez, flacidez, taquicardia, hipotensión, oliguria o anuria, frialdad en extremidades, cianosis de extremidades, obnubilación, delirio, estupor, coma. Signos y sintomas de alarma de la enfermedad 5

6 diarreica aguda. Signos de shock: palidez, flacidez, pulso rápido y débil, hipotensión y oliguria. Alteración del sensorio. Estado toxico infeccioso. Acidosis metabólica severa: PH menor 7,21. Abdomen distendido y doloroso a la palpación. Vómito incoercible. 7.ABORDAJE DIAGNOSTICO: A.CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO: Epidemiologia: Grado de recomendación A. Historia clínica completa: (anamnesis y examen físico). Grado de recomendación A. Coprológico: Grado de recomendación B ayuda a determinar etiología en pacientes con sospecha de diarrea disentérica. Coprograma: Grado de recomendación C. Ayuda a la determinación del Ph el cual si es acido determina etiología viral y si el alcalino determina germen enteroinvasor. Determina la presencia de azucares reductores en paciente con intolerancia a la lactosa, y la presencia de sangre oculta en heces. Coprocultivo y antibiograma. Grado de recomendación C. Pero pasa a ser Grado de recomendación A en desnutrición severa, cuadro clínico de enteritis, en inmunosuprimidos, diarrea disentérica, presunción de sepsis con foco enteral, diarrea mayor a 10 días, diarrea intrahospitalaria, antecedente de infección por germen enteroinvasor. Ionograma. Grado de recomendación D. Ayuda a clasificar la deshidratación según el nivel de sodio y de potasio en deshidratación severa. Gases arteriales. Grado de recomendación D. Solo se reserva para casos de deshidratación severa con el fin de determinar el PH sanguíneo. Nitrógeno ureico y creatinina: Nivel de evidencia D pero pasa a ser A en caso de deshidratación severa para prevenir la insuficiencia renal aguda. Dextrometer grado de recomendación D. Con el fin de realizar diagnostico de hipoglicemia. Hemoleucograma grado de recomendación D..solo se utiliza en casos de deshidratación severa. Electrocardiograma grado de recomendación D. pero pasa a ser grado de recomendación A en deshidratación severa si existen desordenes hidroelectroliticos severos con el fin de definir conductas cardioprotectoras. B.AYUDAS PERTINENTES: (En orden de elegibilidad) 1. Epidemiologia. 2. Historia clínica completa. 3. Coprologico. 4. Coprograma. 5. Coprocultivo y antibiograma. 6. Ionograma. 7. Hemoleucograma. 8. Gases arteriales. 9. Nitrógeno ureico y creatinina. 10. Electrocardiograma. 8.TRATAMIENTO: El tratamiento de lo episodios de diarrea debe basarse en las características clínicas de la enfermedad y los mecanismos de producción de la enfermedad de los diferentes agentes. REHIDRATACION: Para rehidratar al paciente se puede seguir el plan de la OMS, o guiarse según el ionograma. Para rehidratar al paciente se puede seguir el plan de la OMS, o guiarse según el ionograma. Plan A: Para deshidratación leve, Ambulatorio con SRO se dan 200 ml por cada deposición diarreica, si no mejora pasar a plan B. 6

7 Plan B: Para deshidratación moderada, es un plan intrahospitalario se dan 100 ml/kg de SRO para 6 horas hasta que el paciente este hidratado, luego si hay mejoría se puede pasar a plan A, si no hay mejoría se pasa a plan C. Plan C: Para deshidratación severa, debe realizarse hidratación endovenosa con Hartman o solución salina al 0,9%, (siendo preferible el Hartman por su contenido de potasio), 100ml/Kg de peso divididos así: La primera hora administrar 50ml/Kg. La segunda hora administrar 25ml/Kg. La tercera hora administrar 25ml/Kg. pacientes con deshidratación grave, choque, estado séptico, íleo paralítico, alteración de la función renal, vómitos incoercibles, pérdidas fecales importantes (> 10ml/ kg/h). La rehidratación rápida y la reposición de las pérdidas en curso deben efectuarse en las primeras 4-6 horas. El esquema anterior es un esquema fácil para la rehidratación en el paciente adulto. ANTIBIOTICOTERAPIA. Las indicaciones son: 1. Disentería: Debe ser tratada con antimicrobianos efectivos contra la shigella los casos refractarios deben ser tratados por posible amibiasis. 2.Casos sospechosos de cólera. 3.Diarreas persistentes cuando se observan trofozoitos o quistes de Giardia y cuando se logra identificar una bacteria patógena en los cultivos de heces. El uso rutinario de antibióticos de manera general son inefectivos en la mayoría de episodios agudos de diarrea. Como recordatorio la efectividad de los antibióticos varia de acuerdo al agente especifico y en algunos casos solo es efectivo si se inicia en etapas tempranas de la enfermedad. Para algunas bacterias como Shígella o E. coli, la susceptibilidad de los antibióticos varia ampliamente, haciendo difícil el indicar un antibiótico especifico, por estas razones, la indicación de antibióticos de manera rutinaria a los pacientes con diarrea es usualmente inefectiva. nota: en la mayoria de diarreas severas esta justificado el uso de antibioticos. no indique antibioticos de manera rutinaria a los pacientescon episodios de diarrea sin mayores complicasiones. Medicamentos antidiarreicos y antieméticos. Los medicamentos antidiarreicos incluyen agentes que inhiben la motilidad gástrica. Absorbentes. Cultivos de bacterias vivas (Lactobacilus, Streptococcus faecium).y los antieméticos. Ninguno de estos medicamentos ha logrado demostrar un beneficio práctico y algunos presentan efectos adversos peligrosos. considere no utilizar antidiarreicos o antiemeticos con diarrea aguda evidencia c. El uso de loperamida se recomienda en diarrea de tipo mecánico (colon irritable) grado de recomendación B nivel de evidencia II. Aunque su nivel de evidencia es bajo es importante saber los tratamientos antibióticos mas adecuados según su germen específico en diarrea de características disentéricas Tratamiento antibiótico según germen especifico: Shigella: Primera elección: Ciprofloxacina (tab 250 mg) 500mg cada 12 horas por 5 días. Norfloxacina: 400mg cada 12 horas por 5 días. Alternativa: Acido nalidíxico (tab 500mg) 1 gramo cada 6 horas por 5 a 7 días. En cepas sensibles puede utilizarse también ampicilina (tab 250 mg y susp de 5 ml=125 mg) 250 mg cada 6 h por 5 días.trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) 800/160 mg cada 12 h por 3 días. En casos graves o que no toleren la vía oral se usará ceftriaxona 1 g/ día IV por 5 días. 7

8 Entamoeba histolytica: Hay revisión sistemática de Cochrane 2009 donde se concluye como primera opción el tinidazol, tabletas de 500mg dar sobre la comida 2 gm vía oral dosis única. Giardia lamblia (Adultos) Primera elección: Metronidazol 250 mg cada 8 h por 7-10 días. Alternativa: Tinidazol (tab 500 mg) 2 g dosis única. Secnidazol (tab 500 mg) 2 tab. cada 12 h un solo día. Vibrio cholerae (Adultos) Primera elección: Tetraciclina (tab 250 mg y susp 125 mg= 5 ml) 500 mg cada 6 h por 3 días. Alternativa: Doxicilina (tab 100 mg) 100 mg cada 12 h por 4 días. Cloranfenicol (tab 250 mg y susp 125 mg=5 ml) 250 mg cada 6 h por 3 días. Salmonella typhi y paratyphi La EDA por Salmonella typhi se considera un síntoma del proceso de la enfermedad sistémica, no obstante, este es el esquema actualizado. Adultos Primera elección: Cloranfenicol 500 mg cada 6 h por 7-10 días. Ciprofloxacina 500 mg cada 12 h por 10 días. Ceftriaxona 2 g cada 24 h IV por 5 días. Alternativa: Azitromicina 1 g en dosis única y seguir con 500 mg /día por 5 días. El antibiótico se administra hasta que lleve 5 días afebril. 9. PRONÓSTICO: El pronostico de la enfermedad diarreica aguda a mejorado en las últimas décadas, debido a las medidas que se han tomado ejemplo de ello es la potabilización del agua, la construcción de acueductos, la correcta disposición de las heces y aguas residuales, la educación a las personas para la adecuada rehidratación oral. Sin embargo, La EDA continúa siendo un problema importante de salud pública por ser una de las principales causas de muerte en niños más que en adultos, por el elevado número de casos que se presentan anualmente y por los gastos que genera el tratamiento médico general o específico de los enfermos. 10.CRITERIOS PARA EL ALTA: Tolerancia de la vía oral. Adecuado estado de hidratación. En diarrea disentérica tratar la causa. Estado de conciencia, alerta. Evolución clínica favorable. Adecuado control del dolor abdominal. Apropiada educación e información sobre signos y síntomas de alarma. 11. RECOMENDACIONES AL ALTA: cuidados en el hogar. Consumir abundante líquido, empiece con sorbos de cualquier otro líquido distinto a las bebidas cafeinadas. Se ha comprobado que los probióticos son bien tolerados aunque no se ha demostrado que disminuyan la diarrea. Alimentos como el arroz, la tostada seca y las coladas de plátano, pan completo algunas veces ayudan a mejorar la consistencia de las heces. 12. CRITERIOS DE REVISION O SEGUIMIENTO DEL PACIENTE: Pacientes mayores de 55 años. que siga presentando cuadros diarreicos a repetición. que persista la diarrea o que se agrave. intolerancia al tratamiento. 13.CRITERIOS DE REMISION *OJO* 14. RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS Metronidazol: Oscurece el color de la orina, intolerancia gastrointestinal produce mareos, 8

9 somnolencia, interactúa con el alcohol, barbitúricos, disulfiram (efecto antabuse), litio, fenitoina y warfarina. Ciprofloxaciona: Interfiere el metabolismo de eliminación de la teofilina, warfarina y fenitoina. Norfloxacina: Produce efecto gastrointestinales principalmente y en el sistema nervioso central aturdimientos, mareos cefaleas y somnolencia. Metoclopramida (plasil o primperan): dosis de 10 a 20 mg vía oral, intramuscular o intravenosa al inicio de los síntomas. Efectos adversos: somnolencia, nerviosismo, reacciones distónicas, parkinsonismo, disquinesia tardía, galactorrea y trastornos menstruales. No asociar con fenotiacinas ni anticolinérgicos. La sobre dosis puede dar extrapiramidalismo. Cloramfenicol: dosis de 50 a 100 mg cada 6 horas, intravenosa o vía oral. Efectos adversos: la aplasia de medula ósea es el efecto más serio, se cree que es idiosincrático. Ocurre 1 en o 1 en receptores de la droga, puede ocurrir semanas o meses luego de tratamiento. Puede haber depresión de la ósea relacionada con la dosis y es irreversible al suspender la droga, intolerancia gastrointestinal, glositis, neuritis óptica, cefalea y delirium. Tetraciclina: dosis De 250 a 500 mg cada 6 horas ó de 500 a 1000 mg cada 12 horas, vía oral. Los efectos adversos de las tetraciclinas consisten en náuseas, vómitos, diarrea (colitis asociada a los antibióticos de forma ocasional), disfagia e irritación esofágica. Otros efectos adversos raros son hepatotoxicidad, pancreatitis, trastornos hemáticos, fotosensibilidad (sobre todo con la demeclociclina) y reacciones de hipersensibilidad (entre ellas, rash, dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens- Johnson, urticaria, angioedema, anafilaxia, pericarditis). La cefalea y los trastornos visuales pueden indicar una hipertensión intracraneal benigna (suspender el tratamiento). Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas el primer día y luego de 100 a 200 mg cada 24 horas o de 50 a 100 mg cada 12 horas. Reacciones adversas: Gastrointestinales: Anorexia, náusea, vómito, diarrea, glo sitis, disfagia, enterocolitis y lesiones inflamatorias (con crecimiento excesivo de moniliasis) en la región anogenital. Muy rara vez se ha reportado hepato toxicidad. Estas reacciones son causadas tanto por la administración oral como paren teral de las tetraciclinas. Se han reportado casos raros de esofagitis y ulceraciones esofágicas en pacientes que reciben cápsulas y tabletas de fármacos de la clase de las te traciclinas. La mayoría de estos pacientes tomaron los medicamentos inmediatamente antes de dormir. Piel: Erupciones maculopapular y eritematoso. Se ha reportado dermatitis exfoliativa, pero es muy poco común. La fotosensibilidad se discutió anteriormente. Toxicidad renal: Se han reportado aumentos en los niveles de BUN, aparentemente relacionados con la dosis. Reacciones de hipersensibilidad: Urticaria, adema angioneurótico, anafilaxia, púrpura anafilactoide, enfermedad del suero, pericarditis y exacerbación del lupus eritematoso sistémico. Sangre: Se ha reportado anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia y eosinofília con las tetraciclinas. Otros: Hinchamiento de las fontanelas en infantes e hi pertensión intra craneal en adultos. Cuando se administran durante periodos prolongados, se ha reportado que las tetraciclinas producen decoloración microscópica café-negro de la glándula tiroides. No se sabe que ocurran anormalidades de la función tiroidea. Cuidados de enfermería: Proporcionar al paciente un sitio cómodo y ade- 9

10 cuado que le brinde privacidad y tranquilidad. Suministro de líquidos por vía oral si no hay vomito. Explicarle el paciente su patología y evolución. Vigilar signos de deshidratación. Vigilar estrictamente la alimentación. Control de signos vitales cada dos horas. Observar mucosas. Observar la frecuencia y consistencia de las heces fecales. Observar tolerancia a la vía oral Observar mucosas secas, polidipsia, confusión y somnolencia. Mantener catéter venoso permeable, Proporcionar un sitio adecuado para el aseo de las manos. Proporcionar un dispensador de alcohol glicerinado para uso de los pacientes en el servicio. Observar que siempre este dotado el baño de papel higiénico, jabón, agua, lavamanos y toallas de papel. 15.BIBLIOGRAFIA: 1. Sirinavin S, Garner P. Antibióticos para el tratamiento de infecciones intestinales por salmonellas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 2. Fontaine O, Gore SM, Pierce NF. Solución de rehidratación oral a base de arroz para el tratamiento De la diarrea (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2.Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 3. Hahn S, Kim Y, Garner P. Solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida para el tratamiento de la deshidratación por diarrea aguda en niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd). 4. Alberta Clinical Practice Guidelines Program. Laboratory Guideline for Ordering Stool Test for Investigation of Suspected Infectious Diarrhea. Alberta Medical Association Advisory Committee. Guidelines and Protocols: Investigation of Suspected Infectious Diarrhea. British Columbia Medical Association Richard L. Guerrant, Thomas Van Gilder, Nathan M. Thielman. Practice Guidelines for the management of infectious diarrhea. Clinical Infectious Disease 2001; 32: Julia I. Gore, Christina Surawicz. Severe Acute diarrhea. Gastroenterology Clinic N Am 32 (2003) David K. Turgeon, Thomas R. Fritsche. Laboratory Approaches to infectious diarrhea. Gastroenterology Clinics Volume 30, Number 3, Sept Alexandra Ilnyckyj MD, Clinical Evaluation and Management of acute infectious diarrhea in adults. Gastroenterology Clinics, Vol 30, 3, Sept Jiménez San Emeterio J, Camps Rubiol T, Tratamiento de la diarrea aguda infantil en atención primaria. Inf Ter Sist Salud 1998; 22: Nathan M. Thielman, Richard L. Guerrant. Acute Infectious diarrhea. N Engl J Med 2004; 350: World Health Organization. The management and prevention of acute diarrhea: practical guide- 10

11 lines. 3Ed. Geneva: World Health Organization, Dirección General de Epidemiología, SUIVE 2005-SSA 14. Registro Básico de Información Servicio de Infectologia Pediátrica Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde. 15. Pickering LK. Zinder JD., Capítulo 176 Gastroenteritis. Tratado de Pediatría de Nelson. 16. J Maldonado Lozano, MV Hernández Gómez, E Narbona López. La medicina hoy Diarrea aguda del lactante. JANO EMC Abril 2002; 62:1428: Santiago Ucióz Rdz., Alcides Caicedo, Gabriel Llano García. Guías de pediatría práctica basadas en la evidencia. 1Ed Ed. Panamericana. 18. Eiros T., Estebanez R., Iglesias L., Pardo M., Villanueva M., Protocolos de diarrea. Farmacia Profesional Marzo2001; Daniel M. Musher, Benjamín L. Musher. Contagious Acute Gastrointestinal Infectious. N Eng J Med 2004; 351: Bertram G. Katzung. Farmacología Básica y Clínica. 6ta Ed Ed. Moderno 21. P.L. Winokur, R. Canton, J.M. Casellas, N. Legakis. Variations in the Prevalence of Strains Expressing an Extend- Spectrum B-lactamase phenotype and characterization of isolates from Europe, the Americas, and Western Pacific Region. CID 2001: 32 (Suppl 2). 22. Nguyen Tran Chinh, Christopher M. Parry. A Randomized Controlled Comparasion of Azithromycin and ofloxacin for treatment of multidrug-resistance or Nalidixic Acid Resistant Enteric fever. Antimicrobial Agents and Chemoterapy 2000, Vol 4, No. 7, Wilma Basualdo, Antonio Arbo. Randomized Comparison of Azithromycin versus Cefixime for treatment of Shigellosis in children. The Pediatric Infectious Disease journal, Vol 22, No. 4, April Eugene Leibovitz, Jacob Janco, Lolita Piglansky. Oral ciprofloxacin Vs intramuscular ceftriaxone as empiric Treatment of acute invasive diarrhea in children, The Pediatric Infectious Disease Journal 2000; Bertram G. Katzung. Farmacología Básica y Clínica. 6ta Ed Ed. Modern 26. Karen L. Bowlware MD, Terrence Stoll MD. Antibacterial agents in Pediatrics. Infectious Disease Clinics of North América, Vol 18, Num 3. Sept Pérez-Schael I, Guntinas MJ, Pérez M et al. Efficacy of the rhesus rotavirus-based quadrivalent vaccine in infants and young children in Venezuela. N Engl J Med 1997; 337: INDICADORES ESPERADOS: Reducir la co, Consulta por enfermedad diarreica aguda en el servicio de urgencias. Disminuir la, Morbilidad producida por la enfermedad diarreica aguda. Reducir la m, Mortalidad por enfermedad diarreica aguda. Evitar las c, Complicaciones producidas por la enfermedad diarreica aguda. Disminuir el n, Número de hospitalizaciones por enfermedad diarreica aguda. 11

12 INDICADORES: indicadores epidemiológicos: Indicadores de impacto. Tasa de mortalidad por diarrea: Numero de defunciones por EDA.x Población adulta. Incidencia de diarrea en adultos: Numero de casos nuevos por EDAx1000 Población Adulta. Tasa de letalidad por EDA: Numero de defunciones por EDAx1000 Total de casos por EDA. 17.FLUJOGRAMA: VALORACIÓN INICIAL EDA ADULTOS Grado de deshidratación Duración EN MANEJO SINTOMÁTICO Rehidratación oral o IV Analgesia Loperamida (opcional :si no hay diarrea con sangre o moco) ESTRATIFICAR MANEJO SIGUIENTE, DE ACUERDO A CLÍNICA Y EPIDEMIOLOGÍA: Alertas epidemiológicas Alertas clínicas Consumo alimentos y otros casos de EDA Uso de antibióticos recientemente Viajes Brotes en la comunidad Heces con sangre o con pus Mucho dolor abdominal o mucha deshidratación Fiebre > 38 Grados Disminución de peso > 5% del peso (ADULTO) Disentería Abdomen Agudo 12

13 18.FLUJOGRAMA: EXAMEN DE HECES SI: EDA severa, con sangre, Inflamatoria, Fiebre alta, > 7 días de duración, o Sospecha de brote en la comunidad Adquirida en comunidad o EDA del viajero Nosocomial (Iniciada > 3 días de hospitalización) Diarrea de > 7 días de duración Paciente con HIV; Uso crónico de esteroides Buscar: Amebas, Salmonella, Shiguella, Campilobacter yeyuni, E. Coli Clostridium Difficile Giardia Amebas Cliptosporidion No infecciosa Estrongiloides Microsporidios Citomegalovirus Micobacterias Avium Intracel. Tratamiento antibiótico acorde a la sospecha o resultados de laboratorio Si el paciente tiene comorbilidades serias, está hipotenso a pesar de LEV, oliguria-anuria, debe regularse para otro nivel: Segundo o Tercero al sisme Notifique el caso si es un caso de notificación Obligatoria, a las entidades de Salud, que se requiera 13

14 EDA NIÑOS

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16 I. Objetivo de la guía II. Definición de la patología o síndrome III. Metodo de búsqueda de la evidencia científica IV. Criterios de selección del nivel de evidencia grado de recomendación V. Recomendaciones claves VI. Sintomatología VII. Abordaje diagnóstico VIII. Tratamiento IX. Pronóstico X. Criterios para el alta XI. Recomendaciones al alta XII. Criterios de remisión XIII. Indicadores esperados XIV. Flujograma XV. Recomendaciones farmacológicas XVI. Referencias bibliográficas 1. AUTORES ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: NOMBRE(S): NOMBRE(S): NOMBRE: DRA. MARÍA ADELAIDA ARANGO VILLA DRA. ANA ELENA CORREA ESCOBAR. CARGO(S): CARGO(S): CARGO: MEDICA PEDIATRA MEDICA GENERAL, ESPECIALIS- TA EN GESTIÓN SERVICIOS DE SALUD FIRMA(S): FIRMA(S): FIRMA: 16

17 OBJETIVO DE LA GUÍA: Implementar una herramienta que estandarice los diferentes modos de tratamiento en la empresa Metrosalud, ofreciendo un instrumento ágil y eficiente para el tratamiento de la enfermedad diarreica en niños La guía está dirigida a médicos generales, pediatras, enfermeras y cualquier profesional de la salud involucrado en el cuidado de los niños con diarrea y vómito. Abarca niveles de atención primaria y atención secundaria. Pretende que el profesional este en capacidad de: Identificar a los lactantes y niños de corta edad con diarrea aguda y vómito que se encuentran en riesgo de deshidratación. Distinguir entre la diarrea infecciosa aguda y diarrea debida a otras causas. Conocer el manejo sintomático de lactantes y niños pequeños. Saber cuál es el momento apropiado para iniciar la rehidratación. Saber qué tipo de líquidos deben ser utilizados para la rehidratación y cuál es su vía de administración. Conocer los tratamientos adicionales que se deben considerar para el manejo de la enfermedad diarreica aguda. Conocer cuáles son las estrategias de alimentación apropiadas para lactantes con EDA. Conocer cuales signos y/o síntomas clínicos pueden ser utilizados para identificar los lactantes y niños pequeños que deben ser remitidos a otros niveles de atención. Conocer otros factores que deben tenerse en cuenta a la hora de decidir si se admite o no a un menor con EDA en el hospital. Saber qué información debe darse a los padres y cuidadores, en relación con signos de deshidratación, el reemplazo de líquidos y las estrategias de alimentación en el hogar. JUSTIFICACIÓN: Conocer los aspectos relevantes en la enfermedad diarreica aguda, como son: epidemiología, etiología, fisiología, prevención, diagnóstico y tratamiento, para acortar los episodios de enfermedad diarreica, en la población infantil, evitando consultas innecesarias a los servicios de urgencias, ofreciendo tratamientos tempranos y de igual manera disminuir las estancias hospitalarias por dicha patología, mejorando los efectos indeseables por diarreas prolongadas y lograr programas educativos para la población basados en la prevención de esta patología en niños. 1.ALCANCE: A pesar del desarrollo y difusión de la rehidratación oral, la enfermedad diarreica aguda (EDA) continúa siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años. Se calcula que en los países en desarrollo, los niños presentan entre 3 y 10 episodios de diarrea anuales durante los primeros 5 años de vida, con una duración promedio de estos episodios de 4 a 6 días. En este grupo de edad, los niños menores de dos años, son los que sufren mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente el 80-90% de las muertes por diarrea ocurre en estos. No solo la deshidratación hace que aumenten los costos de la atención de los enfermos con diarrea, también la intolerancia a la lactosa, que se desarrolla como consecuencia de la infección, puede afectar a un considerable número de casos (entre 7,5% y 77%) y ocasionar que se prolongue el cuadro diarreico, aumentando la gravedad de la enfermedad y sobrecargando aun más los servicios de salud. De igual manera la desnutrición, otra complicación 17

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