Salud y Desarrollo Las reformas de salud y su instrumentación. Asa Cristina Laurell Mayo, 12012

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1 1 Salud y Desarrollo Las reformas de salud y su instrumentación Asa Cristina Laurell Mayo, 12012

2 2 Contenido Desarrollo y salud Qué concepto de desarrollo? Economía y salud en la globalización Las reformas neoliberales de salud: la 2ª reforma el aseguramiento universal Las reformas progresistas Las reformas y la garantía del derecho a la salud 2

3 3 Crecimiento y Desarrollo Dos tensiones en la función del Estado La contradicción entre promoción de la acumulación y legitimación del orden social (cohesión social); Estado redistribuidor de la riqueza y promotor de la mercantilización de bienes y servicios sociales Crecimiento económico y desarrollo Crecimiento positivo efecto goteo Desmentido por la concentración de riqueza y crecimiento pobreza y destrucción ambiental 3

4 4 Desarrollo social Acuñado con la Alianza para el Progreso Guerra contra la pobreza Estado Mínimo solo acciones focalizadas para los pobres Ministerio de Desarrollo Social Absorción ministerios de salud, educación, vivienda etc. Disminución redistribución y mercantilización de servicios y bbeneficios 2ª Reforma del Estado misma concepción básica. Estado redistribuidor y garante de derechos 4

5 Economía y Salud Nuevo pensamiento hegemónico en salud pública Neopositivismo y las métricas Predominio de la Economía de la Salud a expensas del pensamiento complejo de salud pública y salud colectiva Satisfacción necesidades financiamiento + mercado de salud La medicina mercantilizada, ámbito de acumulación Actividad económica muy importante (6 al 18% del PIB) Salud, ámbito ampliado de ganancias y acumulación Capital financiero-asegurador emergente Incorporación plena de la ciencia al K: biotecnología y equipo médico centrado en la persona (medicina personalizada) Conflictos de interés Nuevo proceso de trabajo para la valorización del K Mayor costo menores resultados; menor cohesión social Contribución al crecimiento? 5 5

6 6 Las reformas Neoliberales 6

7 7 El derecho a la salud cuestionada Nuevo discurso ideológico justificado por la realidad de los servicios Sistema Inequitativo Injusto Ineficiente Burocrático-autoritario Solución: Competencia y libre elección Relación de fuerzas desfavorable Desempleo o empleo precario Ataque a las organizaciones sindicales y fuerzas de izquierda Políticas de ajuste y cambio estructural Regimenes autoritarios p. e. Chile Estados con crisis financiera o de deuda externa 7

8 8 1ª reforma neoliberal de salud Las responsabilidades del Gobierno (Estado) Producir los bienes públicos (no exclusividad, no rivalidad) Bienes privados con grandes externalidades Medidas regulatorias e información, corregir fallas del mercado Acciones costo-efectivas mínimas para los que fracasan en conseguir bienes en el mercado, los pobres; Paquetes Servicios Esenciales El papel de los privados La familia principal responsable, particularmente las mujeres; promoción y prevención; estilos de vida saludables Las organizaciones no lucrativas tercer sector suplir a las instituciones públicas en acciones de salud de baja complejidad, serían más eficientes y eficaces Los privados con fines de lucro producir los servicios clínicos discrecionales ; administrar los fondos de salud. 8

9 9 Separar funciones para construir el mercado Competencia administrada: Regulación - Administración fondos/ compra servicios prestación servicios Estado Regulador y subsidiario de los pobres Productor bienes públicos / salud pública Empresas en competencia Administrar fondos y compra servicios grupos financieros Prestador de servicios personales empresas privadas y públicas Modelo atención capital intensivo 9

10 10 1ª reforma neoliberal en salud Lógica de necesidades en salud lógica de mercado Apertura de nuevo ámbito de ganancias privadas Rearticula el sistema de salud bajo una lógica mercantil Desarticula los servicios públicos Elemento dominante segmento mercantil no el volumen de servicios que prestada Debilita la salud pública y la salud colectiva Reduce la responsabilidad del Estado Redefine la universalidad y la equidad Contraria al derecho a la salud 10

11 11 Resultados de la primera reforma de salud Nuevo discurso hegemónico antiestatista, promercado e individualista Qué calificar como factible y viable en la política de salud Debilitar o destruir el tejido institucional público Legitimar el uso del Estado para su propio debilitamiento Supresión del derecho a la salud Pero Incrementó la pobreza, provocó creciente descontento y movilización social 2ª reforma adecuación para cohesión social 11

12 12 2ª reforma: Aseguramiento Universal La nueva política de salud; Múltiples combinaciones de seguros Ampliar el espacio del mercado y la competencia Garantizar pago en compra-venta de servicios Subsidiar compra de servicios con fondos públicos Poner precio a los servicios Paquetes de intervenciones costeados: mínimos o GES Copagos y Coaseguros Lógica de los seguros privados Seguros complementarios privados 12

13 13 Casos Paradigmático 1: Colombia Seguro obligatorio. Cuatro instancias. Libre elección administración pública y privada. Descentralización y autonomía de gestión hospitales. Exitosa establecimiento mercado de salud, particularmente administración fondos/ compra servicios. Fracaso garantía derecho a la salud: No universal; Paquetes diferenciados; Nueva estratificación acceso; Acceso decreciente; Tutelas ; Abandono salud pública; Incremento gasto de salud; Subsidios fiscales crecientes; Corrupción. Cierre hospitales públicos, tercerización empleo médico. Quiebra del sistema 2011 y nueva reforma Deuda a hospitales públicos, menos a privados Subordinado constitucional del derecho a la salud a las prioridades fiscales del Estado. Limitación explícita de servicios, no tutela. Insuficientes recursos de atención. 13

14 14 Casos Paradigmático 2: México Sistema segmentado y fragmentado; Seguro social contributivo obligatorio con todos los servicios; Seguro Popular voluntario con Paquete restringido y pago de prima; No universal 20% sin seguro. Incentivo perverso afiliar SP por recursos frescos. No acceso por falta de recursos, desabasto médicamentos e insumos; no planeación estratégica. Incremento presupuesto SP, caída seguro social. Subejercicio SP y corrupción. Hacia la mercantilización y pérdida de derechos Portabilidad seguro, convergencia protocolos y construcción mercado de salud. Paquete único SP. Seguro complementario, público o privado + prestación privada No resuelve problemas estructurales, ni garantiza derecho a la salud Seguro social universal con financiamiento fiscal? 14

15 15 Las Reformas Progresistas en Salud 15

16 16 Características comunes Gobiernos resultado de movilización popular sostenida y consistente Nueva constitucionalidad Derecho a la salud (universal) Estado el sujeto obligado Gratuidad y Determinantes Sociales Sistema Único de salud (SUS) con servicios integrados Participación y/o control social Incremento acceso Problemas de instrumentación ante la dañada institucionalidad existente Instituciones creadas en un proceso histórico 16

17 17 Problemas importantes Segmentación: MS, SS y sector privado (todos) Dificultades de la descentralización; la existente (p.e. Ecuador) o la nueva (p.e. Brasil) Construcción de programa paralelo e integración SUS (p.e. Venezuela, Barrio Adentro) La cuestión laboral heredada: transposición de valores institucionales, la desmoralización, burocratismo del servicio público, prestaciones compensatorias Falta de infraestructura física pública Pobreza absoluta del Estado en algunos casos y el financiamiento, aun siendo prioritario 17

18 18 Reformas y el Derecho a la Salud Construcción de la participación popular plena Gran acuerdo institucional donde el interés general la salud de la población prevalezca sobre los intereses particulares. Incremento programado y sostenido de recursos públicos Inversión planificada en infraestructura de salud con máxima prioridad para los estados o regiones más rezagadas con recursos suficientes para operar Construir desde abajo hacia arriba con redes de servicios. Eliminación del gasto superfluo y la corrupción. Innovación institucional sobre la base de su fortalecimiento, la transparencia, la alineación de los procesos de atención y administrativos. Creación de una nueva cultura institucional. 18

19 19 Por su atención Gracias! 19

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