Equipo Asistencial de Cuidados Paliativos. Experiencia Micro de Integración

Transcripción

1 Equipo Asistencial de Cuidados Paliativos. Experiencia Micro de Integración { Conferencia Insular de Salud Los Llanos de Aridane 21 de Noviembre de 2014 Jorge Martín Martín Enfermero Coordinador Equipo Asistencial de C. P. Área de Salud de La Palma

2 Abril de 2011

3 Garafía hab (2012) Barlovento hab (2012) Puntagorda hab (2012) Tijarafe hab (2012) Los Llanos de Aridane hab (2012) Tazacorte hab (2012) El Paso hab (2012) Fuencaliente hab (2012) San Andrés s y Sauces hab (2012) Puntallana hab (2012) Santa Cruz de La Palma hab (2012) Breña a Alta hab (2012) Breña a Baja hab (2012) Mazo hab (2012) POBLACIÓN: habitantes (ISTAC 2012)

4 HOSPITAL GENERAL DE LA PALMA

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6 Necesitamos Cuidados Paliativos en La Palma?

7 C.P. y la O.M.S. Cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo. El control del dolor y de otros síntomas y de problemas psicológicos, sociales y espirituales es primordial Destacaba que los cuidados paliativos no debían limitarse a los últimos días de vida, sino aplicarse progresivamente a medida que avanza la enfermedad y en función de las necesidades de pacientes y familias. Enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, físicos, psicológicos y espirituales Sepulveda C, Marlin A,Yoshida T, Ulrich A. Palliative Care: the World Health Organization s global perspective.world Health Organization. Ginebra. J pain Symptom Manage 2002; 24 (2): 91 6.

8 C.P. y la O.M.S. Proporcionan alivio del dolor y otros síntomas. Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal. No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte. Integran los aspectos espirituales y psicológicos del cuidado del paciente. Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte. Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en el duelo. Utilizan una aproximación de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluyendo soporte emocional en el duelo, cuando esté indicado. Mejoran la calidad de vida y también pueden influenciar positivamente en el curso de la enfermedad. Son aplicables de forma precoz en el curso de la enfermedad, en conjunción con otros tratamientos que puedan prolongar la vida, tales como quimioterapia o radioterapia, en incluyen aquellas investigaciones necesarias para comprender mejor y manejar situaciones clínicas complejas.

9 Legislación n y Estrategias Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del sistema nacional de salud. Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema dentro del ámbito de la Atención Primaria. Estrategia en Cuidados Paliativos. Sistema Nacional de Salud. 2007, MSC. Guía de práctica clínica sobre Cuidados Paliativos. 2008, MSC Sistema Nacional de Salud Atención a los cuidados paliativos Organización en CCAA 2009, MSC Unidad de Cuidados Paliativos Estándares y recomendaciones 2009, MSC.

10 Cartera de Servicios en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud Atención primaria Atención paliativa a enfermos terminales Comprende la atención integral, individualizada y continuada de personas con enfermedad en situación avanzada, no susceptibles de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada (en general, inferior a 6 meses), así como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo terapéutico es la mejora de su calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores. Esta atención, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la coordinación con otros recursos y de acuerdo con los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de salud. Incluye: 1.Identificación de los enfermos en situación terminal según los criterios diagnósticos y la historia natural de la enfermedad. 2.Valoración integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un plan de cuidados escrito que incluya medidas preventivas, recomendaciones higiénico-dietéticas, control de los síntomas y cuidados generales. 3.Valoración frecuente y control de síntomas físicos y psíquicos, indicando el tratamiento farmacológico y no farmacológico del dolor y de otros síntomas. Información y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso. 4.Información, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal. 5.En las situaciones que lo precisen, y particularmente en los casos complejos, se facilita la atención por estructuras de apoyo sanitario y/o social o por servicios especializados, tanto en consultas como en el domicilio del paciente o mediante internamiento, en su caso.

11 Cartera de Servicios en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud Atención especializada Atención paliativa a enfermos terminales Comprende la atención integral, individualizada y continuada de personas con enfermedad en situación avanzada, no susceptibles de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada (en general, inferior a 6 meses), así como de las personas a ellas vinculadas. Su objetivo terapéutico es la mejora de su calidad de vida, con respeto a su sistema de creencias, preferencias y valores. Esta atención, especialmente humanizada y personalizada, se presta en el domicilio del paciente o en el centro sanitario, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la coordinación con otros recursos y de acuerdo con los protocolos establecidos por el correspondiente servicio de salud. Incluye: 1.Identificación de los enfermos en situación terminal según los criterios diagnósticosy la historia natural de la enfermedad. 2.Valoración integral de las necesidades de pacientes y cuidadores/as y establecimiento de un plan de cuidados escrito que incluya medidas preventivas, recomendaciones higiénico-dietéticas, control de los síntomas y cuidados generales 3.Valoración frecuente y control de síntomas físicos y psíquicos, indicando el tratamiento farmacológico y no farmacológico del dolor y de otros síntomas. Información y apoyo al paciente en las distintas fases del proceso. 4.Información, consejo sanitario, asesoramiento y apoyo a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal.

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13 El Área de Salud de LA PALMA presentó en el año 2008 según los datos del ISTAC una tasa bruta de mortalidad de un 8,44%, superando al resto de las islas (tasa media de Canarias del 6,44%)

14 La mortalidad por Cáncer en esta isla ocupa el 2º lugar como causa de muerte, con un 26,1% del total de las muertes.

15 Se objetiva en los últimos años un descenso del porcentaje de la tasa de mortalidad debido a enfermedades del sistema circulatorio y aumentando los Tumores.

16 Vale cómo lo hacemos?

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18 Fase Política Unidad de Cuidados Paliativos. 3 camas. Unidad Funcional. Equipo Asistencial de C.P.

19 Fase Preparatoria. ABRIL MAYO Selección de Personal con Formación Específica y Experiencia: Sandra Morales Pérez. Médico de Familia. Jorge Martín Martín. Enfermero

20 Fase Preparatoria. ABRIL MAYO Selección de Personal con Formación Específica y Experiencia: Presentación de Proyectos propios. Fusión de proyectos.

21 Fase Preparatoria. ABRIL MAYO Selección de Personal con Formación Específica y Experiencia: Presentación de Proyectos propios. Fusión de proyectos. 3. Reuniones con Gestores y Profesionales implicados. Presentación del Proyecto. Gerencia del Área de Salud. Dirección de A.P y A. E. Enfermeras de Enlace. Servicio de M.I. (Oncología). A.E.C.C. Cruz Roja. Capellán del HGLP. Centros de Salud de la Isla.

22 Fase Preparatoria. ABRIL MAYO 2011

23 Fase Preparatoria. ABRIL MAYO Selección de Personal con Formación Específica y Experiencia: Presentación de Proyectos propios. Fusión de proyectos. 3. Reuniones con profesionales implicados. Presentación del Proyecto. 4. Rotación del Personal seleccionado en Unidad de Cuidados Paliativos del HUNSC. (10 días).

24 Fase Preparatoria. ABRIL MAYO /05/2011: Arranque del Programa de Cuidados Paliativos.

25 Actividad Asistencial Comienza el 23 de Mayo de Los pacientes que requieren ingreso son asumidos por Medicina Interna. Se comienzan las obras para construir las Consultas Externas Médica y de Enfermería. Se adapta y dota la sala de Espera de la Planta 0 para los pacientes y familiares ingresados. En partir de Noviembre de 2011, el Equipo de C.P. dispone de 3 habitaciones situadas en la Planta 0. de uso específico para los pacientes en Programa de C.P. que requieran ingreso hospitalario.

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33 Actividades del Equipo {

34 Pacientes con enfermedades Oncológicas subsidiarios de C.P. por el Servicio de Oncología. Pacientes con enfermedades no Oncológicas considerados como beneficiarios de C.P por la especialidad correspondiente previa valoración por parte del Equipo de Soporte. Cuidados en Fase Agónica de cualquier paciente en el ámbito intra y extrahospitalario.

35 Consulta Médica Consulta de Enfermería At. Especializada Sala Auxiliar Hospitalización C.P Psicólogo AECC Trabajador social del HGLP Soporte Telefónico (Consulta) At. Primaria Visitas domiciliarias (soporte) Cuidados en Fase Agónica

36 E

37 Hospital A. Primaria E E Recursos Sociales

38 Consulta 8 15 h (L V) Busca Soporte Telefónico 24h: paliativoslapalma@gmail.com

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44 Actividades Formativas

45 Actividad Formativa fomentada por el Equipo de C.P. FECHA EDICIONES TEMÁTICA LUGAR 20 y 21 de 1 Curso Taller Proceso del Duelo. H.G.L.P Octubre de 2011 Psicóloga de la Unidad de C.P. Dr. Negrín (LPGC) de 1 Curso de C.P. Equipo de la Unidad de H.G.L.P. Noviembre de 2011 C.P. del Hospital Insular de G.C. Diciembre de Sobre el Morir y la Muerte HG.L.P.

46 Actividad Formativa impartida por el Equipo de C.P. FECHA EDICIONES TEMÁTICA LUGAR Mayo Presentación Proyecto C.P. Jornadas de Enfermería. H.G.L.P Junio Julio Charla Divulgativa del Proyecto de C.P. Centros de Salud de la Isla de La Palma Junio Medicación en Cuidados Paliativos C.S. S/C de La Palma y C.S. Los Llanos de Aridane Julio Prevención del Cáncer Residencia de la 3ª Edad de S/C de La Palma Julio Agosto Urgencias en Cuidados Paliativos para MIR de MFYC H.G.L.P. Noviembre Necesidades Básicas en Pacientes Paliativos. El Papel H.G.L.P del Auxiliar de Enfermería Noviembre Cuidados Paliativos. Equipo Multidisciplinar III Foro de Salud de La Palma, Los Llanos de Aridane Julio Manejo Intrahospitalario del Paciente en Programa de Cuidados Paliativos. H.G.L.P.

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48 Actividad Formativa impartida por el Equipo de C.P. 1. Rotación de MIR de Medicina de Familia. 2. Rotación de Estudiantes de Enfermería.

49 Actividad Asistencial

50 Datos de Actividad. 23/05/ /02/2012 Se recibieron un total de 55 interconsultas, de las cuáles 8 no fueron incluidas en el Programa por los siguientes criterios: 1 por no deseo de la familia. 3 por fallecimiento antes de la primera valoración. 4 por cumplir criterios de inclusión en programa.

51 Datos de Actividad. 23/05/ /02/2012

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53 Datos de Actividad. 23/05/ /02/2012

54 Datos de Actividad. 23/05/ /02/2012

55 Datos de Actividad. 23/05/ /02/2012

56 Datos de Actividad. 23/05/ /02/2012 ESTANCIA MEDIA EN PROGRAMA DE C.P. ESTANCIA MÍNIMA ESTANCIA MÁXIMA (fallecidos) días 2 días 210 días

57 Datos de Actividad. 23/05/ /04/2012 PACIENTES EN PROGRAMA 74 FALLECIDOS 59 VIVOS 15 VISITAS DOMICILIARIAS 135 KMS. RECORRIDOS 3,300

58 Y algún n problema?

59 Problemas de Implantación n del modelo. Percepción de extraños por parte de los Profesionales. Yo ya hacía paliativos antes de que tu llegases. Falta de conocimientos sobre los Cuidados Paliativos por parte de los Usuarios. Falta de conocimientos sobre los Cuidados Paliativos por parte de los Profesionales Sanitarios. Sobrecarga asistencial. Déficit de personal. Percepción de los profesionales de que los pacientes paliativos y sus familiares son muy demandantes y/o no prioritarios. Visitas domiciliarias. (Equipos de AP).

60 Equipo Asistencial de Cuidados Paliativos. Experiencia Micro de Integración { Conferencia Insular de Salud Los Llanos de Aridane 21 de Noviembre de 2014 Jorge Martín Martín Enfermero Coordinador Equipo Asistencial de C. P. Área de Salud de La Palma