CURSO INTERMEDIO ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE ECOGRAFIA PEDIATRICA

Transcripción

1 CURSO INTERMEDIO ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE ECOGRAFIA PEDIATRICA

2 Definiciones ecográficas en la ar9culación infan9l normal CARTILAGO HIALINO NORMAL Estructura bien definida homogénea hipo/anecóica que no se comprime al presionar con la sonda. La superficie del carhlago puede ser detectada como una línea hiperecóica. Al avanzar la maduración ósea, la imagen ecográfica del núcleo de osificación secondario epifisario: Estructura hiperecóica de surperficie suave lisa o irregular* dentro del carhlago. *(Diagnós*co diferencial con erosiones, ya que éstas son también detectadas por la ecogra<a en el niño)

3 CAPSULA ARTICULAR NORMAL Banda hiperecóica sobre los huesos y el carhlago ar9cular. MEMBRANA SINOVIAL NORMAL En circunstancias normales, la fina membrana sinovial es indetectable. En caso de hipertrofia puede ser detectada como una estructura hipoecóica. Una mínima can9dad de líquido sinovial fisiológico puede ser detectada como una estructura anecóica. SUPERFICIE OSEA ARTICULAR NORMAL Línea hiperecóica definida/afilada.

4 ARTICULACIÓN TIBIOASTRAGALINA (Receso anterior) LONG T noc a A ArPculación Pbioastragalina longitudinal (izq) y transversal (drch) normal. Extremo distal de 9bia (Tb) con una estructura hiperecoica correspondiente al núcleo de osificación secundario (e) rodeado del carhlago epifisario anecoico no osificado (noc). Talus o astrágalo (parcialmente osificado). La banda anecoica sobre la cabeza del astrágalo corresponde al carhlago ar9cular y al epifisario. No existe imagen de distensión capsular. b TRANSV Tb

5 ARTICULACIÓN TIBIOASTRAGALINA. Según edades 2 años 5 años 10 años 15 años

6 ARTICULACIONES TIBIOASTRAGALINA Y SUBASTRAGALINA (Receso posterior). LONG LONGITUDINAL VIEW Tb + TRANSV Astrágalo Calcáneo EXTENDED LONG VIEW tendón Cart Cart: carhlago apofisario del calcáneo LONG

7 2 años AP + Cart calcáneo LONG 14 años Cart: carhlago apofisario del calcáneo AP: aponeurosis plantar AP Placa de crecimiento LONG

8 } Anterior Tibial anterior, Extensor hallucis longus, Extensor digitorum longus TRANSVERSAL VIEW MM PA MEDIAL T Tibia LATERAL TRANS Tb Talus LONG VIEW

9 } Medial Tibial posterior y Flexor hallucis longus MM TRANS LONG } Lateral Peroneos longus y brevis ML

10 Metatarso LONG 8 meses + * Falange Ar9culación 1ªmetatarsofalángica. Se obje9va el núcleo de osificación secundario (+) en el extremo distal de la cabeza del 1º Metatarso y el de la Falange en el extremo proximal (*). Metatarso + * Falange A diferencia de los huesos metatarsianos 2-5, donde núcleo secundario (+) está en el extremo proximal del hueso metatarsiano LONG 2 años

11 SINOVITIS: No existen definiciones para niños Derrame: imagen anecoica que es compresible y desplazable (a DIFERENCIA DEL CARTILAGO EPIFISARIO) y sin señal doppler, localizado entre de astrágalo y cápsula fibroadiposa 9bio- astragalina. Hipertrofia sinovial: imagen hipoecoica que es parcialmente compresible y no desplazable, pudiendo mostrar señal doppler. Comparando con el líquido y el carhlago resulta ser algo hiperecoica. Al igual que en los adultos, la hipertrofia sinovial con ac9vidad inflamatoria habitualmente muestra señal doppler. La hipertrofia sinovial inac9va o fibró9ca no presenta señal de Doppler y suele ser más ecogénica en escala de grises.

12 SINOVITIS TIBIOASTRAGALINA (Receso anterior) Hipertroha sinovial y Derrame en receso Tibioastragalino anterior. Imagen longitudinal El derrame (flecha) se visualiza anecoico, es compresible y se desplaza. La Hipertroha sinovial es parcialmente compresible (*). La fina linea hiperecoica sobre el carhlago ar9cular del talus (astragalo) corresponde al signo de la interfase entre derrame y carhlago.

13 SINOVITIS TIBIOASTRAGALINA (Receso anterior) Hipertrofia sinovial y Derrame en receso 9bioastragalino anterior. Imagen longitudinal. La hipertrofia sinovial con ac9vidad inflamatoria habitualmente se muestra como tejido hipoecóico con señal doppler. El derrame se visualiza anecóico. El examen DINAMICO permite dis9nguir éste del carhlago.

14 SINOVITIS 1ª METATARSOFALÁNGICA. LONG MT F a b Ar9culación 1ªmetatarsofalángica. Imagen Longitudinal. Se obje9va carhlago epifisario anecóico en la cabeza del metatarsiano y derrame ar9cular que dis9ende el receso y cae sobre la diáfisis del MT. MT= metatarso. F= Falange.

15 No existen definiciones para niños TENOSINOVITIS Tejido hipoecoico/anecoico alrededor del tendón > 2 mm visto en 2 planos perpendiculares. Se obje9va señal doppler cuando existe aumento de microvascularización de la sinovial (indica ac9vidad)

16 TENOSINOVITIS DEL TIBIAL POSTERIOR Y FLEXOR HALLUCIS LONGUS a T FLD TP T Tendón tibial posterior (TP) y flexor largo de los dedos (FLD). A la izquierda/ Se objetiva aumento de líquido en la vaina que forma un halo anecóico. A la derecha/ Los tendones están normales.

17 No existen definiciones para niños BURSITIS Derrame intrabursa Imagen anecoica que dis9ende a la bursa con un espesor mayor de 2 mm que es compresible y desplazable. Se obje9va señal doppler cuando existe aumento de microvascularización de la sinovial (indica ac9vidad)

18 BURSITIS PREAQUILEA Tendón aquileo (t) en su inserción en la apófisis calcánea. Imagen en TRANSV (arriba) y en LONG (abajo). Se obje9va aumento de líquido anecóico en la bursa (*) TRN Núcleo secundario de la apófisis calcánea (+). (ca: carhlago apofisario) LONG Bursi9s BursiPs AcPva. Bursa mostrando señal doppler (color)

19 VASOS NUTRICIOS tendón LONGITUDINAL VIEW Cart Vaso nutricio en el interior del carhlago apofisario del calcáneo LONG