FLORA BACTERIANA EN AGUJAS DE INYECCION DE RANIBIZUMAB EN LA FUNDACIÓN OFTALMOLOGICA NACIONAL

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1 2º. Curso Anual Institucional Fundación Oftalmológica Nacional y Sociedad de Cirugía Ocular 32º.Curso Anual de educación Continuada de la Fundación Oftalmológica Nacional FLORA BACTERIANA EN AGUJAS DE INYECCION DE RANIBIZUMAB EN LA FUNDACIÓN OFTALMOLOGICA NACIONAL Juliana Tirado, MD. Francisco J. Rodríguez, MD. Charlotte Brieke, MD. Mariana Cabrera, MD. Margaret Ordoñez, MSc Febrero 2011

2 INTRODUCCION Ranibizumab Inyección Intravítrea: uso cada vez más común Unico aprobado INVIMA para uso Intravítreo Mejora pérdida moderada de AV en DMRE Complicación más grave: Endoftalmitis postoperatoria, germen proveniente de la flora normal conjuntival % agujas de inyecciones intravítreas contaminadas con bacterias No existen estudios en Colombia

3 ESTUDIOS PREVIOS Jaeger R, Aiello L, Patel S, Cunningham EJ. Risks of Intravitreal Inyección, a comprehensive Review. Retina % Endoftalmitis POP inyección intravítrea De Caro J., Ta C., Cabael, L bacterial Contamination of Ocular Surface and Needles in patients undergoing Intravitreal Injections. Retina, % Tasa de Contaminación Bacteriana de agujas para inyección intravitrea, estafilococo coagulasa negativo Nentwich M., Yactayo Miranda Y, Weimann S, Froehlich S. Bacterial Contamination of Needles Points after intravitreal injection. Eur Ophthalmol % Tasa de Contaminación Bacteriana de agujas para inyección intravítrea

4 OBJETIVOS Describir la tasa de contaminación bacteriana de agujas utilizadas en inyecciones intravítreas de Ranibizumab Describir la flora normal conjuntival prevalente en el grupo de pacientes estudiados Identificar el agujas utilizadas germen más común aislado en cultivos de Describir el efecto de la profilaxis antibiótica preoperatoria en la reducción de la flora normal conjuntival presente en el acto quirúrgico

5 OBTENCION DE LA MUESTRA Criterios de inclusión Mayores de 50 años Pacientes Clínica de Retina Fundonal Criterios de exclusión Antibióticos, anti fúngicos o corticoides IV previos Antibióticos o inmunosupresores sistémicos x 2 semanas Antecedente de Endoftalmitis

6 MATERIALES Y METODOS Estudio observacional descriptivo 50 ojos de 50 pacientes Consulta de retina Fundación Oftalmológica Nacional Abril Septiembre 2010

7 MATERIALES Y METODOS EDAD F M 54% (27) 46% (23) Rango: Promedio: 67.5 Años DIABETES INYECCION PREVIA 8% 34% Ojo estudiado 4% Ojo Contralateral

8 MATERIALES Y METODOS Ciprofloxacina 0.3% Frotis fondo saco conjuntival Aguja utilizada Aguja no utilizada Agar Triptona Soya Tubo A Tubo B Tubo C

9 MATERIALES Y METODOS Agar Sangre Chocolate Mc Conkey Incubación 37º C Identificación bacteriana en tinción de gram con técnicas estándares

10 RESULTADOS Consistentes 86% 44 Tubos A, B y C negativos Mismo germen en tubo A y C, tubo B negativo Diferente gérmen en el tubo A y C, tubo B negativo % No Consistentes Tubo B positivo (contaminación aguja no utilizada) Inconvenientes técnicos en toma y transporte de las muestras: Mechero Caldos de cultivo Manipulación agujas

11 RESULTADOS CRECIMIENTO DE 5 BACTERIAS DE LA FLORA NORMAL Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Bacillus subtilis Difteroides Staphylococcus haemolyticus

12 RESULTADOS CRECIMIENTO BACTERIANO EN AGUJAS UTILIZADAS BACTERIA PORCENTAJE (%) Staphyloccus aureus 10% (5) Bacillus Subtilis 4% (2) Difteroides Total 4% (2) 18% (9)

13 RESULTADOS BACTERIAS CONTAMINANTES AGUJAS NO UTILIZADAS BACTERIA PORCENTAJE (%) Staphyloccus aureus* 2% (1) Difteroides* 2% (1) Bacillus Subtilis* 6% (3) Staphyloccus epidermidis* 2% (1)

14 RESULTADOS CRECIMIENTO BACTERIANO DE FLORA NORMAL CON CULTIVO NEGATIVO DE AGUJA UTILIZADA TUBO A (Negativo) TUBO C Staphylococcus haemolyticus (Negativo) Staphyloccocus aureus (Negativo) (Negativo) Staphyloccocus epidermidis Difteroides

15 RESULTADOS PROFILAXIS ANTIBIOTICA Ciprofloxacina 0.3% Total REDUCCION INÓCULO BACTERIANO 58 % (29) negativo 16 % (8) germen de la flora normal 74% (37)

16 CONCLUSIONES Staphylococcus aureus fue la bacteria causal más frecuente de contaminación de la aguja utilizada Bacillus subtilis fue el principal contaminante de agujas no utilizadas Germenes de la flora normal y bacterias contaminantes de aguja utilizada pueden ser eventos independientes El uso de profiláxis antibiótica previo al procedimiento reduce el inóculo bacteriano

17 DISCUSION Estudio observacional descriptivo Generación de hipótesis: Estudio de flora normal en muestra mas grande Incidencia de Endoftalmitis post inyección intravítrea Nuevos objetos de estudio con muestras más grandes y controlando las fallas técnicas Profilaxis

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