MANO CATASTRÓFICA. ACCIDENTE LABORAL. FALLOS DE PRAXIS? FALLOS DE COORDINACIÓN? FALLOS DE VALORACIÓN? FALLOS DE PREVENCIÓN?

Transcripción

1 MANO CATASTRÓFICA. ACCIDENTE LABORAL. FALLOS DE PRAXIS? FALLOS DE COORDINACIÓN? FALLOS DE VALORACIÓN? FALLOS DE PREVENCIÓN? A.Carbonell-Tatay, R.Torró Umivale Paciente de 24 años de edad, que sufre accidente laboral al aplastarse la mano izquierda con una prensa-timbre durante el trabajo. 1.- Es atendido en una clínica de 1ª asistencia, donde se le realiza una cura de emergencia y se remite a un Hospital de Mutuas de Accidentes Laborales para su posible reconstrucción. 2.- Durante el traslado, el paciente mancha de sangre el vendaje, por lo que el conductor de la ambulancia decide parar en la 1ª ciudad en la que hay un Hospital Comarcal, para que se valore al paciente. 3.- En el Hospital, al paciente no se le retira el vendaje, se le añade hielo y otro vendaje encima y se decide su traslado en una UVI MÓVIL al Hospital antes citado, previa valoración hemodinámica del paciente. 4.- El médico de puertas del Hospital Comarcal refiere, previa consulta con el servicio de traslados urgentes, que al ser un accidente laboral, debe de ser su Mutua de accidentes, la que se ocupe del traslado. 5.- Se avisa a su Mutua, desde donde se llama a la empresa de ambulancias concertada, para que mande una UVI MÓVIL al Hospital Comarcal. 6.- La Empresa de Ambulancias dice que la envía, pero sin médico ni enfermería. 7.- Mientras ocurre todo esto, acude al Hospital un cirujano del mismo, que comprueba que el paciente está bien hemodinámicamente, con una hemoglobina y un hematocrito normales, por lo que decide explorar la herida en quirófano. 8.- Se reconstruye la herida en quirófano, quedando el paciente ingresado en ese Hospital. No precisa de traslado ni de UVI.

2 Se trata de una mano catastrófica con pérdida total de 3º 4º y 5º dedos. Queda el pulgar intacto y una porción de falange proximal del 2º dedo. Se comprueba que sangra todavía al explorarla, por lo que se comienza haciendo hemostasia de las arterias que se localizan.

3 Se practica reconstrucción del muñón del 2º dedo, siendo necesario reamputar una porción de falange distal. Se coloca injerto de piel por deslizamiento para poder cubrir la zona de la amputación, mejorando previamente el lecho receptor.

4 El paciente evoluciona favorablemente, quedando pinza entre pulgar y 2º dedo, que es una gran ventaja para su RHB y adaptación a un nuevo puesto de trabajo si fuese preciso. CONCLUSIONES 1.- En la cura de urgencia realizada en la clínica de 1ª asistencia, Se debería haber hecho hemostasia activa?. Creemos que sí que se debería haber hecho, por lo menos haber intentado pinzar los vasos más relevantes, también es cierto que preferimos un vendaje compresivo a un garrote hemostático. Se proporcionó analgesia suficiente? Consideramos importantísimo el tratamiento del dolor, que en este caso no sabemos si se hizo. Las clínicas de 1ª asistencia deben de estar dotadas de sistemas de perfusión para estos casos. Como analgésicos se pueden utilizar los más comunes. No somos partidarios de tener opiáceos ni derivados de los mismos en estos locales. 2.- El conductor de la ambulancia hizo bien en parar en un hospital para que se valorara al paciente, pues todavía quedaban 90 kms hasta su destino. El accidentado podía estar chocado por el dolor, o afectado psíquicamente, más que por la pérdida hemática. 3.- En el hospital se debería haber explorado la herida, en el servicio de urgencias, para valorar las lesiones, intentar hacer hemostasia si el vendaje compresivo que llevaba estaba empapado, en lugar de lo que se hizo (poner hielo y otro vendaje). Las posibilidades de administración de mórficos y derivados son completas en un centro en el que hay anestesista de guardia. También se debería haber valorado al paciente con más criterio antes de decidir un traslado en una UVI MÓVIL. Además de valorar los gastos económicos innecesarios, hay que tener en cuenta que al utilizar los medios que no corresponden o que no están justificados por la gravedad del caso, se pueden restar recursos para otras necesidades de más envergadura. 4.- La Sanidad Pública, Tiene obligación de trasladar cualquier paciente que lo necesite sea cual sea su procedencia? La más elemental de las normas sanitarias, nos dice que nunca nos podemos negar a prestar una asistencia cuando esta es necesaria. En el caso que nos ocupa, no hizo falta esa utilización, pero ya se había avisado a una empresa privada, que por lo visto tampoco ofrecía los mismos servicios que la pública. 5 y 6.- Una UVI MÓVIL sin médico ni enfermería Es una UVI MÓVIL? Por supuesto, que nosotros pensamos que no lo es. Todo esto nos conduce a replantearnos que es lo que falla en los traslados urgentes. Falla la atención de los profesionales? Se atiende a los pacientes de distinta forma según de dónde procedan? Falla la legislación? En realidad en este caso, los hechos ocurridos no han variado el pronóstico, pues el paciente se intervino en buenas condiciones, y el resultado de la intervención fue satisfactorio.

5 Se dio de alta hospitalaria, con las heridas con buen aspecto. Sin signos de infección. Se plantea apoyo psicológico, aunque en este caso se trata de un paciente muy valiente y fuerte psicológicamente a pesar de su juventud, parece aceptar perfectamente sus lesiones, y en todo momento ha mantenido una moral elevada y su cooperación ha influido muy positivamente en su rápida recuperación. El injerto parece haber prendido sin problemas. Cuál fue la causa del accidente? Se nos explica que fue por un fallo del sistema de seguridad de la máquina-prensa que se estaba utilizando, ya que si hubiese funcionado bien, nunca podría haber aplastado la mano del operario. Cómo se podría haber evitado? Hablamos directamente con el paciente afectado, nos dice: Sería conveniente, en el caso de esta máquina (timbre), que al ponerla en marcha se compruebe su perfecto funcionamiento, dando unos golpes al aire, para comprobar que las válvulas no se queden obstruidas Pensamos que se debería analizar todo el proceso desde el principio, paso por paso, de forma que nos sirva para aprender y de esta forma evitar que vuelva a ocurrir.

6 En el caso de la fotografía de la máquina que produjo el accidente, se aprecia claramente que hay que presionar dos botones simultáneamente, con las dos manos para que la prensa baje. Por lo visto una de las válvulas de seguridad quedó obstruida por un trocito de teflón. Fue así? Es posible.

7 A los 3 meses de la intervención, el paciente ha evolucionado satisfactoriamente, quedando pinza entre pulgar y muñón del índice Siendo los resultados estéticos aceptados por el paciente. Volvemos a destacar la fortaleza psíquica de este paciente en particular, que ha influido muy positivamente en la evolución favorable de todo el proceso. A. Carbonell-Tatay, R. Torró. Umivale (Valencia)