Entidad aseguradora desde 1918 CLUB MONTI CLINICA DENTAL

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1 Entidad aseguradora desde 1918 CLUB MONTI CLINICA DENTAL AFERDENT BAREMO 2016

2 ESTOMATOLOGÍA - ODONTOLOGÍA BAREMO 2016 Codigo CAPITULO l - CONSULTAS- MONTEPIO 1 Primera visita 0,00 2 Visitas de revision 0,00 3 visita de urgencia 0,00 Codigo CAPITULO ll - ODONTOLOGIA PREVENTIVA MONTEPIO 4 Educacion bucodental 0,00 5 Enseñanzas de tecnicas de cepillado 0,00 6 Fluorizaciones 0,00 7 Selladores oclusales 10,00 8 limpieza de boca Tartrectomia 0,00 9 Tratamiento con ferula blanda 140,00 10 Tratamiento con protector bucal para deporte 157,00 Codigo CAPITULO lll - RADIOLOGIA MONTEPIO 11 Radiografia odontologica 0,00 12 Ortopantomografia panoramica 28,00 13 Teleradiografia lateral o frontal de craneo 28,00 14 Radiografia de ATM 31,00 15 Estudio tomografico (TAC) una arcada 125,00 16 Estudio tomografico (TAC) dos arcadas 165,00 17 Serie radiografica periodontal 43,00 Codigo CAPITULO lv - OBTURACIONES MONTEPIO 18 Obturacion provisional 12,00 19 Obturacion simple o compuesta 34,00 20 Reconstruccion de angulos 40,00 21 Reconstruccion corona total 53,00 25 Reconstruccion de muñon 58,00 * solo se aplica a obturaciones simples

3 Codigo CAPITULO V - ENDODONCIAS MONTEPIO 27 Endodoncias uniradiculares 75,00 28 Endodoncias multiradiculares 125,00 29 Reendodoncias Uniradiculares 93,00 30 Reendodoncias multiradiculares 145,00 31 Curas 0,00 32 Proteccion pulpar (recubrimiento pulpar) 21,00 33 Apertura drenaje pulpar 25,00 35 Endodocia en diente temporal (pulpetomia) 50,00 Codigo CAPITULO Vl - PERIODONCIA MONTEPIO 36 Diagnostico y sondaje 0,00 37 Tallado selectivo 30,00 38 Analisis oclusal 60,00 39 Periodontogramas 55,00 41 Curetaje por cuadrante 25,00 42 Raspado y alisado radicular (por cuadrante) 45,00 43 Cirugia periodontal (curetaje quirurgico por pieza) 25,00 46 Widman modificado (por cuadrante) 218,00 47 Plastia muco gingival (por cuadrante) 218,00 49 Ferulizacion de dientes (por diente) 57,00 50 Mantenimiento periodontal (sesion) 30,00 51 Mantenimiento periodontal posquirurgico (sesion) 32,00 53 Gingivectomia (por cuadrante) 45,00 54 Colocacion de materiales biologicos (hueso liofilizado y otros biomateriales) 310,00 55 Regeneracion tisual guiada con membrana reabsorvible 310,00 Codigo CAPITULO Vll - ORTODONCIA - MONTEPIO 57 Primera visita para reconocer al paciente 0,00 58 Estudio cefalometrico (incluye moldes) 60,00 59 Estudio fotografico 23,00 60 Visitas periodicas de revision ortodoncia 35,00 61 Tratamiento Ortodoncico con aparatologia fija (cada arcada) 280,00 62 Tratamiento Ortodoncico con aparatologia movil (cada arcada) 240,00 63 Colocacion de apraratos auxiliares (quahelix, bihelix, etc.) (cada aparato) 80,00 65 Reposicion de brackets (unidad) 3,00 66 Reposicion de brackets esteticos (unidad) 5,00 71 Recargo por brakets de porcelana (por arcada) 410,00 72 Recargo por brakets de fivra de vidrio (por arcada) 175,

4 Codigo CAPITULO Vlll - PROTESIS FIJA - MONTEPIO 73 Mantenedor de espacio fijo 70,00 74 Corona provisional acrilico 21,00 75 Corona parcial o incrustacion 115,00 77 Corona metal colada 120,00 78 Muñon colado multirradical 80,00 79 Muñon colado unirradicular 73,00 80 Corona metal porcelana 210,00 81 Puente fijo porcelana (por pieza) 210,00 82 Puente maryland (pieza y dos apoyos) 320,00 83 Barra Ackerman (corona aparte / cada tramo) 67,00 Codigo CAPITULO lx - PROTESIS REMOVIBLE - MONTEPIO 85 Composturas simples de protesis removibles (por pieza a colocar o gancho no colocado) 37,00 88 Rebase de protesis removible 80,00 89 Rebase con resina o similares acondicionadores de forma provisional, en protesis removibles. 49,00 90 Ajustes oclusales sin montaje en articulador para protesis 0,00 92 Añadir piezas nuevas en aparatos hechos (unidad) 42,00 93 Mantenedor de espacio movil 80,00 94 Protesis rempvible completa (superior o anterior) 315,00 95 Protesis removible completa (superior mas inferior) 600,00 96 Protesis parcial removible acrilico (de 1 a 3 piezas) 260,00 97 Protesis parcial removible acrilico (de 4 a 6 piezas) 350,00 98 Protesis parcial removible acrilico (de 7 o mas piezas) 410, Esqueletico (estructura base para una o varias piezas) 220, Esqueletico (terminacion en acrilico por pieza) 32, Sujetadores precision (attaches) cada unidad 122,00 Codigo CAPITULO X - CIRUGIA ORAL MONTEPIO 114 Extracciones (excluidos cordales o piezas incluidas) que no precisen cirugia maxilo-facial 18, Retirar puntos 0, Extracciones (excluidos cordales o piezas incluidas) que precisen cirugia maxilo-facial 107, Extraccion de cordal o cualquier pieza incluida (una sola pieza) 120, Extraccion de cordal semi-incluido 50, Extraccion por odontoseccion 36, Quistectomia (quistes maxilares) 110, Cirugia periapical (apicectomia incluida) 115,

5 124 Frenillo lingual o labial. Frenectomia 80, Amputacion radicular terapeutica (emiseccion) 110, Reimplantacion de piezas (por pieza) 79,00 Codigo CAPITULO X - IMPLANTOLOGIA MONTEPIO 133 Estudio implantologico 0, Falso muñon de titanio 0, Tornillo de cicatrizacion 0, Tornillo de cementacion 0, Ferula quirurgica 70, Ferula Radiologica 70, Colocacion de un implante 670, Implante de carga inmediata (unidad) 875, Revision implantologia 0, Mantenimiento y reajuste anual de protesis sobre implante 23, Corona ceramica sobre implante 300, Corona provisional sobre implante 31, Corona provisional sobre implante inmediato 37, Aditamento protesico por implante (incluye pilar cementado calcinable, tornillo retencion y tras epitelial 120, Aditamiento protesico sobre implante inmediato 187, Puente ceramica unidad en pontico o sobre implante 300, Dentadura hibrida/hibrida completa (dos arcadas) 3.500, sobre dentadura sobre implante 610, Meso extructura en barra 630, Colocacion de materiales biologicos (hueso liofilizado y otros materiales) 310, Regeneracion tisual guiada con membrana reabsorvible 310,00 Codigo CAPITULO XI - ESTETICA DENTAL MONTEPIO 161 Incrustacion porcelana 140, Garillas de porcelana (por pieza) 215, Blanqueamiento en consulta (por arcada dental, sesiones incluidas) 150, Blanqueamiento dental por pieza (cada sesion) 35, Carillas de composite (por pieza) 75,00 Codigo CAPITULO XII - PATOLOGIA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULA MONTEPIO 175 Tratamiento con ferula de descarga neuromioimplante tipo michigan 157,00 Codigo CAPITULO XIII - VARIOS MONTEPIO 179 Recargos metal precioso o semiprecioso seg. Cot

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