COORDINACIÓN Y ACTIVACIÓN ICTUS. Joaquín Borja

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1 COORDINACIÓN Y ACTIVACIÓN ICTUS

2 Manejo del paciente ICTUS en el ámbito prehospitalario DOS VERTIENTES Coordinación del código ictus: Sospecha y detección telefónica de esta patología para prealerta de posible código Ictus. Activación de código ictus. Asistencia al paciente con Ictus: Rapidez de la asistencia. Rapidez en la confirmación y activación del código Ictus. Traslado a hospital en menos de 45 minutos. Neuroprotección adecuada.

3 Manejo del paciente ICTUS en el ámbito prehospitalario Coordinación del código ictus: Sospecha y detección telefónica de esta patología para prealerta de posible código Ictus. Activación de código ictus.

4 Coordinación del Código Ictus: Posibilidad de flujo Motivo Literal más frecuente: A MI PADRE LE HA DADO ALGO Llamada directa 061 Llamada o entrada directa en centro de salud Valoración primaria y posterior contacto con 061 Sospecha Ictus Cuestionario Telefónico Protocolo coordinación Enviar recurso adecuado HOSPITAL ÚTIL Objetivo: Ingreso en < 45 minutos

5 Coordinación del Código Ictus: entrada al sistema LE HA DADO ALGO Pérdida de fuerza en un brazo, una pierna, o en la mitad del cuerpo. Parálisis en la cara, boca torcida. Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible. Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación. Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.

6 Coordinación del Código Ictus: entrada al sistema FAA_SEMES_GRANADA_2010

7 Coordinación del Código Ictus: entrada al sistema Cincinnati Riesgo vital Rankin Edad Hora inicio síntomas

8 Criterios desde CCU Sospecha Activación Código Ictus Pacientes mayores de 18 años. Autosuficientes (Rankin 2). Ausencia de demencias, ictus isquémicos o hemorrágicos previos con secuelas permanentes. Ausencia de enfermedad hepática crónica en estado activo (hepatitis, cirrosis). Presencia de déficit neurológico. Como paresia, incluyendo parálisis facial, alteraciones del lenguaje, trastornos visuales (hemianopsia). Tiempo menor de 4,5 horas desde el comienzo de los síntomas. Paciente Ictus en coma implica un isquémico de gran arteria o un hemorrágico: se activará el código ictus: deben ser trasladados a un hospital con unidad de ictus, neuroradiología y neurocirugía. FAA_SEMES_GRANADA_20 10

9 Coordinación del Código Ictus: entrada al sistema FAA_SEMES_GRANADA_20 10

10 Coordinación del Código Ictus: Finalización de la demanda CÓDIGO ESPECIAL DE CIERRE FAA_SEMES_GRANADA_20 10

11 Manejo del paciente ICTUS en el ámbito prehospitalario Asistencia al paciente con Ictus: Rapidez de la asistencia. Rapidez en la confirmación y activación del código Ictus. Traslado a hospital en menos de 45 minutos. Neuroprotección adecuada.

12 Manejo del paciente ICTUS MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Pérdida de fuerza repentina en un brazo, una pierna o en la mitad del cuerpo (entumecimiento, debilidad, parálisis). Parálisis en la cara, boca torcida. Dificultad para hablar, expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible. Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación. Pérdida de la visión brusca en uno o ambos ojos. Cefalea intensa, repentina, asociada a náuseas y vómitos sin causa aparente

13 Criterios de Activación Código Ictus Pacientes mayores de 18 años. Autosuficientes (Rankin 2). Ausencia de demencias, ictus isquémicos o hemorrágicos previos con secuelas permanentes. Ausencia de enfermedad hepática crónica en estado activo (hepatitis, cirrosis). Presencia de déficit neurológico. Como paresia, incluyendo parálisis facial, alteraciones del lenguaje, trastornos visuales (hemianopsia). Tiempo menor de 4,5 horas desde el inicio de los síntomas. Escala NIHSS: reperfusión entre 4-25 puntos. Paciente Ictus en coma implica un isquémico de gran arteria o un hemorrágico: se activará el código ictus: deben ser trasladados a un hospital con unidad de ictus, neuroradiología y neurocirugía. FAA_SEMES_GRANADA_20 10

14 Criterios de Activación Código Ictus La evolución del tratamiento y la radiología intervencionista, hace que aquellos casos que se nos presentaban como contraindicaciones absolutas, puedan ser resueltas de forma intervencionista. Crisis comiciales al inicio Heparina en las 48 horas previas y TTPA que excede el límite normal Tratamiento anticoagulante oral e INR 1.7 Ictus isquémico en las últimas 6 semanas (en los últimos 3 meses si el tamaño del infarto es > 1/3 de la ACM) Lesión previa conocida en SNC (neoplasia, aneurisma, MAV, cirugía espinal) (en algún caso se puede hace mecánica) Etc FAA_SEMES_GRANADA_20 10

15 Manejo del paciente ICTUS en el ámbito prehospitalario Asegurar la situación vital del paciente (protocolo ABC). Signos de gravedad:» Coma o bajo nivel de conciencia (Glasgow 8)» Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria» Crisis convulsivas presenciadas» Vómitos con trastornos deglutorios Es relevante conocer los antecedentes personales y tratamientos que el paciente está tomando. FAA_SEMES_GRANADA_20 10

16 Manejo del paciente ICTUS en el ámbito prehospitalario Medidas Generales. Paciente en decúbito supino con elevación de la cabeza de 30-45º. (VA) Medidas para evitar la broncoaspiración pulmonar: Dieta absoluta. Metoclopramida IV lenta. SNG sólo si estrictamente necesario. No utilizar antiagregantes ni anticoagulantes Si tenemos que canalizar vía venosa En brazo no parético. No debemos utilizar sueros glucosado, excepto en aquellos pacientes que presenten hipoglucemia. FAA_SEMES_GRANADA_20 10

17 Manejo del paciente ICTUS en el ámbito prehospitalario Determinar las constantes vitales del paciente: Presión arterial. Glucemia capilar. Temperatura. Saturación de oxígeno. Monitorización del ritmo cardíaco. (durante las primeras 24 horas tras ictus agudo) EKG si arritmia o sospecha de infarto miocárdico concurrente. FAA_SEMES_GRANADA_20 10

18 Manejo del paciente Ictus MEDIDAS DE NEUROPROTECCIÓN FAA_SEMES_GRANADA_20 10

19 Manejo del paciente Ictus MEDIDAS DE NEUROPROTECCIÓN Asegurar una correcta oxigenación. La mayoría de los pacientes no precisan oxigenoterapia. Pacientes con una saturación de oxigeno inferior al 94% o con comorbilidad añadida: Gafas nasales (2-4 l/min.) o mascarilla (24-35%). En caso de necesitar aislamiento de la vía aérea y ventilación mecánica FiO 2 al 60%. FAA_SEMES_GRANADA_20 10

20 Manejo del paciente Ictus MEDIDAS DE NEUROPROTECCIÓN Control de la Tensión Arterial. EVITAR HIPOTENSIÓN. HIPERTENSIÓN REACTIVA (sin riesgo vital para el paciente): Si TAS mmhg y la TAD mm Hg NO TRATAR Si TAS> 220 mmhg TAD> 120 mmhg (varias mediciones) Captopril s.l. EMERGENCIA HIPERTENSIVA (riesgo vital para el paciente): Si TAS>220/TAD>120 Labetalol/ Urapidil/ Nitroprusiato FAA_SEMES_GRANADA_20 10

21 Manejo del paciente Ictus MEDIDAS DE NEUROPROTECCIÓN Control estricto de la glucemia: Hipoglucemia: < 60 mg/dl Glucosa hipertónica 50 % 10 mg IV hasta normalizar cifras de glucemia, seguir con SG al 10% a 30 ml/h Hiperglucemia: > 155 mg/dl Pauta de tratamiento con insulina de acción rápida o análogos de insulina IV siguiendo las recomendaciones del hospital de referencia FAA_SEMES_GRANADA_20 10

22 Manejo del paciente Ictus MEDIDAS DE NEUROPROTECCIÓN Control estricto de la temperatura: 37.5 ºC. Medidas Físicas. Paracetamol iv. Metamizol iv. FAA_SEMES_GRANADA_20 10

23 Manejo del paciente Ictus MEDIDAS DE NEUROPROTECCIÓN Fármaco neuroprotector: Citicolina: mg/12 horas. Es tiempo dependiente, es decir, cuanto antes se administre mas beneficio. Como la administración sería a las 12 horas siguientes, es importante apuntar la hora de administración para información de los neurólogos. FAA_SEMES_GRANADA_20 10

24 Manejo del paciente Ictus. ICTUS COMPLICADO Crisis comiciales. Midazolam 0,1 mg/kg IV en bolos lentos (seguir con perfusión). 0,2 mg/kg Intranasal Si recurrencia: - Levetiracetam: dosis de ataque con 500 mg, diluidos en 100ml de SSF, SG5% o Ringer; a pasar en 15 min. (si no respuesta a Ac. Valproico) - Ac Valproico: 15 mg/kg en bolo lento (3-5 min). Perfusión posterior en caso necesario. - Midazolam 30 mg/iv en SSF 100 ml comenzando por 10 ml/h

25 Manejo del paciente Ictus. ICTUS COMPLICADO Agitación psicomotriz. Haloperidol 5mg IV Midazolam 30 mg en SSF 100 ml 10 ml/h

26 Manejo del paciente Ictus. ICTUS COMPLICADO Signos de Hipertensión intracraneal Furosemida: 20 mg IV Manitol: 0,5-2 g /Kg IV a pasar en 30 min.

27 EL ICTUS UNA CADENA ASISTENCIAL Prevención secundaria Inicio del Ictus Llamada servicio de urgencia Recuperación, Rehabilitación Activado (15 minutos) Cocktail de drogas Trombolítico + Neuroprotector + (si no se hizo antes) TC craneal Neuroprotección durante el transporte Equipo de ictus urgencias (45 minutos)

28 EL ICTUS UNA CADENA ASISTENCIAL

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