Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca Área que Genera

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1 CONCEPTO Se define como hipertensión arterial a la elevación de las mediciones sistólicas, diastólicas o ambas a cifras iguales o mayores a la percentila 95 para la edad y sexo, por lo menos en tres determinaciones. Se define a la crisis hipertensiva como la situación clínica que a consecuencia de la HTA se ponen en riesgo las funciones vitales del individuo, independientemente de las cifras tensionales. VALORACION INICIAL: El paciente se puede presentar con datos de encefalopatía, insuficiencia cardiaca, o edema agudo pulmonar, se puede encontrar entre los antecedentes cefalea y vómitos frecuentemente, se debe enfocar a la búsqueda de patología renal por su asociación común. La Etiología de la HTA en niños es muy variado. Dentro de las más frecuentes se encuentran: Enfermedades Renales o Enfermedades del parénquima renal y de origen renovascular. o Uropatía obstructiva. Enfermedades Cardiovasculares o Coartación de la Aorta Enfermedades Endócrinas o Feocromocitoma o Neuroblastoma o Hiperplasia Suprarrenal Enfermedades del sistema Nervioso Central que cursen con Hipertensión Intracraneana Inducido por drogas o Anfetaminas o Cocaína o Otras Hipertensión Esencial La HTA de un recién nacido, se asocia principalmente a hipervolemia secundaria a insuficiencia renal aguda y a la cateterización de la arteria umbilical, predisponiendo a la formación de trombosis de arteria renales y aorta, con el desarrollo consecutivo de HTA. Durante el evento de crisis hipertensiva, se llevan acabo alteraciones severas en la microcirculación de los órganos principales de la economía, por lo que el manejo inmediato es indispensable, para evitar daños permanentes a dichos órganos.

2 Esta situación se manifiesta como encefalopatía hipertensiva con: cefalea vómitos alteraciones de la conciencia convulsiones estupor coma Estas son manifestaciones de edema, hemorragias o infartos cerebrales. retinopatía hipertensiva, con alteraciones visuales, diplopia, alt de los cruces arteriovenosos, hemorragia retiniana y papiledema. ESTUDIOS DIAGSTICOS PERTINENTES Toma de BHC, EGO, ES, QS en fase inicial. RX de Tórax Electrocardiograma TAC de cráneo Ultrasonido renal Dependiendo de los resultados obtenidos, se pedirán exámenes más específicos, para llegar a la etiología causal TERAPIA FARMACOLOGICA El esquema de hipotensores y si se requiere de diuréticos, deberá individualizarse en cada paciente de acuerdo a la dosis respuesta y a la situación clínica en el momento de uso. Nitroprusiato de sodio. Vasodilatador periférico. Dosis inicial de 0.5 a 1.0 microgramos/kg/minuto. Aumentar paulatinamente hasta lograr el efecto hipertensor deseado, sin sobrepasar 10 microgramos/kg/minuto, excepto en neonatos que se recomienda hasta 6 microgramos/kg/minuto. Se requiere de un control estricto sobre la medición de la presión arterial por el efecto hipotensor potente del medicamento y puede ocasionar taquicardia. Diazóxido de sodio. Vasodilatador periférico de acción rápida. Se utiliza en infusión IV de 1-5 mg/kg/dosis. Puede causar hiperglicemia, cetoacidosis, fiebre, vómitos, hiponatremia, leucopenia y trombocitopenia. Nifedipina. Bloquedor de los canales de calcio. Viene en cápsulas de 10 ml, y se absorbe rápidamente por la mucosa oral. La dosis es de 0.25 a 0.5 mg/kg/dosis y se puede repetir a los 30 minutos. En niños pequeños, durante la crisis se puede administrar sublingual por

3 goteo, después de perforar la cápsula. La acción ocurre de unos minutos y persiste de dos a seis horas. Puede ocasionar hipotensión severa, cefalea, enrojecimiento de la piel. Labetalol. Bloqueador Alfa y Beta de gran utilidad. La dosis es de 1 a 3 mg/kg/hora, vía IV sin sobrepasar 300 mg dosis total. Efecto colateral: hipotensión, broncoespasmo. Furosemida. Potente diurético con acción natriurética. La dosis es de 3 a 4 mg/kg/dosis y se puede repetir una hora después en caso necesario.

4 CRIS COMPLICADA Encefalopatía ICCV Edema pulmonar Nifedipina sublingual Diazóxido + Furosemide RESPONDE? Nitroprusiato de sodio Continuar manejo de sostén Diálisis si hay hipervolemia Saralasina si se piensa en la hiperreninemia

5 TIEMPO DE ESTANCIA: El paciente puede egresar de la terapia intensiva una vez que ceda la insuficiencia cardiaca o el edema agudo de pulmón y los datos de encefalopatía hayan desaparecido, al crisis se puede controlar en un lapso de 1 a 3 días. REQUITOS PARA EL ALTA. Que el paciente este asintomático, con cifras tensionales debajo del percentil 95. SEGUIMIENTO EN EL HOGAR. Será de acuerdo a la etiología, se mencionaran datos de alarma, para que en caso de presentarse, acudan al servicio de urgencias. BIBLIOGRAFÍA 1. Muñoz AR, Romero NB. Manejo y tratamiento de la hipertensión arterial en niños. Bol Med Hosp. In fant Mex.1997; 54: SUPPLEMENT. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics, 2004, 114: GUIAS DE MANEJO DEL AREA DE NEFROLOGIA PEDITRICA. HOSPITAL CIVIL JUAN I MENCHACA.

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