PUERPERIO NORMAL, PATOLOGICO Y LACTANCIA MATERNA

Transcripción

1 PUERPERIO NORMAL, PATOLOGICO Y LACTANCIA MATERNA MsC Dra. Ileana Chío o Naranjo Profesor Consultante Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología

2 Objetivos: Aspectos clínicos y fisiológicos. Complicaciones. Lactancia materna.

3 CONCEPTO: Período comprendido desde la terminación n del parto hasta la total regresión n de las modificaciones ocurridas durante el embarazo.

4 INVOLUCIÓN N PUERPERAL: REGRESIÓN N DE TODAS LAS MODIFICACIONES OCURRIDAS DURANTE EL EMBARAZO. TIEMPO APROXIMADO: 6 SEMANAS.

5 PUERPERIO NORMAL PERIODOS: INMEDIATO: 24 horas. MEDIATO: Hasta el 7mo día. d TARDIO: Hasta los 42 días. d

6 PUERPERIO NORMAL CAMBIOS: LOCALES GENERALES

7 PURPERIO NORMAL CAMBIOS LOCALES: UTERO INVOLUCIÓN N UTERINA. VAGINA. PERINÉ PARED ABDOMINAL.

8 A.- FONDO UTERINO: PUERPERIO NORMAL INVOLUCIÓN N UTERINA: *Alumbramiento 2cms del ombligo. * 24 horas = 2cms del ombligo. * Disminución n = 1 cm por día d. * 6to día d a a la mitad entre el ombligo y la sínfisis s del pubis. *10mo día d a = por detrás s de la sínfisis s del pubis

9 PUERPERIO NORMAL. INVOLUCIÓN N UTERINA: B.- SEGMENTO INFERIOR: *Al momento del parto mide de 8 a 10 cms *Al tercer día d a del parto es imperceptible. C.- CAVIDAD UTERINA : *Alumbramiento = recubierta por decidua. *10 día d a inicia proliferación endometrial. *25 día d a = el endometrio recubre toda la cavidad. *Formación n de barrera leucocitaria y reparación n del lecho placentario.

10 D.- CUELLO UTERINO : PUERPERIO NORMAL INVOLUCIÓN N UTERINA: * Alumbramiento = Descendido,edematoso y permeable a dos tres dedos. * 72 horas = Se encuentra reconstruido y solo es permeable a los loquios. E.- LOQUIOS: * Primeras 48 horas = Rojos. * 3er al 5to día d a = Sero- sanguinolentos. * 6to al 7mo día d a = Blancos. * 15 días d = Desaparecen.

11 PUERPERIO NORMAL CAMBIOS GENERALES: CARDIOVASCULAR= Bradicardia TEMPERATURA= 1 al 4 día d 1º C. SANGRE = Anemia y leucocitosis fisiológica. PESO = Pérdida P de 8 kg en seis semanas. METABOLISMO =, hiperglicemia. ENDOCRINO = Amenorrea.

12 PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓGICO ELEMENTOS A EVALUAR: Estado clínico general. Piel y mucosas. Signos vitales: pulso, tensión n y temperatura. Mamas. Abdomen: Involución n uterina. Herida quirúrgica. rgica. Miembros inferiores.

13 PUERPERIO NORMAL Y PATOLÓGICO COMPLICACIONES MÁS M S FRECUENTES: Hemorragia post parto. Dolor en la episiotomía. Retención n urinaria. Fiebre = ingurgitación n mamaria, sépsis urinaria y endometritis. Tromboflebitis pélvica. p Mastitis.

14 PUERPERIO PATOLÓGICO PRINCIPALES COMPLICACIONES: COMPLICACIONES ANEMIA INFECCIÓN AGUDA LOCALES CRÓNICA SISTÉMICAS

15 PUERPERIO PATOLÓGICO VIAS DE INFECCIÓN: N: AUTOINFECCIÓN. N. HETEROINFECCIÓN. N. TODAS SON EVITABLES Y/O MODIFICABLES.

16 INFECCIÓN N PUERPERAL FACTORES DE RIESGO: No cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia. Rotura prematura de membranas de mas de 24 horas. Trabajo de parto prolongado. Tactos vaginales excesivos. Manipulaciones anteparto. Coito cercano al parto.

17 Infección n puerperal: Factores de riesgo I.- Relacionados con el riesgo general de infección: n: - Anemia - Control prenatal deficiente - Nivel socio económico. - Relaciones sexuales - Obesidad - Infección cervico-vaginal. vaginal.

18 Infección n puerperal: II.- Relacionados con el parto:. Duración n excesiva.. Corioamnionitis.. Monitorización n fetal interna.. Exploraciones vaginales.. Rotura de membranas.

19 Infección n puerperal: III.- Relacionados con la intervención obstétrica: trica: A. En cesárea: Urgencia. Experiencia. Duración. Pérdidas P hemáticas ticas. Anestesia. Extracción n manual. B. Instrumentación n obstétrica. trica. C. Episiotomía. D. Desgarros.

20 PUERPERIO PATOLOGICO PATOGENIA: FACTORES LOCALES: Presencia de detritus hísticos y exudados en la cavidad uterina Regresión n del útero puerperal. Heridas y restos placentarios. FACTORES GENERALES Malnutrición Anemia. Factores pre disponentes para la infección. n.

21 PUERPERIO PATOLÓGICO. GÉRMENES CAUSALES: Escherichia coli y los estreptococos anaerobios. Estreptococos hemolíticos (beta y alfa) Estafilococos áureos, citrus y albus. Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides, etc.

22 PUERPERIO PATOLOGICO. PUERTAS Y VÍAS V DE ENTRADA: PUERTAS. VÍAS: * HEMÁTICA. * HERIDA PUERPERAL. * HERIDA PUERPERAL PERO INVADIENDO PRECOZMENTE LOS VASOS. * EPITELIAL. * CONJUNTIVO LIFÁTICA. * HEMÁTICA.

23 PUERPERIO PATOLÓGICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS: No siempre son evidentes. Alteraciones en la involución n uterina. Fiebre. Taquisfigmia. Cambios en los loquios. Leucocitosis. Alteración n del estado general. Dolor abdominal, etc.

24 Diagnóstico de la infección puerperal: Clínico. Complementarios (sangre, cultivos, etc.) Ultrasonográfico (apoya y ayuda). Diferencial (Enfermedad trombo embolica, tracto urinario, alteraciones de la mama, enfermedades virales y respiratorias.

25 PUERPERIO PATOLÓGICO. PROFILAXIS: NUETRALIZAR LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA INFECCIÓN. N. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO TICO PREVENTIVO EN CASO DE QUE EXISTAN DICHOS FACTORES.

26 PUERPERIO PATOLÓGICO. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO: Uso de Penicilina cristalina en casos de rotura prematura de membranas-. Cefazolina en caso de operación n cesárea. Triada: en caso de fiebre intraparto o de alto riesgo de sépsis. Recomendada: Penicilina cristalina + Gentamicina + Metronidazol.

27 LACTANCIA MATERNA. FASES DE LA LACTANCIA: LACTOGÉNESIS = Producción n e inicio de la secreción n láctea. l LACTOPOYESIS = Mantenimiento de la secreción n láctea. l EYECCIÓN N LÁCTEA L = Eyaculación- Expulsión n de la leche.

28 LACTANCIA MATERNA. VENTAJAS: Alimento ideal. Afectiva. Económica. Primera vacuna.

29 BIBLIOGRAFÍA: A: BÁSICA: Rigol O y col: Puerperio Normal, en Obstetricia y Ginecología, Capítulo 10. Botella J- Clavero JA: Puerperio Normal, Tratado de Ginecología, Tomo I Fisiología Femenina, Capítulo XXVIII.

30 BIBLIOGRAFÍA: A: COMPLEMENTARIA:. Williams Obstetricia: El Puerperio. Editorial Ciencias Médicas M 2007;17: Colectivo de autores: Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Ginecología. El Puerperio. 1997;