Cas Clínic: Pacient amb hipocalcèmia, hipomagnesèmia i síndrome diarreica

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Cas Clínic: Pacient amb hipocalcèmia, hipomagnesèmia i síndrome diarreica"

Sebastián Navarro Valverde
hace 7 años
Vistas:

1 Cas Clínic: Pacient amb hipocalcèmia, hipomagnesèmia i síndrome diarreica Antonio Abril Rubio Resident Endocrinologia i Nutrició Hospital Universitari de Bellvitge

2 Resumen del caso Paciente de 51 años con episodio de diarreas, Pérdida de 22Kg de peso en 7 meses y parestesias en los últimos 3 días. Orientación inicial como enfermedad celíaca, sin mejoría clínica tras inicio de dieta sin gluten A la exploración física destacan signos de Trousseau y Chovstek positivos Hallazgos analítica de urgencias Calcio 6.07mg/dL ( ) (Corregido 6.99mg/dL) Proteínas 4.97g/dL ( ) Albúmina alb 2,9g/dL ( ) Potasio 3.38mmol/L ( ) PCR 16mg/L (0-6) GOT/GPT UI/L(0-50) Hallazgos analítica de Planta Calcio 6.53mg/dL (Corregido 7.33mg/dL) Proteínas 5.28g/dL ( ) Albúmina Alb 3g/dL ( ) Fosfato 3.31mg/dL( ) Magnesio 0.3mmol/L( ) PTH 2.1pmol/L( ) Vit.D 5.1ng/mL(30-100) INR 1.87ratio( )

3 Hipocalcemia IRC Analítica de confirmación Alta P Pseudohipoparatiroidismo Corrección Albúminaproteínas PTH Déficit Vit. D Evaluación clínica Baja Hipoparatiroidismo Magnesio Etiology of hypocalcemia in adults Authors David Goltzman, MD Clifford J Rosen, MD Jean E Mulder, MD Uptodate

4 Características Laboratorio Hipoparatiroidismo Hipocalcemia Hiperfosfatemia Disminución Vitamina 1,25 (OH2)D Hipomagnesemia leve Hypoparathyroidism Dolores Shoback, M.D. NEMJ Etiology of hypocalcemia in adults Authors David Goltzman, MD Clifford J Rosen, MD Jean E Mulder, MD Uptodate

5 Causas de Hipoparatiroidismo Destrucción del tejido paratiroideo Alteración de la función de la PTH: Trastorno magnesio Trastorno genético del desarrollo de la glándula paratiroides Pseudohipoparatiroidismo Hypoparathyroidism Dolores Shoback, M.D. NEMJ

6 Hipomagnesemia Características laboratorios Hipocalcemia + Hipercalciuria Hipopotasemia PTH normal o disminuida Déficit 1-25 (OH2) D3 Hypoparathyroidism Dolores Shoback, M.D. NEMJ

7 Déficits vitamina D Causas Características Laboratorio Hipocalcemia Hipofosfatemia Reducción síntesis en la piel Disminución biodisponibilidad Aumento del catabolismo Disminución síntesis 25-OH-D Disminución síntesis 1,25-(OH) 2 -D Vitamin D Deficiency Michael F Holick, MD NEMJ

8 Hipocalcemia Hipoparatiroidismo Déficits Vitamina D Hipomagnesemia

9 Causas de Hipomagnesemia Pérdidas digestivas Pérdidas Renales Alteraciones endocrinológicas y Vómitos/ diarreas Diuréticos metabólicas Fístulas S. Malabsortivo Aminoglucosidos Cisplatino Amfotericina B Diabetis Mellitus incontrolada Hiperparatiroidismo Hipomagnesemia intestinal primaria S. Intestino corto Pancreatitis aguda Malnutrición proteicocalórica IBP Pentamidina Ciclosporina Anticuerpos anti-vegf Tacrolimus Alcohol Expansión volumen Alteraciones renales con pérdidas Mg Hipoparatiroidismo Síndrome del hueso hambriento Acidosis metabólica Magnesio orina Causes de Hypomagnesemia Authors Alan S L Yu, MB, BChir Stanley Goldfarb, MD John P Forman, MD, MSc Uptodate

10 Causas de Hipomagnesemia Pérdidas digestivas Vómitos/ diarreas Fístulas S. Malabsortivo Hipomagnesemia intestinal primaria S. Intestino corto Pancreatitis aguda Malnutrición proteicocalórica IBP

11 Hipocalcemia Hipoparatiroidismo Déficits Vitamina D Hipomagnesemia Malabsorción

12 Malabsorción vitaminas liposolubles Malabsorción de calcio Malabsorción de magnesio Mezcla insuficiente Malabsorción de grasas y proteínas Disminución de solubilización de las grasas / digestión proteica Disminución de la absorción dela mucosa Transporte linfáticos Enfermedades gastrointestinales y hepáticas. Sleisenger & Fordtran

13 Pruebas complementarias en planta Parásitos en heces negativos Determinación de anticuerpos anti-transglutaminasas negativos Endoscopia digestiva superior: erosiones en incisura angular. Biopsias: Gastritis crónica Colonoscopia: Pólipo colon, resto sin alteraciones. Biopsia: Atrofia vellositaria subtotal con inflamación crónica TC abdominal: Múltiples adenopatías mesentéricas de pequeño tamaño asociadas a trabeculación de la grasa mesentérica.

14 Diagnóstico diferencial Atrofia Vellositaria Biopsia duodenal Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 8ª colección.

Adenopatías y Malabsorción Celiaquía Enfermedad de Whipple Mastocitosis Tuberculosis Micobacterium avium intracelular Amiloidosis Paniculitis mesentérica Adenopatias tumorales

15 Adenopatías y Malabsorción Celiaquía Enfermedad de Whipple Mastocitosis Tuberculosis Micobacterium avium intracelular Amiloidosis Paniculitis mesentérica Adenopatias tumorales Linfoma Tumor carcinoide Enfermedad de Castleman Adenitis mesentérica Mononucleosis J.L. del Cura, S. Pedroso A. Gayete. Radiología esencial (sociedad Española de Radiología médica).

16 Hipocalcemia Hipoparatiroidismo Déficits Vitamina D Hipomagnesemia Malabsorción Celiaquía Enfermedad de Whipple Mastocitosis Tuberculosis Micobacterium avium intracelular Amiloidosis Panniculitis mesentérica Adenopatias tumorales Linfoma Tumor carcinoide Enfermedad de Castleman Adenitis mesentérica Mononucleosis Enfermedad celiaca Whipple Amiloidosis Linfoma

17 Enfermedad Celiaca A favor Síndrome malabsortivo Adenopatías de tamaño pequeño en TC Atrofia vellositaria En contra No mejora con dieta sin gluten Anticuerpos antitransglutaminasa negativos No anemización Management of celiac disease in adults Author Paul J Ciclitira, MD, PhD, FRCP UptoDate

18 Enfermedad de Whipple A favor Síndrome malabsortivo Adenopatías retroperitoneales e infiltración grasa En contra Material PAS + en lámina propia? Cuadro de presentación frecuente sin altralgias Whipple s disease Author Michael D Apstein, MD Thomas Schneider MD, UptoDate

19 Amiloidosis A favor Síndrome Malabsortivo. Circunscrita a un solo órgano en ocasiones En contra Afectación multisistémica No criterio de causalidad Malabsorción por infiltración mucosa TC abdominal: Rara presencia de adenopatías y engrosamiento mesentérico Gastrointestinal amyloidosis. Author Michael Camilleri, MD UptoDate

20 Linfoma A favor Síntomas B no frecuentes Linfoma I.D 30% Asociación a H. pylori, E. celíaca? En contra Enfermedad poco frecuente Síntomas en función del lugar de asiento y tipo histológico Clinical presentation and diagnosis of primary gastrointestinal lymphomas. Author Arnold S Freedman, MD UptoDate

21 Linfoma EIID LTAE A favor En contra A favor En contra Malabsorción, Diarrea crónica, Pérdida peso, Hipocalcemia. Dolor abdominal Dolor abdominal Obstrucción Sagrado agudo Perforación Endoscopia Úlcera circunferencial sin masas Nódulo pequeño o poliposis? Clinical presentation and diagnosis of primary gastrointestinal lymphomas. Author Arnold S Freedman, MD UptoDate

22 Whipple Linfoma Amiloidosis Enfermedad celiaca

23 Enfermedad de Whipple Biopsia duodenal con material PAS + en lámina propia

Documentos relacionados

FISIOPATOLOGÍA A DEL METABOLISMO

Jornadas Interhospitalarias Febrero 2006 FISIOPATOLOGÍA A DEL METABOLISMO FOSFO-CÁLCICO Mª JESÚS S RUIZ ALVAREZ CASO CLINICO Mujer de 52 años con antecedentes personales de histerectomía y episodios de