RCP NEONATAL. PROCEDIMIENTO DE REANIMACION Fuente Academia Americana de 2008 Ârea de Salud de la Niñez MSP Ecuador Dr Freddy Maldonado Muñoz

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1 RCP NEONATAL PROCEDIMIENTO DE REANIMACION Fuente Academia Americana de Pediatría a Ârea de Saud de a Niñez MSP Ecuador Dr Freddy Madonado Muñoz

2 * ANGELITOS NADANDO

3 REANIMACION NEONATAL Pasos básicos, b evauación n rápida r y primeros pasos de estabiización Ventiación, n, incuida ventiación n con bosa y máscara o bosa y tubo endo-traquea Masaje cardíaco aco Administración n de medicamentos y/o expansores de voumen

4 METODOLOGÍA EVALUACIÓN 30 seg. ACCIÓN DECISIÓN

5 PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN Tiempo aproximad o Nacimiento Ausencia de meconio? Respira o ora? Buen tono muscuar? Cooración rosada? Gestación a término? Evauación n inicia No Suministrar caor Posicionar, despejar a vía aérea * (si es necesario) Secar, estimuar, reposicionar Dar oxígeno (si es necesario) Evauar respiraciones, frecuencia cardíaca y cooración A Evauación Apnea FC < 60 Suministrar ventiación a presión positiva B FC < 60 FC > 60 Evauación Suministrar ventiaci+on a presión positiva* Administrar masaje cardíaco C FC < 60 Evauación Administrar adrenaina * D * La intubación endotraquea se puede considerar en diversos pasos 2008 AAP/AHA

6 30 seg. LECCION 1 EVALUACION REANIMACIÓN N BÁSICAB

7 2008 AAP/AHA ESTABLEZCA LA CONDICION AL NACER Respiración EVALUACIÓN Frecuencia cardíaca aca Coor de a pie Presencia de meconio

8 2008 AAP/AHA Lección 1: Pasos iniciaes (Boque A) Proporcionar caor Posicionar, despejar a vía aérea. Secar, estimuar, reposicionar Dar oxígeno (si es necesario, siempre midiéndoo)

9 2008 AAP/AHA Lección n 1: Proveer caor Prevenir a pérdida de caor Coocar a recién nacido bajo a cuna de caor radiante Secaro, frotaro Remover toaa húmedah Usar pañaes aes tibios Cuna de caor radiante para a reanimación de recién nacido

10 2008 AAP/AHA Lección n 1: Despejar a vía v a aéreaa Posicionara Extender e cueo igeramente Posición n de ofateo Aspirar faringe posterior, aringe, y tráquea si es necesario

11 2008 AAP/AHA Lección n 1: Abrir a vía v a aéreaa Correcta Incorrecta (hiperextensión) Incorrecta (fexión) Posiciones correctas o incorrectas de a cabeza para a reanimación

12 Lección n 1: Limpiar vía v a aérea: a No meconio Succione primero a boca, uego a nariz Primero a boca... Luego a nariz Aspiración de boca y nariz, B antes de N 20008AAP/AH

13 Lección n 1: Secar, Estimuar para a respiración, Reposicionar Seque bien Retire e paño húmedo Reposicione a cabeza Secar a recién nacido, quitare e paño húmedo para prevenir a pérdida de caor y reposicionar a cabeza para garantizar una vía aérea abierta AAP/AHA

14 20008AAP/AH Lección n 1: Estimuación n TáctiT Maniobras aceptabes para estimuar a respiración en un recién nacido

15 20008AAP/AH Lección n 1: Oxígeno a Fujo Libre Si e recién n nacido está respirando, pero hay cianosis centra, dar 02 bosa infada por fujo por máscara m O2 por manguera

16 20008AAP/AH Lección n 1: Presencia de MECONIO y Rn VIGOROSO Si: Entonces Esfuerzo respiratorio es bueno y Tono muscuar adecuado, y FC mayor de 100 por min. Usar peria de succión n o sonda para impiar boca y nariz No aringoscopia (Recomendación A)

17 2008 AAP/AHA Lección n 1: Presencia de MECONIO y Rn NO VIGOROSO SUCCION TRAQUEAL Administre oxígeno Introduzca aringoscopio, use sonda de aspirar 12F or 14F para impiar a boca Introduzca e tubo endotraquea Adapte e tubo endotraquea a aspirador Retire e tubo mientras aspire Repita si es necesario

18 2008 AAP/AHA Lección n 1: Succione e meconio Visuaización de a gotis y aspiración de meconio de a tráquea utiizando un aringoscopio y un tubo endotraquea

19 2008 AAP/AHA Lección n 1: Evauación: Respiración, Frecuencia cardíaca, aca, Coor Suministrar caor Posicionar, despejar a vía aérea * (si es necesario) Secar, estimuar, reposicionar Dar oxígeno (si es necesario) Evauar respiraciones, frecuencia cardíaca y cooración Apnea ó FC < 100 * La intubación endotraquea se puede considerar en diversos pasos.

20 2008AAP/AHA Lección n 2: Evauación: Signos vitaes anormaes Apnea ó FC < 100 Suministrar ventiación a presión positiva * * La intubación endotraquea se puede considerar en diversos pasos.

21 EVOLUCION DE LA TECNOLOGIA *

22 30 Seg. LECCION 2. VENTILACION CON PP con ambú y mascaria

23 Pediatría Asociación n Americana de Corazón n Programa de Reanimación n Neonata Lección n 2: Uso de bosa y mascaria para reanimación Cuándo ventiar Tipos de bosa para reanimación Operación n de cada tipo de bosa Coocación n adecuada de a mascaria Probemas con a bosa de reanimación Evauación n de a ventiación 2008 AAP/AHA

24 INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN N CON PP Apnea o jadeo FC menor a 100 y cianosis centra persistente, a pesar de 02 a 100 %

25 Apnea e hipoxemia Disminución n de a frecuencia cardíaca aca Cese de a respiración Disminución n de a presión n sanguínea nea No respuesta a a estimuación Heart rate Bood pressure Respirations Apnea Primar Primaria y apnea Respiración n rápidar Tiemp o Tiempo Apnea Primaria Respiración n irreguar Secondar Apnea Secundaria y apnea Apnea Secundari a Frecuencia cardíaca aca Presión sanguínea nea Cambios en a frecuencia cardíaca aca y a presión n sanguínea nea durante a apnea 2008 AAP/AHA

26 2008AAP/AHA Lección n 2: Tipos de Bosas de Reanimación Bosa infada por fujo A B Oxígen o Oxígeno Bosa auto-infabe

27 2008 AAP/AHA Lección n 2: Bosa Auto-infabe: Partes Básicas 1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo) 6. Vávua de iberación de presión (pop-off) 4. Vávua de unión 5. Reservorio de oxígeno 2. Entrada de oxígeno 7. Sitio para conectar e manómetro de presión (opciona) Partes de una bosa auto-infabe 3. Saida a paciente

28 2008 AAP/AHA Lección n 2: Bosa Auto-infabe: Contro de Oxígeno Sin reservorio: Sóo provee oxígeno a 40% a paciente Sin reservorio de oxígeno Aire ambienta 40% 0 2 a paciente Bosa auto-infabe sin reservorio de oxígeno entregando sóo 40% de oxígeno a paciente a

29 2008 AAP/AHA Lección n 2: Bosa Auto-infabe con Vávua V de Liberación n de Presión Vávua de iberación de presión (pop-off) Bosa auto-infabe con vávua de iberación de presión (pop-off).

30 2008 AAP/AHA Lección n 2: Bosa y Mascaria: Equipo Mascarias Bordes Amohadiado No- Amohadiado Forma Redonda Forma anatómica Tamaño Pequeña Grande Máscaras faciaes con bordes acochados Máscara de forma redondeada (derecha) y anatómica (izquierda)

31 2008AAP/AHA Lección n 2: Bosa y Máscara: M Equipo Mascaria debe cubrir Mentón Correcto Cubre a boca, a nariz y e mentón, pero no os ojos Boca Nariz Incorrect Muy grande: o cubre os ojos y sobre pasa e mentón Incorrecto Muy pequeña: no cubre bien ni a nariz ni a boca Correcto e incorrecto tamaño de as máscaras

32 2008 AAP/AHA Lección n 2: Revisando una bosa Auto- infabe Presiona contra su mano? Funciona e manómetro metro de presión? Está abierta a vávua de iberación de presión? Cómo probar una bosa infada por fujo

33 2008 AAP/AHA Lección n 2: Coocando a Bosa y a Mascaria Sobre a Cara No apriete a mascaria contra a cara No permita que sus manos o dedos descansen sobre os ojos de recién n nacido No apique presión sobre a garganta Posición correcta de a máscara sobre a cara

34 Lección n 2: Tórax T que no Expande Adecuadamente Posibes causas Seo inadecuado Vía a aérea a obstruída No se administra adecuada presión Un seado inadecuado de a máscara en a cara tiene como resutado una pobre eevación de tórax 2008AAP/AHA

35 2008 AAP/AHA Lección n 2: Si e Recién n Nacido no Mejora Revisar e oxígeno, a bosa, e seo y a presión Son adecuados os movimientos de tórax? t Se está administrando oxígeno a 100%? Entonces Considerar a intubación Revisar os sonidos respiratorios; es posibe e neumotórax

36 2008 AAP/AHA Lección n 2: No Mejoría a de Recién Nacido Frecuencia Cardíaca aca menor de 60 a pesar de 30 segundos de Ventiación n a Presión n Positiva Suministrar ventiación a presión positiva FC < 60 FC > 60 Suministrar ventiación a presión positiva Administrar masaje cardíaco * La intubación endotraquea se puede considerar en diversos pasos

37 QUE OPINA DE LA FIDELIDAD? *

38 30 seg LECCION 3 MASAJE CARDIACO

39 2008 AAP/AHA Asociación n Americana de Corazón n Programa de Resucitación n Neonata Lección n 3: Masaje Cardíaco aco Indicaciones para e masaje cardíaco aco Ejecución n de masaje cardíaco aco Coordinación n de masaje cardíaco aco con ventiación n a presión n positiva Cuando parar e masaje cardíaco aco

40 2008AAP/AHA Lección n 3: E Masaje Cardíaco: aco: Indicaciones FC menor de 60 a pesar de 30 segundos de ventiación n a presión n positiva Suministrar ventiación a presión positiva* F C ó FC FC Suministrar ventiación a presión positiva* Administrar masaje cardíaco * La intubación endotraquea se puede considerar en diversos pasos

41 Lección n 3: E Masaje Cardíaco aco 2008 AAP/AHA Comprimen e corazón n contra a coumna vertebra Aumentan a presión intratorácica Permiten a circuación n de sangre hacia os órganos vitaes Fases de compresión (arriba) y reajación (abajo) de masaje cardíaco

42 Lección n 3: E Masaje Cardíaco: aco: Técnicas Dos técnicas para proporcionar masaje cardíaco: con os pugares (A) y con dos 2008 AAP/AHA

43 Lección n 3: E Masaje Cardíaco: aco: Posición de os Pugares o Dedos Apicar presión sobre e tercio inferior de esternón Línea mamari a Esternó n Evitar apicar presión n sobre e apéndice xifoides Xifoides Area de masaje Puntos de referencia para e masaje cardíaco 2008 AAP/AHA

44 2008 AAP/AHA Compresiones torácicas Técnica de os dos dedos Los dedos a usar son: e índice,e dedo medio o e anuar de una mano para comprimir e esternón n. La otra mano da soporte a a espada Esternón Xifoides Línea mamari a Forma correcta de coocar os dedos a hacer e masaje cardíaco

45 Compresiones torácicas: Técnica T de os dos dedos A. Correcta B. Incorrecta Forma correcta e incorrecta de apicar presión con a técnica de os 2008AAP/AHA

46 Compresión n Torácica y Profundidad Presione e esternón n una tercera parte de diámetro antero-posterior de tórax. t La profundidad de a compresión deberá ser de aproximadamente un tercio de diámetro antero-posterior de tórax Un tercio 2000 AAP/AHA

47 Compresiones Torácicas: TécnicasT La duración n de a compresión n hacia abajo es más s corta que a reajación Método correcto de proporcionar e masaje cardíaco (os dedos permanecen en contacto con e tórax a iberar a presión) Método incorrecto de proporcionar e masaje cardíaco (os dedos pierden e contacto con e pecho a iberar a presión) 2008 AAP/AHA

48 Lección n 3: Compresiones Torácica y coordinación n con ventiación Uno- y Dos - y Tres y Venti a y Persona 1(Masaje cardíaco ) Persona (Ventiación 2 a presión positiva) 2 segundos (un cico) 2000 AAP/AHA

49 Compresiones torácicas. RN no mejora Si a FC es menor de 60 por minuto después de una adecuada ventiación n y compresiones torácicas por 30 segundos, administrar epinefrina. Evauar respiraciones, frecuencia cardíaca y cooración ó FC Suministar ventiación a presión positiva F C FC > 60 Suministrar ventiación a presión positiva Administrar masaje cardíaco FC Administrar adrenaina * * La intubación endotraquea se puede considerar en diversos pasos 2000 AAP/AHA

50 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA *

51 * LECCION 5 USO DE MEDICAMENTOS Y EXPANSORES DE VOLUMEN

52 Programa de Resucitación Neonata Lección n 5 : Medicamentos Indicaciones Epinefrina: via de administración Tubo endotraquea Vena umbiica Expansores de Voumen Bicarbonato de sodio: administración 2000 AAP/AHA

53 Lección n 5: Epinefrina: Indicaciones Frecuencia cardíaca aca menor de 60 después s de: 30 segundos de ventiación n asistida y 30 segundos de compresiones y ventiación n asistida. Tota 60 segundos Nota: Epinefrina no está indicada antes de una adecuada ventiación n estabecida AAP/AHA

54 Lección n 5: Epinefrina: Administración Via tubo Endotraquea Dar directamente dentro de tubo endotraquea. Puede usarse un tubo de aimentación n 5f Diución n vs enjuage Después s de a instiación, n, dar VPP. Directament e a tubo endotraquea Conector de tubo endotraquea A través de a sonda coocada dentro de tubo endotraquea La epinefrina puede administrarse directamente a tubo endotraquea (izquierda) o a través de una sonda que se introduce dentro de tubo (derecha) 2000 AAP/AHA

55 Lección n 5: Epinefrina: Administración Vía a Vena Umbiica Coocación n de catéter ter en vena umbiica Ruta preferida 3.5F o 5F catéter ter con agujero termina único. Técnica Estéri. Hígad o Vena umbiica Arterias umbiicae s Cortar e cordón umbiica para a inserción de catéter umbiica 2000 AAP/AHA

56 Lección n 5: Epinefrina: Administración Via Vena Umbiica Insertar 2 a 4 cm Fujo de sangre ibre cuando se aspire Menos profundo en recién n nacidos prematuros Inserción n en e hígado h puede causar daño Posición correcta (izquierda) e incorrecta (derecha) de catéter de a vena umbiica Correcto Incorrect o 2000 AAP/AHA

57 Lección n 5: Epinefrina Concentración recomendada = 1: Vía recomendada =Por tubo endotraquea o intravenosamente Dosis recomendada = 0.1 a 0.3 ml/kg de a soución a 1: Preparación recomendada = Soución a 1: en una jeringa de 1 ml Veocidad de administración recomendada = Rápidamente tanto como sea posibe 2000 AAP/AHA

58 Lección n 5: Epinefrina: Efectos, Repetir Dosis. Aumenta a fuerza y frecuencia de as contracciones cardíacas acas Vasocontricción n periférica rica Puede repetirse a dosis cada 3 a 5 minutos Considerar repetir dosis vía v a vena umbiica si a primera dosis administrada fué por e tubo endotraquea AAP/AHA

59 Lección n 5: Epinefrina: Pobre Respuesta(frecuencia cardíaca aca <60 Reevauar efectividad de: Ventiación Compresiones de tóraxt Intubación n endotraquea Entrega de Epinefrina. Considerar a posibiidad de: Hipovoemia Acidosis metabóica severa 2000 AAP/AHA

60 Lección n 5: Pobre Respuesta a Epinefrina: Hipovoemia Signos de Hipovoemia Paidez después s de a oxigenación Puso débi d (ata o baja frecuencia cardíaca) aca) Pobre respuesta a a resucitación Disminución n de a presión n arteria / pobre perfusión 2000 AAP/AHA

61 Lección n 5: Expansores de Voumen de Sangre: Souciones utiizadas Saino norma Sangre O-negativa O 2000 AAP/AHA

62 Lección n 6: Expansores de Voumen: Dosis y Administración Soución recomendada = Soución saina norma Dosis recomendada = 10 ml-kg Vía recomendada = Vena umbiica Preparación recomendada = Voumen estimado en una jeringa grande Veocidad de administración recomendada = En un apso de 5 a 10 minutos 2000 AAP/AHA

63 Lección n 5: Medicación: Expansores de Voumen Expansores de Voumen Signos esperados de expansión n de voumen: Incremento de a presión n arteria Pusos firmes Mejoría a de coor. Seguimiento si hipovoemia persiste. Repetir expansores de voumen Dar bicarbonato de sodio por una presunta acidosis 2000 AAP/AHA

64 DIALOGO AMENO

65 30 seg LECCION 4 INTUBACION ENDOTRAQUEAL

66 Pediatría Asociación n Americana de Corazón n Programa de Resucitación n Neonata Lección n 4: Intubación n Endotraquea Indicaciones Preparación n de equipo Uso de aringoscopio Determinación n de a posición n de tubo Succión n de meconio de a tráquea Ventiación n con presión n positiva vía v a tubo endotraquea 2000 AAP/AHA

67 Lección n 4: Intubación n endotraquea: Indicaciones Presencia de meconio en bebé no vigoroso Requerimiento proongado de ventiación n con presión n positiva Ventiación n inefectiva con bosa-mascaria Necesidad de compresiones torácicas Necesidad de administrar epinefrina Indicaciones especiaes: prematuridad, administración n de surfactante, hernia diafragmática 2000 AAP/AHA

68 Lección n 5: Epinefrina: Rutas de Administración Tubo endotraquea Vena umbiica 2000 AAP/AHA

69 Lección n 4: Intubación n Endotraquea: Equipo y Materiaes E equipo debe estar impio, protegido de a contaminación Tubo endotraquea estéri y descartabe, preferibemente de diámetro uniforme 2000 AAP/AHA

70 Lección n 4: Características de Tubo Endotraquea Estéri, descartabe De diámetro uniforme Marcado en centímetros y con guía a de cuerdas vocaes Sin baón Adecuado (diámetro uniforme) Inadecuado (Tubo con punta adegazada) Se prefieren os tubos endotraqueaes con diámetro uniforme para os recién nacidos AAP/AHA

71 Lección n 4: Tubo Endotraquea: Tamaño Apropiado Seeccíó íón n de tamaño o de tubo basado en peso y edad gestaciona Considerar cortar e tubo a cm Estiete opciona Tamaño de tubo (mm) (diámetro interno) Peso (g) Edad Gestaciona (semanas) 2.5 Abajo 1,000 Abajo ,000-2, ,000-3, Arriba 3,000 Arriba AAP/AHA

72 Lección n 4: Preparación n de Laringoscopio: Materiaes Seección n de tamaño o de a hoja Nº 0 para recién n nacidos pretérmino rmino Nº 1 para recién n nacidos de términot Revisar a uz de aringoscopio Conectar a succión n a 100 mm Hg Usar un catéter ter de succión n grande (más s grande o igua a 10F) para secreciones Catéter ter de succión n pequeño o para e tubo ET 2000 AAP/AHA

73 Lección n 4: Preparación n para a Intubación Prepare a bosa de resucitación n y mascaria Abra a ave de oxígeno Prepare e estetoscopio Corte a cinta adhesiva o prepare e fijador de tubo endotraquea 2000 AAP/AHA

74 Intubación n Endotraquea: Anatomía de a Vía V a Aérea A Ata 5. Gotis 4. Cricoides 6. Cuerdas vocaes (adentro) 7. Tráquea 8. Bronquios principaes 9. Carina Anatomía de a vía aérea 2000 AAP/AHA

75 Lección n 4: Intubación n Endotraquea: Puntos Anatómicos Gotis Esófago Epigoti s Cuerda s vocaes Goti s Esófag o Epigotis Cuerda s vocaes Fotografía y dibujo de a visión aringoscópica de a gotis y as estructuras circundantes 2000 AAP/AHA

76 Lección n 4: Intubación n Endotraquea: Posición de Rn Correcto - Línea de visión cara (a engua se eevará con a hoja de aringoscopio) Incorrecto Línea de visión obstruída Incorrecto Línea de visión obstruída Posición correcta (arriba) e incorrecta (a centro y abajo) para 2000 AAP/AHA

77 Lesson 4: Intubación n Endotraquea: sosteniendo e Laringoscopio Posición correcta de a mano para sostener e aringoscopio en a intubación neonata 2000 AAP/AHA

78 Lección n 4: Paso 1 de a Intubación Endotraquea: Preparación n para a Inserción Estabiice a cabeza Provea fujo ibre de oxígeno Preparándose para introducir e aringoscopio 2000 AAP/AHA

79 Lección n 4: Paso 2 de a Intubación Endotraquea: Inserción n de Laringoscopio Desice a hoja sobre e ado derecho de a engua Empuje a engua a ado izquierdo de a boca Avance a punta de a hoja a a vaécua Lengua Vaécu a Epigotis Puntos de referencia para a coocación de aringoscopio 2000 AAP/AHA

80 Lección n 4: Paso 3 de a Intubación Endotraquea: Levante a Hoja Levante a hoja Visuaice e área faríngea No use movimiento de paanca Despazando a hoja de aringoscopio para exponer a entrada de a aringe 2000 AAP/AHA

81 Lección n 4: Paso 4 de a Intubación Endotraquea: Visuaice os puntos anatómicos Las cuerdas vocaes aparecen como una V invertida o como una ínea vertica Presión n hacia abajo de cricoides puede ayudar a abrir a gotis y visuaizara Puede necesitarse aspiración n de secreciones 2000 AAP/AHA

82 Lección n 4: Paso 5 de a Intubación Endotraquea: Inserción de Tubo Sostenga e tubo con a mano derecha Espere a que as cuerdas vocaes se abran Inserte a punta de tubo hasta que a guía de as cuerdas vocaes esté a nive de as mismas Limite os intentos a 20 segundos Cuerda s vocaes Guía de cuerdas vocaes Inserción de tubo endotraquea entre as cuerdas vocaes 2000 AAP/AHA

83 Lección n 4: Paso 6 de a Intubación Endotraquea: Retire e Laringoscopio Use un dedo para sostener e tubo contra e paadar duro Retire e aringoscopio (y e estiete, si fue usado) Cómo estabiizar e tubo mientras se extrae e argingoscopio 2000 AAP/AHA

84 Lección n 4: Intubación n Endotraquea: Verificando a Posición de Tubo Signos de posición n correcta de tubo Eevación n de tórax t con cada respiración Sonidos respiratorios sobre ambos campos pumonares No hay distensión n gástrica g con cada ventiación Condensación n de vapor en e interior de tubo durante a exhaación Detector de CO 2 cambiará de coor (o ectura de 2%-3% durante a exhaación) 2000 AAP/AHA

85 Lección n 4: Intubación n Endotraquea: Locaización de Tubo en a Tráquea Cuerdas vocaes Guía de cuerdas vocaes Profundidad correcta de inserción de un tubo endotraquea 2000 AAP/AHA

86 Lección n 4: Intubación n Endotraquea: Locaización de Tubo en a Tráquea Medida de a punta-a a-abioabio Peso (kg) Profundidad de a inserción (cm a abio superior) 1* * Los bebés s que pesan menos de 750 g pueden requerir soo 6 cm de inserción. n AAP/AHA

87 Lección n 4: Intubación n Endotraquea: Confirmación n Radioógica Posición correcta de tubo endotraquea con a punta en a parte media de a tráquea Posición incorrecta de tubo endotraquea con a punta en e bronquio principa izquierdo 2000 AAP/AHA

88

89 * GRACIAS

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