Asistencia a la transición y Reanimación del recién nacido en sala de partos NECESITAS AYUDA? Madre piel con piel

Transcripción

1 Consejo antenatal Asistencia a la transición y Reanimación del recién nacido en sala de partos Colocar bajo fuente de calor Posición cabeza, vía aérea abierta Aspirar si es necesario Secar, esxmular Reposicionar cabeza Ven9lar Considerar ECG Asegurar/corregir maniobras ven9lación Considerar Intubación Gestación a término? Respira o llora? Buen tono muscular? gasping o apnea Persiste Compresiones torácicas Coordinadas con VPP 3:1 Adrenalina Sí Considerar aumentar FiO 2 RETRASAR PINZAMIENTO CORDÓN CUIDADOS DE RUTINA: Proporcionar calor Asegurar vía aérea abierta Evaluación continua Dificultad respiratoria Valorar CPAP Cuidados post-reanimación [O 2 ] inicial 21% 5 min 75-90% 10 min 90-97% Ven9lación inadecuada? (comprobar TET) Madre piel con piel

2 Consejo antenatal Asistencia en sala de partos del recién nacido con líquido amniótico meconial Colocar bajo fuente de calor Posición cabeza, vía aérea abierta Aspirar secreciones (sonda Fr) Secar, es6mular Reposicionar cabeza Ven9lar Considerar ECG Asegurar/corregir maniobras ven9lación Intubar y ven9lar (valorar aspirar tráquea si obstrucción) Gestación a término? Respira o llora? Buen tono muscular? gasping o apnea Persiste Compresiones torácicas Coordinadas con VPP 3:1 Adrenalina Sí Considerar aumentar FiO 2 RETRASAR PINZAMIENTO CORDÓN CUIDADOS DE RUTINA: Proporcionar calor Asegurar vía aérea abierta Evaluación continua Vigilar dificultad respiratoria Dificultad respiratoria Valorar CPAP Cuidados post-reanimación [O 2 ] inicial 21% 5 min 75-90% 10 min 90-97% Ven9lación inadecuada? (comprobar TET) Madre piel con piel

3 Comunicación prenatal Temperatura ambiental 26ºC Estabilización inicial y manejo respiratorio del prematuro < 32 semanas en sala de partos 60 s Evitar hipotermia (calor / plásxco / gorro / colchón térmico/ gases) Colocar sensor SpO 2 (preductal) / Considerar ECG Cabeza en posición neutra Vía aérea abierta (aspirar sólo si obstrucción por secreciones) Es9mular suavemente y reposicionar la cabeza EG 30 s FiO 2 0,21 DR* Evaluar FC y respiración Evaluación + Evaluación - DR* EG < 30 s CPAP (5-7 cmh 2 O) (FiO 2 0,21-0,3) Evaluación (-) Evaluación (+) VPPI (PIP cmh 2 O PEEP 5-7 cmh 2 O) (FiO 2 0,3) Evaluación + Evaluación - Intubación Valorar surfactante precoz Evaluación positiva (+): FC > 100 lpm Respiración espontánea [O 2 ] inicial 21-30% 5 min 75-85% 10 min 85-90% Si SpO 2 > 90% en cualquier momento: disminuir la FiO 2 hasta entrar en rango diana Traslado a la UCIN * DR: Dificultad respiratoria

4 Reanimación del prematuro. Funciones de cada reanimador Comunicación prenatal Comprobar equipo (cuna térmica y material) Antecedentes Reanimador 1 60 segundos <30 semanas: Envolver en plástico cuerpo sin secar y cubrir cabeza con gorrito (1º) Posicionar cabeza (2º) Aspiración suave de secreciones (3º) sólo si necesario Reposicionar (4º) CPAP con mascarilla 30 semanas: Esperar evaluación <30 semanas: (+):CPAP con mascarilla ( - ): VPPI mascarilla (control PIP/PEEP) 30 semanas: (+):estabilización y traslado a UCIN ( -) : Respiración eficaz: Si: CPAP : VPPI Valorar Intubación orotraqueal (IOT) Valorar Surfactante precoz Ajuste si IOT parámetros ventilador transporte Ajustar según pulsoximetria (ver algoritmo) Comprobar adecuada ventilación en incubadora Antes de nacer Estabilización RN inicial RN Evaluar FC, respiración, SatO 2 Evaluación Reevaluación situación cada 30 seg. Incubadora o cuna de transporte Reanimador 2 Asistente Sala > a 25ºC Cuna térmica (calor máximo) Preparar material * Comunicar con UCIN Sensor SatO 2 preductal (1º) al poner bolsa Estímulos suaves (2º) (al posicionar cabeza) Iniciar Reloj Apgar Poner pinza plástico al cordón umbilical (cortarlo y retirar pinza metálica) (1º) ECG / Cierre bolsa (zip) o envoltorio (esparadrapo)(2º) Pulsoxímetro (3º) 1 º encender pulsoximetro, 2 º poner sensor, 3 º conectar - 1º,2º,3º Orden cronológico estabilización (*) olvidar Incubadora de transporte precalentada FC: auscultación, palpación CU, o pulsoxímetro SatO 2 : Leer Asegurar sellado bolsa Comprobar ventilación por auscultación Seguir vigilando FC/ SatO 2 Ajustar FiO 2 y presiones según reanimador (+) evaluación positiva (FC > 100 lpm, respiración efectiva) ( - ) evaluación negativa. A R1 Fijación TET/CPAP Información a la familia (con madre si es posible) Seguir vigilando FC / SatO 2 Apgar 1 Apgar 5,10 R2 Ver tª incubadora Identificación RN Avisar UCIN HACER INGRESO ADMINISTRATIVO

5 Momento del nacimiento recomendado: A término según indicación obstétrica IdenXficación factores de gravedad Asistencia al recién nacido afecto de hernia diafragmática congénita en sala de partos (10-15 m) Colocar bajo fuente de calor radiante venxlar con bolsa y mascarilla Colocar pulsioxímetro (preductal) / Considerar ECG Posicionar cabeza, vía aérea abierta, aspirar si es necesario Visualizar cuerdas vocales (laringoscopio) INTUBAR (considerar midazolam nasal 0,2 mg/kg) Colocar sonda orogástrica Seguir algoritmo reanimación completa Ven9lar con presión posi9va intermitente Inicio: PIP 25 cmh 2 O; PEEP 5 cmh 2 O; FR x min Asegurar y corregir maniobras de ven9lación Incrementar FR (hasta 80 x min) y PIP (máx. 30 cmh 2 O) FiO 2 : ir aumentando hasta 1 (si SpO 2 < 80%) Evaluar FC y SpO 2 Ven9lación inadecuada? (comprobar TET) FiO 2 1 Traslado precoz [O 2 ] inicial 30-50% Tiempo SpO 2 (P3-P50) 3 min 40-80% 5 min 60-90% 10 min 80-97% FC 100 Seguir ven9lación controlada Reducir PIP < 25 cmh 2 O si estable Ajustar FiO 2 según rango diana (P3-P50) Evaluar continuamente FC y SpO 2 SpO 2 < 80% SpO 2 80% Traslado UCIN