Epidemiología de la Tos ferina en el mundo, España y Comunidad Valenciana

Transcripción

1 Epidemiología de la Tos ferina en el mundo, España y Comunidad Valenciana Francisco González Morán, Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico (Valencia) Hermelinda Vanaclocha Luna, Subdirectora General de Epidemiología y Vigilancia de la Salud (Valencia) Definición de caso de tos ferina y clasificación En la definición de caso hay tres criterios principales: Crtierio clínico. Enfermedad catarral con 2 semanas de duración y uno de los siguientes síntomas: Paroxismos de tos, estridor inspiratorio y convulsiones, vómitos postusígenos y ausencia de otras causas aparentes. Dr. Francisco González Morán Criterio de laboratorio. Aislamiento de Bordetella pertussis en una muestra clínica, detección de ácidos nucleico de Bordetella pertussis y respuesta de anticuerpos específicos de al patógeno. Criterio epidemiológico. Contacto con un caso de tos ferina confirmado por laboratorio entre 6 y 2 días del inicio de los síntomas. Y en la clasificación otros tres: Caso sospechoso. Persona que cumple los criterios clínicos. Dra. Hermelinda Vanaclocha confirmado. Caso probable. Persona que cumple los criterios clínicos y tiene vínculo epidemiológico con un caso Cado confirmado. Persona que cumple los criterios clínicos y de laboratorio.

2 La información de los casos en la Comunidad Valenciana llegan al sistema informático de vigilancia epidemiológica por tres vías diferentes: El Sistema de Información Sanitaria Ambulatorio (SIA), los Servicios de Medicina de los Hospitales y la Red de Vigilancia Microbiológica (RedMIVA) La tos ferina es una enfermedad cíclica, como en otros países, con incrementos que ocurren cada 3 a 4 años. Como ilustración de casos fuera de España, en Inglaterra (ver el gráfico siguiente), el continuo aumento observado en cada trimestre consecutivo entre el primer trimestre de 211 y el tercer trimestre de 212 fue inusual y fue en gran parte debido al aumento en el número de casos confirmados en personas de más de 15 años y mayores. Un patrón epidemiológico cambiante continuó en 213 con números máximos de la enfermedad en el primer trimestre, seguido de una disminución global de casos durante el año después de la excepcional actividad observada en 212. En 213, el número de casos confirmados era un 51% inferior a los casos informados en el 212. Mientras que el número de casos confirmados disminuyó en 213 en comparación con 212, los casos confirmados fueron más de cuatro veces mayor que los 153 de 211. En los niños menores de un año, sin embargo, los casos fueron menores en 213 (116) que en 212 (47) y 211 (27). La incidencia nacional

3 para todos los grupos de edad, basándose en las confirmaciones de laboratorio y las estimaciones de población, fue de 2 casos de tos ferina por 1. habitantes en 211, 18 por 1. en 212 y 9 por cada 1. habitantes en 213. Como se vio en el año 212 la mayoría (85%; 3912/4623) de casos confirmados por laboratorio en Inglaterra en 213 ocurrieron en personas de más de 15 años y mayores. Los casos confirmados en este grupo de edad se redujo en 5% entre 212 y 213; desde 7775 en el año 212 (incidencia de 18 / 1.) a 3912 en 213 (incidencia de 9 / 1.) (figura 2). Si bien la incidencia de la enfermedad sigue siendo más alta en niños <de 3 meses, los casos confirmados en este grupo de edad eran 79% más bajo en 213 (85 casos) que en 212 (47 casos) y el 49% más bajo que los 166 casos en 211. Número total de casos de tos ferina trimestrales confirmados por laboratorio en Inglaterra: (Health Protection Report Vol. 8 No 17, 2 May 214) También en Inglaterra, el número En el Reino Unido la introducción de la vacunación nacional contra la tos ferina en 1957 dio lugar a una marcada reducción de las notificaciones de la enfermedad y muertes. A pesar de un período sostenido de alta cobertura de vacunación desde principios de 199, la tos ferina sigue mostrando 3 a 4 picos anuales en actividad con un promedio anual de 8 casos confirmados, más de 3 niños ingresados en el hospital y 4 muertes cada uno año. La incidencia más alta de la enfermedad se

4 produce en los lactantes menores de 3 meses de edad que son demasiado jóvenes para haber completado el curso de la vacuna primaria. En 212, la actividad de la tos ferina aumentó por encima de los casos registrados en los últimos 2 años y se extendió a todos los grupos de edad, incluidos los lactantes menores de 3 meses. La próxima figura muestra las estimaciones mensuales nacionales de cobertura de la vacuna contra la tos ferina en las mujeres embarazadas desde que el programa se inició en octubre de 212, aumentando durante las primeros 5 encuestas mensuales de 43,7% en octubre de 212 a 59,4% en febrero de 213. Entre marzo y junio 213 la cobertura se redujo progresivamente a 5%, pero posteriormente aumentó y se estabilizó en torno al 56% en los 3 meses de julio a septiembre de 213. En los 6 meses hasta marzo de 214 la cobertura nacional aumentó entre 2 a 5% en en los casos informados en el verano, con un mínimo de 58,1% en octubre de 213 y un máximo de 61,5% en noviembre de 213 (promedio de 59,9%). Cobertura mensual estimada, en tanto por ciento de la vacuna contra la tos ferina para mujeres embarazadas: Inglaterra, octubre 212-marzo 214. (Department of Health, Public Health England, NHS England, 214) En España la incidencia de tos ferina en la población general desde el año 1982 presenta una marcada tendencia descendente, más acusada desde 1996, año en que se incluyó la cuarta dosis de vacuna frente a tos ferina en el calendario de vacunación. Desde 1998 hasta 21 se produjeron tres ondas epidémicas con incidencias anuales que no superaban los 2 casos por 1. habitantes. En el año 21, coincidiendo con el inicio de la 4ª onda epidémica, comenzó a aumentar la notificación de casos (1,9 por 1. habitantes). En el año 211 la incidencia se multiplicó por cuatro

5 alcanzando los 7,2 casos por 1. y hasta la semana 34 de 212 se han notificado 2.38 casos, superando el número durante el mismo periodo del año 211. Se mantuvo el patrón epidémico cíclico, con ondas epidémicas cada 3-5 años. Incidencia de tos ferina y cobertura de vacunación con tres dosis. España Revisión del programa de vacunación frente a tos ferina en España. Instituto Carlos III, MSSSI, 213. NIPO: La distribución en España por edad en el año 211 fue del 31,3% en menores de un año, el 47,2% tenían entre 1-14 años, y el 21,5% > 14 años. La figura siguiente se muestra la incidencia durante el período 2-211, distribuida por cinco grupos de edad. El más afectado fue el grupo de menores de un año, con una incidencia muy superior al resto, seguido del grupo de 1-4 años, de 5-9 años y 1-14 años. Los grupos de años y de 5 años son los que también han tenido un crecimiento notable.

6 Incidencia de tos ferina por 1. habitantes, por grupo de edad. España Revisión del programa de vacunación frente a tos ferina en España. Instituto Carlos III, MSSSI La mortalidad por tos ferina presenta una tendencia descendente desde 1951, más acusada a partir de la inclusión de la vacuna en el calendario de vacunación infantil en Las defunciones se producían mayoritariamente en niños menores de 1 año y de 1 a 4 años. Desde 1988 hasta 1996 no se registró ninguna defunción por esta causa, de 1997 a 27 se produce un promedio de una defunción anual, todas en niños menores de 1 año y concretamente en niños menores de 2 meses de edad, exceptuando una defunción de una mujer de 25 a 29 años. En los últimos, desde 27, se ha registrado un incremento en el número de defunciones. Comunidad Valenciana En cuento a la Comunidad Valenciana, en el siguiente gráfico se puede ver las tasas por 1. habitantes de tos ferina del año 23 al 213. No pasaron de 1 en los años 23 al 21. Las mínimas se dieron en los año 26 (,37) y 21 (,36); y la máxima en 211 (4,89) 6 5 4,89 4 3,83 tasa x 1. hab ,6 1,62,85,96,37,85,73,53, Tasas por 1. habitantes de tos ferina del año 23 al 213 en la C. Valenciana. DGSP Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico.

7 En el gráfico siguiente puede verse el número de casos totales de tos ferina declarados en la C. Valenciana, desglosados por probables y confirmados. Puede apreciarse un incremento significativo en el presente año 214 (casos contabilizados hasta la semana 44) con 5 casos declarados, y 422 confirmados casos s. 44 Confirmados Probables Totales Casos de tos ferina en la C. Valenciana notificados en 5 años. DGSP Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico. En los últimos 5 años, las tasas por 1. habitantes y edad son las esperadas, mayores en los niños de a 2 meses, con un pico en el año 211 (679,6) y un incremento paulatino desde el año 212 hasta el 214, con una tasa de 523 hasta la semana (s. 44) -2 meses 3-12 meses 13 meses-4 años 5-14 años

8 Tasas por edad de tos ferina lo largo de 5 años en la C. Valenciana. DGSP Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico. En la tabla que sigue se detalla la evolución de la tos ferina desde el año 21 al 214, teniendo en cuenta los casos totales, el tanto por ciento de enfermos ingresados, la estancia media hospitalaria, y los mismos datos para los niños entre -2 meses, así como la mortalidad, en la C. Valenciana * Casos totales Ingresados (%) 55, ,8 31,9 14, Estancia media 13,6 9,6 1,5 11,4 9,4 Casos de - 2 meses Ingresados % de 2meses Estancia media 2 meses 9,7 1,3 11,4 12,4 1,1 Fallecidos 1 3 Hasta la semana 44 C. Valenciana. DGSP, Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico. En las tres figuras siguientes se aportan los datos sobre las personas vacunadas y no vacunadas contra la tos ferina, por grupos de edad, durante el año 213 y las 44 primeras semanas de 214, así como los casos notificados y vacunación de los años 21 a 214.en la Comunidad Valenciana, según informes de la DGSP, Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico. Casos notificados y vacunación

9 Casos notificados y vacunación casos (s. 44) < 3 dosis 3 o mas dosis No vacunado TOSFERINA AÑO 213. EDAD Y DOSIS DE VACUNA casos meses 3-12 meses 13 m- 4 años 5-14 años años > 34 años < 3 dosis 3 o mas dosis No vacunado

10 Casos notificados 214 (Semanas 1-44) y vacunación casos meses 3-12 meses 13 m- 4 años 5-14 años años > 34 años < 3 dosis 3 o mas dosis No vacunado Para el diagnóstico microbiológico de la tos ferina son tres los métodos aconsejados, que se detallan en la ponencia siguiente: el cultivo en medios selectivos enriquecidos; las pruebas de detección de Ag (prueba directa con Ac fluorescentes) y Ac monoclonales frente a la toxina pertussis (IgA, IgG), hemaglutinina (IgA, IgG), antígenos globales (IgM), pertacina (IgG), o inmunoensayo en tiras (IgA, IgG) y Ag ACT, PT y FHA): y las técnicas basadas en ácidos nucleicos como PCR. En las dos figuras que se muestran a continuación se puede ver los casos de tos ferina detectados en la C. Valenciana y las pruebas utilizdasas en su detección y el número de casos positivos y negativos durante el periodo de los años Serología PCR Cultivo Cultivo PCR Serología

11 Negativo Positivo Positivo Negativo C. Valenciana. DGSP Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico. En la tabla siguiente se dan los datos de los brotes y casos acaecidos en C.Valenciana durante los años 21 a 214 según el ámbito de origen: comunidad social, familia o nosocomio. Brotes Casos Año COM FAM NOS Total COM FAM NOS Total Total COM: Comunidad; FAM: Familia; NOS: Nosocomio. * Hasta la semana 44 Si se amplia el intervalo de años, desde el año 26, (siguiente gráfico) se puede ver una estabilidad, con uno o dos brotes, hasta 211, el que se dieron ocho, con aumento importante en los años 213 y las 44 primeras semanas de 214.

12 Brotes de tosferina C. Valenciana. Años DGSP Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico nº años Casos de tos ferina en brotes y grupos de edad en la C.Valenciana. Años 21 a 214 (s. 44) 1 8 % < Grupos de edad en años

13 En los casos detectados durante los brotes, un 64,6% había recibido la vacunación completa, un 12,8% incompleta, con ausencia de algunas dosis, 15,1% no estaban vacunados y del restante tanto por ciento la situación era desconocida. Brotes de tos ferina y estado de vacunación. C. Valenciana. Años 26 a 214 (s. 44) 7 64,6 6 5 % ,8 15,1 7,9 V. completa V. incompleta Sin vacunar Desconocido C. Valenciana. DGSP Servicio de Vigilancia y Control Epidemiológico