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Transcripción

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4 ROJO Sí DISCRIMINADORES No NARANJA Sí DIISCRIMINADORES No AMARILLO Sí DISCRIMINADORES No DISCRIMINADORES Sí VERDE No AZUL

5 ROJO SI Datos de gravedad NO NARANJA Sí Sospecha de enfermedad subyacente No AMARILLO NO Diagnóstico claro? SI VERDE NO Responde al tratamiento? SI AZUL

6 '96'53:8;:97' Diagnóstico no claro Datos de gravedad -No AP relacionados -Clínica inespecífica -Necesidad estudios Rx, analíticos, -Sospecha proceso subyacente: *TEP *Neumotórax *Derrame Pl. -Paciente no puede hablar por disnea -Trabajo respiratorio -Cianosis -Arritmias -Hipotensión -Alteración de la conciencia -Focalidad neurológica -Saturación <90 % -Estridor -Broncoespasmo intenso -EAP (634<:=4>?'

7 .,&3#,+!*/)!6C#%)! (6=484>?'96'13:8;:97' */)!D%#(EC#(')! H!IB%&3,+(& H! LMM!4$!)'3,',#7&)INM!4$!2#1)5,&! *=U!LVQWR!S!?)E)5!&)5)+%5!XQW!+D4! 86YF!.Y6Y!G,255($&)'!

8 Motivo de consulta Disnea Dolor Torácico Diagnóstico claro EPOC ASMA Oxigenoterapia CPAP

9 Motivo de consulta Disnea Dolor Torácico Diagnóstico claro EPOC ASMA Oxigenoterapia CPAP

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14 ROJO SI Datos de gravedad NO -Paciente no puede hablar por disnea -Trabajo respiratorio -Cianosis -Arritmias -Hipotensión -Alteración de la conciencia -Focalidad neurológica -Saturación <90 % -Estridor -Broncoespasmo intenso -EAP NARANJA Sí Sospecha de TEP, neumotórax, derrame pl. No AMARILLO NO TEP, psicógena, infección Diagnóstico claro? SI Asma, EPOC VERDE NO Responde al tratamiento? SI AZUL

15 A,+,#!\,#['(',!

16 Perfiles clínicos del dolor torácico

17 ROJO SI Datos de gravedad NO -Paciente no puede hablar por disnea -Trabajo respiratorio -Cianosis -Arritmias -Hipotensión -Alteración de la conciencia -Focalidad neurológica -Saturación <90 % -Estridor -Broncoespasmo intenso -EAP NARANJA Sí Sospecha No AMARILLO NO Perfil isquémico Diagnóstico claro? SI Osteomuscular Digestivo Neurogénico VERDE NO Responde al tratamiento? SI AZUL

18 Motivo de consulta Disnea Dolor Torácico Diagnóstico claro EPOC ASMA Oxigenoterapia CPAP

19 Asma

20 Las exacerbaciones de asma (ataques de asma) son episodios de un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias, y opresión torácica o una combinación de estos síntomas.

21 EVALUACIÓN DE LA CRISIS #%D%#'25(-&!%&!%+!(&3%#')41(,!$)5%,5,`! *)+,#)#!+)!#%5D2%53)!)+!3#)3)4(%&3,`!! @()$&-57')5`!

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25 ROJO SI Datos de gravedad NO -Paciente no puede hablar por disnea -Trabajo respiratorio -Cianosis -Arritmias -Hipotensión -Alteración de la conciencia -Focalidad neurológica -Saturación <90 % -Estridor -Broncoespasmo intenso NARANJA Sí Sospecha Riesgo vital No AMARILLO NO Responde al tratamiento? SI VERDE AZUL

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31 Agudización'96'$0&.' Evento en el desarrollo natural de la enfermedad caracterizado por un cambio de la disnea, tos y/o expectoración (volumen y purulencia del esputo) del paciente, más allá de la variabilidad diaria, de comienzo agudo o subagudo y suficiente como para justificar un cambio de tratamiento.

32 Aspectos que hay que valorar: Factores desencadenantes a) Pleuropulmonares: - infección intercurrente, neumonía - neumotórax - tromboembolismo pulmonar - neoplasia broncopulmonar b) Otros: - insuficiencia cardíaca (cor pulmonale) - cardiopatía isquémica - estado de nutrición inadecuado - miopatía esteroidea, - anemia - administración de sedantes / betabloqueantes - traumatismo torácico - exposición a la contaminación atmosférica, polvo, vapores o humos.

33 Aspectos que hay que valorar: Datos clínicos Días de duración de los síntomas Carácterísticas de la tos y del esputo Presencia de fiebre Grado de disnea Limitación de la actividad física Cumplimiento del tratamiento de base Valorar datos previos como el grado de severidad de la EPOC Otros: GAB en reagudización previa

34 IJ -3:97'96':;563:=4>?' ]8*X!dVM!S!QQQ!e8*8! ]8*X!RMQVM!S!QQQQQ!=;A! ]8*X!WRQRM!S!QQQQQ!?_6*8! ]8*X!f!WR!S!QQQQQQQ="g!?_6*8! MJ "?56=696?568'96;'B:=46?56' d!hm!)^,5! ]#)')5,!3%#)DC27',!D#%B(,! NJ'(:578'96'G3:<69:9'' A(5&%)!(&3%&5)!.()&,5(5! D2+4,&)#!O&%24,&/)j!\8Yj! &%24,3-#)<T!,!%<3#)D2+4,&)#! XLM! 3#)3)4(%&3,`'

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38 Paciente sentado en camilla o sillón Asegurar vía aérea Vía periférica Monitorizar: Secreciones Sat O2 ECG: arritmias por hipoxia, medicación, comorbilidad Oxigenoterapia para mantener Sat % Mascarilla % Gafas 1-3 lpm Administrar Actocotina mg IV o Urbasón 1-2 mg/kg mg IV. Se puede repetir a los minutos. Broncodilatadores: Nebulizados: Cuidado con la Fuente de O2! Cartucho presurizado cámara espaciadora Antibioterapia

39 O*%&3,+(& O*%&3,+(& O63#,B%&3 H! RMM! O63#,B%&3

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49 Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno Flujo de O 2 (L/min) FIO

50 5 lpm 35 % 10 lpm 50 %

51 =)5')#(++)!_%(&J)+)'(-&!Y)#'()+! 5 lpm 40 % 10 lpm 70 %

52 =)5')#(++)!_%5%#B,#(,! 10 lpm 60 % 15 lpm 100 %

53 D)'(%&3%`! =[5')#)!%E%'3,!B%&32#(! c2b,!

54 L! e)!]:;

55 Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno Sistemas Venturi AIRE AMBIENTE OXIGENO GAS EXHALADO

56 Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno Sistemas Venturi Máscaras de Flujo Controlado FIO 2 O 2 (L/min) 24% 28% 32% 36% 40%

57 .Y6Y G,255($&)'!

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60 Motivo de consulta Disnea Dolor Torácico Diagnóstico claro EPOC ASMA Oxigenoterapia CPAP

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64 ."_GQNR! Confusión: Urea: mayor a 7 mmol/l o BUN mayor a 19 Respiración: Frecuencia mayor a 30 respiraciones por minuto Presión sanguínea (Blood pressure): sistólica menor a 90 mmhg o diastólica menor a 60 mmhg Edad mayor a 65 años. Score CURB-65 Mortalidad (%) Recomendación Bajo riesgo; considerar tratamiento ambulatorio Corta hospitalización o tratamiento ambulatorio estrechamente supervisado Neumonía severa; hospitalizar y considerar la admisión a cuidados intensivos 4 o

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