ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA BENIGNA Y ALTERACIONES DEL SUELO PÉLVICO. PRESENTACIÓN: situación actual de los conocimientos. C.Bermejo

Transcripción

1 ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA BENIGNA Y ALTERACIONES DEL SUELO PÉLVICO PRESENTACIÓN: situación actual de los conocimientos C.Bermejo

2 AVANCES!!! DIAGNÓSTICO ESTUDIO DE LA FUNCIÓN

3 EVOLUCIÓN TECNOLOGÍA 2D (hardware y software) INCORPORACIÓN (además de evolución) DE 3D y 4D REPRODUCIBILIDAD: TELEMEDICINA Obtención de PLANOS NUEVOS Coronal: útero Axial: suelo de la pelvis Aplicaciones específicas para estudios funcionales y dinámicos (reproducción y suelo pélvico)

4 US2D US3D US2D y US3D son técnicas conceptualmente distintas. El equipo 3D desglosa en los 3 planos del espacio una imagen 2D. Adquisición de un volumen desde imagen 2D, procesado y obtención de 3 planos ortogonales REPRODUCIBILIDAD

5 TRABAJO POSTADQUISICIÓN NAVEGACIÓN MULTIPLANAR

6 TRABAJO POSTADQUISICIÓN NAVEGACIÓN MULTIPLANAR

7 TRABAJO POSTADQUISICIÓN RENDERIZACIÓN

8 TRABAJO POSTADQUISICIÓN RENDERIZACIÓN

9 TRABAJO POSTADQUISICIÓN RENDERIZACIÓN

10 COMPARTIMENTO TRABAJO POSTADQUISICIÓN ANTERIOR APLICACIONES ESPECÍFICAS

11 TRABAJO POSTADQUISICIÓN APLICACIONES ESPECÍFICAS

12 CÓMO APLICAMOS LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS AL ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA BENIGNA Y A LAS ALTERACIONES DEL SUELO PÉLVICO?

13 MALFORMACIONES UTERINAS N (3D) = 175 N (3D + RM) = 32 KAPPA: 100% (AFS) KAPPA: % (IC 95% %)

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15 N (3D) = 286 N (3D + RM) = 65 KAPPA: 0,880 (AFS) (IC 95% 0,769-0,993) KAPPA: 0,878 % (IC 95% 0,775-0,980)

16 MALFORMACIONES UTERINAS

17 MALFORMACIONES UTERINAS Raine-Fenning, Fleischer. J Exp Clin Assist Reprod 2005; 2: 10.

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19 MALFORMACIONES UTERINAS Y REPRODUCCIÓN DIAGNÓSTICO

20 LA ECOGRAFÍA EN REPRODUCCIÓN Arma fundamental para estudio integral desde básico a avanzado. Unidades autosuficientes. Evaluación anatómica y estructural. Evaluación funcional Recuento folicular: sono-avc Permeabilidad tubárica: 2D/3D contraste específico. Monitorización de implantación embrionaria Monitorización de colocación de dispositivos específicos M.A.PASCUAL.I.DEXEUS J.M.PUENTE. IVI, MADRID

21 LA ECOGRAFÍA EN EL ESTUDIO DEL SUELO PÉLVICO Método no invasivo, no caro, accesible, exploración dinámica. 3D/4D: PLANO AXIAL, REPRODUCIBLE. No acuerdo entre urólogos, ginecólogos, digestólogos y cirujanos: NO DIFUNDIDA entre especialistas involucrados como medio de ESTUDIO INTEGRAL.

22 LA ECOGRAFÍA 2D EN EL ESTUDIO DEL SUELO PÉLVICO Transperineal o translabial Endoanal Vaginal Se impone plano sagital en exploraciones dinámicas

23 LA ECOGRAFÍA 3D EN EL ESTUDIO DEL SUELO PÉLVICO Introducción revolucionaria en el estudio del suelo pélvico. Captura de volumen desde plano sagital translabial o transperineal para su procesado y posterior estudio en los 3 PLANOS del espacio. Aportación PLANO C: AXIAL

24 LA ECOGRAFÍA 3D EN EL ESTUDIO DEL SUELO PÉLVICO Introducción revolucionaria en el estudio del suelo pélvico. Captura de volumen desde plano sagital translabial o transperineal para su procesado y posterior estudio en los 3 PLANOS del espacio. Aportación PLANO C: AXIAL POSIBILIDAD DE ESTUDIO OFF-LINE REPRODUCIBILIDAD 4D: posibilidad de estudios dinámicos con reproducibilidad

25 LESIONES DEL M. ELEVADOR DEL ANO Aunque se explora se valora mejor con técnicas de imagen (Kearney et al, 2006; Dietz et al, 2008) Eco 3D equiparable a RM (Majida, 2010) y especialmente útil TUI (Dietz, ). Se debe valorar en contención.

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27 VALORACIÓN DE IMPLANTES

28 INCONTINENCIA URINARIA Control postquirúrgico de bandas suburetrales

29 APLICACIONES ESPECÍFICAS Santoro et al. Interobserver and interdisciplinary reproducibility of 3D endovaginal ultrasound assessment of pelvic floor anatomy. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2011; 22:

30 APLICACIONES ESPECÍFICAS

31 PÓLIPOS MIOMAS PATOLOGÍA CAVITARIA BENIGNA

32 LA ECOGRAFÍA EN LA VALORACIÓN DE LOS MIOMAS SUBMUCOSOS Importante relación de miomas con cavidad porque de ello depende clínica y abordaje: ECOGRAFÍA INTRAMURALES SUBSEROSOS SUBMUCOSOS

33 MIOMAS SUBMUCOSOS Importante seleccionar los candidatos a resección histeroscópica: PROTUSIÓN EN CAVIDAD Y COMPONENTE MIOMETRIAL CLASIFICACIÓN DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE HISTEROSCOPIA Cohen, L, Valle, R, Glob. libr. women's med., (ISSN: ) 2008; DOI /GLOWM Gynecologic endoscopy. Role of Sonography and Hysterosonography In Operative Endoscopy

34 MIOMAS SUBMUCOSOS Histeroscopia: patrón de referencia según SEH Ecografía: 2D, HSG 2D, 3D, HSG 3D RM

35 Papel de la ecografía: reducir el número de histeroscopias diagnósticas 2D: MIOMAS SUBMUCOSOS Vercellini et al (Hum Reprod 1997; 12 (8): ): Su alta S y VPP hace que en mujeres sintomáticas no se haga de entrada una histeroscopia. Puede valorar componente miometrial y distancia de seguridad. Kappa baja: no buen grado de acuerdo diagnóstico.

36 MIOMAS SUBMUCOSOS HSG 2D: parece que mejora resultados en cuanto a componente miometrial. No claramente establecida metodología. Cifras similares en muchos trabajos. Leone et al (Fertil Steril 2003; 79 (4): ) acuerdo del 100% (Kappa 1 pero en el mismo trabajo Kappa 0,81 con 2D) con histeroscopia.

37 MIOMAS SUBMUCOSOS HSG 2D: Poca reproducibilidad (alta variabilidad interobservador en vídeos). Beemsterboer et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: Casos seleccionados. ENDOMETRIO SECRETOR

38 MIOMAS SUBMUCOSOS 3D: ventajas de la técnica: REPRODUCIBILIDAD. Ayuda a 2D. ENDOMETRIO SECRETOR.

39 MIOMAS SUBMUCOSOS

40 MIOMAS SUBMUCOSOS

41 MIOMAS SUBMUCOSOS HSG 3D: mejora resultados según últimos trabajos. Alto grado de concordancia con histeroscopia, mejora la extensión miometrial y permite valorar distancia de seguridad

42 PÓLIPO + MIOMA 3D HSG 3D

43 MIOMAS SUBMUCOSOS KAPPA: 0,8

44 MIOMAS SUBMUCOSOS

45 Leone et al MIOMAS SUBMUCOSOS

46 MIOMAS SUBMUCOSOS

47 MIOMAS SUBMUCOSOS

48 AVANCES!!! DIAGNÓSTICO ESTUDIO DE LA FUNCIÓN CORRECTO ABORDAJE DE PATOLOGÍA Y DISFUNCIÓN

49 MUCHAS GRACIAS!!!