Protección social en Salud: Una agenda Pendiente. Daniel Titelman CEPAL

Transcripción

1 Protección social en Salud: Una agenda Pendiente Daniel Titelman CEPAL

2 Algunos Hechos Estilizados Gasto total en relación al PIB y gasto per cápita en salud, 2000 y % Gasto total en salud en relación al PIB (%) América Latina y el Caribe 6,3 6,5 - OCDE 7,9 9,2 - Total mundial 5,9 6,4 - Gasto total per cápita (dólares internacionales) América Latina y el Caribe 431,3 509,5 18,1 OCDE 1.972, ,6 51,8 Total mundial 589,7 756,4 28,3 Fuente: Organización Mundial de la Salud, OMS. Core Health Indicators, 2007.

3 Algunos Hechos Estilizados Inequidades en la materialización de los derechos sociales en salud: Exclusión de un amplio espectro de la población de los sistemas formales de salud (OPS estima entre 20 y 25% del total de la población). Desigualdades en las posibilidades de acceso y calidad de las prestaciones a las que se accede. Baja protección financiera que se traduce en alta participación del gasto privado (de bolsillo), que es un indicador de inequidad.

4 Gasto de Bolsillo 7.0 COL OCDE G asto público en salud com o porcentaje del PIB CUB GUY CRI URU BAH CHI PAN GRE BRA BAR ARG DOM BOL SVG HON SUR ALC ANT SLUSKN JAM HAI PER NIC ELS MEX BEL PAR ECU GUA RDO VEN Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total en salud TRI

5 Algunos Hechos Estilizados Sistemas de salud segmentados entre público-seguridad social suelen caracterizarse por: Problemas de articulación entre subsectores Ineficiencia, duplicaciones, desperdicio en el uso de los recursos Distintos contratos sociales y percepción diferenciada de derechos de salud que van contra la cohesión social: distintos paquetes básicos, derechos contributivos -no contributivos Escasa articulación pública-privada en la prestación Mal aprovechamiento de la capacidad instalada global Modelos curativos que se complejizan por cambios en la demanda esperada Transición demográfica, epidemiológica y tecnológica

6 Carga de enfermedades en América Latina y el Caribe y el resto del mundo, 2002 Años de vida saludables perdidos (AVISA) por mil habitantes Promedio mundial Am érica Latina y el Caribe Ingreso bajo ALC Ingreso alto Ingreso medio OCDE alto ingreso , Grupo 1 I (transmisibles, 2materno-infantiles) 3 Grupo II (no transmisibles) 4 Grupo 5 III (accidentes, violencia) 6

7 Lineamientos de Política: Quien hace que Quien Compite con quien Organización e incentivos.

8 Integración de los sistemas públicos y de seguridad social Integrar fuentes de financiamiento: potencia mecanismos solidarios, y mejora la gestión financiera de los riesgos de salud. Mejora la eficiencia y la capacidad de oferta de servicios públicos. Diferentes vías en la región (dependen de historia y capacidad fiscal) Brasil, Cuba, países del Caribe inglés en esquemas de sistema público Costa Rica, Chile, Colombia, RD, en esquemas de aseguramiento con financiamiento mixto. Clave es compatibilizar funciones de aseguramiento y solidaridad para mantener incentivos a contribuir. Central a esto es la calidad de los servicios

9 Universalización de derechos en salud: Pasar de paquetes básicos a derechos garantizados en salud No basta fijar las patologías a ser cubiertas, sino que hay que unificar los paquetes y definir los mecanismos para garantizar su cumplimiento: protocolos de atención, tiempos de espera y calidad de atención, debe reflejar las necesidades sanitarias y ser dinámico en el tiempo. No exento de polémica por consideraciones éticas, sanitarias. Difícil lograr consensos en coberturas y garantías.

10 Reorganizar la oferta prestadora Separación de funciones de financiamiento y prestación: introduce incentivos conducentes a racionalizar y mejorar la capacidad y gestión de compra de servicios de salud ayuda a romper la segmentación de hospitales para pobres y no pobres y tiende a unificar calidad Requiere: integración de los sistemas públicos y de seguridad social nuevas formas de la mezcla pública-privada para potenciar capacidad instalada. Desafíos: armonizar redes de prestadores modificar los marcos legales y gestión de compra de los seguros sociales y/o ministerios de salud gestión de hospitales públicos mecanismos de pagos, estandarización y protocolos.

11 Hacia un modelo preventivo Importancia de la atención primaria: mayor capacidad resolutiva Integración de redes: Referencia y contrareferencia Incentivos salariales a médicos de familia vs. especialistas.