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1 HOJA Nº 1 NÚMERO DE LEGAJO FOTO Me Inscrib a: Para realizar el Curs de Admisión del (fecha): INSCRIPCIÓN EN LA MODALIDAD Y RÉGIMEN DE PROMOCIÓN: En el Centr de Aprendizaje Universitari* Sí N (Tilde cn una cruz la pción elegida) Nmbre de la Institución: Lcalidad: Prvincia: * En la Institución cnsignada asistirá a la tele-clase para acceder al régimen de prmción de la mdalidad de educación distribuida. En Campus Virtual de la Universidad Sigl 21* Sí N (Tilde cn una cruz la pción elegida) * En el campus virtual de la universidad desempeñará tdas sus actividades académicas en la carrera elegida DATOS DEL ALUMNO Apellids: Nmbres: Tip de Dcument: Nº: DATOS PARTICULARES Fecha de Nacimient: Edad: Estad Civil: Sex: Lugar de Nacimient: DATOS DE RESIDENCIA Calle: N : Pis: Dpt: Trre: Barri: C.P.: Tel. particular: Fax: 1: Tel celular: 2: PERSONAS RESIDENTES EN EL HOGAR DEL ALUMNO Nmbre Apellid Edad Sex Relación Familiar u tra Ocupación Teléfn Celular

2 HOJA Nº 2 DATOS LABORALES DEL ALUMNO Actividad: Cuenta Prpia Gran rganización Estudi / Cnsultri Pequeña rganización Empresa Estatal Mediana rganización Carg: Emplead Jefe Intermedi Gerencia Dirección Presidente / Dueñ Independ. Dmicili Labral del Alumn /a : Calle: N : Pis: Dpt: Trre: Barri: C.P.: Teléfn 1: Fax: 1: Teléfn 2: 2: ANTECEDENTES ACADÉMICOS Clegi del que egresa/ ó : Títul btenid: Añ egres : Estad de estudis: Cmplet Adeuda materias OTROS ESTUDIOS: Terciari Universitari Otrs Añ de inici Carrera Duración Institución Cmpletó Observacines IDIOMAS EXTRANJEROS Indique a cntinuación ls idimas que cnce y autevalúe su nivel en cada un de ells: Idima: Excelente Muy Buen Buen Regular Mal Idima: Excelente Muy Buen Buen Regular Mal Idima: Excelente Muy Buen Buen Regular Mal MODALIDAD DE ESTUDIO Cuánd estudia? Tds ls días Antes de exámenes Fin de semana Sin hábits de estudi Cóm estudia? Sl Cn cmpañers Cóm trabaja el text? Dónde estudia? Subrayad Ntas marginales Resúmenes Cuadrs Síntesis trs TIEMPO LIBRE Qué actividades realiza en su tiemp libre? Deprtes Amigs Cine TV Salidas Lectura Arte Otras

3 HOJA Nº 3 SALUD Psee algún impediment incapacidad para asistir a ls centrs examinadres? Cuál /es? Sí N Psee algún tip de limitación para perar cn medis virtuales? Cuál /es? Sí N INFORMACIÓN DE PADRES Y OTROS CONTACTOS Dats del Padre: Apellid: Nmbre: Vive: Sí N Añ deces: Estad Civil: Slter Casad Divrciad Separad Viud Calle: N : Pis: Dpt: Trre: Barri: C.P.: Dats labrales del Padre: Dats de la Madre: Apellid: Nmbre: Vive: Sí N Añ deces: Estad Civil: Sltera Casada Divrciada Separada Viuda Calle: N : Pis: Dpt: Trre: Barri: C.P.: Dats labrales de la Madre: Dats del Tutr /a (si fuera mayr de edad, cmpletar cn dats de un cntact*) Apellid: Nmbre: Relación familiar u tra: Calle: N : Pis: Dpt: Trre: Barri: C.P.: Dats labrales del Tutr /a cntact: * Persna a la cual cntactar en cas de n pder hacerl cn el alumn respnsable

4 HOJA Nº 4 Es fundamental en esta mdalidad de estudi, cntar cn la psibilidad de cntact eficaz cn el alumn, en función de respnder a las distintas necesidades educativas que frman parte del prces de frmación académica. Agradecerems que además de cmpletar detenidamente cada un de ls ítems presentads, mencine tres persnas de cntact que frmen parte su entrn inmediat. 1) Amig Nmbre y Apellid: Tel. fij: Tel. Cel.: 2) Vecin Nmbre y Apellid: Tel. fij: Tel. Cel.: 3) Familiar Direct: Nmbre y Apellid: Tel. fij: Tel. Cel.:

5 HOJA Nº 5 Ciudad de, de de Sr. Rectr de la Universidad Sigl 21 Pr la presente slicit a Ud. la admisión cm alumn regular de la mdalidad Distribuida /Distribuida Hme de esta Universidad. Declar baj jurament que la infrmación señalada en las planillas adjuntas se ajusta a la realidad. Asimism, declar cncer y aceptar cm requisit de ingres y permanencia en esta institución: 1. Las cndicines establecidas en ls Estatuts y Reglamentacines de la Universidad Empresarial Sigl21 así cm las que ésta sancine en su futur. 2. Las cndicines establecidas en ls Planes de Estudi y las Nrmas Académicas, así cm las mdificacines que le sean efectuadas para su mejramient y actualización cntinua. 3. La prhibición de llevar a cab, en el ámbit de la Universidad, tda clase de activism plític partidista idelógic, asumir que signifiquen discriminación racial, scial, religisa de tra índle. 4. Las nrmas y pautas en el cómput y pag de aranceles de estudi y de trs menres, la ntificación de ls misms mediante su lectura en la página web del Campus Virtual de la Universidad (www.21.edu.ar), sus variacines en base a la evlución de ls csts y precis en general, y según las regulacines legales vigentes en particular. 5. Las cndicines de inscripción pr asignaturas según crrelatividades y criteris de apertura académica establecidas pr la Universidad. 6. Que esta inscripción será cndicinal hasta tant cumplimente ls requisits de ingres exigids y que, de n presentar la dcumentación requerida, pdrá cancelar mi matrícula. En tal cas, mis estudis cursads serán cnsiderads de carácter académic y sin derech a certificación. El Alumn debe firmar dentr del rectángul (la firma será digitalizada) Aclaración de Firma del Alumn La firma del alumn debe estar legalizada mediante firma y sell de Escriban Públic, Juez de Paz, Autridad Cmpetente, Miembrs del Establecimient Universitari u tras Institucines Públicas.

6 HOJA Nº 6 7. Es requisit esencial para el cursad baj las mdalidades Distribuida y Distribuida Hme pseer una ntebk netbk cn ls siguientes requisits técnics mínims. Hardware: Prcesadr: Dual Cre 2ghz superir. Memria RAM: 2Gb superir. Disc Rígid: 150 Gb superir. Cnectividad de red: placa de red cnexión RJ45 a velcidades de 10/100Mbs. Cnectividad Wireless: placa red wifi. Tamañ de Pantalla: 10 pulgadas superir. Sftware: Sistema Operativ: Windws 7 Navegadr de internet: Internet Explrer 8 superir. Plugins: Java (versión 6 update 52 superir) y Adbe Flashplayer (versión 9) sn requerids para visualizar crrectamente el examen. Siend bligación del alumn llevar la misma al C.A.U. asignad, tant para la teleclase en el cas de crrespnder cm para rendir exámenes parciales y finales y/ cuand fuera requerida. 8. En el cas de ptar pr la mdalidad Distribuida y si en cualquier instancia de inici de cursad n se inscribieran en el C.A.U. asignad, el númer mínim de alumns baj esta mdalidad de cursad, según l reglamente cada añ académic la Universidad, autriz a esta última, para ser inscript baj la mdalidad Distribuida Hme. 9. Si la carrera elegida es Licenciatura en Educación, Escribanía Martiller y Crredr Públic cn articulación cn Institucines cn Cnveni Firmad, debe presentarse la siguiente dcumentación adicinal para el ingres: 9.1. Licenciatura en Educación: Analític títul de prfesrad + cnstancia de 1200 hras relj de cursad Escribanía: Títul de abgad y 9.3. Martiller y Crredr Públic cn articulación cn Institucines cn Cnveni Firmad: Analític títul secundari + analític de la Institución cn Cnveni Firmad. 10. Que td requerimient y/ ntificación fehaciente deberá ser remitida a la siguiente dirección: Calle de ls Latins N 8555, B Ls Bulevares, CP 5008, Córdba, Argentina Baj las cndicines anterirmente señaladas reiter mi slicitud de incrprarme a esta Universidad. Salud al Sr. Rectr cn la mayr cnsideración. El Alumn debe firmar dentr del rectángul (la firma será digitalizada) Aclaración de Firma del Alumn La firma del alumn debe estar legalizada mediante firma y sell de Escriban Públic, Juez de Paz, Autridad Cmpetente, Miembrs del Establecimient Universitari u tras Institucines Públicas.

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