DOCUMENTACIÓN. Código curso LA ATENCIÓN INICIAL A LAS URGENCIAS DE SALUD EN LA PRÁCTICA DEPORTIVA Guia de soporte vital básico y DESA

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1 DOCUMENTACIÓN Departamento de Formación Código curso LA ATENCIÓN INICIAL A LAS URGENCIAS DE SALUD EN LA PRÁCTICA DEPORTIVA Guia de soporte vital básico y DESA Israel Bellanato Rodríguez José Franco Arroyo Miguel Ángel Paz Rodríguez Mónica Rodríguez Bouza Sevilla 10 y 11 de mayo

2 LA ATENCIÓN INICIAL A LAS URGENCIAS DE SALUD EN LA PRÁCTICA DEPORTIVA. CURSO ACREDITADO POR SEMES-AHA Docentes Israel Bellanato Rodríguez José Franco Arroyo Miguel Ángel Paz Rodríguez Mónica Rodríguez Bouza. 1

3 Documento I Guía de Soporte Vital Básico y DESA ÍNDICE Índice.2 Introducción...3 Organización Sanitaria Soporte vital Básico.6 - adultos lactantes y niños..18 Desfibriladores Externos Semiautomáticos (DESA) estructura y funcionamiento mantenimiento y seguridad...35 Ética y reanimación cardiopulmonar 37 - criterios de no inicio y finalización de RCP.39 Registro de datos. Estilo Utstein modelo de hoja de registro de datos de uso del desa. Estilo utstein..42 Legislación...43 Abreviaturas.46 INTRODUCCIÓN 2

4 De todas las situaciones de emergencia sanitaria, la parada cardiorrespiratoria (PCR) no esperada se contempla como una situación única, en la que el objetivo es recuperar las funciones vitales, evitando o minimizando las secuelas. Las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud siendo la primera causa de muerte las enfermedades isquémicas cardíacas, fundamentalmente el Infarto Agudo de Miocardio (IAM). La causa más frecuente de muerte súbita no traumática por parada cardiorrespiratoria en el adulto es el Síndrome Coronario Agudo (SCA) que origina arritmias cardíacas letales. Aunque su incidencia está disminuyendo, posiblemente debido al impacto de medidas preventivas, constituye una de las principales causas de mortalidad en países económicamente desarrollados. Las causas más frecuentes de parada cardiorrespiratoria no esperada en un adulto, en el medio extrahospitalario, son la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) sin pulso. La mayor parte de estas muertes suceden dentro de la primera hora desde el inicio de los síntomas siendo la proporción de muertes extrahospitalarias muy elevada, sobre todo en la gente joven. Esto ha provocado que parte de los esfuerzos se dirijan a mejorar el tratamiento del Síndrome Coronario Agudo en su fase prehospitalaria con la intención de disminuir estos casos de muerte súbita. El mejor tratamiento de las personas que padecen una parada cardiaca es la aplicación precoz de una serie de acciones que las sociedades científicas médicas han denominado cadena de supervivencia. Ésta incluye la activación del sistema médico de emergencias, la realización de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica, la desfibrilación precoz y los cuidados médicos especializados. La actuación ante una situación de parada cardiorrespiratoria debe ser una atención integral, entre los distintos intervinientes de la cadena de supervivencia: el primer interviniente que es quien tiene el contacto inicial con el paciente, identifica la parada cardiorrespiratoria, alerta a los servicios de emergencia extrahospitalarios e inicia las maniobras de reanimación en el lugar del suceso; los equipos de soporte vital avanzado (SVA) extrahospitalarios, que aplican las maniobras de SVA y garantizan el traslado asistido del paciente al centro útil hospitalario; y los servicios de cuidados críticos y urgencias hospitalarios, que garantizan el adecuado control, los cuidados post-reanimación y establecen el tratamiento definitivo del paciente. Las evidencias clínicas y científicas ratifican que la desfibrilación temprana, mediante la aplicación de una descarga eléctrica, en el contexto de la cadena de supervivencia, es la respuesta sanitaria más adecuada para este grave problema de salud pública. 3

5 Desde hace años y por este motivo, la comunidad científica internacional, encabezada por la American Heart Association (AHA) y el European Resuscitation Council (ERC), consideran fundamental el acercar la desfibrilación externa semiautomática (DESA) a la población general potenciando la formación en DESA, su implantación y su uso en lugares públicos en los que se prevea un riesgo suficiente. El ERC en sus recomendaciones para la reanimación 2005 estima que los lugares susceptibles podrían ser aquellos donde la probabilidad de parada cardíaca se da por lo menos una vez cada 2 años (por Ej.: aeropuertos, casinos, instalaciones deportivas). La participación del primer interviniente de la cadena de supervivencia es fundamental. Hasta ahora su papel en la parada cardiorrespiratoria se limitaba a alertar a los servicios de emergencia e iniciar maniobras de soporte vital básico. Sin embargo, los avances tecnológicos han permitido la aparición en el mercado de los desfibriladores semiautomáticos externos, dispositivos sanitarios capaces de analizar el ritmo cardíaco y de reconocer la presencia o ausencia de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. Estos dispositivos hacen sencilla y segura la aplicación de la desfibrilación por primeros intervinientes cualificados, mediante la realización de un programa específico de formación adecuadamente acreditado. ORGANIZACIÓN SANITARIA 4

6 Servicio de Urgencias 061 El 061 es un servicio público que tiene como misión dar respuesta ante urgencias y emergencias sanitarias de forma ágil, coordinada y eficiente. Se caracteriza por: - Accesibilidad (24h al día los 365 días del año) a través de la marcación del numero telefónico 061 desde cualquier punto de Cantabria - Cobertura al 100 % de la población Cuándo llamar? Siempre que se considere que la dolencia del paciente necesita atención urgente y no puede esperar. Desde el 061 se realiza una valoración médica y se le dará la orientación adecuada en cada caso. Qué pasa cuando llamamos al 061? La llamada es atendida en el Centro Coordinador de Urgencias. En primer lugar le atiende un Teleoperador formado para realizar un primer interrogatorio en urgencias médicas ( Qué le pasa?, Donde está?, etc) Cuando es necesario interviene el médico Regulador, un médico presente las 24h en el Centro de Coordinación, el cual: - Completa el interrogatorio. - Toma las decisiones finales. - Hace el seguimiento. Desde el 061 se asigna la respuesta más adecuada a cada caso: Consejo médico. Derivación a un centro adecuado por sus medios. Derivación en ambulancia cuando el paciente no puede usar medios ordinarios de transporte. Se le proporciona asistencia en el mismo lugar donde se encuentra. Urgencias vitales. Consejos cuando llame al 061: En situaciones graves llame inmediatamente, cuanto antes conozcamos la situación antes podremos intervenir. Colabore con el teleoperador y el médico que le atienden en los datos que le solicitan, todos estos datos son necesarios para conseguir la mejor atención. Siga los consejos telefónicos que se les proporcionarán. Mientras llega la ayuda no dude en volver a llamar si lo considera necesario. SOPORTE VITAL BÁSICO 5

7 SVB Emergencias potencialmente fatales y la Cadena de Supervivencia para todas las edades Los adultos y los niños pueden ser víctimas de emergencias potencialmente fatales fuera del hospital, como paro respiratorio (dejan de respirar), asfixia y paro cardíaco (se les detiene el corazón). La mayoría de estas emergencias se producen en el hogar o sus proximidades. Las víctimas tienen más probabilidades de sobrevivir si USTED les suministra RCP. USTED debe llamar al 061 tan pronto como reconozca signos o síntomas de ataque cardiaco o ataque cerebral. Usted también puede reducir el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), y prevenir las lesiones y la asfixia en lactantes y niños con las estrategias simples que se describen en esta guía. USTED puede incrementar las probabilidades de supervivencia de las víctimas de emergencias potencialmente fatales si actúa rápidamente para iniciar la Cadena de Supervivencia. La cadena incluye las acciones destinadas a tratar emergencias como el paro cardíaco fuera del hospital. Cada acción o eslabón de la cadena se debe efectuar lo antes posible para ayudar a que la víctima sobreviva. El paro cardíaco se produce cuando el corazón deja de bombear. La causa más frecuente del paro cardíaco súbito en adultos es un ritmo cardíaco anormal denominado fibrilación ventricular (FV). Cuando sobreviene la FV, el corazón se contrae en forma inefectiva y no bombea sangre. Este corazón necesita que se le administre una descarga eléctrica inmediata, mediante un dispositivo conocido como desfibrilador. La RCP se debe practicar hasta que llega el desfibrilador En los lactantes (desde el nacimiento hasta el año de edad) y los niños (de 1 a 8 años), el paro cardiaco súbito no es una causa frecuente de muerte. En los lactantes de 1 a 6 meses, la principal causa de paro cardíaco y muerte es el SMSL. En lactantes y niños más grandes, la principal causa de muerte son las lesiones, que se pueden prevenir con medidas relativamente simples. Por este motivo, el primer eslabón en la Cadena de Supervivencia de lactantes y niños es la prevención del paro. Los lactantes y los niños a menudo dejan de respirar antes de sufrir un paro cardíaco. Si usted les suministra RCP de inmediato, puede prevenir el paro cardíaco. Por este motivo la Cadena de Supervivencia de lactantes y niños indica al reanimador único que inicie RCP como segundo eslabón. Si usted está solo, debe llamar al 061 después de aproximadamente 2 minutos de RCP (" llame rápido!"). Si otros reanimadores están presentes, envíelos a hacer la llamada tan pronto como verifique que el lactante o niño no responde. 6

8 ADULTOS La Cadena de Supervivencia de adultos de la AHA. Los 4 eslabones o acciones de la cadena son (1) llamar al 061, (2) iniciar RCP, (3) practicar desfibrilación y (4) derivar para cuidados avanzados. Qué debe hacer sí está solo y encuentra a una persona que no responde (inconsciente): 1. Grite pidiendo ayuda, 2. Llame al Inicie los pasos de la RCP, Si otros reanimadores están presentes envíelos a llamar mientras usted inicia la RCP. Cómo reconocer un ataque cardíaco El ataque cardíaco se produce cuando uno de los vasos principales del corazón se obstruye, lo que impide la llegada de oxígeno al músculo cardíaco. Sin oxígeno, el músculo cardíaco comienza a morir, y esto provoca dolor y otros síntomas. Si usted sospecha un ataque cardíaco, llame al 061/112 o a su número local de emergencias medicas de inmediato! La persona que sufre un ataque cardiaco a menudo está despierta y le puede hablar, pero siente un dolor o una opresión en el pecho. El síntoma más común del ataque cardíaco es el dolor o la opresión intensa en el centro del pecho. Localizaciones típicas del dolor en el ataque cardíaco. En las mujeres, los ancianos y los diabéticos, el dolor puede ser menos intenso y a menudo se difunde por 7

9 el pecho y la espalda, entre los omóplatos Preste atención a los signos y síntomas de un ataque cardíaco: Cómo es el dolor? Una sensación de opresión, pesadez o de peso en el pecho. Cuánto dura el dolor? Varios minutos como mínimo. Un dolor agudo y punzante que dura sólo un segundo o dos rara vez se debe a un ataque cardíaco. No todas las victimas de ataque cardíaco tienen los síntomas típicos. Algunas personas que están sufriendo un ataque cardíaco pueden decir que tienen mareos, dificultad para respirar o náuseas. Tal vez se desmayen o tengan sudor frío. Las mujeres, los ancianos y los diabéticos son más proclives a presentar síntomas vagos. En ocasiones, los describen como dolor constante, acidez estomacal, indigestión o incluso dolor de espalda. Dígale que se siente y se tranquilice; luego llame al 061 de inmediato. Cómo reconocer un paro cardíaco El paro cardíaco se produce cuando el corazón deja de bombear sangre. La circulación (flujo de sangre) al cerebro y al resto del organismo se detiene. La víctima pierde el conocimiento, y deja de responder y de respirar normalmente. Tal vez deje de respirar por completo, o haga esfuerzos ocasionales por tomar aire o tenga una respiración muy superficial. Cuando una persona sufre un paro cardíaco, usted debe actuar inmediatamente para salvarle la vida. Estos son signos de paro cardíaco: 1. Ausencia de respuesta: La víctima no responde cuando usted le habla o la toca. Si la víctima no responde, llame al 061 de inmediato! 2. Ausencia de respiración normal: Abra la vía aérea y mire, escuche y sienta para determinar si hay respiración. Si la víctima ha dejado de respirar por completo o no respira normalmente, 8

10 usted debe administrarle 2 respiraciones artificiales que duren 1 segundo cada una. RCP de adultos: El ABC Los pasos de la RCP de adultos son evaluación, respiración artificial y compresiones torácicas. Si usted encuentra a una persona que no responde, llame al 061 o envíe a otro a que lo haga. INICIE LOS PASOS DE LA RCP. Pasos de la RCP de adultos 1. Evaluación: Sacuda suavemente a la víctima y pregúntele en voz bien alta: " Está bien?". Si la víctima no responde, llame o envíe a alguien a llamar Luego arrodíllese al lado de la víctima para iniciar RCP. 2. Vía aérea: Abra la vía aérea con la maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón Extienda la cabeza y eleve el mentón suavemente con los dedos, mientras con la otra mano ejerce presión sobre la frente 3. Buena respiración: 9

11 Mire, escuche y sienta para verificar si hay signos de respiración no empleando más de 10 segundos para controlar la existencia de respiración. Para verificar la respiración, mire, escuche y sienta: a) Acerque su oreja a la boca y la nariz de la víctima y escuche para verificar si respira, con su cabeza girada para observar el tórax. b) Mire el tórax para verificar que se expanda y contraiga. Escuche y sienta en su mejilla si hay movimiento de aire. Si la víctima no respira normalmente, adminístrele 2 respiraciones de 1 segundo de duración evitando dar respiraciones demasiado largas o con demasiada fuerza o demasiada cantidad: a) Coloque su boca sobre la boca de la víctima y ciérrele la nariz con los dedos. b) Continúe extendiendo la cabeza y elevando el mentón. c) Adminístrele 2 respiraciones inspirando normalmente, NO profundamente. No deben de durar mas de 1 segundo cada una de las respiraciones de rescate, cada una debería lograr que el pecho se levante (el reanimador debe ver que el pecho se eleva). Si la primera respiración no logra que el pecho se levante, el reanimador debería realizar una vez más la maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón antes de intentar administrar la segunda respiración artificial de rescate. 4. Masaje cardiaco Inmediatamente después de administrar las 2 primeras respiraciones artificiales de rescate, el reanimador debe iniciar ciclos de 30 compresiones torácicas y 2 respiraciones artificiales de rescate. a) Encuentre una posición en el esternón, entre los pezones b) Apoye el talón de una mano sobre en el esternón a la altura de los pezones, c) Apoye el talón de la segunda mano encima de la primera. d) Inclínese hacia adelante 10

12 de tal manera que sus hombro queden directamente encima de sus brazos extendidos y sus manos. Debe mirar hacia abajo, a las manos. e) Administre 30 compresiones torácicas, asegúrese de dejar que el tórax "regrese a su posición" entre las compresiones, sin despegar las manos del tórax. f) Después de 30 compresiones torácicas, administre 2 respiraciones artificiales de rescate. El reanimador alterna entre las posiciones para bombear y soplar "Bombee y sople" Ciclos de 30 compresiones torácicas y 2 respiraciones artificiales: Asegúrese de dejar que el tórax "regrese a su posición" entre las compresiones. Después de 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones: 2 minutos), si son mas de un reanimador pueden cambiarse. Las compresiones torácicas efectivas hacen que la sangre circule durante la reanimación cardiopulmonar. Las directrices señalan los siguientes aspectos sobre las compresiones torácicas durante la reanimación cardiopulmonar: Para que las compresiones torácicas sean efectivas, los reanimadores CURA5. deben "apretar con firmeza y rapidez". Se debe comprimir el pecho a razón de unas 100 compresiones por minuto para todas las víctimas (excepto recién nacidos). Permita que el pecho regrese completamente a la posición normal después de cada compresión; la compresión y la relajación deberían durar aproximadamente el mismo tiempo. Intente limitar el número de interrupciones de las compresiones torácicas. Cada vez que se interrumpen, la sangre deja de circular. 11

13 Si la víctima comienza a responder (por ejemplo, respira o tose o se mueve): detenga las compresiones torácicas. Si la víctima comienza a respirar normalmente (y no se sospecha traumatismo): gire a la víctima sobre su costado y espere al personal de reanimación. Cómo reconocer la asfixia por cuerpo extraño La asfixia se produce cuando un cuerpo extraño obstruye la vía aérea. Si la obstrucción es completa, no llega aire (ni oxígeno) a los pulmones de la víctima. Si no se libera la obstrucción, el cerebro y el corazón no recibirán oxígeno y la víctima puede morir. Si la vía aérea está completamente obstruida por un cuerpo extraño y la víctima responde, practique de inmediato la maniobra de Heimlich (compresiones abdominales rápidas) Los reanimadores pueden usar una o las dos manos para realizar compresiones torácicas a niños, y deben hacer presión sobre el esternón, aproximadamente a la altura de los pezones. Para realizar compresiones en lactantes, los reanimadores deben presionar sobre el esternón, justo debajo de la línea de los pezones. Si la víctima deja de responder, llame al 061y luego inicie la RCP! Los reanimadores deben actuar si observan signos de obstrucción grave: poca entrada de aire y aumento de las dificultades para respirar, tos silenciosa, cianosis o incapacidad de hablar o respirar. Los reanimadores deben hacer una pregunta: " Se está asfixiando?" SÍ la víctima asiente, necesita ayuda. 12

14 Busque la "señal universal de asfixia: la víctima se toma el cuello entre el pulgar y el índice y no puede hablar. Si la víctima parece estar asfixiándose, pregúntele: Puede hablar? Si la vía aérea está completamente obstruida, la víctima no podrá hablar. Este es un signo de que usted debe actuar de inmediato para liberar la obstrucción. Si la víctima puede toser enérgicamente y hablar, no interfiera. Una tos enérgica es la mejor manera de expulsar un cuerpo extraño. Si la víctima emite silbidos agudos al respirar o intenta desesperadamente hacerlo, llame al 061 Señal universal de asfixia y maniobra de Heimlich, compresiones abdominales rápidas Alivio de la asfixia debida a obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño: - Si la víctima responde pero no puede hablar, recurra a la maniobra de Heimlich Esta maniobra expulsa rápidamente el aire de los pulmones de la víctima y hace que el objeto salga despedido como el corcho de una botella. Para efectuar la maniobra de Heimlich: 1. Párese detrás de la víctima y cierre la mano en un puño. 2. Apoye el puño del lado del pulgar sobre el abdomen de la víctima, apenas por encima del ombligo y por debajo del esternón. 3. Tome el puño con la otra mano y practique compresiones rápidas en sentido ascendente sobre el abdomen de la víctima. Continúe con las compresiones hasta que el objeto sea expulsado o la víctima deje de responder. - Si la víctima deja de responder, llame al 061. Luego intente la RCP. Cada vez que usted abra la vía aérea para administrar respiraciones artificiales durante el intento de RCP, mire hacia el interior de la vía aérea; si ve un objeto, extráigalo. 13

15 Cómo reconocer un ataque cerebral Un ataque cerebral se produce cuando parte del cerebro no recibe sangre ni oxígeno. La causa puede ser una obstrucción en un vaso sanguíneo o una hemorragia en el cerebro. El daño cerebral resultante se puede revertir o minimizar en algunos casos, si las víctimas reciben tratamiento farmacológico en un hospital a las pocas horas del comienzo de los síntomas. Cuando usted sospecha que una persona está sufriendo un ataque cerebral, llame de inmediato al 061! Los síntomas del ataque cerebral incluyen los siguientes: Entumecimiento o debilidad súbita en la cara, los brazos o las piernas, especialmente de un solo lado del cuerpo Confusión súbita y dificultad para hablar o entender a otros Dificultad súbita para ver por uno o ambos ojos. Dificultad para caminar, mareos y pérdida del equilibrio o de la coordinación decomienzo súbito Dolor de cabeza intenso y súbito sin causa conocida La víctima puede presentar mareos o caerse. Observe minuciosamente para detectar 1de estos 3 signos importantes de ataque cerebral: 1. Asimetría facial: Pida a la víctima que sonría. Si un lado de la cara cae o la cara no se mueve, sospeche ataque cerebral. 2. Debilidad de un brazo: Haga que la víctima extienda ambos brazos con los ojos cerrados. Si uno de los brazos desciende o ninguno se mueve, esto puede indicar ataque cerebral, 3. Dificultades para hablar. Si la víctima arrastra las palabras o no puede hablar es posible que haya sufrido un ataque cerebral. Cuando note signos de ataque cerebral, llame de inmediato al 061, aun si los signos desaparecen. 14

16 Asimetría facial que no se percibe en reposo Asimetría facial que se advierte cuando se pide a la víctima que sonría Cómo proteger su corazón y sus vasos sanguíneos La tabla que figura a continuación enumera los principales factores de riesgo del ataque cardíaco y el ataque cerebral que USTED puede controlar. Fumar, tener presión arterial alta, consumir dietas ricas en grasas y otros hábitos dañan los vasos sanguíneos y bloquean el flujo de sangre, lo que lleva al ataque cardíaco o al ataque cerebral. Principales factores de riesgo controlables de ataque cardíaco y ataque cerebral Factor Tabaquismo Hipertensión Explicación El tabaquismo es la causa individual más importante de muerte prevenible. Tanto fumar como inhalar pasivamente el humo de cigarrillo puede dañar sus vasos sanguíneos, su corazón y sus pulmones La presión arterial alta no controlada aumenta el riesgo de ataque cardíaco y ataque cerebral. La hipertensión puede dañar los vasos sanguíneos, incluidos los cerebrales. Como reducir el riesgo Deje de fumar. Elija un día para abandonar el hábito y solicite ayuda a su médico. Hágase controlar la presión arterial regularmente. Si tiene presión alta, vea a un médico y tome la medicación prescrita. 15

17 Altos niveles de colesterol en sangre Falta de ejercicio Obesidad El exceso de colesterol puede depositarse en las paredes internas de SHS arterias, disminuyendo su diámetro. Esto puede reducir el flujo de sangre al corazón y al cerebro La evidencia sugiere que el sedentarismo puede contribuir a los factores que causan los ataques cardíacos La obesidad aumenta el riesgo de hipertensión, diabetes y niveles altos de colesterol en sangre. Por ende, aumenta el riesgo de ataque cardíaco y ataque cerebral. Haga que su medico le controle los niveles de colesterol en sangre regularmente. Evite las dietas ricas en grasas saturadas. Planifique un programa de ejercicio regular con ayuda de su médico Adopte una dieta sana con ayuda de su médico. Las dietas "de moda" no producen descensos de peso duraderos. Enfermedad cardiaca: La enfermedad cardiaca es un 'actor de riesgo importante de ataque cerebral. Siga las indicaciones de su médico para tratar la enfermedad cardiaca LACTANTES Y NIÑOS La Cadena de Supervivencia de lactantes /niños de la AHA. Los 4 eslabones son (1) prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante, las lesiones, la asfixia y el paro, (2) administrar RCP, (3) llamar al 061 (4) derivar para cuidados avanzados. Qué debe hacer si está solo y encuentra a un lactante o niño que no responde (inconsciente): 1. Grite pidiendo ayuda. 2. Inicie RCP. 3. Llame al 061 después de aproximadamente 2 minutos ("llame rápido"). 16

18 RCP de lactantes y niños: El ABC La RCP incluye pasos para evaluar la capacidad de respuesta, la respiración y la circulación, y para apoyar la respiración y la circulación, si es necesario. Se comienza verificando la capacidad de respuesta. Si la víctima no responde, grite pidiendo ayuda y continúe con los pasos de la RCP. 1. Verifique si la víctima responde gritando " Estás bien?" y palmeándolo suavemente. Si la víctima no responde, grite pidiendo ayuda. Si otra persona está presente, envíela a llamar! 061 /! Arrodíllese junto a la víctima. Si está solo y encuentra a un lactante o niño que no reacciona, adminístrele aproximadamente 5 ciclos de comprensiones y ventilaciones (30:2 igual que en el adulto) 2 minutos de RCP antes de dejar al niño para llamar al Vía aérea: Abra la vía aérea con la maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón. Extienda la cabeza elevando suavemente el mentón con una mano, mientras con la otra presiona hacia abajo sobre Abra la vía aérea por extensión de la cabeza- elevación de! mentón; mire, escuche y sienta si hay respiración 3. Buena respiración: Mire, escuche y sienta para verificar si la víctima respira. No tarde más de 10 segundos para detectar la presencia o ausencia de respiración en un lactante o niño Si no respira administre 2 respiraciones Para dar respiración artificial a un lactante y a un niño hasta los 8 años. a. Apoye su boca sobre la boca y la nariz del lactante, creando un sello. Si no logra sellar la boca y la nariz del lactante, séllele la boca con su boca y la nariz con los dedos b. Continúe abriendo la vía aérea (extienda la cabeza y eleve el mentón). c. Administre 2 respiraciones igual que en el adulto (de aproximadamente 1 segundo cada una comprobando la elevación del tórax, si con la primera no se logra, abrir de nuevo la vía aérea). Asegúrese de que el tórax del lactante se expanda con cada respiración artificial. El tórax se expandirá si llega aire a los pulmones. 17

19 4. Comience inmediatamente con las compresiones torácicas. Para practicar compresiones torácicas a un lactante menor de 1 año a. Mantenga la cabeza extendida con una mano. b. Para efectuar compresiones torácicas: Imagine una línea que una los pezones del lactante y apoye 2 ó 3 dedos de una mano sobre la mitad del esternón, justo debajo de la línea imaginaria entre los pezones. Comprima el tórax del lactante de un tercio a un medio de su profundidad, a una frecuencia de 30:2 (2 minutos) al menos 100 veces por minuto. Libere completamente la presión entre las compresiones. Administre 2 respiraciones (de 1 segundo de duración) cada 30 compresiones. Para practicar compresiones torácicas a un niño desde 1 año hasta los 8 años a. Mantenga la cabeza extendida con una mano. b. Para efectuar compresiones torácicas:. apoye el talón de la otra mano sobre la mitad del esternón, entre los pezones. ubique su hombro directamente encima de su brazo extendido y su mano. Su hombro debe quedar alineado con su mano y usted debe mirar la mano que comprime el tórax. c. Comprima el tórax del niño aproximadamente de un tercio a un medio de su profundidad, a una frecuencia de aproximadamente 100 veces por minuto 30:2 (igual que en los adultos). Libere completamente la presión entre las compresiones. Compresiones torácicas con 2 dedos en un lactante Compresiones torácicas con el talón de la mano a un niño mayor de un año. 18

20 5. Efectúe ciclos de "bombear y soplar" de 30 compresiones torácicas y 2 respiración por alrededor de 2 minutos (5 ciclos). a. Continúe con la RCP alternando 30 compresiones torácicas ("bombear") con 2 respiraciones normales sin hiperinsuflar ni con fuerza, que eleven el pecho. b. Si nadie ha telefoneado para pedir ayuda, deje a la víctima y active rápidamente el SEM llamando al 061. Si el niño es lo bastante pequeño para cargarlo y no está lesionado, puede levantarlo cuidadosamente y llevarlo con usted a llamar al 061. Después de llamar, reanude la RCP. c. Continúe con las compresiones torácicas y la respiración artificial (30 compresiones y 2 respiraciones). d. Si el niño comienza a respirar normalmente, hágalo girar sobre su lado derecho o izquierdo y controle la respiración hasta que llegue el personal de emergencias. Algunas emergencias respiratorias, como la obstrucción de la vía aérea, pueden llevar al paro cardíaco a menos que usted actúe de inmediato. La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño es una forma de emergencia respiratoria que se puede solucionar si usted actúa enseguida. Un lactante o niño está en paro respiratorio cuando no respira, o respira en forma tan lenta y superficial que el suministro de oxígeno al cerebro y al cuerpo es insuficiente. No responde y usted no observa signos de respiración cuando le abre la vía aérea y mira, escucha y siente. Mostrará signos de circulación en los primeros minutos que siguen al paro respiratorio. Si usted le administra respiración artificial, puede prevenir el paro cardíaco. Cómo reconocer la asfixia (obstrucción la vía aérea por un cuerpo extraño) La asfixia se produce cuando un cuerpo extraño obstruye la vía aérea. En estos casos, el cerebro y el corazón son privados de oxigeno y. la víctima puede morir. Los alimentos, los juguetes y las partes de juguetes o globos pueden bloquear la vía aérea de un lactante y causarle asfixia. Los signos de asfixia, que se manifiestan súbitamente, incluyen: Asfixia, tos, náuseas o respiración con silbidos agudos (En niños más grandes) la "señal universal de asfixia": tomarse el cuello con los dedos pulgar e índice. Usted puede preguntar al niño si se está asfixiando, y el niño puede ser capaz de mover afirmativamente la cabeza. Si piensa que un niño se está asfixiando, debe preguntarle: " Puedes hablar?". 19

21 El niño no podrá hablar si tiene la vía aérea completamente bloqueada. Este es un signo de que debe actuar de inmediato Un objeto puede bloquear la vía aérea sólo parcialmente, permitiendo que entre y salga algo de aire. En este caso, el niño tal vez pueda toser aunque respire con silbidos entre los accesos de tos. SÍ el niño tose enérgicamente y produce fuertes ruidos, no interfiera ni trate de aliviar la obstrucción. Si el lactante o niño parece ansioso o angustiado, comuníquese de inmediato con su SEM, el centro médico más cercano, el 061. Si el cuerpo extraño bloquea completamente la vía aérea, no entra ni sale aire de los pulmones. El niño quizá sea incapaz de producir un ruido fuerte y de hablar o toser enérgicamente. Tal vez haga ruidos muy débiles. Ante una obstrucción completa de la vía aérea, usted debe actuar para eliminar la obstrucción! Signos de obstrucción grave o completa de la vía aérea Mala entrada de aire y aumento de la dificultad para respirar (el lactante o niño no puede llorar o hablar fuertemente). La tos silenciosa y la voz es débiles o el niño no emite sonidos. Cianosis o incapacidad de hablar o respirar. Los labios y las uñas pueden adquirir un color azulado. En cuestión de minutos, el niño dejará de responder debido a la falta de oxígeno. Alivio de la asfixia Alivio de la asfixia en un lactante que no responde; Alterne golpes en la espalda con compresiones rápidas en el tórax hasta que desaloje el objeto o el lactante deje de responder. No practique compresiones abdominales a lactantes. 1. Coloque al lactante cabeza abajo {sosteniendo la mandíbula y la cabeza) y practíquele 5 golpes en la espalda (entre ambos omóplatos) con el talón de la mano libre. 2. Gire al lactante y colóquelo de espalda, mientras sostiene la cabeza, y adminístrele compresiones torácicas bruscas, presionando con 2 ó 3 dedos sobre la mitad inferior del esternón, en la misma posición utilizada para la compresión torácica durante la RCP. 3. Alterne 5 golpes en la espalda y 5 compresiones torácicas hasta que desaloje el objeto o el lactante deje de responder. 4. Si el lactante deja de responder, es decir pierde el conocimiento se inicia la RCP. Durante la RCP, cada vez que se abra la vía aérea (con extensión de la cabeza-elevación del mentón) para administrar respiración artificial, se debe observar el interior de la boca y quitar cualquier objeto visible. Llamea! 061 después de aproximadamente 2 minutos de RCP. 20

22 Eliminación de la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño en un niño: - Practique compresiones abdominales rápidas (maniobra de Heimlich) hasta que la víctima expulse el objeto o deje de responder. Si el niño responde anímele a toser. Tome el puño con la otra mano y practique compresiones rápidas hacia arriba en el abdomen Repita las compresiones abdominales hasta que el niño expulse el objeto o deje de responder. Si el niño deja de responder, intente RCP. Cada vez que abra la vía aérea para administrar respiración artificial, verifique si hay un cuerpo extraño. Si ve uno, retírelo. Llame al 061/112 o a su número local de emergencias médicas después de aproximadamente 2 minutos de RCP. Prevención del paro cardíaco y las lesiones en lactantes y niños El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es una de las principales causas de muerte en lactantes de 1 a 6 meses de edad. Si bien se desconocen sus causas precisas, el SMSL es más frecuente en lactantes que duermen boca abajo. Las muertes por SMSL disminuyeron en países donde se enseñó a los padres a colocar a sus lactantes boca arriba o de costado para dormir Reduzca el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL): coloque a todos los lactantes boca arriba o de costado para dormir Después de los primeros 6 meses de vida, las lesiones causan más muertes en lactantes y niños que todas las enfermedades combinadas. Muchas lesiones se producen en el hogar o sus alrededores, y se pueden prevenir con intervenciones simples. Las lesiones graves más comunes en lactantes y niños son las relacionadas con colisiones en vehículos automotores, asfixia por inmersión, lesiones por armas de fuego, quemaduras con inhalación de humo, intoxicación, asfixia y sofocación, y caídas. Usted puede reducir el riesgo de asfixia si no permite que los lactantes y niños jueguen con objetos lo bastante pequeños como para caber en el tubo de un rollo de papel higiénico común. 21

23 Todas las personas responsables del cuidado de niños deben saber cómo prevenir las lesiones potencialmente fatales más comunes. Causa de la lesión y Medidas de prevención Colisión en vehículo automotor - Colocar cinturones de seguridad a TODOS los pasajeros del vehículo. - Niños de hasta 4 años y 18 kg: Utilice dispositivos para sujeción de niños. Asegúrese de que estén correctamente instalados! - Niños de kg: Utilice un asiento reforzado con sus propios arneses de seguridad y sujetable con el cinturón de seguridad del vehículo - Los niños deben medir por lo menos 1 m 48 cm y pesar 36 kg para quedar bien sujetos sólo con los cinturones con ajuste horizontal y en bandolera. - Los niños de 12 años o menos se deben sentar en el asiento TRASERO. Atropello por un vehículo. Accidente en bicicleta - Vigilar a los niños que juegan cerca de un lugar con tránsito. - Enseñar a los niños a detenerse, mirar y escuchar antes de cruzar la calle, y a hacerlo por el cruce peatonal - Asegurarse de que todos los que andan en bicicleta SIEMPRE usen casco homologado Asfixia por inmersión - Vigilar en todo momento a los niños que están cerca del agua (incluidos los baños y las piscinas). - Asegurarse de que las piscina domésticas estén completamente rodeadas por una cerca. - Asegurarse de que los niños usen chalecos salvavidas cuando salgan a navegar en bote. Armas de fuego Guardar todas las armas de fuego DESCARGADAS y BAJO LLAVE Quemaduras e inhalación de humo 22

24 - Utilizar alarmas de humo. Cambiar las baterías dos veces al año(primavera y otoño). - Mantener las cortinas y los muebles lejos de los calefactores Intoxicación - Mantener todas las sustancias tóxicas fuera del alcance de los niños. - No guardar las sustancias tóxicas en envases destinados a bebidas (por ejemplo, botellas de bebidas gaseosas). - Coloque el número del centro de control de intoxicaciones cerca del teléfono Caídas - No permitir que los lactantes y niños pequeños jueguen con juguetes lo bastante pequeños para caber en el tubo de un rollo de papel higiénico común. - No permitir que los niños jueguen con bolsas plásticas o globos - Colocar protecciones en todas las ventanas a partir del primer piso, en las habitaciones ocupadas por niños. - Utilizar barreras para bloquear el acceso de lactantes y niños pequeños a las escaleras 23

25 DESFIBRILADORES EXTERNOS SEMIAUTOMÁTICOS El intervalo entre el colapso y la desfibrilación es uno de los factores más importantes que determinan la supervivencia en un paro cardiaco. Los desfibriladores externos automáticos (DEA) son sofisticados dispositivos computerizados fiables y sencillos de utilizar, lo cual permite que tanto los reanimadores legos como el personal del equipo de salud puedan intentar la desfibrilación de forma segura. Objetivos del aprendizaje Al finalizar esta sección, usted podrá: Explicar la importancia de la desfibrilación temprana Enumerar los pasos comunes para utilizar todos los DEA Demostrar la correcta colocación de los parches (electrodos adhesivos) del DEA Recordar cuándo se debe presionar el botón de descarga al utilizar el DEA Explicar por qué nadie debe estar en contacto con la víctima mientras el DEA está analizando el ritmo cardíaco o administrando una descarga Describir las acciones adecuadas que se deben realizar cuando el DEA emite un mensaje de "descarga no indicada" (o "descarga no aconsejada") Principios de la desfibrilación temprana La desfibrilación temprana es importante para las víctimas de paro cardiaco por los siguientes motivos: El ritmo inicial más comúnmente observado en los casos de paro cardiaco presenciado es la fibrilación ventricular (FV). En caso de FV, el corazón "tiembla" y no bombea sangre. El tratamiento más efectivo para la FV es la desfibrilación con dispositivos eléctricos (la administración de una descarga para detener la FV). La probabilidad de que la desfibrilación sea exitosa disminuye rápidamente con el tiempo. Si no se la trata, la FV empeora y se convierte en asistolia. Cuanto antes se realice la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. En presencia de FV, la RCP puede aportar una pequeña cantidad de flujo de sangre al corazón y el cerebro, pero no logrará recuperar de forma directa un ritmo cardiaco organizado. Para recuperar el ritmo de perfusión se debe realizar RCP inmediata y desfibrílar transcurridos pocos minutos del paro inicial. 24

26 En el caso de que los testigos no realicen RCP, las probabilidades de sobrevivir al paro cardiaco por FV disminuyen entre un 7% y un 10% por cada minuto que se retrase la desfibrilación. La RCP por parte de testigos aumenta la probabilidad de supervivencia al paro cardiaco por FV cualquiera que sea el intervalo hasta la desfibrilación. La utilización del DEA aumenta la cantidad de personas que pueden realizar RCP e intentar la desfibrilación, con lo cual se reduce el intervalo entre la pérdida de conocimiento y la desfibrilación. Perdida de conocimiento Aviso al SEM Envío de las unidades del SEM Inicio de la RCP Intervalo hasta la desfibrilación Inicio de la desfibrilación Retorno al ritmo de atención definitiva Llegada del equ Secuencia de acontecimientos e intervalos clave durante el paro cardiaco. Intervalo entre pérdida de conocimiento e inicio de la RCP: 1, 5, 10, 15 Probabilidad de supervivencia hasta el alta hospitalaria 0,6-0,4-0, Intervalo entre pérdida de conocimiento y desfibrilación ( minutos) Efecto del intervalo entre la pérdida de conocimiento y la RCP y del intervalo entre la pérdida de conocimiento y la desfibrilación en términos de supervivencia hasta el alta hospitalaria. El grafico muestra la probabilidad de supervivencia hasta el alta hospitalaria para cuatro intervalos entre pérdida de conocimiento e inicio de la RCP (1, 5,10 y 15 minutos) y entre pérdida de conocimiento y desfibrilación (5,10,15 y 20 minutos). Para determinar la probabilidad de supervivencia de un paciente en particular identifique la curva que señala el intervalo entre la pérdida de conocimiento y la RCP, y luego el punto de la curva que corresponde al intervalo entre la pérdida de conocimiento y la desfibrilación (en el eje horizontal). La probabilidad de supervivencia está indicada en el eje vertical. 25

27 Estructura y funcionamiento de los DEA Los DEA son dispositivos computarizados que se conectan a la víctima por medio de parches (electrodos adhesivos). El DEA recomendará administrar una descarga solamente en caso de que el ritmo cardiaco de la víctima se pueda tratar con una descarga. Los DEA brindan a los reanimadores indicaciones visuales o verbales que guían las acciones de éstos. La palabra automático quiere decir en realidad semiautomático, ya que la mayoría de los DEA comercialmente disponibles "avisan" a quien los utiliza de que es necesaria una descarga, pero no la administran sin que medie una acción por parte del reanimador (es decir, el reanimador debe presionar el botón "SHOCK / DESCARGA"). Actualmente existen unos pocos DEA totalmente automáticos. En caso de que un desfibrílador totalmente automático detecte un ritmo que se puede tratar con una descarga, administrará la descarga sin intervención por parte de quien utiliza el desfibrilador. El DEA se conecta al paciente mediante parches. La mayoría de los DEA funcionan de la misma manera y cuentan con los mismos componentes. Esquema de la conexión del DEA al paciente Descargas inapropiadas o fallo en la descarga Existen distintos factores que pueden afectar al análisis que realiza el DEA: Movimientos del paciente {por ejemplo, boqueo o respiración agónica) Reposicionamiento del paciente Los DEA son extremadamente seguros, sobre todo cuando se utilizan de la forma apropiada. Utilice el DEA solamente en caso de que la víctima presente los siguientes tres hallazgos clínicos: No responde No respira No tiene pulso Es posible que el paciente en paro cardiaco presente boqueo o respiración agónica. El boqueo ocasional no constituye una respiración efectiva. La victima que presenta boqueo agónico, no responde y no tiene pulso, esta en paro cardiaco. Pasos comunes para el manejo de todos los DEA Una vez que llegue el DEA, colóquelo al lado de la víctima, unto al reanimador que lo vaya a utilizar. Esto permite un acceso rápido a los controles del DEA y facilita la colocación de los parches. También permite que un segundo reanimador se coloque del otro lado de la víctima y realice la RCP sin interferir con el manejo del DEA. Existen distintos modelos de DEA. Si bien hay algunas diferencias mínimas entre los modelos, todos los DEA funcionan, en esencia, de la misma manera. En la siguiente tabla se indican los cuatro pasos universales para manejar cualquier DEA: 26

28 Paso Acción ENCIENDA el DEA (esto activa las indicaciones verbales que guiarán lodos los pasos siguientes). Abra la caja que contiene el DEA o levante la tapa del equipo. Encienda el DEA (algunos dispositivos se conectan automáticamente al levantar la tapa o abrir el dispositivo). CONECTE LOS PARCHES al pecho desnudo de la víctima. Seleccione los parches adecuados (para adultos o para niños) a la edad o el tamaño de la víctima. Si están disponibles, utilice parches o sistema pediátrico en niños menores de 8 anos de edad. No utilice parches pediátricos ni sistema pediátrico en víctimas de 8 años de edad o mayores. Retire la protección posterior de los parches (electrodos) adhesivos. Seque rápido el pecho de la víctima, si es que presenta agua o sudor. Aplique los parches al pecho desnudo de la víctima. Coloque uno de los parches en la zona superior derecha del pecho desnudo, a la derecha del esternón y directamente debajo de la clavícula. Coloque el otro parche a la izquierda del pezón, unos 10 cm por debajo de la axila izquierda Conecte los cables de conexión del DEA a la caja del DEA (algunos ya vienen conectados). "Aléjese" de la victima y ANALICE el ritmo. Siempre debe alejarse de la víctima mientras se realiza el análisis. Asegúrese de que ninguna persona esté tocando a la víctima, ni siquiera la persona encargada de administrar las respiraciones. Algunos DEA le indicarán que presione un botón iniciar el análisis del ritmo cardiaco; otros lo iniciarán automáticamente. El análisis puede durar entre 5 y 15 segundos. El DEA le indicará sí es necesario administrar una descarga. Si el DEA recomienda una descarga, le avisará de que debe asegurarse de estar alejado de la víctima. Antes de administrar la descarga, aléjese de la víctima: asegúrese de que nadie esté tocando a la víctima a fin de evitar que se lesionen los reanimadores. - Diga en voz alta la consigna para alejarse del paciente, como " aléjense, todos lejos" o simplemente " Todos fuera!". - Compruebe visualmente que nadie está en contacto con la víctima. Presione el botón SHOCK / DESCARGA. La descarga provocará una contracción súbita de los músculos de la víctima. 5 En cuanto el DEA haya administrado la descarga, inicie la RCP, comenzando por compresiones torácicas 6 Tras 2 minutos de RCP, el DEA le avisará que repita los pasos 3 y 4. 27

29 Ubicación dé los parches (electrodos adhesivos) en el pecho de la victima. Utilización del DEA en niños En caso de paro cardiaco extrahospitalario no presenciado en niños, realice cinco ciclos o dos minutos de RCP antes de utilizar y conectar el DEA. En caso de paro cardiaco intrahospitalario o de colapso en niños fuera del hospital, utilice el DEA en cuanto esté disponible. Seleccionar los parches (electrodos adhesivos) del DEA o el sistema pediátrico Debe tener cuidado de no administrar una descarga pediátrica a victimas mayores de 8 anos de edad, ya que una dosis menor puede no ser eficaz en víctimas de mayor tamaño o edad. Debe estar familiarizado con el DEA que utiliza. Si utiliza un DEA en un niño de entre 1 y 8 años de edad y el DEA carece de parches para niños o un interruptor para activar el modo "niños", puede utilizar los parches para adultos y administrar una dosis para adultos. Si el DEA cuenta con parches pediátricos opcionales o un interruptor que permite administrar una dosis pediátrica, es importante seleccionar los parches y la configuración adecuados para la víctima. 8 años de edad y mayores Utilice únicamente parches para adultos (NO utilice parches ni botón o interruptor del sistema pediátrico en víctimas de 8 años de edad y mayores) 28

30 1 a 8 anos de edad Si están disponibles, utilice parches pediátricos. Si no dispone de ellos, puede utilizar los parches para adultos, siempre y cuando éstos no se toquen entre sí. Si el DEA cuenta con un botón o interruptor para administrar una dosis de descarga pediátrica, actívelo. Resultado y acciones posteriores a la descarga PASO ACCIÓN Reanude inmediatamente la RCP, comenzando con compresiones torácicas. No demore la RCP para verificar el pulso del paciente incluso aunque el ritmo mostrado parezca "normal". Tras 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de RCP, permita que el DEA vuelva a analizar el ritmo cardiaco. Si no está recomendada una descarga, reanude la RCP (comenzando con compresiones torácicas) y realice 5 ciclos más (aproximadamente 2 minutos). Continúe hasta que lo reemplacen equipos de soporte vital avanzado o la victima empiece a moverse. Mensaje "Descarga no indicada": Ausencia de pulso y respiración Si el DEA no detecta un ritmo que requiera una descarga, le avisará que debe reanudar la RCP, comenzando con compresiones torácicas. No vuelva a verificar si la víctima tiene pulso. El DEA le solicitará que se aleje de la victima para realizar un análisis en aproximadamente dos minutos. Guíese por las indicaciones verbales del DEA. Continúe hasta que lo reemplacen equipos de soporte vital avanzado o la víctima empiece a moverse. Mientras traslada a la víctima, ya sea en camilla o en ambulancia, puede dejar el DEA conectado. Nunca presione el botón ANÁLISIS / ANALYZE mientras la víctima está en movimiento. Dado que el movimiento puede obstaculizar el análisis del ritmo y los artefactos pueden simular una FV, el reanimador debe detener por completo la camilla o el vehículo para volver a analizar el ritmo. 29

31 Al llegar al lugar donde se encuentra una victima con un posible paro cardiaco, los reanimadores deben integrar rápidamente la RCP y la utilización del DEA. En general se cuenta con la presencia de dos o más reanimadores. En este caso, los reanimadores pueden iniciar estas funciones simultáneamente: Activar el sistema de emergencias médicas y conseguir el DEA Realizar la RCP Utilizar el DEA Reanimador único con DESA En ocasiones es posible que sea un único reanimador con acceso inmediato a un DEA quien responda a un paro cardiaco. El reanimador único debe activar rápidamente el sistema de emergencias médicas y conseguir el DEA, Luego el reanimador regresa junto a la victima e inicia la secuencia de RCP Sólo se debe utilizar el DEA si la víctima no responde, no respira y no tiene pulso. Existen dos excepciones a esta regla: Si la víctima es un adulto y probablemente se trate de un paro por asfixia (por ejemplo, anegamiento por inmersión), el reanimador debe administrar 5 ciclos de RCP(aproximadamente 2 minutos) antes de activar el sistema de emergencias médicas y conseguir el DEA. Si la víctima es un niño y et reanimador no ha presenciado el paro, debe administrar 5 ciclos de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de activar el sistema de emergencias médicas y conseguir el DEA. Reanimadores de/ SEM y los DEA Los reanimadores del SEM pueden administrar 5 ciclos de RCP antes de utilizar el DEA en caso de que no hayan presenciado el paro cardiaco y el intervalo desde la llamada hasta su llegada al lugar exceda los 4 o 5 minutos. En gran medida, el efecto de la RCP anterior a la desfibrilación en caso de paro cardiaco por FV prolongado es positivo. Cuando el personal del SEM llega al lugar más de 4 o 5 minutos después de ser llamados, un breve periodo de RCP (1,5 a 3 minutos) antes de la desfibrilación mejora el retorno a la circulación espontánea y las tasas de supervivencia en adultos con FV o taquicardia ventricular fuera del ámbito hospitalario. El personal del equipo de salud que trabaje en lugares donde se disponga de DEA o desfibriladores debe administrar RCP hasta la llegada del DEA. Deben utilizar el DEA en cuanto esté disponible. 30