Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la senos paranasales y macizo facial. Beatriz Brea Álvarez Hospital Puerta de Hierro- Majadahonda

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1 Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la senos paranasales y macizo facial Beatriz Brea Álvarez Hospital Puerta de Hierro- Majadahonda

2 OBJETIVOS Anatomía básica Tipo de abordajes quirúrgicos Complicaciones Cambios Postquirúrgicos - Seguimiento de lesiones inflamatorias - Seguimientos de enfermedades tumorales: - Imagen de las recurrencias y cirugía con injertos

3 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO

4 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO LOCALIZACIÓN CIRUGÍA ENDOSCÓPICA NASOSINUSAL

5 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CENS Menor morbilidad Soluciona el problema Suele requerir navegador Mayor tiempo exploratorio Sangrado y mala visibilidad por mucosa edematosa Sinequias

6 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CIRUGÍA DEL SENO FRONTAL CENS

7 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CENS

8 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO TÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA - Rinosinusitis crónica y poliposis nasal refractaria al tratamiento endoscópico - Receso frontal estrecho, cicatrizado, osteítico - Patología frontal lateral al campo operatorio

9 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CIRUGÍA DEL SENO FRONTAL TÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA

10 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CIRUGÍA DEL SENO FRONTAL TÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA

11 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CIRUGÍA DEL SENO FRONTAL TÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA

12 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CIRUGÍA DEL SENO FRONTAL TÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA

13 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CIRUGÍA DEL SENO MAXILAR Antrostomías intranasales Resección de la pared medial del seno Cadwell luc Acceso al seno por la fosa canina

14 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CIRUGÍA DEL SENO MAXILAR

15 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO MAXILECTOMÍA MEDIAL MAXILECTOMÍA TOTAL

16 TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO RESECCIÓN CRANEO FACIAL Craneotomía frontal, resección de la porción media del suelo de la fosa craneal anterior y una rinotomía lateral ampliada La resección típica incluye la pared posterior de los senos frontales, la lámina cribiforme

17 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

18 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS Mayores Menores

19 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MENORES - Infección local - Epífora - Edema palpebral - Epixtasis menor - Perforación septal - Cefalea y dolor facial - Sinequias y costras - Hiposmia y alteración en la sensibilidad dental

20 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES ( %) - Lesiones orbitarias - Lesión del suelo de la fosa craneal anterior - Lesiones vasculares - Estenosis de los ostium sinusales: MUCOCELES

21 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES -Complicaciones orbitarias Proptosis: Hematoma intraorbitario Diplopia Pérdida de visión Lesión del conducto nasolacrimal

22 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES -Complicaciones orbitarias

23 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES -Lesión del suelo de la fosa craneal anterior:

24 CAMBIOS POSCIRUGÍA SEGUIMIENTO DE LESIONES

25 SEGUIMIENTO DE LESIONES Lesiones inflamatorias Hallazgos de la TC discordantes con los síntomas Enfermedades inflamatorias sin poliposis Enfermedades inflamatorias con poliposis Lesiones tumorales

26 SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS Enfermedades inflamatorias sin poliposis Evalúar clínicamente con endoscopia Si se requiere cx, se sospecha complicación infecciosa o mucocele: TC Patencia de los ostium y engrosamiento secundario de las cavidades nasales Atención a los senos frontales y esfenoidales

27 SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS Enfermedades inflamatorias sin poliposis

28 SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS Enfermedades inflamatorias sin poliposis

29 SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS Enfermedades inflamatorias con poliposis Poliposis recurrente y el tratamiento médico falla: revisión de la cirugía - Limitada y localizada: meses- 2 años tras la cirugía. Se trata médicamente o con CENS - Amplia: cx agresiva con etmoidectomía total o nasalización de los senos -Recurrencia con lesiones iatrogénicas: sinequias resultar en mucocele frontal o frontoetmoidal -TC valora la extensión y estado de marco óseo

30 SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS Enfermedades inflamatorias con poliposis

31 SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS PAPILOMA INVERTIDO Extensión extramucosa Áreas bloqueadas: sinequias Áreas poco accesibles

32 SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS ANGIOFIBROMA DE CAVUM Crecimiento submucoso, diploico, intracraneal o en espacio masticador Recurrencias Progresión

33 SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS ANGIOFIBROMA DE CAVUM Crecimiento submucoso, diploico, intracraneal o en espacio masticador Progresión

34 SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS ANGIOFIBROMA DE CAVUM

35 SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS ANGIOFIBROMA DE CAVUM

36 SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS ANGIOFIBROMA DE CAVUM

37 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS Cuando realizar los estudios Estudio poscirugía: 6-8semanas Controles posteriores: 4-6meses durante los dos o tres primeros años tras la intervención y de 6 a 12 meses para los 2 o 3 siguientes Tipo de estudio La probabilidad de metástasis ganglionar es baja La probabilidad de metástasis sistémicas es mayor: pulmón, hígado y hueso

38 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS Interpretación del estudio Cambios en la anatomía Cambios mucosos reactivos Cambios en los tejidos circundantes: resecciones amplias, el uso de injertos

39 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS CAMBIOS MUCOSOS/ÓSEOS REACTIVOS Cambios mucosos reactivos: mucosa polipoidea Cicatriz: cicatriz temprana/ tejido de granulación, cicatriz madura Sinequias Cambios óseos

40 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS

41 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS Cambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos

42 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS Cambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos

43 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS Cambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos

44 ENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS Cambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos FOSA PTERIGOPALATINA Aparece con frecuencia anormal Puede realzar debido a la presencia de tejido de granulación

45 ENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS Imagen de las injertos Conocer su existencia para evitar mal diagnosticar el tejido injertado como recurrencia La mayoría muestran relace del componente muscular: disrupción vascular, la revascularización y denervación La presencia de la estriación en el componente muscular en las secuencias T1 sin contraste ayuda a distinguir del tumor

46 ENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS Imagen de las injertos

47 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS PERSISTENCIAS

48 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS PERSISTENCIAS

49 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS IMAGEN DE LAS RECURRENCIAS Recurrencia asintomática : cambios esperados por la cirugía previa, señales anormales en especial las masas focales Fibrosis inmadura, tumor viable y necrosis tumoral: señal homogénea a heterogénea hiperintensa en T2 El patrón de realce variable Si la RM no diferencia fibrosis de recurrencia: biopsia RM difusión: Valores de ADC significativamente menores RM dinámica: pendiente de realce a los 60seg y realce medio máximo

50 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS RECURRENCIAS

51 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS RECURRENCIAS

52 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS RECURRENCIAS

53 SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS RECURRENCIAS

54 ENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS RECURRENCIAS

55 ENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS RECURRENCIAS

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