Superiores durante el Sueño o en Pediatría

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Manuel Montero Acosta
hace 7 años
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1 Obstrucción n de Vías V Aéreas A Superiores durante el Sueño o en Pediatría Dr. Juan Manuel Figueroa Turienzo * Sección n Neumonología a Infantil Htal. de Clínicas nicas-uba * Centro de Investigaciones Respiratorias y del Sueño o (CIRES) Fund. P.Cassara

2 El dormir es un estado funcional caracterizado por: Desconección parcial con el medio externo Reversibilidad ante estímulos de suficiente intensidad Periodicidad espontánea

3 Etapas del Sueño No REM ( calmo, lento ) REM (activo, paradojal ) EEG EOG EMG

4 Ciclos de Sueño Un ciclo de sueño queda determinado por la sucesión de las diferentes etapas de sueño hasta que se repite alguna de ellas

5 Influencia del Sueño o sobre la Respiración VIGILIA No REM SUEÑO Estímulo Primario Quimiocepción REM Tono EMG axial

6 APNEAS CENTRAL Normal hasta 1/hora de hasta 20 segundos de duración, con caída de SaO2tc hasta 88% OBSTRUCTIVA siempre ANORMAL

7 PATOLOGIA RESPIRATORIA DURANTE EL SUEÑO Obstrucción de Vías Aéreas Superiores (SAOS) Disfunción Toráxica/Pulmonar Hipoventilación Alveolar Central

8 Asma 10% Otitis Media Aguda 2% Sindrome de Apnea Obstructiva del Sueño 2% Enfermedad Celíaca 0,2% Sindrome de Marfan 0,02% Enfermedad de Duchenne 0,003%

9 Obstruccion de Vias Aereas Superiores

10 Predisponentes

11 NORMAL RESISTENCIA AUMENTADA HIPOPNEA

12 Apnea Obstructiva No REM REM

13 Sintomas durante el sueño Ronquido Apneas Obstructivas Tiraje Respiración bucal Sueño inquieto Sudoración profusa Posiciones particulares Enuresis Convulsiones Crisis de cianosis

14 SINTOMAS DIURNOS Hiperactividad Fallo escolar Cefaleas Retraso madurativo Somnolencia

15 COMPLICACIONES Fallo de crecimiento Infecciones de VAS Neumopatías recurrentes Pectus excavatun Hipertensión arterial Hipertensión pulmonar Insuficiencia cardíaca Cor pulmonar Muerte

16 Inflamación: n: vía a final común? Kaditis et al. Fibrinogen in Children with sleep-disordered Breathing. Eur Respir J 2004; 24:790 Tauman R et al. Plasma C-reactive protein levels among children with sleep-disordered breathing. Pediatrics 2004;113:e564-e569 Gozal D et al. Systemic inflammation in non obese children with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2008;9:254-9

17 Tratamiento * Médico * Adenoamigdalectomía * CPAPnasal * Oxígeno * Traqueostomía

18 Síntomas Síntomas Hipertrofia nocturnos diurnos AA Sospecha de OVASS tratamiento médico? menor de 3 años complicaciones patología de base _ + + RONQUIDO SIMPLE POLISOMNOGRAFIA SAOS HAVA Severo (IA>10 / SaO 2 tc<80%) CPAP alta complejidad

19 Hospital de Clínicas-UBA Neumonología Infantil: CIRES: por su Gracias atención

20 Tratamiento Médico Esteroides tópicos Nasales Role of Intranasal Topical Steroid in Pediatric Sleep Disordered Breathing and Influence of Allergy, Sinusitis, and Obesity on Treatment Outcome. Yong Gi Jung, Hyo Yeol Kim Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 2011; 4: Antibióticos orales Montelukast? CTC oral? Sclafani AP, et al. Treatment of symptomatic chronic enotonsillar hypertrophy with amoxicillin/clavulanate potassium: short- and long-term results. Pediatrics 1998 Apr;101: Don DM. Et al. Antimicrobial therapy for children with adenotonsillar hypertrophy and obstructive sleep apnea: a prospective randomized trial comparing azithromycin vs placebo. Otolaryngol Head Neck Surg Oct;133:562-8

21 TRATAMIENTO CON AZITROMICINA Y CORTICOIDE ORAL Y TÓPICO T EN NIÑOS CON HIPERTROFIA ADENOIDEA/AMIGDALINA Y SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Grupo N total N mejorados Indice pre tto. (media) disminución del Indice (media) Indice Box and Whisker Plot Box and Whisker Plot ID %t indicebas TRATindic porcsatm9 satmen90p inicialmi 50 cases Box and Whisker Plot % SaO2 min minimapos satmediab 50 cases Box and Whisker Plot % SaO2 med postsatme 50 cases 50 cases

22 Factores de Riesgo en HAVA SAOS menor de 3 años ex prematuro enfermedad neurológica enfermedad cardíaca enfermedad respiratoria

23 Oximetría Nocturna R.simple SAOS Planilla: despierto / dormido dificultad respiratoria

24 Video 2ª mitad de la noche 2 horas

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