Familia, amigos y otras fuentes de información asociadas al inicio de las relaciones sexuales en adolescentes de El Salvador

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1 Investigción originl / Originl reserch Fmili, migos y otrs fuentes de informción socids l inicio de ls relciones sexules en dolescentes de El Slvdor Miguel Ruiz-Cnel, 1 Cristin López-del Burgo, 1 Silvi Crlos, 1 Mrí Cltrv, 2 Alfonso Osorio 3 y Jokin de Irl 2 Form de citr Ruiz-Cnel M, López-del Burgo C, Crlos S, Cltrv M, Osorio A, de Irl J. Fmili, migos y otrs fuentes de informción socids l inicio de ls relciones sexules en dolescentes de El Slvdor. Rev Pnm Slud Pulic. 2012;31(1): resumen Plrs clve Ojetivo. El ojetivo de este estudio es compror cómo influyen en el inicio de l ctividd sexul de los jóvenes slvdoreños los mensjes que recien sore cuestiones de sexulidd, fectividd y ocio trvés de l fmili, los migos y los medios de comunicción. Métodos. Estudio trnsversl prtir de un muestr representtiv de estudintes (de ños) de El Slvdor. Se utilizó un muestreo sistemático letorio pr seleccionr 30 colegios. Se recogieron spectos sociodemográficos, estilos de vid y fuentes de informción sore sexulidd y mor utilizds por los jóvenes. Resultdos. L edd medi de los jóvenes fue de 15 ños (DE = 1,8). En totl 638 (24,4%) jóvenes firmron her tenido relciones sexules. Los siguientes fctores se sociron con un myor proilidd de her tenido relciones sexules: perciir que los hermnos (OR = 1,8, IC 95%: 1,2 2,7) o los migos (OR = 1,7, IC 95%: 1,3 2,2) poyn que se tengn relciones sexules. Como fctores protectores se encontrron l supervisión de los pdres (OR = 0,5, IC 95%: 0,4 0,7); reciir mensjes que poyn l stinenci por prte de migos (OR = 0,7, IC 95%: 0,6 1,0) o hermnos (OR = 0,7, IC 95%: 0,5 0,8) y reciir mensjes fvorles l mtrimonio por prte de los pdres (OR = 0,4, IC 95%: 0,3 0,6). Conclusiones. Los mensjes de l fmili y migos son fctores que precen influir en el inicio de ls relciones sexules de los jóvenes. Los progrms de promoción de l slud sexul en El Slvdor deerín tener en cuent estos fctores. Conduct sexul; conduct del dolescente; fctores socioeconómicos; El Slvdor. El comienzo precoz de ls relciones sexules se soci con un myor proilidd de tener más prejs lo lrgo 1 Universidd de Nvrr, Fcultd de Medicin, Deprtmento de Medicin Preventiv y Slud Púlic, Pmplon, Espñ. L correspondenci se dee envir Miguel Ruiz-Cnel, 2 Universidd de Nvrr, Instituto Cultur y Sociedd, Pmplon, Espñ. 3 Universidd de Nvrr, Fcultd de Filosofí y Letrs, Deprtmento de Educción, Pmplon, Espñ. de l vid y esto su vez increment el riesgo de emrzos e infecciones de trnsmisión sexul (ITS) en l polción (1 5). Esto es un prolem de slud púlic comprtido por csi todos los píses. El Slvdor es un pís en el que 61% de l polción tiene de 0 29 ños (6), y donde ls mujeres de ños suponen un 36% de ls mujeres en edd fértil (15 49 ños) (7). En un estudio se encontró que 50% de los estudintes vrones slvdoreños hín tenido relciones sexules los 13 ños o ntes (8). Esto hce que ls relciones sexules temprns se hyn convertido en uno de los retos de ls polítics snitris en este pís (9). L promoción de l slud es un de ls herrmients de l slud púlic pr fcilitr l cmio de ls ctividdes de riesgo entre los jóvenes (10). Un medid pr prevenir tnto el VIH/sid como otrs ITS y los emrzos entre dolescentes es retrsr l edd de inicio 54 Rev Pnm Slud Pulic 31(1), 2012

2 Ruiz-Cnel et l. Fuentes de informción socids l inicio de ls relciones sexules en dolescentes Investigción originl de ls relciones sexules (11 13). En este contexto, es importnte identificr los fctores individules que se socin con dicho inicio. Se h sugerido que un escso provechmiento en l escuel, el consumo de lcohol, tco y otrs drogs, sí como determinds ctividdes relizds durnte el tiempo de ocio umentn l posiilidd de tener relciones sexules temprns (14 16). L identificción de los fctores individules, sin emrgo, no es suficiente y que es necesrio vlorr el entorno que rode los jóvenes (17 19). En píses desrrolldos se h demostrdo l influenci de los mensjes que recien de l fmili, los migos, los medios de comunicción y el miente socioeconómico (20 24). Algunos utores hn señldo l especil relevnci que tienen los pdres con respecto l inicio de ls relciones sexules de los jóvenes (25). Se h demostrdo que l supervisión de los pdres (26, 27), l comunicción pdreshijos (28) o el grdo de proción de ls relciones sexules de los hijos por prte de los pdres (28 31) son importntes determinntes de sexulidd precoz. En los píses en vís de desrrollo tmién se h reconocido l importnci de este enfoque multicusl (16, 27, 32). En vrios píses fricnos se h demostrdo el ppel de l comunicción y supervisión de los pdres (16, 33). Otros estudios hn vlordo l influenci de fctores externos, como el nivel económico, l estructur fmilir o el comportmiento de los migos, sore l ctividd sexul de los estudintes en Perú (34), México (35) y Chile (36). Sin emrgo, en un revisión exhustiv se comproó que l myorí de los estudios en píses ltinomericnos se hn centrdo fundmentlmente en los fctores individules, como l edd, el nivel de estudios o el consumo de lcohol (14). Los estudios relizdos en El Slvdor se hn centrdo en compror cómo determindos spectos individules y socioeconómicos se relcionn con diversos comportmientos de riesgo, entre los que se incluye l ctividd sexul (8, 37). Teniendo en cuent ls diferencis socioculturles con píses de otrs regiones, el ojetivo generl de este estudio es conocer ls fuentes de informción sore cuestiones de sexulidd y qué influenci tienen en los estudintes de El Slvdor l hor de tener sus primers relciones sexules. Específicmente, se pretende compror l influenci de l fmili, los migos y los medios de comunicción, l mismo tiempo que se tienen en cuent otros fctores individules relciondos con el estilo de vid de los jóvenes slvdoreños. MATERIALES Y MÉTODOS Este estudio trnsversl form prte de un proyecto interncionl sore l ctividd y ls ctitudes de los jóvenes en mteri de estilos de vid y sexulidd (Proyecto YOURLIFE) (38, 39). Prticipntes L encuest se relizó en 2008 sore un muestr representtiv de l polción dolescente de 7 grdo 3 de chillerto de El Slvdor, con eddes comprendids entre 13 y 19 ños. Pr ello se relizó un muestreo sistemático letorio pr seleccionr 30 colegios representtivos según cutro criterios: grdo de estudio, región geográfic, tipo de institución (púlic/privd) y municipio donde se encuentr el colegio. L región geográfic estudid se centró en los centros eductivos loclizdos en tres áres urns de El Slvdor (Sn Slvdor, Snt An y Sn Miguel) que suponen proximdmente el 40% de l polción estudintil de este pís. Todos los estudintes presentes en ls uls respondieron l cuestionrio. De los cuestionrios reciidos, se excluyeron 644 (20%). Entre ellos huo 308 cuestionrios excluidos porque contenín dtos incongruentes (por ejemplo, l edd de l primer relción sexul er myor que l edd ctul). Este número de dtos incongruentes es inferior o similr l comunicdo en estudios semejntes (40 42). El resto se excluyó porque no informn sore lgun de ls vriles principles del estudio. L muestr inicil se compró con l muestr finl según l distriución por ls vriles sociodemográfics (sexo, edd, nivel económico, medio en el que viven, tipo de colegio y si hín tenido relciones sexules) y no se encontrron diferencis significtivs. Cuestionrio Se eloró un cuestionrio estructurdo con 59 pregunts. Ls respuests deín ser mrcds con un lápiz por los jóvenes. Este cuestionrio se dptó prtir de un versión en inglés que fue plicd previmente en Filipins (38). Aprte del estudio piloto relizdo con 180 jóvenes filipinos con l versión ingles del cuestionrio, se efectuó un segund prue piloto del cuestionrio en espñol dptdo pr El Slvdor en dos grupos focles de 10 jóvenes cd uno (10 vrones y 10 mujeres, de colegios privdos y púlicos de Sn Slvdor, de nivel socioeconómico mediojo). Estos estudios previos permitieron tener en cuent los fctores cognitivos que influyen en l vlidez de los cuestionrios utodministrdos dirigidos los dolescentes (43). En concreto, se mejoró l redcción de lguns pregunts y l presentción forml de otrs, de modo que los jóvenes comprendiern el cuestionrio y supiern responder decudmente. El cuestionrio recogí ls siguientes vriles: ) relciones sexules: si hín tenido relciones sexules y qué edd tuvieron l primer; ) spectos sociodemográficos: sexo, edd, nivel económico, medio en el que viven (urno, rurl), si viven con los pdres y tipo de colegio (púlico o privdo); c) nivel de religiosidd: frecuenci con l que cudín l iglesi o templo y si estn de cuerdo en que l fe supone un influenci importnte pr su vid; d) responsilidd personl: si ern persons que solín terminr ien sus proyectos y que plnificn su futuro; e) frecuenci de uso de fuentes de informción sore tems relciondos con el mor y l sexulidd (pdre, mdre, hermnos, migos, profesor, scerdote, revists/internet o liros); f) mensjes trnsmitidos por pdres, profesores, televisión, cine o revists sore l solidridd, l leltd o el respeto ls persons myores; l sinceridd, l personlidd y l voluntd; y mensjes positivos sore el mtrimonio; g) fuentes de su entorno (pdres, hermnos, migos, profesores, medios de comunicción) que estrín de cuerdo con ls frses me prece ien que los jóvenes de tu edd tengn relciones sexules pr psárselo ien, sin que hy mor ni compromiso y es mejor esperr l compromiso del mtrimonio (csrse), pr tener relciones sexules ; h) cuestiones trtds con los pdres: frecuenci con l que hln sore spectos de iologí de l sexulidd y l reproducción; el en- Rev Pnm Slud Pulic 3(11),

3 Investigción originl Ruiz-Cnel et l. Fuentes de informción socids l inicio de ls relciones sexules en dolescentes mormiento; ls relciones sexules; l integrción socil y el consumo de drogs y lcohol; y sore l prevención de ITS y el uso de nticonceptivos; i) importnci concedid l opinión de pdres y migos. Se plnteron 8 cuestiones: mner de vestir, hor de volver cs, fumr y eer lcohol, consumir drogs ilegles, ctividdes en el tiempo lire, tems de mor y sexulidd, tems de religión y sore l elección de los migos y migs; j) grdo de supervisión de los pdres sore ls ctividdes que relizn durnte el tiempo lire; k) estilo de vid de los jóvenes: frecuenci de consumo de tco, lcohol o de otrs drogs (mrihun, hchís, etc.); frecuenci semnl de 16 ctividdes relizds durnte su tiempo lire, como ir discotecs y res, reunirse en locles sin dultos, estr en sls de juegos, ver progrms culturles en televisión o leer liros; y dinero gstdo l mes pr relizr distints ctividdes relcionds con su ocio, incluyendo ls nuevs tecnologís. Ls respuests en tods ests pregunts de frecuenci fueron de tipo Likert con un puntución mínim de 1 y un máxim de 5. diversión pr los jóvenes o que poyn l stinenci; vivir con los pdres; supervisión lt de los pdres con respecto ls ctividdes desrrollds durnte el tiempo lire. Como posiles vriles de confusión tmién se introdujeron en el modelo multivrinte tods ls cuestiones sociodemográfics y de estilos de vid. Con respecto ls ctividdes relizds durnte el tiempo lire se incluyeron dos vriles continus, un que sum ls ctividdes considerds de riesgo (ir discotecs, frecuentr lugres sin dultos, etc.) y otr que sum ls ctividdes culturles. En relción con el consumo de tco, lcohol u otro tipo de drogs, se compró los jóvenes que no hín consumido nunc ningun de ests sustncis frente l resto. Aspectos éticos El cuestionrio fue prodo por el Comité de Étic de Investigción de l Universidd de Málg. Antes de relizr l encuest se otuvo l proción del comité directivo de cd colegio, que en cd cso er el responsle de informr y uscr l proción de los pdres. Al principio del cuestionrio se incluí un reve explicción del estudio y se explic el crácter voluntrio y nónimo de l encuest; tmién se reclc su liertd pr dejr sin respuest culquier pregunt del cuestionrio. De este modo, responder el cuestionrio implic el consentimiento pr prticipr en el estudio. RESULTADOS El estudio incluyó jóvenes con un edd medi de 15 ños (DE = 1,8), de los cules ern vrones (56%) y mujeres (44%). En totl, 638 jóvenes (24,4%) respondieron her tenido relciones sexules lgun vez en su vid. L relción entre ls vriles sociodemográfics y her tenido relciones sexules se muestr en el cudro 1. En todos los csos, excepto con el tipo de colegio (púlico o privdo), l socición con her tenido relciones sexules fue estdísticmente significtiv. Se oserv que l frecuenci de relciones sexules fue significtivmente myor en los vrones, los estudintes de myor Análisis estdístico Se utilizó el test excto de Fisher de dos cols o el test de l ji l cudrdo pr comprr ls frecuencis entre grupos. Posteriormente se relizó un nálisis de regresión logístic multivrinte no condicionl donde l vrile dependiente er si los jóvenes hín mntenido o no relciones sexules lgun vez en su vid. Ls vriles independientes incluids fueron ls que recogín l posile influenci de los fctores externos en l primer ctividd sexul de los jóvenes: fuentes de informción utilizds hitulmente (csi siempre o siempre) pr conocer spectos sore el mor y l sexulidd; fuentes que trnsmitín vlores relciondos con l solidridd, spectos de l personlidd o el mtrimonio; considerr importnte l opinión de pdres y migos sore su estilos de vid (curtil más jo frente l resto); hlr frecuentemente (stnte o mucho) con los pdres sore l menos uno de los tems descritos previmente sore sexulidd, ITS y prevención, fectividd y mor, tipos y lugr de diversión y tems culturles; fuentes de su entorno que considern el sexo como un modo de CUADRO 1. Crcterístics sociodemográfics y comportmiento sexul de un muestr representtiv de jóvenes estudintes de El Slvdor, 2008 Inicio de ls relciones sexules Crcterístics (n) No. % Vlor P Sexo Homre (1 468) Mujer (1 147) Edd (ños) 13 (447) 14 (519) 15 (494) 16 (403) 17 (380) 18 (258) 19 (114) Nivel económico Bjo (431) Medio (1 777) Alto (407) Medio en el que vive Rurl (272) Urno (1 906) No se/no contest (437) Religiosidd Alt (1 305) Bj o ningun (1 310) Tipo de colegio Privdo (1 013) Púlico (1 602) ,5 16,6 7,8 16,0 21,9 29,8 34,5 40,3 50,0 28,1 22,5 29,0 19,1 24,4 27,7 18,5 30,3 26,0 23,4 0,003 0,035 0,147 Prue exct de Fisher de dos cols o prue de ji l cudrdo. Religiosidd lt signific que cude l iglesi l menos un vez l semn y que está de cuerdo en que l fe supone un influenci importnte pr su vid. 56 Rev Pnm Slud Pulic 31(1), 2012

4 Ruiz-Cnel et l. Fuentes de informción socids l inicio de ls relciones sexules en dolescentes Investigción originl edd, quellos con un nivel económico más lto, los que viven en un medio urno y los que no tienen un nivel lto de religiosidd. L principl fuente de informción utilizd por los estudintes pr trtr de form frecuente (siempre o csi siempre) spectos relciondos con el mor y l sexulidd fueron los pdres (37%), seguidos de los migos (33%), los hermnos (17%), los liros (14%), ls revists o Internet (13%), el profesor (10%) y el scerdote (6%). En el cudro 2 se muestr l proporción de estudintes que hín tenido relciones sexules según ls fuentes de informción utilizds con myor frecuenci. El porcentje de jóvenes con relciones sexules er myor entre los que utilizron como fuentes de informción los migos o revists/internet si se compr con los jóvenes que no utilizron ests fuentes. Se encontró un porcentje estdísticmente myor de jóvenes con relciones sexules entre los que no utilizn como fuente de informción los pdres. No se encontrron diferencis estdísticmente significtivs cundo l fuente hitul de informción ern los hermnos o un profesor. En el cudro 3 se recoge el porcentje de inicio en ls relciones sexules según l exposición dos mensjes procedentes de distints fuentes de informción. Se oserv que l proporción de jóvenes que hín tenido relciones sexules fue myor en quellos que reciín mensjes que pruen el sexo como modo de diversión. Est socición fue estdísticmente significtiv en tods ls fuentes de informción excepto pr los medios de comunicción. L frecuenci de relciones fue inferior entre los que firmron reciir mensjes que poyn el retrso de l edd de inicio de ls relciones sexules frente los que no reciín estos mensjes por distints fuentes. Igulmente ls diferencis fueron siempre estdísticmente significtivs excepto pr los medios de comunicción. En el cudro 4 se present l socición entre her tenido relciones sexules, spectos reltivos l relción que mntenín con los pdres y diverss cuestiones trtds con los pdres. En estos resultdos se oserv que l frecuenci de her tenido relciones sexules er menor en quellos que frecuentemente hín trtdo con los pdres cuestiones sore el mor y el enmormiento, sí CUADRO 2. Inicio de ls relciones sexules en un muestr representtiv de jóvenes estudintes de El Slvdor (13 19 ños) según l fuente de informción utilizd pr prender sore tems de mor y sexulidd, 2008 Inicio de ls relciones sexules Fuente de informción utilizd (n) No. % Vlor P Pdres Siempre o csi siempre (963) Resto (1 652) Amigos Siempre o csi siempre (874) No (1 741) Hermnos Siempre o csi siempre (441) No (2 174) Revists e Internet Siempre o csi siempre (327) No (2 288) Profesor Siempre o csi siempre (253) No (2 362) Prue exct de Fisher de dos cols. L mdre, el pdre o mos ,0 27,5 32,5 20,3 27,4 23,8 31,5 23,4 25,7 24,3 0,114 0,002 0,644 CUADRO 3. Inicio de ls relciones sexules en un muestr representtiv de jóvenes estudintes de El Slvdor (13 19 ños) según los mensjes reciidos desde diverss fuentes de informción, 2008 Inicio de ls relciones sexules Mensje reciido (n) No. % Vlor P El sexo en los jóvenes como diversión es un opinión poyd por: Pdres No (2 470) Sí (144) Amigos No (2 161) Sí (453) Hermnos No (2 453) Sí (161) Profesor No (2 495) Sí (119) Medios de comunicción No (2 019) Sí (595) L stinenci es un opinión poyd por: Pdres No (536) Sí (2 078) Amigos No (1 690) Sí (924) Hermnos No (1 265) Sí (1 349) Profesor No (1 115) Sí (1 499) Medios de comunicción No (2 030) Sí (584) Prue exct de Fisher de dos cols. Se incluyen tnto los que no lo indicron como los vlores perdidos ,6 38,2 20,3 43,9 22,7 49,1 23,6 41,2 24,2 24,9 33,2 22,1 29,9 14,3 32,8 16,5 30,5 19,8 25,1 21,9 0,745 0,126 Rev Pnm Slud Pulic 31(1),

5 Investigción originl Ruiz-Cnel et l. Fuentes de informción socids l inicio de ls relciones sexules en dolescentes CUADRO 4. Inicio de ls relciones sexules en un muestr representtiv de jóvenes estudintes de El Slvdor (13 19 ños) según l relción mntenid con sus pdres, 2008 como sore tems de iologí sexul, como los cmios sexules que experimentn los jóvenes durnte l dolescenci (P = 0,001 en mos csos). Además de lo indicdo en el cudro 4, tmién se encontrron diferencis l comprr los que considern importnte l opinión de sus migos en l menos un tem relciondo con su estilo de vid (como fumr, consumir drogs, ctividdes durnte el tiempo lire o l hor de volver cs) frente l resto. Entre los que contestron que Inicio de ls relciones sexules Relcion con los pdres (n) No. % Vlor P Tems trtdos frecuentemente con los pdres Amor y enmormiento c No d (1 574) Sí (1 041) Relciones sexules e No d (1 679) Sí (936) Cuestiones iológics de sexulidd f No d (1 109) Sí (1 506) Uso de nticonceptivos o prevención de ITS No d (1 291) Sí (1 324) Actividdes de ocio g No d (847) Sí (1 768) Supervisión de los pdres h Bstnte/mucho (1 699) Poco/nd (898) Vive con pdre y mdre Sí (1 540) Resto d (1 075) Los pdres trnsmiten mensjes positivos sore el mtrimonio i Sí (2 367) Resto d (248) Importnci de l opinión de los pdres sore sus estilos de vid y ctividd socil Alt j (2 147) Resto (468) Los pdres le dn todo lo que les piden Csi siempre/siempre (691) Resto d (1 924) ,7 20,9 25,5 22,4 27,8 21,9 24,5 24,3 26,2 23,5 17,7 37,2 21,9 28,0 22,6 41,5 22,0 35,5 28,1 23,1 0,001 0,087 0,001 0,928 0,144 0,010 ITS: infecciones de trnsmisión sexul. Prue exct de Fisher de dos cols. Se consider positivo cundo l menos trt frecuentemente un cuestión relciond con el tem. c Cómo ser cuándo se está preprdo pr slir con un chic, o qué signific enmorrse. d Se incluyen tnto los que no lo indicron como los vlores perdidos. e Cómo ser cuándo estr preprdo pr tener relciones sexules, cómo mnejr el impulso sexul o cómo distinguir entre deseo, trcción sexul y mor. f Cmios en el cuerpo de ls chics y los chicos, o informción sore el emrzo y el comienzo de l vid. g Consumo de drogs y lcohol, lugres de diversión, prticipción en pndills, l prostitución y l pornogrfí. h Frecuenci con l que los pdres sen qué hcen los jóvenes durnte su tiempo lire (18 jóvenes no respondieron est cuestión). i Incluye certr en l elección de l prej con quien formr un fmili o si te css, que el mtrimonio se pr tod l vid. j Incluye los jóvenes que sí concedín importnci l opinión de sus pdres sore un número importnte de cuestiones sore sus estilos de vid y ctividd socil (l menos 3 de un totl de 8). est opinión er importnte, 20,5% hí mntenido relciones sexules frente 26,9% entre los que señlron que est opinión no er importnte (P = 0,001). Tmién se encontrron diferencis relcionds con l cpcidd expresd por los estudintes pr terminr ien los proyectos que empiezn: 22,8% de los que respondieron firmtivmente est pregunt tuvieron relciones sexules, frente 29,3% de los que señlron que no (P = 0,001). Y, del mismo modo, huo diferencis en ls relciones sexules entre los que firmron que suelen pensr y plnificr su futuro (22,6%) y los que no (30,4%, P ). En el nálisis multivrinte (cudro 5) se oserv que un myor supervisión prentl, l trnsmisión de mensjes positivos sore el mtrimonio por prte de los pdres, y tener migos o hermnos que poyen l stinenci hst el mtrimonio son fctores socidos con un menor frecuenci de tener relciones sexules. Por lo contrrio, l frecuenci de her tenido relciones sexules ument entre los estudintes que referín reciir mensjes de migos y hermnos considerndo el sexo desde un perspectiv más lúdic. Estos fctores se justron con vriles sociodemográfics y otrs vriles relcionds con estilos de vid de los jóvenes. DISCUSIÓN Los resultdos de est encuest hn mostrdo que ls fuentes de informción y los mensjes que recien los jóvenes se socin con el inicio de sus relciones sexules. Est socición se mntuvo en el nálisis multivrinte, por lo que puede firmrse que determindos mensjes y fuentes de informción pueden estr influyendo en los estudintes slvdoreños independientemente del sexo, l edd, l religiosidd, el nivel económico y otrs crcterístics socids con los estilos de vid como el consumo de drogs, tco y lcohol. Específicmente, prece que ejerce un grn influenci l percepción que tienen los estudintes sore los mensjes y l ctitud de pdres, hermnos y migos sore cuestiones relcionds con l sexulidd. Los resultdos otenidos confirmn los hllzgos de estudios nteriores. L relción entre un myor supervisión de los pdres y el retrso en ls relciones sexules coincide con estudios llevdos co en Estdos Unidos (26, 30), en vrios píses fricnos (16, 44) y en El Slvdor (37). En investigciones previs tmién se h demostrdo l influenci de l comunicción que los jóvenes estlezcn con los pdres (25, 28, 29, 31, 33, 45 47). Del mismo modo, e independientemente de est influenci de los pdres, se confirm que l opinión de los migos y hermnos sore el sexo tmién influye en el inicio de ls relciones sexules en los jóvenes (24, 33, 35). No ostnte, en un estudio reciente 58 Rev Pnm Slud Pulic 31(1), 2012

6 Ruiz-Cnel et l. Fuentes de informción socids l inicio de ls relciones sexules en dolescentes Investigción originl CUADRO 5. Odds rtios (rzón de proiliddes) justds pr el inicio de ls relciones sexules en un muestr representtiv de jóvenes estudintes de El Slvdor (13 19 ños), 2008 se encontró que no hí socición entre el efecto protector de los fctores fmilires y prentles y el inicio de ls relciones sexules cundo se just por los prolems de slud mentl (síntoms de depresión o nsiedd) y de comportmiento de los jóvenes (36). L principl limitción de este estudio es su diseño trnsversl, y que en lguns de ls sociciones encontrds no es fácil descrtr un cuslidd invers. Por ejemplo, puede ocurrir que los pdres empiecen hlr con myor frecuenci sore los riesgos de ls ITS y el uso de nticonceptivos cundo conocen o sospechn que sus hijos mntienen relciones sexules. No ostnte, l cuslidd invers no prece un explicción plusile pr tods ls sociciones encontrds en el nálisis multivrinte. No prece tn dmisile, por ejemplo, que l postur de los pdres, hermnos o migos nte el sexo se consecuenci del hecho de que los jóvenes hyn mntenido relciones sexules. Y lgo similr puede firmrse con lo que refieren los jóvenes sore l supervisión de Inicio de ls relciones sexules Fctor socido (n) No. % OR justd (IC95%) Supervisión de los pdres c Poco/nd (898) Bstnte/mucho (1 699) Los pdres trnsmiten mensjes positivos sore el mtrimonio d No (241) Sí (2 356) L stinenci es poyd por los migos No (1 673) Sí (924) L stinenci es poyd por los hermnos No (1 252) Sí (1 345) El sexo en los jóvenes como diversión poydo por los migos No (2 147) Sí (450) El sexo en los jóvenes como diversión poydo por los hermnos No (2 436) Sí (161) ,2 17,7 41,9 22,7 30,0 14,4 32,9 16,6 20,3 44,2 22,8 49,1 e 0,5 (0,4 0,7) 0,4 (0,3 0,6) 0,7 (0,6 1,0) 0,7 (0,5 0,8) 1,7 (1,3 2,2) 1,8 (1,2 2,7) Modelo de regresión logístic justdo tmién por sexo, edd, nivel económico, religiosidd, consumo de tco/lcohol/ drogs, otrs conducts de riesgo durnte el tiempo de ocio (como cudir un discotec, o reunirse en locles sin dultos) y háitos positivos relciondos con ctividdes culturles o de estudio. En el nálisis se incluyó sólo jóvenes porque 18 no informron sore l supervisión de sus pdres. c Frecuenci con l que los pdres sen qué hcen los jóvenes durnte su tiempo lire. d Incluye certr en l elección de l prej con quien formr un fmili o si te css, que el mtrimonio se pr tod l vid. e ref = ctegorí utilizd como referenci pr el cálculo de l OR. sus pdres: no es plusile que l flt de supervisión se un consecuenci del inicio de ls relciones sexules, sino que es más lógico lo contrrio. Es importnte señlr tmién ls limitciones que existen pr generlizr estos dtos tod l polción de El Slvdor. En este pís sólo 56% de los chicos y chics se mtriculron en l escuel secundri (48) y 30,7% de los hogres se encuentrn en situción de porez (6). Pero serí lógico rgumentr que l influenci de l fmili, los migos y los medios puede ejercer los mismos efectos en otros jóvenes de El Slvdor no representdos en l muestr de este estudio. De hecho, en México se hlló que en un estudio con jóvenes desempledos, trjdores tiempo prcil y oreros, l solución de prolems en l fmili o tener pdres responsles con ls tres fmilires se soci con un menor proilidd de her tenido relciones sexules (49). En este estudio no se recogió el estdo civil de los estudintes. Según l encuest ncionl de slud fmilir, 20% de ls mujeres slvdoreñs de ños vive en unión conyugl (7). No ostnte, según l mism encuest, l myor prte de ls mujeres que tuvieron su primer relción sexul entre los 15 y 19 ños ern solters. Teniendo en cuent que el porcentje de mujeres csds es myor en ls que tienen 19 ños, se relizó un nuevo nálisis multivrinte excluyendo el grupo de jóvenes con est edd. Los resultdos del nálisis fueron prácticmente los mismos en cunto ls vriles socids y el vlor de ls odds rtios (rzón de proiliddes) otenids. L fortlez de este estudio rdic en que, por trtrse de un muestr representtiv de estudintes, los resultdos pueden hcerse extensiles l resto de los jóvenes estudintes de El Slvdor. Tmién es importnte el tmño de muestr utilizdo y que segur l vlidez intern de los nálisis y permite justr decudmente por los fctores de confusión que están socidos con her tenido relciones sexules entre los jóvenes. En este sentido, es relevnte el hecho de her vlordo conjuntmente distintos fctores que formn prte del entorno fmilir y socil que puede influir en el comportmiento de los jóvenes. Esto permite confirmr que es certdo reconocer el ppel de los pdres en los progrms que promueven l slud de los jóvenes en píses en vís de desrrollo (50). Tmién es importnte pr recordr que l eficci de estos progrms puede estr determind por l influenci de otros fctores, como el entorno inmedito de los jóvenes. En conclusión, este estudio muestr que el miente que rode los estudintes, formdo por l fmili, los migos y los medios de comunicción es un fctor que influye en l ctividd sexul de los jóvenes slvdoreños. En concreto, independientemente de ls crcterístics sociodemográfics y de los estilos de vid, l frecuenci de jóvenes que hn tenido relciones sexules es menor cundo los pdres se preocupn de lo que hcen durnte su tiempo lire y cundo los pdres, migos y hermnos trnsmiten mensjes que poyn el retrso del inicio de ls relciones sexules. Por el contrrio, l frecuenci de jóvenes que hn tenido relciones sexules ument en quellos que piensn que tnto sus migos como sus hermnos considern l sexo como un modo de psrlo ien, unque no hy mor o Rev Pnm Slud Pulic 31(1),

7 Investigción originl Ruiz-Cnel et l. Fuentes de informción socids l inicio de ls relciones sexules en dolescentes compromiso. L identificción de estos fctores refuerz l necesidd de un enfoque más glol en los progrms de promoción de l slud sexul. Específicmente, en los progrms dirigidos retrsr l edd de inicio de ls relciones sexules y evitr l multiplicidd de prejs se deerí tener en cuent, no sólo los conocimientos y ctitudes de los jóvenes slvdoreños sino tmién sus entornos próximos, que pueden ser contrrios estos mensjes de evitción de riesgos. Agrdecimientos. Los utores grdecen InterMedi Consulting (Itli), por her impulsdo este proyecto de investigción; l Consejo Ncionl pr l Cultur y el Arte de El Slvdor (CONCULTURA), por l finncición del proyecto, y todos los jóvenes de El Slvdor que hn comprtido generosmente con nosotros sus opiniones. REFERENCIAS 1. Erhim SH, McKenn MT, Mrks JS. Sexul ehviour: relted dverse helth urden in the United Sttes. 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