HIPOTIRODISMO EN EL EMBARAZO. Inés Velasco Grupo TiroSEEN Barcelona-2015
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- Ana Belén Benítez Montes
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1 HIPOTIRODISMO EN EL EMBARAZO Inés Velasco Grupo TiroSEEN Barcelona-2015
2 Un poco de fisiología TRH TSH Tiroides T3 T4
3 Mecanismos de adaptación Hiperplasia compensadora Secreción preferencial de T3
4 Funciones Hormonas tiroideas: Crecimiento somático Regulación metabólica Neurodesarrollo. Gestación: Aumento metabolismo basal. Incremento gasto cardíaco. Crecimiento celular y organogénesis. El embarazo es una situación de estrés para el tiroides
5 Un poco MÁS de fisiología Endocrinología Obstetricia FECUNDACIÓN TRH TSH β-hcg Tiroides Efecto TSH-Like T3 T4
6 Efecto TSH-Like Los valores de referencia de TSH para población adulta ya no son válidos. La T3 no atraviesa la barrera placentaria. Los niveles de T4 libre en sangre durante el primer trimestre se han asociado a un pronóstico neurológico en la descendencia.
7 Tiroides y Gestación
8 ENFERMEDAD TIROIDEA GESTACIONAL 1. Cribado universal de la disfunción tiroidea en la mujer gestante. 2. Actitud ante el Hipotiroidismo Clínico 3. Actitud ante el Hipotiroidismo Subclínico. 4. Actitud ante la Autoinmunidad. 5. Actitud ante la Hipotiroxinemia. 6. Conclusiones.
9 CRIBADO DE FUNCIÓN TIROIDEA Mayor riesgo de disfunción tiroidea. - Aumento de los requerimientos - Fracaso en los mecanismos de compensación La disfunción tiroidea durante la gestación se asocia a: - Infertilidad - Abortos de repetición - Parto pretérmino - Alteraciones del neurodesarrollo
10 CRIBADO DE FUNCIÓN TIROIDEA
11
12
13 CRIBADO DE FUNCIÓN TIROIDEA
14 CRIBADO DE FUNCIÓN TIROIDEA
15 Puntos críticos del cribado Necesidad de rangos de referencia propios para cada centro.
16 Otros puntos críticos del cribado.. Guía consensuada con ginecólogos. Evidencias del beneficio terapéutico.
17 ENFERMEDAD TIROIDEA GESTACIONAL 1. Cribado universal de la disfunción tiroidea en la mujer gestante. 2. Actitud ante el Hipotiroidismo Clínico 3. Actitud ante el Hipotiroidismo Subclínico. 4. Actitud ante la Autoinmunidad. 5. Actitud ante la Hipotiroxinemia. 6. Conclusiones.
18 HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
19 HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
20 HIPOTIROIDISMO CLÍNICO: TRATAMIENTO Hipotiroidismo conocido: Se incrementa la dosis de tiroxina en un 25-30% al conocer la gestación. (Alexander EK et al. NEJM 2004) Hipotiroidismo no conocido: Iniciar tto con 2.3 µg/kg/día para alcanzar un objetivo de TSH < 2,5 rápidamente (mujer de 60 kg: 138 µg) (Abalovich M et al. Thyroid 2013)
21 ENFERMEDAD TIROIDEA GESTACIONAL 1. Cribado universal de la disfunción tiroidea en la mujer gestante. 2. Actitud ante el Hipotiroidismo Clínico 3. Actitud ante el Hipotiroidismo Subclínico. 4. Actitud ante la Autoinmunidad. 5. Actitud ante la Hipotiroxinemia. 6. Conclusiones.
22 HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO Guía ATA (2011):
23 HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO Guía Endocrine Society (2012):
24 HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
25 HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (ETA 2014)
26 HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (ETA 2014)
27 HIPOTIRODISMO SUBCLÍNICO European Journal of Endocrinology (2015); 173: P1-P11.
28 ENFERMEDAD TIROIDEA GESTACIONAL 1. Cribado universal de la disfunción tiroidea en la mujer gestante. 2. Actitud ante el Hipotiroidismo Clínico 3. Actitud ante el Hipotiroidismo Subclínico. 4. Actitud ante la Autoinmunidad. 5. Actitud ante la Hipotiroxinemia. 6. Conclusiones.
29 AUTOINMUNIDAD TIROIDEA POSITIVA Guía ATA (2011):
30 AUTOINMUNIDAD TIROIDEA POSITIVA Guía Endocrine Society (2012):
31 TTO AUTOINMUNIDAD TIROIDEA A Favor: Si existen malos antecedentes obstétricos. En tratamientos de reproducción asistida (empírico). En Contra: No hay estudios concluyentes sobre la efectividad del tratamiento en reducir las complicaciones obstétricas y neonatales.
32 ENFERMEDAD TIROIDEA GESTACIONAL 1. Cribado universal de la disfunción tiroidea en la mujer gestante. 2. Actitud ante el Hipotiroidismo Clínico 3. Actitud ante el Hipotiroidismo Subclínico. 4. Actitud ante la Autoinmunidad. 5. Actitud ante la Hipotiroxinemia. 6. Conclusiones.
33 HIPOTIROXINEMIA MATERNA
34 HIPOTIROXINEMIA MATERNA Guía ATA (2011):
35 HIPOTIROXINEMIA MATERNA Guía Endocrine Society (2012): No considera la hipotiroxinemia como enfermedad tiroidea. No aparece incluida en la guía.
36 HIPOTIROXINEMIA MATERNA Guía ETA (2014):
37 Resumen final
38 Recomendaciones Búsqueda dirigida (agressive case-finding). Identificación de pacientes de riesgo: Hipotiroidismo clínico. Malos antecedentes obstétricos: Hipotiroidismo subclínico. Autoinmunidad tiroidea. Tratamiento con tiroxina en casos de alto riesgo.
39 Recomendaciones Actitud conservadora en casos de bajo riesgo: Ausencia de rangos de referencia propios. Hipotiroxinemia materna. Autoinmunidad tiroidea aislada. Identificación de pacientes de riesgo: Hallazgo oportunista. Daños colaterales del cribado.
40 Recomendaciones Abordaje multidisciplinar de la disfunción tiroidea en gestantes/ mujeres en edad fértil. Búsqueda de consenso: ANÁLISIS CLÍNICOS ENDOCRINOLOGÍA OBSTETRICIA
41 GRACIAS!!
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