Vigilancia de Enfermedades Respiratorias. Enfermedad tipo Gripe (ETI), Neumonía y Bronquiolitis

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1 ABRIL 2014 Vigilancia de Enfermedades Respiratorias Enfermedad tipo Gripe (ETI), Neumonía y Bronquiolitis Introducción En todas las épocas invernales y alrededor de la SE 20 / 22 se observa un aumento en las consultas, hospitalizaciones y muertes por enfermedades del sistema respiratorio, en su mayoría por las de origen infeccioso y, entre ellas, Neumonía, Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Bronquiolitis. Es por esto que la Vigilancia Epidemiológica a través de sus Módulos C2 y SIVILA del SNVS es de suma importancia, ya que la detección e identificación precoz de estos procesos infecciosos, nos va a permitir direccionar las acciones de promoción, prevención y controles que se requiere para brindar la atención oportuna y de calidad que la población necesita. En Argentina, la principal causa de consulta e internación es la infección respiratoria en todas las edades, aunque afecta especialmente a los menores de 5 años y a las personas de 65 años y más. Una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas de origen viral, pero se debe prestar especial atención a todos aquellos pacientes con factores de riesgo para evitar una mala evolución del cuadro o inclusive la muerte. Es intención de estas Recomendaciones es brindar información actualizada de lo acontecido con las infecciones respiratorias agudas durante el 2013, y sugerencias para este año en cuanto a notificación, inmunizaciones y tratamiento de las mismas. Información Epidemiológica 2013 y hasta SE 12/2014 C2 SNVS SIVILA y Laboratorio Central De los registros epidemiológicos y haciendo un acumulado de 7 años (excluyendo el 2009 para las ETI), se desprende que para los casos de neumonía durante el 2013 la provincia se presentó en brote durante todo el año; en el corriente año las notificaciones se ubican en el límite entre zona de seguridad y zona de alerta, esto se debería a que la Zona II se encuentra por arriba del límite de alerta y la Zona III, en zona de alerta. En cuanto a las notificaciones por bronquiolitis para el 2013, se presentaron en zona de seguridad hasta la SE 40, en zona de éxito hasta la SE 52, actualmente se encuentran en zona de seguridad. Con respecto a las notificaciones de ETI 2013 se observa que presentaron en zona de alerta hasta la SE 16, continuaron en zona de seguridad hasta la SE 26 donde nuevamente ingresaron a zona de alerta hasta

2 Casos Casos Casos Casos Casos Casos DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD la SE 52; en el corredor semanal se observa una curva similar a la de años anteriores, pero con presentación más precoz, entre 4 a 5 semanas antes. 350 Corredor Endémico Semanal de 2013 Neumonía. Zonas Sanitarias Históricos de 7 años: 2006 a 2012 Fuente: SNVS 7000 Corredor Endémico Acumulado de 2013 Neumonía. Zonas Sanitarias Históricos de 7 años: 2006 a 2012 Fuente: SNVS Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos 500 Corredor Endémico Semanal de 2013 Bronquiolitis en menores de 2 Años. Zonas Sanitarias Históricos de 7 años: 2006 a 2012 Fuente: SNVS 7000 Corredor Endémico Acumulado de 2013 Bronquiolitis en menores de 2 Años. Zonas Sanitarias Históricos de 7 años: 2006 a 2012 Fuente: SNVS Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos 2000 Corredor Endémico Semanal de 2013 Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Zonas Sanitarias Históricos de 7 años: 2005 a 2012 (excluyendo 2009) Fuente: SNVS Corredor Endémico Acumulado de 2013 Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Zonas Sanitarias Históricos de 7 años: 2005 a 2012 (excluyendo 2009) Fuente: SNVS Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos En la página de la Sala de Situación, se podrá encontrar información detallada de los diferentes corredores semanales y acumulados, actualizados al 2014 de todas las zonas sanitarias para estos eventos

3 Casos Notificados al SNVS y Tasas por hab. de Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Bronquiolitis, Coqueluche y Neumonía. Año Provincia del Neuquén GRUPO DE EDAD BQL < 2 años NEUMONIA ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI) COQUELUCHE < a a a a a a a y Sin especificar Total Provincial TASAS por hab. Fuente: Departamento Enfermedades Transmisibles., en base a datos del SNVS. SIVILA Laboratorio Central La Gripe o Influenza (ETI), es una enfermedad vírica aguda de las vías respiratorias, de alta transmisibilidad que afecta habitualmente al 20 % de la población mundial por año. Desde inicios del 2009, hubo circulación y efectiva transmisibilidad interhumana de una nueva cepa de Virus Influenza A (denominado A H1N1 cepa pandémica 2009), esta cepa se detectó en ese momento en casi toda la provincia, con menor repercusión en la zona sanitaria III. Durante los años 2010, 2011 y 2012 se constató la circulación del Virus Influenza A cepa pandémica, como así también la de Influenza A estacional y en menor grado la Influenza B, en forma variable tanto en cantidad como en distribución. En el año 2013 se registraron 348 asilamientos de los cuales 246 correspondieron a virus Influenza A H1 N1, 43 a Influenza A H3 N2, 44 a Influenza A no subtipificable y 5 a Influenza B. La circulación se produjo entre las SE 23 y la SE 41 inclusive, observándose la mayor circulación de Influenza A H1 N1 entre las SE 23 y 33.

4 Muestras positivas cada hab. Número de muestras positivas DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD Distribución de virus Influenza A. Provincia de Neuquén. SE 22 a 43 año H1N1 H3N2 Sin subtificación Semana Epidemiológica Fuente: Dpto. Enf. Transmisibles,, Ministerio de Salud, Prov. De Neuquén, en base a datos del Laboratorio Central. Tasas de Positividad de Muestras para Influenza A H1N1 cada hab. por Zona Sanitaria. Año Provincia del Neuquén Semana Epidemiológica Neuquen + Zona Metro Zona I Zona II Zona III Zona IV Zona V Fuente: Dpto. Enf. Transmisibles,, Ministerio de Salud, Prov. De Neuquén, en base a datos del Laboratorio Central.

5 Como se observa en el gráfico la Zona III presentó la mayor tasa de positividad para Influenza A cepa pandémica. Con respecto a la curva epidémica tanto la Zona II, como la Zona III y IV, esta fue de origen puntual, en cambio en el resto de las zonas fue de origen común con exposición continua. El porcentaje de positividad de las muestras de Bronquiolitis < 2años, fue del 21,3 % para Virus Sincicial Respiratorio, y el porcentaje de positividad para muestras de Coqueluche fue del 4,7 %. Inmunización La vacuna antigripal es una herramienta decisiva para proteger de la enfermedad en forma total o parcial. Además, contribuye a limitar la circulación viral en la comunidad. Con respecto a la misma cabe recordar cual es la población puntual a vacunar, que corresponde a los denominados grupos de riesgo: Personal de salud. Embarazadas en cualquier trimestre de gestación y Puérperas con niños menores a 6 meses. Niños de 6 a 24 meses de edad. Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años inclusive, con una o más de las siguientes entidades: enfermedades respiratorias, cardíacas, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, oncohematológicas y trasplantados, y otros. Pacientes mayores o igual de 65 años*. Personal esencial. * En los pacientes mayores de 65 años, así como todos los incluidos en el Calendario Nacional, no requerirán orden médica para recibir la vacuna antigripal y se aprovechará la oportunidad para aplicar vacuna antineumocócica polisacárida si no la hubiera recibido en los últimos 5 años.

6 Dosis a aplicar según Población Objetivo Población Personal de Salud Embarazadas Puérperas hasta los 6 meses de postparto Niños y Niñas de 6 a 24 meses inclusive Niños y Niñas de 25 meses a 35 meses inclusive, con factores de riesgo. Niños y Niñas mayores de 36 meses a 8 años inclusive, con factores de riesgo Niños y Adultos de 9 años a 64 años inclusive con factores de riesgo. Adultos mayores o igual de 65 años. Personal esencial Acciones Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal. Aplicar una dosis de 0,5 ml en cualquier momento de la gestación. Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal sino han sido vacunadas durante el embarazo. Aplicar dos dosis de 0,25 ml. De vacuna antigripal Los menores de 24 meses que hubieren recibido al menos dos dosis de vacuna antigripal años previos, deberán recibir una dosis. Aplicar dos dosis de 0,25 ml de vacuna antigripal Los niños entre 25 y 35 meses que hubieren recibido al menos dos dosis de vacuna antigripal años previos, deberán recibir una dosis. Aplicar dos dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal los niños entre 36 meses y 8 años inclusive que hubieran recibido al menos dos dosis de vacuna antigripal desde el año 2010, deberán recibir una dosis. Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal. Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal. Aplicar una dosis de 0,5 ml de vacuna antigripal. Presentaciones Para cada uno de los grupos antes mencionados se puede emplear la misma vacuna, la cual tiene una versión pediátrica. Viraflu : jeringas pre llenadas monodosis de 0,5 ml. Viraflu Pediátrica: jeringas pre llenadas monodosis de 0,25 ml DURANTE EL EMBARAZO, LA MUJER DEBE RECIBIR VACUNA ANTIGRIPAL EN CUALQUIER TRIMESTRE DE GESTACIÓN Y VACUNA TRIPLE BACTERIANA ACELULAR [dtpa ] A PARTIR DE LAS 20 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. Composición de la Vacuna para el año 2014: A/California/7/2009 (H1N1) pdm09 (cepa análoga: A/California/7/2009, NYMC X-181) A/Texas/50/2012 (H3N2) (cepa análoga: A/ Texas/50/2012, NYMC X-223) B/Massachusetts/2/2012 (cepa análoga: B/Massachusetts/2/2012, cepa natural)

7 Es importante tener en cuenta que una vez constatada la circulación en nuestras comunidades de algunos de los virus influenza, el pico epidémico estacional suele transcurrir entre una y dos semanas (esto puede ser muy variable dependiendo sobre todo de los sistemas de vigilancia viral de cada lugar). Las epidemias duran habitualmente entre 4 y 8 semanas, siendo la mayor incidencia a las 2 semanas del inicio del brote. Se resalta la importancia en la morbimortalidad que generan los brotes epidémicos en ciertos grupos de mayor riesgo: bebés, ancianos, mujeres gestantes y puérperas, personas con enfermedades crónicas y/o inmunosupresoras, secuelas neurológicas severas, miopatías, obesidad mórbida, entre otras. Cobertura Antigripal según Población objetivo. Año Provincia del Neuquén Población Objetivo Población Dosis Dosis Aplicadas Cobertura % Población Dosis Dosis Aplicadas Cobertura % Embarazadas 5512 UD UD Puérperas 3859 UD UD er D er D a 24 meses da D da D a 64 con Factores de Riesgo er D + UD er D + UD Mayores o iguales a 65 Años UD UD Personal de Salud 9705 UD UD Personal esencial 2150 UD UD Cobertura Vacuna Antigripal según Población Objetivo. Año Provincia del Neuquén. Embarazadas Puérperas 6 a 24 meses 1 D 2 Dosis 2 a 64 con Factores de Riesgo Mayores o iguales a 65 Años Personal de Salud Personal esencial Fuente: Departamento de Inmunizaciones. Ministerio de Salud. Pcia del Neuquén. Nota: En el 2012 la vacunación dio comienzo en el mes de febrero y en el año 2013, en el mes de abril

8 Se observa una escasa adherencia del Personal de Salud a la vacuna antigripal, no así en el personal esencial. La 2 dosis de los menores de 6 a 24 meses, si bien fue mayor que en el 2012, todavía no alcanza lo esperado. La cobertura en embarazadas fue mejor que en el En el grupo de 2 a 64 años con factores de riesgo se observa una sobre cobertura y esto es debido, según información brindada por el Departamento de Inmunización, a la vacunación de personas que no tienen factores de riesgo, sobre todo los niños. DEFINICIÓN DE CASO Y MODALIDAD DE VIGILANCIA PATOLOGÍA DEFINICIÓN DE CASO MODALIDAD DE VIGILANCIA Enfermedad Tipo Influenza (ETI) Aparición súbita de fiebre mayor a 38 C, y tos o dolor de garganta; puede ir acompañadad de mialgias y/o postración. En ausencia de otras causas. Confirmado: caso sospechoso con identificación de virus Influenza. Estratégía: Clínica - Laboratorio - Médico Centinela Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad. Periodicidad de Notificación: SEMANAL Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 - Laboratorio. Neumonía Enfermedad respiratoria aguda febril (> 38 C) con tos, dificultad respiratoria y taquipnea. Confirmado: caso sospechoso con radiología que muestra infiltrado lobar o segmentario y/o derrame pleural. Estratégía: Clínica - Laboratorio. Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad. Periodicidad de Notificación: SEMANAL Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 - Laboratorio. Bronquiolitis en < de 2 años Todo niño menor de 2 años con primer o segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje, espiración prolongada, con o sin fiebre. Confirmado: caso sospechoso con detección de antígenos virales, genoma viral o aislamiento a partir de muestras respiratorias. Estratégía: Clínica - Laboratorio. Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad. Periodicidad de Notificación: SEMANAL Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 - Laboratorio. IRAG Toda persona con enfermedad infecciosa respiratoria aguda febril (> 38 C) que abarquen ETI, NA, BQL que requiera internación. Estratégía: Clínica - Laboratorio. Modalidad de Notificación: NUMERICA por edad. Periodicidad de Notificación: SEMANAL Instrumento Recolección de Datos: Planilla C2 - Laboratorio. Para la carga en el SNVS de las IRAG se debe considerar la suma de los casos de ETI Neumonía y Bronquiolitis internados, sin importar que ya haya sido notificado en cada evento particular.

9 Vigilancia de los Servicios de Salud Consultas de Guardia El FINUS (Formulario Informatizado de Notificación de Utilización Sanitaria) permite en la solapa semanal cargar a semana vencida las consultas de las guardias externas arrojando datos totales o discriminados en adultos y pediátricos. La realización de la carga permite a los Servicios de Salud tomar medidas sanitarias oportunas ante la posibilidad de activar un plan de contingencia local o gestionar apoyo zonal o central ante eventuales desbordes. Vigilancia de Virus Respiratorios por Red de Laboratorio Conforma una estrategia de vigilancia cuyo objetivo es detectar la circulación de los principales virus respiratorios, su comportamiento estacional, coinfecciones y cepas circulantes. Dependiendo de la situación epidemiológica, pueden variar los criterios de toma de muestra, cantidad de muestras, etc. Vigilancia de pacientes ambulatorios Dentro de la vigilancia ambulatoria, el Médico Centinela cumple un rol protagónico, especialmente para detectar precozmente la circulación viral en la comunidad. La técnica para tomar la muestra y el circuito para el envío de las mismas al laboratorio, se realizan según lo especificado en los anexos (I, II, III). En la provincia se cuenta con MC en las ciudades de Centenario, San Martin de los Andes, Chos Malal, Aluminé, Junín de los Andes, Rincón de los Sauces, y en la ciudad de Neuquén en algunos Centros de Salud, en el Hospital Heller y Hospital Castro Rendón, siendo estos médicos proveedores de muestras de pacientes ambulatorios para su análisis. Vigilancia en pacientes internados Para aquellos pacientes que requirieran internación por IRAG y Bronquiolitis, y tienen entre 0 y 2 años de vida, las muestras de secreciones deben ser enviadas con la ficha de solicitud de laboratorio (Anexos I y II) para poder cumplimentar con el algoritmo de procesamiento de muestras por panel viral por IF. Las muestras de los pacientes del hospital Castro Rendón se procesarán por IF en su laboratorio. En cambio el resto de las muestras de hospitales de la provincia serán procesadas por H.H. Heller. Ambos Hospitales derivarán al Laboratorio Central según algoritmo. (Anexo III) En el caso de la vigilancia en pacientes con IRAG mayores de 2 años las muestras serán procesadas inicialmente en el laboratorio central según algoritmo diagnóstico. (Anexo III) Las muestras deben ser enviadas con la ficha de solicitud de

10 laboratorio (Anexo I y II) para que la carga de la información sea apropiada y los patrones de gravedad sean adecuadamente identificados. Se deberá comunicar a Epidemiología Zonal la ocurrencia de casos índice de ETI en instituciones cerradas o semi cerradas como guarderías, cárceles, albergues, geriátricos, hogares, etc., a fin de acordar la necesidad de realizar el estudio de campo que el caso amerite. Se recuerda que No se procesarán muestras que no se acompañen de la ficha con los datos completos o que tengan más de 4 días de obtenidas al momento de la recepción Información general sobre los laboratorios y métodos diagnósticos disponibles para virus respiratorios H. H. Heller y H. Castro Rendón realizan panel de virus respiratorios por Inmunifluorescencia directa (IF) (Virus Sincitial Respiratorio, Virus Influenza A y B, Adenovirus, Virus Parainfluenza) Laboratorio Central realiza detección de Virus Influenza A, B y Metapneumovirus, Chlamydophila pneumoniae y psitacci, Chlamydia trachomatis y Mycoplasma pneumoniae por PCR según algoritmo diagnóstico. Laboratorio Nacional de Referencia: se envían todas las muestras positivas para cualquier Virus Influenza al Servicio de Virosis Respiratorias de INEI/ANLIS, Carlos G. Malbran, para su subtipificación y caracterización antigénica, siendo luego derivadas a laboratorios internacionales de referencia aportando así a la constitución de la vacuna del hemisferio sur. Tratamiento de los pacientes con Influenza En la mayoría de los casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI) no se utiliza ningún tratamiento específico y solo se aplican medidas generales de sostén, las que incluyen la vigilancia de la posible aparición de signos de alarma que pueden indicar el agravamiento del cuadro. La mayoría de los pacientes de ETI no requerirán internación, serán tratados ambulatoriamente, y evolucionarán favorablemente en pocos días. Los pacientes que requieran internación (por no presentar signos de gravedad) deben recibir las siguientes medidas generales para el tratamiento: Aislamiento relativo del caso, para evitar el contagio a otros miembros de la familia.

11 Reposo mientras dure el cuadro. Beber abundante líquido. Uso de antitérmicos, si la temperatura está elevada. No se recomienda el uso de ácido Acetilsalicílico (aspirina), porque se ha asociado a la aparición de Síndrome de Reyé, sobre todo en niños. Concurrir al centro de salud si aparecen signos de alarma. Tratamiento antiviral, si pertenecen a un grupo de riesgo para complicaciones por influenza. Recordatorio sobre el uso de antivirales para Influenza 1 Los medicamentos antivirales para influenza tienen el potencial de reducir la gravedad y duración de la enfermedad y el riesgo de desarrollar complicaciones por este virus, incluyendo enfermedades graves y muerte. La mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la administración dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas y por 5 días. Sin embargo, observaciones recientes indican que también se obtiene respuesta favorable en los pacientes con alto riesgo de complicaciones por influenza o en pacientes con enfermedad grave o progresiva, aún si se comenzara el tratamiento luego de las 48 hs. de iniciados los síntomas. Así también, los pacientes hospitalizados con infecciones graves, como aquellos con infección prolongada o que requieren admisión en unidades de cuidados intensivos pueden necesitar tratamientos más prolongados o doble dosis. Recomendaciones 2014 de Antivirales para Influenza En la situación epidemiológica actual el Ministerio de Salud de la Nación recomienda el tratamiento antiviral en: Pacientes con Infección Respiratoria Aguda Grave o progresiva aunque hayan recibido la vacuna antigripal. Pacientes con alto riesgo de padecer complicaciones por influenza: Presentación clínica habitual no complicada: adultos y niños ambulatorios: solo se tratan los que pertenecen a grupo de riesgo y que se encuentren dentro de las 48 horas de inicio de los síntomas. Presentación clínica grave o progresiva: adultos y niños internados: se tratan todos los pacientes. 1 Guía Médica abordaje de IRA (Ministerio de Salud de la Nación). Anexos. Pág

12 En aquellos niños o adultos internados con cuadros leves a moderados, puede esperarse el resultado de la IFI para iniciar el tratamiento con antivirales. (ver esto junto a laboratorio y pediatras). Sin embargo, se debe recordar que: Las coinfecciones bacterianas pueden ocurrir durante o después del contagio con virus influenza. El tratamiento de la neumonía debe incluir oseltamivir más antibióticos cuando el virus de la influenza circula en la comunidad y el médico considera que este puede ser causa o coincidir con neumonía de otra etiología. Haber recibido la vacuna contra la influenza, no descarta que se pueda padecer una infección por virus influenza, por lo tanto, el tratamiento antiviral empírico temprano debe iniciarse en las personas vacunadas con sospecha de influenza si está indicado. Las recomendaciones de tratamiento antiviral pueden ser periódicamente actualizadas por el Ministerio de Salud de la Nación, de acuerdo a los datos provenientes de la vigilancia epidemiológica permanente, patrones de sensibilidad antiviral o si se observaran cambios en la presentación clínica. El uso de antivirales sin indicación justificada expone a riesgos de efectos adversos y aumenta la probabilidad de resistencia. En todos los casos en que se reciba un resultado virológico positivo para otro virus respiratorio, se debe suspender el tratamiento antiviral. Quimioprofilaxis En la situación epidemiológica actual, la quimioprofilaxis a la población general no está justificada. La quimioprofilaxis está indicada solamente en: Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza, que se encuentren dentro de las dos primeras semanas de haber recibido la vacuna de influenza. Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza que no hubieran recibido la vacuna. Pacientes con inmunosupresión grave. Durante un brote de influenza en una institución cerrada.

13 En todos los casos, la quimioprofilaxis debe ser indicada dentro de las primeras 48 horas posteriores a la exposición. Antivirales para Tratamiento o Quimioprofilaxis OSELTAMIVIR Grupo Etáreo Tratamiento (5 días) Quimioprofilaxis (10 días) Niños < 3 meses. 3 mg/kg VO cada 12 hs Niños > = 3 meses - 11 meses. < = 15 kg 30 mg VO cada 12 hs No se recomienda, salvo en situaciones críticas. 3 mg/kg VO cada 12 hs 3 mg/kg VO cada 24 hs 30 mg VO cada 24 hs Niños > = 12 meses. Niños Mayores de 13 años y Adultos kg 45 mg VO cada 12 hs kg 60 mg VO cada 12 hs > 40 kg 75 mg VO cada 12 hs 75 mg VO cada 12 hs 45 mg VO cada 24 hs 60 mg VO cada 24 hs 75 mg VO cada 24 hs 75 mg VO cada 24 hs Grupo Etáreo ZANAMIVIR Tratamiento (5 días) Quimioprofilaxis (10 días) Niños > = 5 años y Adultos. 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) cada 24 hs. 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) cada 24 hs. Sistemas de vigilancia de efectos adversos (medicación y vacuna) Recordar que se deben reportar: Eventos Supuestamente Asociados a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) Efectos indeseables relacionados al Oseltamivir Para ambos eventos se cuenta con una planilla específica de notificación (Anexo IV) Fortalecimiento y difusión de medidas recomendadas para disminuir el riesgo de contagio Promover el lavado de manos con agua y jabón varias veces al día, sobre todo antes de preparar o ingerir alimentos, al llegar de regreso a casa desde la calle, después de ir al baño, después de toser o estornudar, después de estar en contacto con objetos contaminados, antes de atender a los niños pequeños. Promover modos correctos de cubrirse al toser y estornudar. Para reducir el contagio, se debe cubrir nariz y boca, preferentemente con algún tipo de papel

14 descartable (pañuelos, toallas, etc.). Si no se dispone de papel es preferible utilizar el antebrazo en el pliegue del codo para cubrirse, y no las manos. Ventilar los ambientes como oficinas, aulas y salas regularmente. Amamantar a los niños y niñas hasta por lo menos los 2 años de edad. Abandonar el hábito de fumar y mantener los ambientes libres de humo de tabaco. Mantener hábitos de vida saludable: alimentarse variado, descansar y abrigarse lo suficiente, realizar actividades físicas en forma periódica. Vacunarse según las indicaciones para cada grupo de edad y de riesgo. Vigilancia de Coqueluche Coqueluche, tos convulsa o pertussis es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que afecta preferentemente a los niños menores de 1 año de edad, pero también a adolescentes y adultos. El principal agente etiológico es Bordetella pertussis. La infección por Bordetella parapertussis, produce el mismo cuadro pero, en general, con características más leves y con menor frecuencia. El empleo masivo de la vacunación ha logrado disminuir de manera significativa la morbi-mortalidad de la enfermedad. Sin embargo, en la actualidad la enfermedad sigue siendo un problema de salud pública y se encuentra dentro de las 10 principales causas de muerte en niños por enfermedades Inmunoprevenibles. Coqueluche es una enfermedad endémica con brotes frecuentes y epidemias periódicas cada 3 a 5 años. En las notificaciones de los últimos 7 años, se observa un descenso desde el año 2008 al 2011, con un aumento en las notificaciones durante el 2012, que nuevamente desciende en el 2013, ubicándose hasta la SE 16 en zona de alerta y desde la SE 17 hasta la SE 52 en zona de seguridad. Hasta la SE 14/2014 solo se han notificados 4 casos, dos de ellos en < de 1 año y los otros dos, adulto.

15 Importancia de la vigilancia A través de la notificación de los casos sospechosos se desencadenan las acciones de control en el terreno. El diagnóstico precoz, el tratamiento y la administración de la profilaxis a los contactos, permiten limitar la propagación de la enfermedad. La información generada durante la investigación de los casos es utilizada para evaluar la carga de enfermedad, monitorear los cambios epidemiológicos a través del tiempo, así como para, generar y evaluar las estrategias de control. CLASIFICACIONES DE CASO Menores de 6 meses: toda infección respiratoria aguda, con al menos uno de los siguientes síntomas: apnea, cianosis, estridor inspiratorio, vómitos después de toser o tos Caso Sospechoso Mayores de 6 meses a 11 años: tos de 14 días o más de duración acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor inspiratorio o vómitos Mayores de 11 años: tos persistente de 14 días o más de duración sin otra sintomatología acompañante. Caso Probable * Paciente con clínica compatible y sin confirmación por laboratorio. (No estudiados o con resultado NO conclusivo) * Paciente con clínica compatible y sin confirmación por laboratorio. (No estudiados o con resultado NO conclusivo) Caso Confirmado * Paciente con infección respiratoria que presenta tos de cualquier duración y con cultivo POSITIVO para el agente causal. * Paciente con clínica compatible y es confirmado por PCR específica. * Paciente con clínica compatible confirmado en laboratorio por Serología especifica. * Paciente con clínica compatible y tiene NEXO epidemiológico con caso confirmado por laboratorio. Caso Descartado Clínica incompleta o datos insufiencientes, laboratorio negativo y sin nexo epidemiológico con caso confirmado. Estrategia: Clínica - C2 - Laboratorio - Programa de Inmunizaciones. Modalidad de Notificación: INDIVIDUAL. Periodicidad: INMEDIATA. Instrumento de Recolección de Datos: Ficha Específica - Planilla C2. Acciones de prevención y control Enfocado a disminuir la morbimortalidad de lactantes menores de 1 año Al caso sospechoso Aislamiento: de los lugares habituales donde desarrollan sus actividades hasta completar 5 días de tratamiento antibiótico.

16 Aislamiento respiratorio estricto para los pacientes hospitalizados. Tratamiento antibiótico específico (Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina). Protección de los contactos Profilaxis antibiótica. Controlar el carnet de vacunación en el medio familiar y completar la cobertura de la población según Calendario Nacional. Investigación de los contactos y de la fuente de infección. Antibióticos recomendados para Tratamiento y Profilaxis post exposición a Bordetella pertussis Grupo Etáreo Azitromicina Eritromicina Claritromicina Menor de 1 mes 1-5 meses 6 meses y durante la niñez Adolescentes y adultos 10 mg/kg/día dosis única por 5 días 10 mg/kg/día dosis única por 5 días 10 mg/kg como dosis única el primer día (máximo 500 mg); luego 5 mg/kg como dosis única desde el día 2 a 5 (máximo 250 mg) 500 mg como dosis única el primer día; luego 250 mg como dosis única desde el día 2 a 5. No recomendado mg/kg/día dividido en 4 dosis por 14 días mg/kg/día dividido en 4 dosis por 14 días (máximo 2 gramos/día). 2 gramos/día dividido en 4 dosis por 14 días. No recomendado 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis por 7 días 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis por 7 días (máximo 1 gramo/día). 1 gramo/día dividido en 2 dosis por 7 días. Cabe recordar que ni la inmunización ni la infección otorgan inmunidad permanente así como no eximen de hacer la quimioprofilaxis en los casos en que se encuentra indicada.

17 ANEXO I FICHA DE SOLICITUD PARA DIAGNÓSTICO DE VIRUS RESPIRATORIO Datos del Paciente Apellido y Nombre: DNI: Edad: días meses años Sexo: Masc. Fem. Ambulatorio: Internado: Servicio: Domicilio: Localidad: Provincia: Fecha de inicio de síntomas: / / Factores de Riesgo: Embarazo: DBT: Enf. Resp.: Inmunodeficiencias: Enf. Cardíacas: Otros: Diagnóstico: ETI Neumonía BQL Otro Especificar: Recibió vacunación antigripal en 2013: NO SI Fecha: / / Tipo de muestra Fecha de toma Observaciones Hisopado nasal (ambas narinas) Hisopado faríngeo Aspirado Esputo BAL Datos del Profesional Establecimiento Salud: Localidad: FIRMA Y SELLO ESTA FICHA DEBE SER LLENADA EN FORMA COMPLETA POR EL PROFESIONAL QUE SOLICITA LA MUESTRA, PARA REMITIR LA MISMA AL LABORATORIO VIROLÓGICO

18 ANEXO II TÉCNICA DE TOMA DE MUESTRAS Técnica de Aspirado Nasofaríngeo (ANF) Aspirar con bomba de vació con sonda K30 o K33, no utilizar diluyente o solo unas gotas de agua estéril. Mandar en la bolsa estéril SIN CORTAR NI ANUDAR Técnica de hisopado nasofaríngeo (HNF) Poner la cabeza del paciente en un ángulo de aproximadamente 70º. Introducir el hisopo de Dacrón en ambas fosas nasales, deslizándolo por la mucosa del piso de la fosa nasal hasta tocar la pared posterior de la faringe; frotar la faringe haciendo girar el hisopo para obtener una buena cantidad de células epiteliales Colocar el hisopo en su correspondiente medio de transporte. Realizar con otro hisopo toma de muestra de fauces

19 ANEXO III ALGORITMO DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS: IRAG < DE 2 años IRAG menor de 2 años HHH HCR PANEL IF (RSV, ADV, PI, Flu A y B) Médicos Centinela de FLU Positivo Negativo IRAG mayor de 2 años Informar RSV PIV 1, 2, 3 ADV Influenza A Influenza B LABORATORIO CENTRAL LABORATORIO CENTRAL HHH Panel IF IRAG menor de 2 años IRAG mayor de 2 años Flu A (rt PCR) Flu B (rt PCR) hmpv (PCR) Cp (PCR) Mp (PCR) Mayor 6 meses NO BQL Flu A (rt PCR) Flu B (rt PCR) hmpv (PCR) Cp (PCR) Mp (PCR) Ct (PCR) Menor 6 meses BQL Flu A (rt PCR) Flu B (rt PCR) hmpv (PCR)

20 Ficha de ESAVI ANEXO IV

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