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1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS QUIMICO FARMACÉUTICO BIÓLOGO TESIS EFECTO DE LA OBESIDAD Y LA INDUCCIÓN DE DIABETES SOBRE LOS VALORES DE GLUCOSA, COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS EN MODELO DE RATA PRESENTA ARELI OLAZO MARINERO DIRECTOR DEL TRABAJO RECEPCIONAL DR. ENRIQUE MÉNDEZ BOLAINA ORIZABA, VER. JULIO

2 ÍNDICE PÁGINA Índice de tablas iv Índice de figuras v Lista de abreviaturas vi Resumen x Introducción 1 ANTECEDENTES GENERALES 1.0 Obesidad Índice de Masa Corporal 2 Obesidad Clasificación de la obesidad Grado de obesidad Tipos de obesidad ETIOLOGÍA Factores que pueden causar la obesidad 5 3.2Patologías relacionadas con la obesidad Epidemiología mundial de la obesidad Epidemiología de obesidad y sobre peso en América Latina Epidemiología de la obesidad en México Epidemiología del sobrepeso y obesidad en Veracruz DIAGNÓSTICO 4.1 Indicadores de la obesidad Tratamiento Prevención Diabetes Diabetes conocida como una enfermedad crónica Diabetes tipo 2 según la OMS Metabolismo de los carbohidratos Órgano importante para el metabolismo de los carbohidratos Hígado graso 19

3 5.3 Prueba de tolerancia a la glucosa Resistencia a la insulina El peso y la diabetes El peso y la diabetes tipo Qué fue primero la diabetes o la obesidad? Efecto de la diabetes en la obesidad Consecuencias frecuentes de la diabetes 29 ANTECEDENTES PARTICULARES 6.0 Inducción de diabetes experimental Rata Wistar como modelo animal Características generales y biológicas de la rata de la cepa Wistar Animales no obesos Animales obesos Efectos de la dieta Influencia del género Diabetes inducida Inducción química Estreptozotocina Mecanismo de acción en la inducción de la diabetes 36 JUSTIFICACIÓN 38 OBJETIVOS Objetivo general 39 Objetivos particulares 39 MATERIALES Y MÉTODOS 8.0 Modelo experimental y tratamiento Toma de muestra para determinación de glucosa Toma de muestra para determinar Colesterol y triglicéridos Análisis estadístico 40 RESULTADOS 42 DISCUSIÓN 50

4 CONCLUSIONES 52 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 53

5 INDICE DE TABLAS Tabla I. Tipos de obesidad de acuerdo a su fenotipo 4 Tabla II. Clasificación del sobrepeso y la obesidad y mediante el IMC 4

6 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1 Prevalencia a nivel mundial de la obesidad. 10 Figura 2 Obesidad en América Latina 11 Figura 3 Aumento de prevalencia de obesidad en México 12 Figura 4 Enfermedad hepática no alcohólica 22 Figura 5 Curva de tolerancia a la glucosa en una persona normal en comparación a un paciente con diabetes mellitus no insulino dependiente (NIDDM, diabetes tipo 2) 23 Figura 6 Estimulacion de la secrecion de insulina 25 Figura 7 Estructura química de la estreptozotocina. (2-deoxy-2-[3-(methyl1-3- nitrosoureido)-d-glucopiranosa] 36 Figura 8. Pesos de las ratas en tiempo significativo. En la grafica los pesos registrados para control inicial (C.ini.), control intermedio (C.int.), Control final (C.fin.), obesa inicial (O.ini.), obesa intermedia (O.int.), obesa final (O. fin.), obesa diabética inicial (O.D. ini.), obesa diabética intermedia (O.D.int) y obesa diabética final (O.D. fin.) 42 Figura 9. Niveles sanguíneos de glucosa. 43 Figura 10. Niveles de colesterol sanguíneo 44 Figura 11. Nivel de triglicéridos en sangre 45 Figura 12 dimensiones del hígado (*p<0.01 obesa diabética frente a control) 46 Figura 13 peso del hígado (*p<0.01 obesas vs control) (**p<0.01 obesas diabéticas vs control) 47 Figura 14 Dimensiones del páncreas 48 Figura 15 Peso de páncreas 49

7 Lista de abreviaturas OMS IMC NOM Kg/m 2 SEEDO DM EUA WHO ENSANUT ENSA ADA ATP ADP K + Kg Mg/dL HDL ml/dl VLDL DM2 PTG µu/ml NIDDM glut 1 AVC SOP STZ Mmol/L Organización Mundial de la Salud Índice de Masa Corporal Norma Oficial Mexicana kilogramo sobre metro cuadrado Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad Diabetes mellitus Estados Unidos de Norteamérica World Health Organization Encuesta Nacional de Salud y nutrición Encuesta Nacional de salud Asociación Americana de Diabetes Adenosin trifosfato Adenosin difosfato Ion potasio Kilogramo Miligramos sobre decilitro High density lipoprotein Mililitros sobre decilitro Lipoproteínas de muy baja densidad Diabetes Mellitus tipo2 Curva de Tolerancia a la Glucosa Microunidades sobre mililitro Diabetes mellitus no insulina dependiente Transportador de glucosa 1(siglas en inglés) Accidente cerebro vascular Síndrome de ovario poliquístico Estreptozotocina Milimol sobre litro

8 i.v i.p Glut 2 DNA mg/kg/l ph Intravenosa Intraperitoneal Transportador de glucosa 2 (siglas en ingles) Acido desoxirribonucleico Miligramo sobre kilogramo sobre litro Potencial de hidrogeniones

9 DEDICATORIA Esta tesis se la dedico con amor y cariño a DIOS por darme la oportunidad de tener una vida y una familia muy especial. Gracias a mis hermanas, Guadalupe. Isaura y Jocelin porque sin su amor, su apoyo y todo lo que hemos vivido juntas no habría podido llegar hasta donde estoy ahora, les agradezco con todo mi corazón el que me amen y quieran y sobre todo el apoyo para poder realizar mi trabajo de tesis y la carrera. Gracias a mi sobrina Naomi, ya que es un gran regalo tenerla en la familia es como un angelito que nos cuida a todos y nos hace sonreír. Gracias por preguntar siempre como estaban las ratas =). Bueno al fin y al cabo siempre inocencia de niños. Gracias a mi prima Isabel, ya que fue como mi segunda madre y sin sus cuidados y apoyos en su momento, no seria la persona que hoy soy, te quiero mucho. Gracias a mis padres Rafael y doña Rosa por darme la vida y ese apoyo incondicional que siempre se tiene con los hijos, ya que gracias a sus cuidados, sus principios y sobre todo el amor, todo esto puede ser realidad. Me llevo tiempo y esfuerzo realizar mi trabajo pero es solo un poco de todo lo que me han dado. También quiero agradecer a mis amigos Carlos, Mauricio, Anabel, porque siempre han estado para mí cuando los necesite, en los buenos, malos y peores momentos, convivimos muchas cosas en la facultad, siempre serán los hermanos que nunca tuve. Los quiero. Gracias a todas esas personas que conocí en las bienvenidas, quemas y demás reuniones que en los últimos años se han vuelto importantes en mi vida, ya sea porque convivimos un momento de diversión o una enseñanza más en esta vida gracias y que dios los bendiga.

10 También quiero agradecer al Dr. enrique por brindarme el apoyo necesario para poder realizar este trabajo, ya que nos costó tiempo y esfuerzo, pero con mucha paciencia y apoyo logre terminarlo, gracias por tener la confianza en mí para realizar este proyecto. Gracias a la Dra. Araceli, al Dr. Ángel y al Dr. Mario por hacer mis correcciones y sugerencias para la realización de mi tesis, así como también me enseñaron muchas cosas en sus respectivas experiencias educativas. Gracias por brindar un poco de lo que saben para que nosotros lo sepamos aprovechar más adelante como profesionista y como ser humano. Y no me puedo ir sin antes decirles, que sin ustedes a mi lado no lo hubiera logrado, tantas desveladas sirvieron de algo y aquí está el fruto. Les agradezco a todos ustedes con toda mi alma el haber llegado a mi vida y el compartir momentos agradables y momentos tristes, pero esos momentos son los que nos hacen crecer y valorar a las personas que nos rodean. Los quiero mucho y nunca los olvidaré.

11 Resumen La causa fundamental de la obesidad y el sobrepeso es un desequilibrio entre el ingreso y el gasto de calorías. El aumento mundial del sobrepeso y la obesidad es atribuible a varios factores como son la modificación mundial de la dieta, con una tendencia al aumento de la ingesta de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y azúcares, pero con escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes, así como también la tendencia a la disminución de la actividad física debido a la naturaleza cada vez más sedentaria de muchos trabajos, a los cambios en los medios de transporte y a la creciente urbanización. El sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud. El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el IMC. El IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades crónicas, tales como: Las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, que se ha transformado rápidamente en una epidemia mundial. La OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarán en todo el mundo en más de un 50% en los próximos 10 años, enfermedades del aparato locomotor, y en particular la artrosis. Así como algunos cánceres, como los de endometrio, mama y colon. En el presente trabajo se busco observar cómo afecta la obesidad y la diabetes a diferentes parámetros como son los niveles de glucosa, colesterol y triglicéridos en sangre, utilizando el modelo animal de rata. Así como poder observar los daños físicos y metabólicos que sufren los órganos como son hígado y páncreas.

12 Introducción La obesidad es un trastorno metabólico crónico caracterizado por un exceso de grasa corporal. Esta alteración está altamente difundida en todos los países pero su prevalencia se ha incrementado más significativamente en los países occidentales. Muy probablemente esto se debe a factores ambientales y culturales actualmente en popularidad, como el aumento en la cantidad de grasa y azúcares refinados que se usan en la preparación de la dieta diaria, aunados a una disminución de las actividades fisicoatléticas. En México, es alarmante la poca atención e importancia que se da al aspecto fisicoatlético. La obesidad se presenta en todas la edades; en Los Estados Unidos (EUA) la prevalencia de sobrepeso en encuestas recientes es de 33.3% y continúa ascendiendo; en Europa la prevalencia oscila entre 10 al 28% siendo más elevada en los países del sur de Europa en comparación con los del norte. En México en una recopilación de diversas encuestas se encontró una prevalencia de 35% general y en niños se estima que entre el 5 y 10% pueden tener un problema de obesidad. La obesidad hoy en día es un problema de Salud Pública ya que con el estilo de vida que se tiene ahora las estadísticas demuestran que hay cambios muy notables en el peso de la población así como en el aumento de la mortalidad. Es muy notable a nivel mundial que hay un aumento en las enfermedades cardiacas, así como la diabetes tipo 2, ya que son las enfermedades que más afectan a las personas con sobrepeso y obesidad. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El Índice de Masa Corporal constituye la medida poblacional más útil de sobrepeso y obesidad, pues la forma de calcularlo no varía en función del género ni de la edad en la población adulta. No obstante, debe considerarse como una guía aproximativa, pues puede no corresponder al mismo grado de gordura en diferentes individuos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC> 25kg/m 2 y la obesidad como un IMC >30 kg/m 2. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crónicas en la población aumenta progresivamente a partir de un IMC de 21.

13 ANTECEDENTES GENERALES 1.0 Obesidad La obesidad es la enfermedad nutricional más prevalente en los países industrializados y está experimentando un incremento significativo en los países en vías de desarrollo. Numerosos estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto que la esperanza de vida en los obesos está reducida y que su morbilidad es elevada. Por ello, y por ser un factor de riesgo para la aparición de diabetes, hipertensión arterial y otras enfermedades, la obesidad representa un grave problema de Salud Pública. Además, la obesidad tiene varias consecuencias de orden psíquico: alteración recíproca de la conducta familiar, censura de los hermanos, trato diferente por parte de los compañeros de la escuela o trabajo, pobre desempeño en actividades deportivas y limitada estimación de sí mismo y de su propia imagen.[3] 1.1 Índice de Masa Corporal El Índice de Masa Corporal (IMC) es el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m 2 ), es una indicación simple de la relación entre el peso y la talla, que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos, tanto a nivel individual como poblacional. También es conocido como el criterio diagnóstico que se obtiene dividiendo el peso entre la estatura elevada al cuadrado (se establece al dividir el peso corporal expresado en kilogramos, entre la estatura expresada en metros elevada al cuadrado). Permite determinar peso bajo o sobrepeso y la posibilidad de que exista obesidad. [2,4] 1.2 Obesidad La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC>25 kg/m 2, y la obesidad como un IMC>30 kg/m 2. Y según la norma oficial mexicana (NOM-043- SSA2-2005) la obesidad es la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. Se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe un IMC>30 kg/m 2. La cual se debe a la ingestión de energía en cantidades mayores a las que se gastan, acumulándose el exceso en el organismo en forma de grasa. [4,5]

14 2.0 Clasificación de la obesidad Hiperplásica: Se caracteriza por al aumento del número de células adiposas. Hipertrófica: Aumento del volumen de los adipocitos. Primaria: En función de los aspectos etiológicos la obesidad primaria representa un desequilibrio entre la ingestión de alimentos y el gasto energético. Secundaria: En función de los aspectos etiológicos la obesidad secundaria se deriva como consecuencia de determinadas enfermedades que provocan un aumento de la grasa corporal.[7] 2.1 Grado de obesidad La OMS ha propuesto una clasificación del grado de obesidad utilizando el índice ponderal como criterio: Peso normal : IMC Kg/m 2 Sobrepeso: IMC Kg/m 2 Obesidad grado I con IMC Kg/m 2 Obesidad grado II con IMC Obesidad grado III con IMC 40 En fechas posteriores la Sociedad Española para el Estudio De la Obesidad (SEEDO) (2007) además de la clasificación anterior añade la: Obesidad de tipo IV (extrema) con IMC >50.[2] 2.2 Tipos de obesidad Para saber ante qué tipo de obesidad nos encontramos tenemos que dividir el perímetro de la cintura por el perímetro de la cadera. En la mujer, cuando es superior a 0.9 y en el varón cuando es superior a 1, se considera obesidad de tipo androide. Obesidad androide, central o abdominal (en forma de manzana): el exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el tórax y el abdomen. Se asocia a un mayor riesgo de dislipidemia, diabetes, enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general.

15 Obesidad ginoide o periférica (en forma de pera): la grasa se acumula básicamente en la cadera y en los muslos. Este tipo de distribución se relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las extremidades inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (genoartrosis). Obesidad de distribución homogénea: es aquella en la que el exceso de grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo.[8] TABLA I. Tipos de obesidad de acuerdo a su fenotipo[4] Obesidad tipo II Obesidad tipo II Obesidad tipo III Obesidad tipo IV Exceso de masa corporal o porcentaje de grasa independiente del sitio de acumulación Exceso de grasa subcutáneo en el tronco y en el abdomen(androide) Exceso de grasa abdominal visceral Exceso de grasa en la regio glútea y femoral (ginecoide) Tabla II. Clasificación del sobrepeso y la obesidad y mediante el IMC[4] Clasificación IMC Bajo peso Menor a 18.5 Rango normal 18.5 a 25.9 Pre obeso Obeso grado Obeso grado Obeso grado 3 Igual o mayor a ETIOLOGÍA La obesidad resulta de la conversión de excesivas calorías retenidas en grasa; sin embargo, el mecanismo que promueve este acúmulo graso aún es incierto. Estas excesivas calorías retenidas pueden resultar de un elevado consumo de nutrientes o de una reducción en el gasto calórico, por lo que el desarrollo de la obesidad está relacionado a una desregulación de los sistemas de homeostasis de energía.[1]

16 3.1 Factores que pueden causar la obesidad Genéticos Los factores genéticos como causa de obesidad son muy discutidos, ya que hay estudios que demuestran la correlación de peso de gemelos univitelinos que viven en diferentes ambientes. Por lo tanto, es difícil de precisar si la llamada obesidad constitucional es en realidad consecuencia de una alimentación inadecuada, fruto de unos hábitos familiares desmesurados o de una predisposición genética. Es posible que haya una asociación de los dos factores. Ambientales Hay unos factores ambientales que son fundamentales en la determinación sobre la obesidad, especialmente cuando existe cierta predisposición genética: El aumento de la ingesta en un momento determinado de forma persistente, sea cual sea la causa, puede inducir una obesidad (por exceso de energía). La reducción de la actividad. Es el caso frecuente del deportista que abandona el deporte sin cambiar la dieta. Los malos hábitos alimentarios suelen ser a menudo causa de obesidad y no necesariamente en personas hiperfágicas. Como ejemplo, el abuso de alimentos ricos en calorías, como el azúcar, las grasas, etc. Que pueden influir en el desarrollo de obesidad en personas que en realidad no comen en exceso.[5] Psíquicos Los factores psíquicos como causa de obesidad son frecuentes, ya que influyen sobre el apetito. Pueden provocar una tensión nerviosa o un estado de ansiedad que se intenta compensar en el acto alimentario. De todas formas es difícil establecer una relación causaefecto.

17 Endocrinos La obesidad endocrina es la que mayormente se cree que padece una persona pero en realidad ésta solo afecta a menos de un 5 por 100 de los obesos. Su tratamiento es hormonal (terapia sustitutiva de la hormona afectada). El hipotiroidismo, el síndrome de Cushing, el hipogonadismo (por castración, etc), son ejemplos de este tipo de obesidad. Uso de algún medicamento El tratamiento prolongado con ciertos medicamentos (antidepresivos, fenotiacina, ciproheptadina, etc) se ve relacionado con el aumento de peso aunque este no es muy común, suele suceder.[6] Nutricionales La sobrealimentación puede ocurrir en cualquier etapa de la vida, pero por lo que respecta a la obesidad, su inicio en los primeros meses de edad puede tener particular importancia. La nutrición materna antes y durante el embarazo llega a ser un factor esencial del peso corporal del individuo al nacer y durante su vida adulta. Se ha encontrado correlaciones directas entre la introducción temprana de alimentos distintos de la leche (antes del cuarto mes de vida), el peso del lactante y la permanencia de la obesidad en la adultez. El estilo de vida Los cambios recientes en el estilo de vida, caracterizados por un excesivo consumo de energía y una reducción notable en la actividad física, ofrecen una explicación razonable de la etiología de la obesidad. La disminución en los patrones de actividad física en los países desarrollados, e incluso en las naciones en vías de desarrollo, han contribuido de manera notable al establecimiento del problema de la obesidad. Entre las razones de esta situación está la disminución de la actividad física en gran número de trabajos (con sus excepciones), los equipos automatizados que ahorran trabajo físico y la disminución en el tiempo de esparcimiento.[5]

18 Psicológicos Las perturbaciones emocionales en ocasiones precipitan la sobrealimentación y acompañan a la obesidad. En individuos obesos se han observado casi todos los tipos de trastornos psicológicos, incluidos la ansiedad, la culpa, la frustración, la depresión y los sentimientos de rechazo y vulnerabilidad. En general, la psicopatología que acompaña a la obesidad no es considerada como la causa primaria de la misma, aunque sí es de gran importancia detectarla para poder dar una correcta orientación que apoye al plan de alimentación. Sociales Los datos epidemiológicos indican que la prevalencia de obesidad recibe una notable influencia de los factores sociales, económicos, raciales y otros relacionados con el estilo de vida. Lejos está la obesidad de distribuirse de manera uniforme en la sociedad. En los países desarrollados representa un serio problema de Salud Pública, aunque también los países de economías menos privilegiadas tienen altas prevalecías de obesidad. En general se ha encontrado una relación inversa entre el estado socioeconómico y la prevalencia de obesidad, aunque este fenómeno es más pronunciado en las mujeres. Aunque no es del todo comprobada esta teoría, la abundancia económica también trae como consecuencia un estilo de vida que favorece el desarrollo de obesidad.[6] 3.2 Patologías relacionadas con la obesidad Síndrome metabólico El término síndrome metabólico describe una serie de factores de riesgo metabólico que aumentan la posibilidad de que se produzca una enfermedad cardiaca, un derrame o diabetes. La causa exacta del síndrome metabólico no se conoce pero entre los factores que contribuyen a que ocurra esa condición se encuentran la genética, el exceso de grasa (especialmente alrededor de la cintura) y la falta de ejercicio.[5,6]

19 Enfermedades cardiovasculares La prevalencia de la hipertensión arterial es 2.9 veces más elevada en el obeso, especialmente en el que presenta obesidad abdominal, respecto al sujeto con normopeso. La pérdida moderada de peso se asocia a una disminución de las cifras de presión arterial. Complicaciones respiratorias También pueden existir problemas respiratorios secundarios a una obesidad. Las dos complicaciones principales son el síndrome de hipoventilación alveolar asociado a la obesidad, caracterizado por la asociación de hipoxemia e hipercapnia. El síndrome de los ronquidos con apneas nocturnas es frecuente en los obesos y mejora ostensiblemente al adelgazar. Complicaciones hepato-biliares La frecuencia de litiasis biliar está aumentada en los obesos, sobre todo cuando el ÍMC es superior a 30. La obesidad también puede ser una de las causas de la esteatosis hepática. Complicaciones del aparato locomotor El sobrepeso aumenta los problemas mecánicos de las superficies articulares, agrava las malformaciones congénitas y produce trastornos de la columna vertebral, sobre todo en la mujer después de la menopausia. Cáncer En las mujeres, el exceso de peso contribuye a un aumento del riesgo de presencia de varios cánceres, incluidos el del seno, el colon, la vesícula biliar y el útero. Los hombres con sobrepeso corren un mayor riesgo de presentar cáncer de colon y próstata.[5,6] Diabetes mellitus (DM) La DM es un síndrome orgánico multisistémico que tiene como característica el aumento de los niveles de glucosa en sangre o hiperglucemia, resultado de efectos en la secreción de

20 insulina, en acción o ambos. Se trata de una compleja enfermedad en la que coexiste un trastorno global del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas. Es multifactorial por la existencia de múltiples factores implicados en su patogénesis.[9] 3.3 Epidemiología mundial de la obesidad El sobrepeso y la obesidad se han convertido en una preocupación mundial dada su magnitud. La rapidez actual de incremento y el efecto negativo que ejerce sobre la salud de la población que la padece, aumenta de manera considerable el riesgo de padecer enfermedades crónicas no transmisibles asociadas con la alimentación. De acuerdo a la OMS, la obesidad es un problema de Salud Pública mundial, su magnitud es de aproximadamente 1700 millones de adultos que padecen sobrepeso y 312 millones que presentan obesidad. Cerca de 100 millones de personas en EUA tienen sobre peso u obesidad; se estima que 200 millones de personas en la Unión Europea son obesas (WHO 2004); y en México, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y nutrición 2006 (ENSANUT 2006) se estima que 52.2 millones lo son. En prácticamente todos los países se ha identificado un aumento constante de las defunciones en el mundo (35 millones de personas) fueron a causa de enfermedades crónicas. De éstas 80% ocurrió en países en desarrollo (WHO 2004). La OMS en su reporte prevención de enfermedades crónicas: una inversión vital estimo como un mínimo a muerte prematura anual de4.9 millones de personas por causa del tabaco; 2.6 millones como consecuencia del sobrepeso u obesidad; 4.4 millones como resultado de niveles altos de colesterol; y 7.1 millones como resultado de hipertensión arterial. [10]

21 Figura 1. Prevalencia a nivel mundial de la obesidad [11] Epidemiología del sobrepeso y la obesidad en América Latina Un estudio realizado por la sociedad latinoamericana de nutrición, en el que participaron México, Bolivia, Chile, Perú, República Dominicana y Brasil en la cual las mujeres mayores de 15 años se observa una prevalencia de sobrepeso y obesidad. Además de existir una alta prevalencia de exceso de peso en mujeres en edad fértil superando al 30%. En México y Chile solo la condición de obesidad supera el 20%.

22 Figura 2. Obesidad en América Latina [12] Epidemiología de la obesidad en México La ENSANUT 2006 reporto una prevalencia de sobrepeso y obesidad en la ciudad de México de un 26.6% para la población urbana y un 26.6% para la población urbana nacional. La cual registro que el 21.2% de las mujeres en edad reproductiva se clasificaron como obesas (IMC>30kg/m 2 ) y el 30.6% con sobrepeso (IMC>25 y 29 kg/m 2 ); en el medio urbano la prevalencia fue de 22.6 de obesidad y 31.5% de sobrepeso, en tanto que la prevalencia respectiva en el medio rural fue de 16.8 y 27.6%. La ENSA 2006 reporto la prevalencia de obesidad (más de 30 kg/m 2 ) de 23.7% en la población mayor de 20 años, en tanto que los casos de sobre peso alcanzaron una prevalencia de 38.4%. La prevalencia de obesidad fue casi 50% mayor en las mujeres

23 (28.1%), comparada con la de los hombres (18.6%). Esta magnitud de prevalencia de sobrepeso y obesidad ubican a México en los primeros lugares a escala mundial. En la figura 6 se observa la prevalencia de obesidad en México desde los años ochenta. Hasta el 2006 reportado por la ENSA. Figura 3 Aumento de prevalencia de obesidad en México [10] Epidemiología del sobrepeso y obesidad en Veracruz Según la ENSANUT 2010, revela que en el estado de Veracruz la prevalencia de sobrepeso más obesidad fue de 67% en adultos mayores de 20 años de edad (66.6% para mujeres y 67.6% para hombres). Al desagregar por tipo de localidad de residencia, el resultado fue que la prevalencia en las localidades rurales fue de 62.8% y en las urbanas 69.2%, con diferencias entre géneros. Para las localidades rurales la prevalencia fue mayor para las mujeres 66.9% para los hombres 57.7%.[13]

24 4.0 DIAGNÓSTICO 4.1 Indicadores de la obesidad La obesidad se mide a partir de indicadores de sobrepeso, como el IMC (peso en kilogramos sobre talla en metros al cuadrado), o bien por medio de indicadores de porcentaje o distribución de tejidos adiposos en el organismo. (como los distintos pliegues subcutáneos o la razón de la circunferencia de cintura sobre la circunferencia de cadera). Medición de la masa corporal Esta es una alternativa para poder diagnosticar la obesidad. Médicos y científicos generalmente están de acuerdo en que un hombre con más de 30% de grasa corporal científicamente se diría que es una persona obesa.[5] Revisión de las 5 áreas de riesgo para la buena salud Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, colesterol total elevado en los padres, diabetes, obesidad en los padres. Presión sanguínea alta. Nivel de colesterol total. Grandes aumentos en las evaluaciones del IMC de año a año. Preocupación por el peso, incluyendo la preocupación personal (emocional o psicológica) relacionada con el peso y la percepción del propio sobrepeso. 4.2 Tratamiento Debido a que el manejo del sobrepeso y la obesidad debe ser integral, el equipo de salud encargado de esta tarea también debe tener esa característica, tal y como lo establece la NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, para el manejo integral de la obesidad, la cual señala que el médico es el responsable del manejo integral; el nutriólogo, del nutricio, el psicólogo, del psicológico y el educador físico, de la actividad física. Todo paciente obeso debe someterse a un tratamiento básico que incluya asesoría, restricción energética, terapia conductual y actividad física. [4]

25 4.2.1 Prevención Actuar gradualmente para modificar los hábitos alimentarios y los niveles de actividad de la familia en vez de concentrarse en el peso de las personas con cierto problema de sobrepeso u obesidad. [5] Fomentar la actividad física. se deben tener 30 minutos de actividad física moderada la mayoría de los días de la semana. Más de 30 minutos de actividad puede favorecer la pérdida de peso y el mantenimiento posterior. Reducir el tiempo frente al televisor o la computadora a menos de dos horas diarias. Alimentarse de forma que sea sólo cuando se tengan hambre y hacerlo despacio. Evitar utilizar la comida como recompensa o castigo (en el caso de los niños) Controlar la ingesta de refrescos y bocadillos con alto contenido de azúcar y grasas. Realizar al menos cinco porciones diarias de frutas y vegetales. Beber agua en vez de bebidas dulces, como refrescos, bebidas deportivas y jugos de fruta. [5] 5.0 Diabetes La DM o diabetes sacarina es un grupo de trastorno metabólico,[14] que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglicemia.[15]. Es causada por varios trastornos, incluyendo la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β del páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,[16,17] que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. Los síntomas principales de la DM son emisión excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente.[18] La OMS reconoce tres formas de DM: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),[14] cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos patológicos están involucrados en el desarrollo de la diabetes, le confieren un carácter autoinmune, característico de la DM tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la acción de la insulina, como ocurre en la DM tipo 2.

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