Presente Futuro. Diabéticos. Bombas de insulina: ciencia infusa. «Ser diabético era lo menos malo que me podía pasar» Alimentos en equilibrio

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1 Diabéticos Presente Futuro N.º 73 2,10 Bombas de insulina: ciencia infusa Ángel Cabrera Presidente de la Federación de Diabéticos Españoles «Ser diabético era lo menos malo que me podía pasar» Alimentos en equilibrio

2 Sin Complicaciones Gana Seguridad. Gana Tiempo. Resultados en sólo 5 segundos Nueva Tecnología: Máxima Fiabilidad Absorción Ultra rápida. Mínima gota: 0,6 µl Bandas laterales de goma: Diseño ergonómico Para obtener más información Accu-Chek Responde o visítenos en NUEVO Roche Diagnostics S.L. Avda. Generalitat, s/n Sant Cugat del Vallès De venta en farmacias Tu forma de vivir la vida

3 Nikolay Suslov/iSTOCKPHOTO N.º Nuestra portada Diabéticos Presente Futuro N.º 73 2,10 Bombas de insulina: ciencia infusa Ángel Cabrera Presidente de la Federación de Diabéticos Españoles «Ser diabético era lo menos malo que me podía pasar» Alimentos en equilibrio Para seguir una alimentación saludable y equilibrada deben consumirse alimentos variados, pero no de cualquier manera, ni en proporciones caprichosas. Coordinación editorial Anna Solé Redacción Francisco Acedo Anna Baeza I. Lorente S. Murillo J. Oriell Eulàlia Valls Diseño y maquetación Anna Garcia Viloca Emili Sagóls Edita sumario Editorial > Innovaciones en el manejo de la diabetes 4 Dr. J.L. Herrera Pombo Noticias 5 Tema del trimestre > Bombas de insulina: ciencia infusa 8 Dra. B. Rodríguez Merchán Sociedad al día Ángel Cabrera, presidente de la Federación de Diabéticos Españoles > «Ser diabético era lo menos malo que me podía pasar» 12 M. Faet Saber comer > Alimentos en equilibrio 16 Dr. J. Clapés Estapà Novedades Emminens Conecta Plus > Variabilidad glucémica, nueva frontera en el control de la diabetes 20 Dr. J.M. Moreiro Redacción y Administración Barcelona: Aribau, , 2.º Barcelona Madrid: Segre, 29, 1.º B Madrid Publicidad Mireia Monfort Preimpresión M4 Autoedición Asociados, S.L. Impresión: Policrom Depósito legal: B ISSN Ediciones Mayo, S.A. Reservados todos los derechos. Queda prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos, aun citando la procedencia, sin la autorización del editor. Roche Diagnostics Diabetes Care Avda. Generalitat, Sant Cugat del Vallès Barcelona Accu-Chek. Servicio de atención al cliente: Tel Se prohíbe la reproducción total o parcial de los artículos contenidos en este número sin autorización escrita del editor. Los artículos aquí publicados reflejan la opinión de sus autores. DIABÉTICOS PRESENTE Y FUTURO no se responsabiliza necesariamente de los criterios en ellos expuestos. 3

4 editorial Innovaciones en el manejo de la diabetes J.L. Herrera Pombo Director médico Director médico J.L. Herrera Pombo Servicio de Endocrinología. Fundación Jiménez Díaz. Madrid Comité científico J. Clapés Estapà Especialista de Endocrinología y Nutrición. Universidad de Barcelona A. Gilsanz Peral Servicio de Endocrinología. Hospital La Fe. Valencia M.A. María María Educador en diabetes. Hospital de Sant Pau. Barcelona J. Mesa Manteca Servicio de Endocrinología. Hospital Vall d Hebron. Barcelona J.M. Moreiro Socías Servicio de Endocrinología. Hospital Comarcal de Inca. Inca (Mallorca) M. Oyarzábal Irigoyen Servicio de Endocrinología Infantil. Hospital Virgen del Camino. Pamplona En la sección Noticias de este número de la revista se comenta el documento «Telemedicina y diabetes», presentado en el XX Congreso de la Sociedad Española de Diabetes en Tenerife (abril 2009). Roche ha desarrollado en España un sistema de telemedicina, Emminens Conecta, para su aplicación en el manejo y mejor control de la diabetes. La persona con diabetes mide su glucemia con un glucómetro que conecta posteriormente a través de infrarrojos a su teléfono móvil o a Accu-Chek Smart Pix y transmite la información a una página web que puede consultar el médico. De esta forma, obtiene información sobre su paciente y puede hacerle las recomendaciones oportunas, realizando una asistencia a distancia segura, cómoda y rápida, que ahorraría desplazamientos innecesarios. El documento presenta la experiencia de varios hospitales que es positiva, ya que se reduce el número de visitas no programadas y las ausencias laborales, y señala los requisitos que debe tener un sistema de telemedicina que incluya información adecuada, además de glucemias, alimentación, ejercicio y tratamientos. Destacar un estudio realizado, en el Hospital Clínico de Madrid con este sistema, en mujeres con diabetes gestacional con resultados muy positivos, que evitó muchos desplazamientos y redujo la problemática de otras patologías durante el embarazo. Creo que la aplicación de la telemedicina a la diabetes es un avance que no debería desaprovecharse y que necesita de todos los grupos responsables para que el sistema llegue a estar implantado en todo el país, lo que supondría ventajas adicionales para las personas diabéticas. El «tema del trimestre» aborda el tema del tratamiento con bombas de infusión continua de insulina, sus ventajas, inconvenientes, indicaciones y contraindicaciones que con gran sencillez aclara las dudas sobre este tipo de terapia cada día más en alza y mejor reglada. En el área de novedades se comenta el papel de la variabilidad glucémica como factor de riesgo independiente de la HBA 1c. Las glucemias acumuladas en los glucómetros con la aplicación de programas informáticos permitirán medir la variabilidad glucémica. Por último, en la sección «Saber comer» se revisan los consejos sobre alimentos «en equilibrio» que de forma muy atractiva, como siempre, presenta el doctor Clapés. J.L. Herrera Pombo Director médico 4

5 NOTICIAS Telemedicina y diabetes Roche presentó en el XX Congreso de la Sociedad Española de Diabetes un documento sobre telemedicina y diabetes, en que se analizan las experiencias de varios hospitales españoles, además de recoger los requisitos que un sistema de telemedicina ha de contemplar para un buen funcionamiento. Según el Dr. Levy del Hospital Clínic de Barcelona, «los hospitales están entendiendo la telemedicina además de la consulta tradicional y no en lugar de ésta». Por su parte, la Dra. Natalia Pérez, del Clínico San Carlos de Madrid, destacó las ventajas de la telemedicina en la comunicación paciente-profesional, «más dinámica y motivadora», y las mejoras en la calidad de vida de los pacientes. El Dr. Diego Fernández expuso su experiencia en el Hospital Virgen de la Guía de Viaje Accu-Chek Listos para viajar Esta nueva Guía de Viaje Accu- Chek pretende con sus consejos proporcionar mayor seguridad y tranquilidad a las personas con diabetes para afrontar sus viajes. La Guía incluye distintos capítulos que abarcan desde los momentos previos al viaje (lista de equipaje, botiquín general), pasando por el trayecto (viaje en los distintos medios de locomoción y zonas horarias), hasta el lugar de destino (comidas y bebidas...). También se facilita un breve diccionario con las frases más frecuentes relacionadas con la diabetes en distintos Victoria de Málaga, donde más de 100 malagueños siguen el control de su diabetes tipo 1 con este sistema, en una de las primeras experiencias en Andalucía. Roche ha apostado desde hace años por el desarrollo de Emminens Conecta, sistema que permite que personas con diabetes envíen los datos de sus glucemias mediante un teléfono móvil o internet a una página web con acceso seguro a los profesionales sanitarios. Para más información: idiomas, así como un carné de diabético para llevarlo siempre consigo, y un certificado médico. Buen viaje! Los interesados en obtener un ejemplar gratuito de esta Guía pueden llamar a: Línea de atención al cliente El alpinista vasco Josu Feijoo a favor de la telemedicina El alpinista vasco Josu Feijoo, de quien dimos puntual información en el n.º 69 de nuestra revista, sobre su ascenso al Everest, ha conquistado la cima de Carstensz (Indonesia), situada a metros de altura. A este victoriano sólo le falta alcanzar el Aconcagua (6.962 metros) para completar «Las Siete Cumbres», los picos más altos de los cinco continentes, y del Polo Norte y Polo Sur. Feijoo convive con la diabetes tipo 1 desde los 23 años, por lo que, en cada uno de sus ascensos, ha estado en permanente contacto con los médicos, quienes han vigilado sus valores de glucosa a través del sistema de telemedicina ideado por Laboratorios Roche. Recientemente ha recibido la Insignia del Comité Olímpico Español (COE) por su trayectoria deportiva. En la actualidad, tiene otro proyecto entre manos: viajar al espacio, un sueño que tenía pendiente desde pequeño y que, en septiembre de este año, se hará realidad, convirtiéndose en el primer diabético del mundo en hacer un viaje orbital. 5

6 NOTICIAS Roche Diabetes Care ayudará a los niños africanos con diabetes tipo 1 La farmacéutica Roche ha comunicado que unirá sus fuerzas a las de Novo Nordisk y la Fundación Mundial de la Diabetes (WDF) en el programa quinquenal Changing Diabetes in Children. La división Roche Diabetes Care respaldará activamente actividades humanitarias en este proyecto, que ya están desarrollándose en Tanzania, Uganda, Camerún, Guinea Conakry y la República Democrática del Congo. La compañía suiza contribuirá al desarrollo de un modelo estructurado de asistencia a pacientes diabéticos para que los profesionales sanitarios istockphoto puedan ofrecer una atención óptima. Además, ofrecerá programas específicos de información y capacitación de los pacientes para un autocontrol integral de la diabetes y donará glucómetros. Roche intervendrá con sus propios recursos para que esta iniciativa se convierta en un proyecto piloto en diversos modelos de asistencia en países emergentes y en desarrollo, con el fin de obtener unos resultados médicos y económicos mejores que eviten las costosas complicaciones derivadas de la diabetes. Colonias y campamentos para niños y jóvenes con diabetes de la ADC La Associació de Diabètics de Catalunya (ADC) ha abierto la inscripción para las colonias y campamentos de este verano que se harán en cuatro turnos según la edad de los niños y jóvenes. Estas colonias y campamentos están planteados como una estancia de verano convencional, aunque el ambiente distendido, en contacto con la naturaleza y lejos de las tensiones hospitalarias o las angustias familiares, y la convivencia con otros chicos y chicas también con diabetes, permite una mejor adaptación del tratamiento a la actividad de cada día, lo que favorece el desarrollo personal, y mejora la autonomía y el autocontrol de la diabetes. Turno de los pequeños. Colonias niños y niñas de 7 a 10 años (30 plazas). Del 24 de julio al 1 de agosto. Casa de colonias Can Putxet, Sant Celoni (Vallès Oriental). Turno de los medianos. Colonias chicos y chicas de 11 y 12 años (35 plazas). Del 12 al 21 de julio. Casa de colonias Mas Po-Canyadó, Sant Fost de Campsentelles (Vallès Oriental). Campamento 1. Chicos y chicas de 13 y 14 años (25 plazas). Del 1 al 10 de julio. Camping La Mola, Espot (Pallars Sobirà). Campamento 2. Chicos y chicas de 15 a 17 años (25 plazas). Del 10 al 19 de Julio. Camping La Mola, Espot (Pallars Sobirà). Para más información dirigirse a la sede de la ADC más cercana, llamar al teléfono , de lunes a jueves de 4 a 8 de la tarde, o clicar en: Podéis consultar la agenda completa de la ADC en: org/esp/es-ind.htm 6

7 NOTICIAS Práctico, elegante y rompedor, así es el nuevo medidor de glucosa para jóvenes: Accu-Chek Aviva Nano Pequeño, moderno y discreto, Accu-Chek Aviva Nano es el nuevo medidor de glucosa de Roche. Su forma vanguardista, sus escasos 7 centímetros de largo y su pantalla con cifras iluminadas permite a las personas con diabetes adaptarlo a su vida con sencillez y discreción. Accu-Chek Aviva Nano, combina la tecnología y seguridad de la tira reactiva Aviva con un diseño moderno y atractivo, características por las que ha obtenido el premio «reddot award 2009» en diseño de producto en la categoría Ciencias de Salud y Medicina. Asimismo, Accu-Chek Aviva Nano destaca por su avanzada tecnología que proporciona resultados fiables con tan sólo una pequeña gota de sangre sólo 0,6 μl. Por otro lado, la aplicación de la sangre en la tira es más fácil y rápida que nunca: en tan sólo cinco segundos los valores de glucosa aparecen en la pantalla. Todas estas características hacen de Aviva Nano el medidor ideal para la gente joven y dinámica que, por su ritmo de vida, necesita llevar un control exhaustivo de su diabetes en cualquier situación. Con el objetivo de aportar la máxima facilidad en el manejo, Aviva Nano tiene los botones de control situados en la parte superior del medidor y los valores aparecen iluminados para facilitar su lectura. Además, cuenta con una característica exclusiva más: la posibilidad de comunicación por puerto infrarrojos, lo que facilita el volcado de datos en dispositivos como Accu-Chek Smart Pix. De la literatura médica se recoge que para lograr un buen control glucémico y prevenir posibles complicaciones es importante controlar también los picos de glucemia posprandial. Por ello que, poner al alcance de las personas con diabetes y de los profesionales sistemas de medición que faciliten la medición de dichos picos mediante avisos, marcadores y promedios de mediciones posprandiales y que, además, sean cómodos y fiables, puede contribuir a facilitar dicho control glucémico. Para más información sobre este medidor puede llamar a la Línea de Atención al Cliente de Accu-Chek:

8 TEMA DEL TRIMESTRE Bombas de insulina: ciencia infusa Beatriz Rodríguez Merchán Hospital Municipal de Badalona. Badalona (Barcelona) Los sistemas de infusión de insulina, conocidos como bomba de insulina, son unos dispositivos electromecánicos de tamaño similar a un teléfono móvil, que el paciente programa para administrarse pequeñas cantidades de insulina de forma continua durante las 24 horas del día, denominada dosis basal, y suplementos que se administran como «bolus» para hacer frente a la hiperglucemia que se produce tras las comidas, de esta manera se intenta reproducir con la mayor exactitud posible la función del páncreas sano Estos sistemas utilizan análogos de insulina rápida, cuyo comienzo de acción es casi instantáneo, de menor duración y menor variabilidad de absorción que la insulina regular, por lo que su efecto es más predecible. La bomba tiene en su interior un compartimento destinado a colocar el depósito de insulina o cartucho, que se rellena de la misma forma que una jeringa convencional. La insulina, al ser administrada de forma continua, necesita una conexión permanente a través de 8 un pequeño tubo denominado catéter que se inserta en el tejido subcutáneo a través de una cánula. No son dispositivos «inteligentes» y su manejo y programación deben realizarse en función de los controles de glucemia capilar. No se trata, pues, de un páncreas artificial sino de un sistema preprogramado en función de las glucemias. Actualmente, las bombas son equipos muy seguros, con una escasa incidencia de fallos, aunque el riesgo potencial existe como para cualquier otro dispositivo electromecánico. El paciente puede comprobar su funcionamiento a través de la pantalla y, además, disponen de varios sistemas de seguridad integrados para el caso en que la bomba deje de liberar insulina y alarmas para el estado de las pilas, para el reservorio de insulina vacío y para la obstrucción del catéter. Los fabricantes disponen de excelentes servicios de asistencia técnica que funcionan las 24 h del día para dar respuesta a las cuestiones que puedan plantearse. Si temporalmente

9 TEMA DEL TRIMESTRE hay que prescindir de la bomba se aplicará la pauta alternativa indicada por su médico para estas ocasiones. El usuario puede desconectar fácilmente la bomba y el equipo de infusión de su cuerpo durante un corto periodo de tiempo para ducharse, cambiarse de ropa, practicar un deporte u otra actividad en la que le moleste estar conectado. Los sistemas de infusión subcutánea continua de insulina son de financiación pública y las distintas comunidades autónomas han establecido diferentes protocolos para su solicitud, evaluación, financiación y distribución. Obviamente, el tratamiento mediante bomba de insulina no es la curación ni una solución mágica, pero puede ser una importante ayuda en pacientes que intentan vivir con la mejor calidad de vida posible y sacar el mayor partido a los esfuerzos para controlar la diabetes. Es importante destacar que, junto al compromiso de la persona con el tratamiento de su diabetes, la formación y el entrenamiento son factores claves para el éxito de la terapia con bomba. Ventajas El aporte continuo de insulina por parte de la bomba permite una mayor libertad de horarios y ajustar las necesidades a cada hora del día, por lo que es de gran utilidad en personas con un estilo de vida variable o impredecible, tan habitual en la vida actual. Como se ha comentado anteriormente, la bomba suele utilizar análogos de insulina de acción rápida, reducir las oscilaciones de glucemia y hacer que su efecto sea más predecible. Los equipos actuales permiten la posibilidad de realizar ajustes de insulina de hasta 0,1 en 0,1 unidades de insulina, pudiendo adaptar la infusión a los distintos momentos del día y la noche. Podemos afirmar que estos dispositivos presentan una tecnología muy avanzada y ofrecen numerosas prestaciones adaptadas a cada persona. De forma general, los pacientes con este tipo de tratamiento manifiestan una mejor calidad de vida que con el tratamiento convencional, y mejoran la sensación de bienestar, salud y autoestima. Esta forma de tratamiento proporciona un mejor control glucémico, habiéndose demostrado que ayuda a prevenir, demorar o enlentecer la progresión de las complicaciones y a mantener las cifras de glucemia más próximas a la normalidad. Es importante destacar que se produce una marcada reducción tanto de los episodios de hiperglucemia como de hipoglucemia. Aunque la disminución «Los sistemas de infusión utilizan análogos de insulina rápida, cuyo comienzo de acción es casi instantáneo, de menor duración y menor variabilidad de absorción que la insulina regular, por lo que su efecto es más predecible» del número e intensidad de las hipoglucemias se obtiene a lo largo de todo el día, cabe mencionar especialmente la reducción de las nocturnas. Quizás la reducción del número e intensidad de las hipoglucemias es uno de los beneficios más importantes que se obtienen con esta forma de tratamiento. Un beneficio metabólico adicional que proporciona la infusión es la reducción del denominado «fenómeno 9

10 TEMA DEL TRIMESTRE Bombas de insulina: ciencia infusa Testimonio Montserrat Soley Presidenta de l Associació de Diabètics de Catalunya (ADC) «El infusor me ha permitido una mayor flexibilidad en mis actividades laborales» La presidenta de l Associació de Diabètics de Catalunya fue diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1 cuando tenía 18 años. Desde hace cinco años es portadora de una bomba de insulina y reconoce, a pesar de su reticencia inicial, ser una gran defensora del infusor. Montserrat Soley nos cuenta su experiencia en primera persona. En un principio me producía angustia llevar un dispositivo colgado y también el hecho de tener que pincharme para que el catéter quedara insertado en la piel. Nunca me han gustado las agujas y los pinchazos y, aunque por la diabetes he tenido que pincharme cientos de veces, todavía sigue sin gustarme, lo hago por necesidad. Pero mi médico insistía tanto que finalmente acepté. A las 24 horas de utilizarlo me di cuenta de que me había liberado de la tensión que supone estar pendiente del reloj. Con las insulinas que me administraba no podía despistarme e ir un cuarto de hora más tarde a desayunar porque entonces tenía una bajada de azúcar. Y si estás en el trabajo no puedes estar la mitad de tiempo sintiéndote mal. El infusor me ha permitido avanzar o retrasar las comidas de forma improvisada, y este hecho se ha traducido en una mayor flexibilidad en mis actividades laborales. Hoy por hoy, la bomba es el tratamiento que mejor imita el funcionamiento de un páncreas sano. «Hoy por hoy, la bomba es el tratamiento que mejor imita el funcionamiento de un páncreas sano» En general, a la gente no le gusta llevar un aparato colgado, tener la sensación de que depende de una máquina. Pero lo cierto es que también dependes de las gafas... Sobre todo a los jóvenes les suele preocupar qué pensarán los demás cuando vean que llevan un dispositivo enganchado, y ese miedo se agudiza cuando se plantean tener relaciones sexuales. Pienso que los médicos pueden llevar a cabo una buena labor en este sentido, promoviendo el uso de las bombas de insulina e informando de forma adecuada para desterrar miedos e inseguridades. del alba». Este fenómeno consiste en una serie de cambios metabólicos que acontecen de madrugada y que ocasionan una importante elevación de los niveles de glucosa por la mañana sin una causa aparente. Una adecuada programación del infusor ayuda, pues, a mejorar esta compleja situación. «Los pacientes con este tipo de tratamiento manifiestan una mejor calidad de vida que con el tratamiento convencional, y mejoran la sensación de bienestar, de salud y la autoestima» Inconvenientes Durante la terapia, al no utilizarse insulinas de acción retardada, el depósito subcutáneo de insulina es muy escaso y, por este motivo, los pacientes son más susceptibles de presentar una cetosis o incluso cetoacidosis, en caso de interrupción prolongada (voluntaria o involuntaria) del aporte de insulina. Así pues, se deberá estar alerta, ya que un fallo inadvertido puede ocasionar en poco tiempo una descompensación importante. Otro inconveniente o mejor dicho servidumbre, es que la bomba debe llevarse durante las 24 horas al día y por dicho motivo algunos pacientes se sienten más atados a su diabetes. También es necesaria una adecuada higiene a la hora de insertar el set de infusión, pues pueden producirse 10

11 TEMA DEL TRIMESTRE 8buenas razones para cambiar El testimonio de la presidenta de la ADC ha sido extraído del libro Buenas razones para cambiar, que recoge la experiencia y motivaciones de un grupo heterogéneo de personas con diabetes tipo 1 que han optado por utilizar un infusor de insulina. También se intenta dar respuesta a la dudas y preguntas que con mayor frecuencia se plantean los usuarios de esta terapia. Los interesados en obtener de forma gratuita un ejemplar del libro pueden contactar con: Línea de atención al cliente Testimonios de personas con diabetes en tratamiento con infusor de insulina Sociedad Española de Diabetes irritaciones de piel o infecciones en la zona de inserción del catéter. Globalmente, los beneficios superan a los inconvenientes y ésta es la razón por la que existe una progresiva implantación de este tipo de tratamiento y de que un bajo porcentaje de casos solicite que le sea retirado el equipo de infusión. Quiénes pueden beneficiarse Las bombas de insulina están indicadas en pacientes con mal control metabólico, a pesar de seguir un tratamiento con múltiples dosis de insulina o con amplia variabilidad glucémica, independientemente de los niveles de hemoglobina glucosilada; en diabéticos con hipoglucemias graves, nocturnas o inadvertidas recurrentes, o si el «fenómeno del alba» es muy relevante. Son de gran utilidad para la planificación del embarazo si no hay buen control con el tratamiento convencional o en diabéticos con requerimientos muy bajos de insulina. En los últimos años, se está iniciando su uso en la infancia y adolescencia con buenos resultados si el candidato tiene un buen nivel de conocimientos y soporte familiar adecuado. En la infancia puede optarse por ellos a cualquier edad cuando los padres están motivados y son colaboradores. «Un mejor control glucémico, junto con la disminución del número de hipoglucemias y la mejoría de la percepción de la calidad de vida, hacen que el tratamiento con bomba de insulina sea cada vez más utilizado» Contraindicaciones El tratamiento con bomba de insulina no se puede generalizar a todos los diabéticos, así pues, no es apto para todos. El médico especialista ha de decidir qué pacientes son o no candidatos, por qué tienen claras contraindicaciones y proponérselo al diabético idóneo. No es recomendable indicar el sistema de infusión continua de insulina (ISCI) en pacientes con diabetes tipo 2, ni en diabéticos tipo 1, que no estén dispuestos a realizar más de cuatro (o más) controles de glucemia capilar al día para ajustar la dosis de insulina a diario, en quienes se nieguen a aceptar su diabetes, o los que no acudan con regularidad a las visitas programadas con el médico o educador. Tampoco se debe indicar este tratamiento a diabéticos con inhabilidad técnica para manejar una bomba de insulina debido a invalidez física severa, enfermedades psiquiátricas inestables o un pobre soporte familiar. Los requisitos que ha de cumplir un diabético para ser candidato al tratamiento con bomba de insulina son una excelente educación diabetológica con capacidad para el control frecuente de la glucemia y para ajustar la dosis de insulina, así como una gran motivación por la optimización del control metabólico. Como conclusión, podemos decir que un mejor control glucémico, junto con la disminución del número de hipoglucemias y la mejoría de la percepción de la calidad de vida, hacen que el tratamiento con bomba de insulina sea cada vez más utilizado, existiendo actualmente muchos miles de diabéticos de todas las edades en el mundo que utilizan este tipo de tratamiento. Esperemos que con la rápida evolución y progreso de la técnica, en un tiempo no muy lejano, podamos disponer de sistemas totalmente automatizados y que incorporen un sensor de glucosa, es decir, un páncreas artificial. 11

12 SOCIEDAD AL DÍA Ángel Cabrera, presidente de la Federación de Diabéticos Españoles «Ser diabético era lo menos malo que me podía pasar» A sus 54 años es diabético y ha sobrevivido a un tumor pancreático. Recorre hasta 22,5 kilómetros en bici y, a la hora de la comida, no se priva de nada. Desde hace un año, lleva una bomba de perfusión de insulina que le aporta una calidad de vida muy buena y una gran libertad horaria. Y una cosa tiene clara, como presidente de la Federación de Diabéticos Españoles, quiere profesionalizar la gestión y ofrecer servicios a socios y ciudadanos en general María Faet Periodista O. Gómez de Vallejo 12

13 SOCIEDAD AL DÍA «No soy ni tipo 1 ni tipo 2, soy un caso extraño y aquí estoy dando guerra.» Así se define Ángel Cabrera, presidente de la Federación de Diabéticos Españoles (FEDE) desde el 10 de mayo de Y es que su diabetes es secundaria a una intervención quirúrgica de hace 11 años, en la que tuvieron que extirparle medio páncreas porque tenía un tumor. Después, sus analíticas postoperatorias empezaron a reflejar niveles de glucemia muy altos y, a partir de ahí, se percibe en él una diabetes que, «dentro de lo malo, era lo menos malo que me podía pasar por el tipo de tumor que tenía», subraya convencido, pues sobrevivir a este tipo de cáncer es muy difícil y, de hecho, sólo lo logran entre un 10 y un 15% de los enfermos. Desde entonces, dejaron de contar con Ángel, le jubilaron, algo que lamenta y reconoce que le dejó hundido, pues tenía una vida laboral muy activa. Por otra parte, «no sabía qué era la diabetes. Sólo tenía como referencia a mi suegra, que era diabética y «El desconocimiento social en torno a la diabetes sigue siendo muy grande» se tenía que tomar una pastilla antes de las comidas». El desconocimiento social en torno a la diabetes qué es, qué síntomas presenta, cómo se produce, cómo prevenirla sigue siendo muy grande. Por eso, a pesar de que existen de casos diagnosticados en España, el 50% de los diabéticos no saben que lo son. Todo ello, a sabiendas de que la diabetes es una epidemia que va creciendo a un ritmo tan vertiginoso que puede decirse que la población diabética se duplicará en 15 o 20 años, con el importante gasto sanitario que ello supone. De Fuenlabrada a la FEDE Un buen día, Ángel dio con la Asociación de Diabéticos de Fuenlabrada (Madrid) y empezó a colaborar con ellos. Estaban preparando elecciones a la junta directiva, le preguntaron si se «FEDE intenta aportar una opinión única, es decir, agrupar las ideas de las federaciones autonómicas y de las asociaciones locales» quería presentar, se presentó y salió elegido presidente, cargo que ostentó durante tres años. Como ya tenía experiencia, unos meses después se presentó también a las elecciones de la Federación de Diabéticos de la Comunidad de Madrid, donde nuevamente ocupó el puesto de presidente otros tres años. Desde allí, empezó a entrar 13

14 SOCIEDAD AL DÍA Ser diabético era lo menos malo que me podía pasar en contacto con la FEDE, a ir a las reuniones, a involucrarse cada vez más, hasta llegar a la presidencia de la Federación el pasado año: «FEDE es un ente poco conocido, que intenta aportar una opinión única, es decir, agrupar las ideas de las federaciones autonómicas (17) y de las asociaciones locales (171). Y si antiguamente cada asociación iba por libre, como buenamente podía, ahora celebramos reuniones trimestrales, asambleas nacionales cada cuatro meses..., que es donde se definen las políticas nacionales y autonómicas que van a repercutir en los ciudadanos». «Para ser informados y formados, los pacientes deben dirigirse a sus asociaciones locales más cercanas» El trabajo de la FEDE es más político, de oficina, y reivindicativo, que de atención al ciudadano. Por eso, para ser informados y formados, los pacientes deben dirigirse a sus asociaciones locales más cercanas: «Mayoritariamente acuden mujeres porque son más peleonas, están más preocupadas por la salud y, sobre todo, acuden madres con niños diabéticos». Objetivos como presidente «Crear una Federación profesionalizada, es decir, profesionalizar la gestión.» Ése es el principal objetivo de Ángel Cabrera que, precisamente, se encontraba revisando currículum al comienzo de la entrevista. «Hasta ahora, nos hemos basado única y exclusivamente en el voluntariado pero, para el mes que viene, ya vamos a contratar a dos personas: un trabajador social y un administrativo-contable. Más adelante, necesitaremos también a un experto en comunicación.» Y es que, «sólo con el voluntariado no se avanza, necesitamos gente preparada y con continuidad», asegura. Otro objetivo perseguido por Ángel es el de ofrecer servicios (asesoría jurídica); disponer de una revista para formar e informar, tanto a los asociados como a los ciudadanos en general (en principio, se vendería en quioscos de prensa de Madrid y Barcelona); crear una página web más activa, en la que puedan intervenir ciudadanos, asociados, asociaciones, etc. Más endocrinos Como paciente, le preocupa estar bien atendido por el sistema sanitario. Por eso, el profesional no debe estandarizar la diabetes en general, sino conocer la diabetes de cada paciente, ya que «cada diabético es diferente y esta patología, como muchas otras, requiere un traje a medida». Respecto a la atención primaria, Cabrera considera que, aunque hay muy buenos profesionales y con muy buenas intenciones, a muchos les cuesta seguir esta enfermedad de forma ade- «Cada diabético es diferente y esta patología, como muchas otras, requiere un traje a medida» 14

15 SOCIEDAD AL DÍA Bomba de insulina: calidad de vida y libertad horaria Ángel tiene muchas esperanzas de futuro en la investigación, en las células madre (tanto de origen embrionario como adultas) y en que algún día la diabetes se pueda curar. Mientras tanto, no se priva de nada, come absolutamente de todo, incluso tarta en los cumpleaños y en las bodas, y no encuentra problemas en bares, restaurantes ni hoteles: «Lo único que requiere la diabetes es saber comer, calcular los hidratos de carbono, tener conocimientos sobre ellos y aplicarlos a la insulina». Eso sí, señala que muchas veces los productos de los supermercados no están debidamente etiquetados. No fuma ni bebe y, en cuanto a la práctica de ejercicio físico, se enorgullece de llegar a hacer 22,5 kilómetros de bicicleta en sus ratos libres y de jugar al fútbol algún que otro día. Lleva una bomba de perfusión de insulina desde hace un año, dispositivo que le confiere una muy buena calidad de vida y una gran libertad horaria, aunque advierte que aún no está al alcance de todos los bolsillos por su elevado coste. «Como otros muchos colectivos, los diabéticos se sienten discriminados en algunos aspectos» cuada hace un inciso para recordar que el paciente diabético necesita una serie de cuidados, como revisión del pie y ocular, de las zonas de inyección, etc.. Y no sólo porque los médicos de familia tengan un elevado número de pacientes a diario y les falte tiempo para atenderlos, sino también porque la diabetes requiere especialización y un médico de familia no puede ser especialista en todo. En este sentido, el profesional ideal para llevar todos los tipos de diabetes es el endocrino, pero no existen suficientes en España. Discriminados Como otros muchos colectivos, los diabéticos se sienten discriminados en algunos aspectos: «Por ejemplo, en el carné de conducir, pues tenemos que renovarlo cada cuatro años; también en muchos colegios porque no dejan que los niños diabéticos vayan a las excursiones por miedo a una bajada de azúcar; en el mundo laboral, sobre todo, en las empresas públicas (Metro de Madrid, policía autonómica de Cataluña...). Y es que parece mentira que sean las propias administraciones públicas las que más discriminan al paciente», manifiesta contrariado Ángel Cabrera. Si bien no ceja en su empeño de reclamar un trato igualitario y respetuoso que evite todo tipo de discriminación, como desgraciadamente viene sucediendo. Artículo revisado por M.A. María. Educador en Diabetes. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona 15

16 SABER COMER Alimentos en equilibrio J. Clapés Estapà Especialista en Endocrinología y Nutrición. Docente de la Escuela Universitaria de Dietética y Nutrición. Universidad de Barcelona Comer es uno de los mayores placeres de la vida, pero comer de forma equilibrada no resulta siempre fácil. Tanto la rueda como la pirámide de los alimentos pueden guiarnos por el buen camino para conseguir una dieta inteligente y saludable Edyta Pawloswka/iStockphoto Para seguir una alimentación saludable y equilibrada deben consumirse alimentos variados, pero no de cualquier manera, ni en proporciones caprichosas. Con el objeto de educar en materia de alimentación y nutrición, durante muchos años ha sido útil dividir y representar los alimentos en grupos, atendiendo a sus similitudes nutricionales. Y ha sido costumbre hacerlo en forma de rueda, que se llamó y se llama «rueda de los alimentos». En ésta, se especifican los alimentos de los distintos grupos y, a veces, las raciones de cada uno de estos grupos aconsejables, en opinión y consejo de los expertos, según sea para adultos sanos, niños, embarazadas, ancianos, etc. (figura 1). Como podrá observarse los grupos de los alimentos están representados en 6 grupos: 1. Lácteos (leche, yogur, queso). 2. Farináceos o féculas (arroz, pasta, pan, patatas, legumbres). 3. Carnes, pescados y huevos. 4. Verduras y hortalizas. 5. Frutas. 6. Alimentos grasos (aceite). En el centro se indica la recomendación de beber agua y realizar ejercicio físico. 16

17 SABER COMER «Con el objeto de educar en materia de alimentación y nutrición, durante muchos años ha sido útil dividir y representar los alimentos en grupos, atendiendo a sus similitudes nutricionales» Figura 1. La nueva rueda de los alimentos. Sociedad Española de Ciencias de la Alimentación (SEDCA) 2005 Pirámide, por qué? En la actualidad, se prefiere representar gráficamente la alimentación equilibrada en lo que se ha dado en llamar «pirámide de los alimentos» (figura 2). Si bien, aunque se haya generalizado el nombre de pirámide, la reproducción gráfica como puede apreciarse es la de un triángulo. Los alimentos de los distintos grupos se representan en los distintos pisos de la pirámide, que van de abajo a arriba y de mayor a menor amplitud. La mayor amplitud de un piso expresa que los alimentos de este grupo deben consumirse en mayor cantidad que los representados en los pisos superiores de menor amplitud, con lo que se pretende orientar con mayor precisión el número de porciones aconsejables. Todo esto no puede ni debe sustituir la dieta individualizada que cada persona con diabetes tiene prescrita y en la que, muchas veces, consta el peso en gramos o su equivalente en raciones de 10 g de hidratos de carbono cada una de algunos alimentos, principalmente los farináceos (arroz, pasta, pan, patatas, legumbres). Se han diseñado y propuesto pirámides de los alimentos para distintos colectivos (personas sanas o que presentan alguna enfermedad o factor de riesgo). Así pues, existen varias propuestas de pirámides para la dieta del diabético, todas ellas parecidas, pero con algunas diferencias menores unas de otras. A continuación, vamos a analizar y comentar una de ellas. Es importante aclarar que lo mejor que proponen estas pirámides es cómo debe estar formada la alimentación o dieta diaria: alimentos de todos los grupos, en oposición a dietas monótonas, muy limitadas en la variación de alimentos. La pirámide del diabético A continuación, se comenta la famosa pirámide de los alimentos, esta vez aplicada a la dieta de diabético (figura 3). Vale decir y repetir que no es un tipo de dieta, sino que proporciona una visión global de los alimentos de Figura 2. Pirámide de la alimentación saludable. Sociedad Española de Nutrición Comunitaria

18 SABER COMER Alimentos en equilibrio Figura 3. Pirámide de alimentos para la diabetes «En la actualidad, se prefiere representar gráficamente la alimentación equilibrada en la pirámide de los alimentos, en lugar de en la rueda de los alimentos» los distintos grupos, lo que va a permitir comentar la elección de alimentos concretos y la cantidad recomendada en cada caso, siempre con la intención de que la dieta final sea equilibrada, suficiente y adecuada a la persona a la que va dirigida. Insistimos en que no sustituye a la dieta personalizada. Los alimentos representados en el piso inferior, el más ancho, son la pasta, las patatas, el maíz y diversos tipos de pan, pero no figuran ni el arroz ni las legumbres (1), aunque pertenecen a este grupo. Como habrán observado, todos ellos son los alimentos con un contenido elevado unos más que otros en hidratos de carbono, exactamente almidón, y que por ello se (1). Las legumbres, además de su elevada proporción en hidratos de carbono (un 65% de su peso en seco), poseen un 20% de proteínas, por lo que, en ocasiones, podrían sustituir a la carne o al pescado, principalmente si se combinan con arroz o pasta. Pero, atención!, siempre teniendo en cuenta sus hidratos de carbono. denominan féculas o farináceos. Son los que predominan en la dieta del diabético, proporcionando alrededor del 40% del total de calorías diarias. En el piso siguiente figuran las verduras y las frutas. Las primeras no deben faltar en toda dieta equilibrada por su notable contenido en fibra vegetal y, en cambio, su escasa proporción en calorías e hidratos de carbono. Las ensaladas, principalmente vegetales crudos, aportan vitaminas. La fruta, en número de dos, a veces tres, raciones al día, no debe faltar en la dieta saludable de los diabéticos ni de la población en general. Más arriba, podemos ver la leche y el yogur a un lado, las carnes, los pescados, los huevos y el queso en el otro lado del mismo piso. La leche y el yogur son alimentos importantes por su contenido en calcio, elemento químico imprescindible para el metabolismo óseo. También proporcionan modestas cantidades de proteínas y de algunas vitaminas. Recuérdese que un vaso grande de leche (unos 200 g) aporta una ración (10 g) de hidratos de carbono. En esta familia se puede incluir el queso fresco. Dos, a veces tres, raciones al día de estos alimentos constituye una buena recomendación. Al otro lado del mismo piso se encuentran las fuentes principales de proteínas, de las que deben evitarse excesos. No contienen hidratos de carbono, pero sí grasas, aunque unos en mínimas proporciones (pescado blanco...) y otros en mayor cantidad (costillas, cordero...). El queso, aunque posee el calcio de la leche de donde procede, se ha situado en este grupo por su elevado valor proteico. En el cuarto y último piso destaca el aceite; también pueden verse una copa de vino y un pastel. Este piso es el menos amplio, con lo que quiere expresarse que los alimentos representados deben consumirse en cantidades moderadas. El aceite, fundamentalmente el de oliva, es cardiosaludable. Debería constituir el componente graso principal de la dieta, aunque conviene recordar su elevado valor calórico y, por ello, no deben tomarse cantidades exageradas. Una copa de vino al día puede estar permitido consúltelo con su médico y sobre los pasteles, dulces y galletas, cuanto menos, mejor. La pirámide proporciona una visión general de la alimentación diaria: variada, equilibrada, saludable y, en nuestro caso, adecuada para la diabetes. Pero recordamos, de nuevo, que no indica la cantidad precisa a tomar de cada alimento, pero sí la visión general del conjunto de los distintos alimentos, poniendo en el mismo recuadro o piso los que son intercambiables por su contenido en sustancias nutritivas equivalentes. 18

19 SABER COMER Monika Adamczyk/iStockphoto Figura 4. Raciones recomendables «Existen varias propuestas de pirámides para la dieta del diabético, todas ellas parecidas, pero con algunas diferencias menores unas de otras» Existen otras pirámides? Algunas sociedades científicas, tanto en España como en otros países, han propuesto sus propias pirámides de los alimentos para la diabetes. Esto no es de extrañar, ya que hemos visto que Figura 5. Pirámide personalizada sirven para dar una visión de conjunto de la alimentación diaria, pero que deberá concretarse e individualizarse en cada caso en una dieta personalizada. Véase un ejemplo de una pirámide en inglés y lo semejante que es en la propuesta de la versión en español. En cada grupo de alimentos figura (entre paréntesis) la cantidad de porciones o raciones (servings) recomendables, cantidad variable, pues sólo sirve para dar una idea general que habrá que concretar en cada individuo (figura 4). En otro ejemplo, se observa que los autores han intentado que la pirámide se pueda personalizar y, por ello, han dejado un espacio para colocar el número de raciones que aconsejan en un caso concreto (figura 5). Comentario final Como hemos destacado, la pirámide de los alimentos, la del diabético, en nuestro caso, es útil para dar una visión general de los distintos alimentos, ya que agrupa los que son equivalentes por su analogía en sustancias nutritivas (proteínas, fibra vegetal, féculas, calcio...) y ofrecen una idea de la mayor o menor cantidad que es aconsejable consumir. Pero la pirámide no sustituye la dieta personalizada que el equipo asistencial ha recomendado a cada cual. 19

20 NOVEDADES Variabilidad glucémica, nueva frontera en el control de la diabetes Dr. J.M. Moreiro Servicio de Endocrinología. Hospital Comarcal de Inca. Inca (Mallorca) De los grandes estudios epidemiológicos hemos aprendido que la enfermedad coronaria es de 2 a 4 veces más frecuente en las personas diabéticas, y que el 70% de los pacientes diabéticos adultos fallece por complicaciones vasculares. En la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 existe una estrecha correlación entre las complicaciones de la diabetes y la exposición glucémica medida mediante las glucemias medias a lo largo del día, así como la hemoglobina glucosilada Jim Delillo/iStockphoto 20

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