Estudio de prevalencia de diabetes tipo 2 en una consulta de evaluación preoperatoria

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1 (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2006; 53: ) ORIGINAL Estudio de prevalencia de diabetes tipo 2 en una consulta de evaluación preoperatoria E. Vilas*, R. Vilar*, L. Vázquez*, M. Mora**, R. Luna*,a Servicio de Anestesiología y Reanimación. a Servicio de Endocrinología. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (C.H.U. VI). Hospital Xeral-Cíes. Vigo. Pontevedra. Resumen OBJETIVOS: Conocer la prevalencia de diabetes tipo 2 en una consulta de valoración preoperatoria durante el mes de mayo de Comparar la prevalencia hallada con otros estudios. PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron los pacientes mayores de 20 años que acudieron a la consulta. Se excluyeron los diabéticos tipo 1, embarazadas y pacientes críticos. Se siguieron los criterios de diagnóstico de diabetes de la Sociedad Americana de Diabetes de RESULTADOS: Un 10,3% de los pacientes eran diabéticos tipo 2 conocidos. Tres pacientes eran diabéticos pero desconocían su enfermedad. En total 11% de la población estudiada era diabética tipo 2. CONCLUSIONES: La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente en los pacientes quirúrgicos de nuestro hospital y la prevalencia es mayor que la hallada en otros estudios de población general. Palabras clave: Anestesia. Diabetes mellitus. Prevalencia. Prevalence of type 2 diabetes in the preoperative assessment interview Summary OBJECTIVES: To determine the prevalence of type 2 diabetes in preoperative anesthetic assessment interviews during May 2004 and to compare the results to prevalences reported in other studies. PATIENTS AND METHODS: Patients over the age of 20 years who received an assessment interview were included. Type 1 diabetics, pregnant women, and critically ill patients were excluded. We followed the 1997 diagnostic guidelines of the American Diabetes Association. RESULTS: The prevalence of previously diagnosed type 2 diabetes was 10.3%. Three patients were diabetics unaware of their disease. The overall prevalence of type 2 diabetes was 11% in this population. CONCLUSIONS: Type 2 diabetes has a high prevalence among surgical patients in our hospital, higher than that reported for the general population based on other studies. Key words: Anesthesia. Diabetes mellitus. Prevalence. Introducción La diabetes mellitus tipo 2, antes denominada diabetes mellitus no-insulino-dependiente o diabetes del adulto, se caracteriza porque los individuos que la padecen tienen resistencia a la insulina y/o asociado un defecto secretor de las células β 1. La importancia de la diabetes mellitus tipo 2 deriva de su frecuencia y de sus complicaciones crónicas, micro y macrovasculares. En los países desarrollados *Médico Adjunto. **Jefe de Sección. Correspondencia: Elena Vilas C./ Príncipe, 57-3º dcha Vigo (Pontevedra) Aceptado para su publicación en marzo de es la causa más importante de ceguera y alteraciones de la visión 2, de enfermedad renal terminal 3 y de amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores 4. Constituye una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de estos países, aparte de afectar a la calidad de vida de las personas que la padecen. En mayo de 2004 la Sociedad Americana de Diabetes (ADA) publicó un estudio en el cual se calculó la prevalencia mundial de diabetes en el año 2000 y, posteriormente, estos datos se proyectaron para calcular la prevalencia de diabetes en el año Para ello utilizaron estudios de prevalencia por sexo y edad, publicados en determinados países. Los resultados fueron extrapolados al total de 191 países de la OMS y aplicados a la población estimada por las Naciones Unidas para los años 2000 y Concluyeron que la prevalencia mundial de diabetes

2 E. VILAS ET AL Estudio de prevalencia de diabetes tipo 2 en una consulta de evaluación preoperatoria estimada, para todos los grupos de edad, era de un 2,8% en el año 2000 y un 4,4% en el El número total de personas con diabetes pasaría de 171 millones en el año 2000 a 366 millones en el La prevalencia de la diabetes es mayor en hombres que en mujeres, aunque hay más mujeres que hombres con diabetes. Se debe a que hay más mujeres de edad avanzada que hombres y la prevalencia de la diabetes aumenta con la edad. El número de pacientes diabéticos se incrementará en los próximos años por: el crecimiento de la población mundial, su envejecimiento y el hecho de que la población es cada vez más urbana, más obesa y sedentaria. Aproximadamente el 50% de los diabéticos son intervenidos quirúrgicamente al menos una vez en su vida y, de ellos, alrededor del 17,2% presentarán algún tipo de complicación 6. La diabetes se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad en el período perioperatorio. En muchos casos se debe a complicaciones propias de la diabetes, sobre todo en lo referente al riesgo cardiovascular 7, pero en otras ocasiones es debido a complicaciones infecciosas 8,9, fundamentalmente neumonía nosocomial e infecciones de la herida quirúrgica. Entre los objetivos específicos de la evaluación preoperatoria de un paciente diabético se encuentran conocer el grado de control metabólico, el tratamiento que recibe, la presencia y el grado de las complicaciones sistémicas (con especial énfasis sobre el sistema cardiovascular, alteraciones del sistema nervioso autónomo, afectaciones articulares y renales) y el tipo de cirugía que se va a realizar. Los pacientes con evidencia de disfunción del sistema nervioso autónomo presentan mayor riesgo de aspiración durante la fase de inducción anestésica y mayor labilidad cardiovascular intraoperatoria 10. Es importante valorar la movilidad articular y prever una posible dificultad en la intubación orotraqueal 11. Además de la entrevista y pruebas preoperatorias habituales (EKG, radiografía de tórax, hematología y bioquímica básica) si se considera necesario realizar un control de la glucemia de las semanas anteriores, se realizará una hemoglobina glicosilada (HbA1C). La mejoría de los pacientes diabéticos tras la cirugía se debe a 12 : la optimización de los valores de glucemia en el perioperatorio con la consiguiente prevención de cetoacidosis diabética y del coma hiperosmolar hiperglucémico; la búsqueda en el preoperatorio de complicaciones asociadas a la diabetes; el tratamiento postoperatorio intensivo en los pacientes con riesgo elevado de complicaciones y el alta precoz con regreso a la vida normal, en los enfermos de menor riesgo. Cuantificar la prevalencia de la diabetes ahora y en el futuro es importante para una planificación racional de los recursos humanos, técnicos, económicos y, fundamentalmente, para prevenir la diabetes tipo 2 13,14 y sus complicaciones 15. Los objetivos del estudio fueron: conocer la prevalencia de diabetes tipo 2 en nuestra consulta de evaluación preoperatoria -diabéticos conocidos y diabéticos no conocidos- y comparar la prevalencia hallada con otros estudios realizados en España. Pacientes y métodos El estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestro hospital y se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 20 años atendidos en las consultas de evaluación preoperatoria del Complexo Hospitalario Xeral-Cíes durante el mes de mayo de Se excluyeron los diabéticos tipo 1, los pacientes críticos y las embarazadas. Los pacientes serían intervenidos posteriormente por los siguientes servicios quirúrgicos: Cirugía General, Ginecología, Traumatología y Ortopedia, ORL, Oftalmología, Urología, Cirugía Vascular, Cirugía Torácica y Neurocirugía. En la consulta de evaluación preoperatoria se registraron edad, sexo, antecedentes médicos y quirúrgicos, tratamientos farmacológicos, tipo de cirugía a la que iban a ser sometidos y, en el caso de los pacientes diabéticos conocidos, su grado de control metabólico. La glucemia en ayunas (GA) se obtuvo de la bioquímica general que se realiza habitualmente a todos los pacientes. Los criterios diagnósticos utilizados para los pacientes que no tenían antecedentes de diabetes fueron los de la ADA de : # (GA) < 119 mg dl -1 = glucosa normal en ayunas # GA 119 mg dl -1 y < 126 mg dl -1 = glucosa alterada en ayunas. # GA 126 mg dl -1 = diagnóstico provisional de diabetes (que deberá ser confirmado en otra ocasión). En aquellos pacientes cuya GA fue mayor o igual a 126 mg dl -1 se realizó otra analítica con el fin de confirmar el diagnóstico de diabetes. Se aplicó el programa estadístico SPSS 12.0 y dentro de la estadística descriptiva se calcularon tablas de frecuencias y porcentajes. La muestra se dividió en tres subgrupos correspondientes a diferentes períodos de edad. El primer grupo englobó el intervalo de edad de 20 a 44 años, el segundo el intervalo de 45 a 64 y el tercero los mayores de

3 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 53, Núm. 6, 2006 Resultados Durante el mes de mayo de 2004 acudieron a la consulta un total de 426 personas mayores de 20 años que cumplían los criterios de inclusión. El rango de edad fue de 20 a 90 años y la edad media de 54 ± 18 años. La distribución de la población total por sexo fue de 167 varones y 259 mujeres. Los mayores de 64 años fueron el grupo más numeroso. La edad media de los hombres resultó algo mayor que la de las mujeres. Esta diferencia se reduce en el segundo grupo de edad y desaparece en el tercer grupo (tabla 1). En la tabla 2 se detalla la distribución de la población total y los diabéticos tipo 2 por cirugías, por sexo, edad media de los pacientes en las diferentes cirugías y el porcentaje de diabéticos en cada cirugía. De los 426 pacientes estudiados, 44 (10,3%) eran diabéticos tipo 2. Dentro de este grupo se incluyó a un paciente que desconocía ser diabético, aunque constaba como tal en su historia clínica. Había un diabético tipo 2 en el primer grupo de edad (< de 45 años), siete en el segundo grupo (45 a 64 años) y treinta y seis en el tercero (>64 años) (figura 1). En la distribución por sexo se demostró que el número de varones diabéticos (23) era ligeramente superior al de mujeres (21). En la muestra de población estudiada, 382 pacientes no eran diabéticos. Encontramos diez pacientes con GA 126 mg dl -1. Se les repitió la GA a siete pacientes, con un resultado de 126 mg dl -1 en dos de ellos. En los otros tres no se pudo repetir la GA, fue imposible establecer contacto con dos y el tercero no quiso repetir la analítica. Un paciente presentaba un GA de 257 mg dl -1. En total tres eran diabéticos pero desconocían su enfermedad. El cómputo final de diabéticos tipo 2 fue de 47 (11%). Por último, nueve pacientes presentaban glucemia alterada en ayunas. El tratamiento más utilizado eran los antidiabéticos orales. El segundo la insulina, a continuación la dieta y el menos utilizado, la combinación de antidiabéticos orales con insulina. Un 65,9% de los pacientes diabéticos entrevistados respondieron a la pregunta sobre el control de su Fig. 1. Diabéticos divididos por grupos de edad. 1: años; 2: años; 3: > 64 años. enfermedad favorablemente: su diabetes estaba bien controlada. 31,8% respondieron que no llevaban un control adecuado. Un paciente no pudo ser entrevistado por no estar en condiciones de responder a la pregunta. Discusión Para los estudios epidemiológicos, la estimación de prevalencia e incidencia de diabetes debe basarse en la GA. Esta recomendación se realiza con el fin de facilitar el trabajo de campo, en particular cuando es difícil realizar una sobrecarga oral de glucosa, por el coste y por el tiempo de los participantes. Con este procedimiento, los cálculos de prevalencia son ligeramente inferiores a los que se obtienen cuando se combinan ambas pruebas 1. La prevalencia de la diabetes tipo 2, en nuestro estudio es del 11% (10,3% diabetes conocida, 0,7% diabetes no conocida). Esta prevalencia es superior a la reflejada en otras publicaciones (Tabla 3). Ello se debe a que nuestra población difiere de la población general en dos aspectos fundamentales: A.- una edad media superior. El número de pacientes que componen el grupo de años es menor que el de mayores de 64 años. En una población general el tercer grupo de edad debería ser muy inferior y la diabetes en los países TABLA 1 Distribución de la población por grupos de edad y sexo. Datos expresados en media (DE) Grupos de edad Mujeres Edad media Hombres Edad media Total años años (5) (5) 142 > 64 años (4) (6) 161 Total (17) (16)

4 E. VILAS ET AL Estudio de prevalencia de diabetes tipo 2 en una consulta de evaluación preoperatoria TABLA 2 Distribución de la población total y de los diabéticos tipos 2 según el tipo de cirugía programada Total Diabéticos tipo 2 Tipos de cirugía n Mujeres Hombres Edad media n Mujeres diabéticas Hombres diasbéticos Edad media Ginecología (15) 1 (1,1%) 1 72 C. general (17) 9 (9,7%) (11) Urología (9) 6 (18,2%) (7) C. Vascular (14) 5 (13,9%) 5 68 (9) Traumatología y ortopedia (15) 17 (15,7%) (12) Neurocirugía (16) 3 (10,7%) 3 72 (4) C. torácica (11) 1 (7,1%) 1 66 ORL (12) Oftalmología (16) 2 (40%) 2 68 (2) Total (18) (10) n: población estudiada. Datos expresados en media (DE). desarrollados es más frecuente en los mayores de 64 años 5. B.- probablemente hay más diabéticos en la población quirúrgica y algunas cirugías (Ej.: c. vascular, c. oftalmológica) son más frecuentes en pacientes diabéticos. Conocer la prevalencia real de la diabetes es muy difícil como consecuencia de que el diseño de los estudios (población estudiada, criterios diagnósticos, ) varía mucho de unos a otros (Tabla 3). Según nuestro conocimiento no hay ningún estudio de prevalencia de diabetes en pacientes quirúrgicos. Al igual que en otros estudios, el número de varones diabéticos es mayor que el de mujeres. Pero en el nuestro no sólo en porcentaje (13,4% en los hombres frente a 7,7% en las mujeres) sino también en número (23 hombres diabéticos y 21 mujeres diabéticas). La edad media de los hombres es algo mayor que la de las mujeres. Sin embargo esta diferencia disminuye en el segundo grupo de edad y desaparece en el tercero (Tabla 1). La edad, según se demuestra en el trabajo, no parece ser la causa de la mayor prevalencia en hombres. Detectamos 3 pacientes con diabetes tipo 2 no conocida y 9 pacientes con glucemia basal alterada. Aunque no hemos podido estudiar a 3 pacientes, 0,7% de diabéticos no conocidos es un porcentaje muy inferior al encontrado en otras publicaciones (Tabla 3), lo que indicaría que nuestra población está bien controlada. Reflejar estos datos en la consulta de valoración preoperatoria, sobre todo si se sospecha que un paciente puede ser diabético no conocido, es primordial de cara a un control y manejo perioperatorio. Interesa ahondar más en el control metabólico de los pacientes con diabetes conocida ya que con el estudio actual sólo disponemos de valores glucémicos puntuales y de la opinión subjetiva de los pacientes. Por otra parte los anestesiólogos podemos detectar o sospechar un TABLA 3 Estudios de prevalencia de la diabetes mellitus en España 22 Estudio Población Criterios Prevalencia total Prevalencia diabetes de diabetes desconocida Franch Nadal 17 (1992) 572 adultos de León 18 años GA 140 mg/dl 4,0% SOG 5,6% 1,7% Bayo J. 18 (1993) 862 adultos de Lejona (Vizcaya) SOG 6,4% 3,6% > de 30 años Muñiz J. 19 (1995) adultos en Galicia, años GA 140 mg/dl 7,5% selección aleatoria desde el censo Castell C. 20 (1999) adultos de Cataluña, con SOG 10,3% 3,5% Edad: años entrevista por teléfono Botas Cervero 21 (2002) adultos de Asturias GA 140 mg/dl 9,9% 5,9% Edad: años + SOG GA: glucemia en ayunas; SOG: sobrecarga oral con 75 g de glucosa

5 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 53, Núm. 6, 2006 importante número de nuevos casos de diabetes, al ser pacientes con más probabilidad de requerir intervención quirúrgica que los no diabéticos y deberíamos implicarnos en derivarlos hacia otros especialistas. En resumen, la diabetes tipo 2, como se demuestra en este estudio, es una enfermedad frecuente en los pacientes quirúrgicos de nuestro hospital, posiblemente porque la edad media de la población quirúrgica es mayor que la de una población general. Por tanto es necesaria una adecuada evaluación preoperatoria de la afectación orgánica y una anticipación a las complicaciones secundarias a la misma. Según los estudios de la ADA habrá más diabéticos en los próximos años y es probable que ocurra lo mismo en los pacientes quirúrgicos. Cuantificar la prevalencia de la diabetes tipo 2 es importante para realizar una planificación y distribución racional de los recursos. BIBLIOGRAFÍA 1. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003;26 Suppl 1:S Klein R, Klein BE, Moss SE. Visual impairment in diabetes. Ophthalmology 1984;9(1)1: Retig BS, Teutsch SM. The incidence of end-stage renal disease in type I and type II diabetes mellitus. Diabet Nephropathy 1984;3: Humphrey LL, Palumbo PJ, Butters MA, Hallett JW, Chu CP, O Fallon M, et al. The contribution of non-insulin-dependent diabetes to lower-extremity amputation in the community. Arch Intern Med 1994; 15(8): Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global Prevalence of Diabetes; estimates for the year 2000 and projections for Diabetes Care 2004;27(5): Tercero J, Fábregas N, Gomar C, Ballvé M, Nieto JM, Mendiola MA, et al. Anestesia y enfermedades concomitantes I. En: Torres L, editores. Tratado de Anestesia y Reanimación II. Madrid: Arán Fuller JH, Stevens LK, Wang SL. Risk factors for cardiovascular mortality and morbidity: the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes. Diabetologia 2001;44 Suppl 2:S Golden SH, Peart-Vigilance C, Kao WH, Brancati FL. Perioperative glycemic control and the risk of infectious complications in a cohort of adults with diabetes. Diabetes Care 1999;22(9): Palacios A, Martínez MA, Costela JL, Carlos R. Infección postoperatoria y anestesia: análisis de diversos factores de riesgo. Rev Esp Anestesiol Reanim 1995;42(3): Burgos LG, Ebert TJ, Asiddao C, Turner LA, Pattison CZ, Wang- Cheng R, et al. Increased intraoperative cardiovascular morbidity in diabetes with autonomic neuropathy. Anesthesioloy 1989;70(4): Linde Valverde CM, Tercedor Sánchez A. Dificultad de intubacióndificultad de ventilación. Rev Esp Anestesiol Reanim 1999;46(5): Roizen MF. Perioperative management of diabetic patient. Annual Refresher Course Lectures Orlando, ASA: Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, Valle TT, Hämäläinen H, Llanne-Parikka, P, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001;344(18): Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M; STOP-NIDDM Trial Research Group. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomised trial. Lancet 2002; 359(9323): Knowler WC, Barret-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker FA, et al; Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in de incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002;346(6): Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997;20(7): Franch J, Álvarez JC, Álvarez F, Diego F, Hernández R, Cueto A. Epidemiología de la diabetes mellitus en la provincia de León. Med Clin (Barc) 1992;98(16): Bayo J, Sala C, García F, Latorre PM, Vázquez JA. Prevalencia de la diabetes mellitus no dependiente de la insulina en Lejona (Vizcaya). Med Clin (Barc) 1993;101(16): Muñiz J, Hervada J, Juane R, López-Rodríguez I, Castro-Beiras A. Prevalence of diabetes mellitus in the population aged years in Galicia, northwest Spain. Diabetes Res Clin Pract 1995;30(2): Castell C, Tresserras R, Serra J, Godoy A, Lloveras G, Salleras L. Prevalence of diabetes in Catalonia (Spain): an oral glucose tolerance testbased population study. Diabetes Res Clin Pract 1999;43(1): Botas P, Delgado E, Castaño G, Díaz de Greña C, Prieto J, Díaz FJ. Prevalencia de la diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa en la población entre 30 y 75 años en Asturias, España. Rev Clin Esp 2002; 202(8): Samfyc.es. Andalucía: Grupo de diabetes de la sociedad andaluza de medicina familiar y comunitaria. Inc: c (actualizado 26 de diciembre 2000) [Citado febrero 2006]. Disponible en:

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