IV Congreso internacional ALACCSA-R. Diagnóstico temprano, Tomografía de Coherencia Óptica. Dr. Rafael Castañeda Díez.

Transcripción

1 IV Congreso internacional ALACCSA-R Curso precongreso Diagnóstico temprano, Tomografía de Coherencia Óptica Dr. Rafael Castañeda Díez

2 Índice Introducción a los estudios estructurales Cuáles son los estudios estructurales más utilizados? Qué es, cómo funciona y qué mide el OCT? Indicación del estudio de Tomografía de Coherencia Óptica Interpretación básica Casos clínicos

3 Introducción a los estudios estructurales

4 Introducción C u a n d o e l G l a u c o m a h a empezado en la carrera hacia el daño funcional; se inician una serie d e c a m b i o s g e n é t i c o s, bioquímicos y ESTRUCTURALES mucho antes de llegar a un DEFECTO CAMPIMETRICO

5 Introducción Pérdida de un 50% de las células ganglionares para que aparezca un defecto en la perimetría cinética de Goldmann Pérdida de un 20% de las células ganglionares para que sea visible una depresión de 5 db en la perimetría blanco/ blanco Quigley Et Al. Retinal Ganglion Cell Atrophy correlate with automated perimetry in human eyes with glaucoma,. Am J Ophthalmol. 1989; 107: Kerrigan-baumrind, Quigley Et AL. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field test in the same personinvest Ophthalmol and Vis Sci. 2004; 45:

6 Signos Síntomas Función Estructura Neurodegeneración Molecular Genética

7 Exploración clínica Dependiente de explorador, técnica, conocimientos, difícil más no imposible comparar distintas evaluaciones con el tiempo ANTÓN LÓPEZ A1UTILIDAD DE LOS MÉTODOS DE IMAGEN EN EL GLAUCOMAARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81:

8 SPAETH. SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 51 NUMBER 4 JULY AUGUST 2006 Las fotografías no ofrecen datos cuantitativos, no comparan con datos normales, ni ofrecen cálculos estadísticos

9 Qué es, cómo funciona y qué mide el OCT?

10 Qué son los estudios estructurales? Tecnología capáz de medir no sólo la capa de fibras nerviosas sino también la c a p a d e c é l u l a s g a n g l i o n a re s o morfología del nervio óptico con lo que se puede llevar una imagen obtenida in vivo a una resolución histológica Quigley Et Al. Retinal Ganglion Cell Atrophy correlate with automated perimetry in human eyes with glaucomaa,. Am J Ophthalmol. 1989; 107: Kerrigan-baumrind, Quigley Et AL. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field test in the same personinvest Ophthalmol and Vis Sci. 2004; 45:

11 TCO-AR

12 Para que sirven las pruebas estructurales? Para detectar la pérdida temprana o mínima de axones del nervio óptico que no puede ser detectada mediante otras técnicas

13 Cómo funciona el OCT?

14 Cómo funciona el OCT?

15 Métodos de análisis con el OCT-Stratus Análisis de Grosor Macular Análisis de la CFN Análisis Topográfico del Disco Óptico Adquiere lineas radiales a nivel macular Adquiere círculos alrededor del Disco Optico Adquiere líneas radiales en el Disco Óptico

16 Cómo funciona el OCT-HD? Dominio de tiempo OCT normal Dominio espectral OCT alta resolución Brazo de referencia móvil Brazo de referencia fijo Fuente de luz Muestra Fuente de luz Muestra Detector simple Espectrómetro

17 Stratus OCT Número de escaneos 4096 vs. 512 Resolución 5 micras vs. 10 micras Velocidad 0.15 seg. vs. 1.3 seg. Diferencias entre el OCT HD y OCT Stratus

18 Indicación del estudio de tomografía de coherencia óptica

19 Evolución de daño glaucomatoso Daño Factores de riesgo Pérdida de Fibras nerviosas campimétrico Pérdida de axones Cascada apoptótica No Daño campimérico Progresión Ceguera legal No detectable visual Asintomática Impacto Indicación de los estudios estructurales Sospecha de Glaucoma

20 Indicación del estudio de OCT El 60% de los pacientes con hipertensión ocular, evidencian pérdida de la capa de fibras nerviosas hasta seis años antes de aparecer alteraciones detectables en campimetría blanco-blanco Sommer A, et al Arch Ophthalmol. 1991;109:77-83

21 Indicación del estudio de OCT Sospecha de glaucoma Seguimiento del paciente con glaucoma

22 Interpretación básica

23 Interpretación básica OCT Cuatro criterios básicos de anormalidad 1 1.Curva por debajo de las 70 micras 2.Curva por debajo de las 70 micras en cuadrantes superiores o inferiores 2

24 Interpretación básica OCT Cuatro criterios básicos de anormalidad 3 3. Dirección opuesta de las curvas comparativamente 4. Grosor promedio disminuido para la edad

25 Interpretación básica OCT

26 Interpretación básica OCT

27 Interpretación básica OCT

28 Interpretación básica OCT HD Criterios de anormalidad Los mismos que OCT-3 más 1.Ausencia de colores cálidos en el mapa de grosor de capa de fibrasnerviosas 2.Aparición de colores cálidos en el mapa de desviación de grosor de la capa de fibras nerviosas

29 Caso clínico

30 Caso clínico

31 Caso clínico

32 Caso clínico

33 Caso clínico 2

34 Gracias